EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS EN EL

RN

LADY PÁRRAGA Y JAZMIN GÓMEZ

MALFORMACIONES MORFOLÓGICAMEN

TE EVIDENTES

DE LA CARA O CUELLO

> No TTO inmediato solo alimentación.

*Labio leporino.*División palatina.

Requieren TTO QX. Problemas resp. obstrucción o compresión.

*Macroglosia.*Síndrome de Pierre Robin. *Linfangiomas quísticos del cuello.*Quistes cervicales tímicos y tiroideos.

DE LA PARED VENTRAL DEL ABDOMEN

Onfalocele Laparosquisis o Gastrorquisis

DE LA REGIÓN CAUDAL

HEMAFRODITISMOSDuplicación de genitales.

No requieren de TTO inmediato.

TUMORES SACROCOCCÍGEOSTTO QX PRONTO.

ECO-Urograma excretor.Ulceraciones, infección y degeneración

maligna.ALFA FETO PROTEÍNA Y GCH FRACCIÓN

BETA.

ANOMALÍAS ANORECTALES (AAR)

ALTAS• Fístulas urinarias o

vaginales.• Colostomía y

anorectoplastia.

BAJAS• Fístula perineal o

perivulvar.• Ano cubierto.• Anoplastia

DG• Radiológico: muestra el tipo

de lesión.• Se observa la proyección

del fondo del saco rectal lleno de aire por arriba y por debajo de la línea pobo-coccígea.

M. DORSALE

S

Disrrafias del eje cerebro espinal y de sus envolturas, con ausencia de cierre de

algún arco vertebral.

Espina bífida.

Meningocele: si afecta a la envoltura meningea.

TTO: QX, Antibioticoterapia.

Alteraciones: hipotonicida

d anal.

Complicaciones: meningitis bacteriana,

hidrocefalia, paraplejias.

MALFORMACIONES MORFOLÓGICAMENTE INAPARENTES

DG

SONDAJE NASOGÁSTRICO

TEST DE LA JERINGA

SONDAJE RECTAL

ANTENATAL.+ GRAVES

Atresia de coanas. Atresia de esófago. Membrana pre-

pilórica. Atresia duodenal. Anomalía ano-rectal.

TÉCNICA

Cateterización x cada orifico nasal.

Introducir la sonda hasta el estómago.

Insuflar 10 cc de aire y auscultar su

burbujeo en epigastrio.

DG: Atresia de esófago.

Aspirar contenido gástrico + de 10cc

de líquido aspirado.

DG: Atresia Duodenal o membrana prepilórica.

Retirar sonda. Sondear el recto:

anomalía ano-rectal.

ATRESIA DE ESÓFAGO• Hidramnios.• Primeros minutos de vida lesiones pulmonares graves x aspiración

traqueo-bronquial de saliva o de líquido gástrico.

MANEJO INICIAL• NPO.• Decúbito lateral, cabecera elevada 40°.• Aspiración delicada intermitente del fondo del saco superior mediante una SNesofágica

de doble luz.• Manejo de problemas: prematuridad y/o respiratorios x aspiración.• DG de malformaciones asociadas muy frecuentes: vertebral, vascular, anal, cardiaco,

traqueal, esofágico, renal y radial.• Rx tórax con insuflación de aire por SNE para dar imagen al fondo de saco esofágico sup. • Valoración cardiológica: Ecocardiograma.• Eco abd. Y renal: malformaciones del tracto digestivo y urogenital.• Rx de columna vertebral: espina bífida.

PRINCIPIOS DEL TTO QXCRITERIOS• Peso.• Prematurez.• Inf. Pulmonar.• Malformaciones

asociadas.

ATRESIAS TIPO 1-2

ATRESIAS TIPO 3-4-5

ANASTOMOSIS

TORACOTOMÍA CON ABORDAJE

EXTRAPLEURAL

GASTROSTOMÍA

ESOFAGOSTOMÍA

GASTROSTOMÍA

MANEJO POST-OPERATORIO

INTUBADOS SOPORTE VENTILATORIO.

Colocar en sala de recuperación.

Inmediatamente Rx tórax.

LA SONDA ES VIDA:~Tubo endotraqueal.

~Tubo de drenaje torácico.~SNG Trans-anastomótica.

Toracotomías dolorosas: TTO analgesia con

opiáceos.

Cuidados rutinarios:~ Hidratación.

~ Nutrición parenteral.~ Antibioticoterapia.

SINDROME DE

OCLUSION INTESTINAL

DEL RN

Es la + frecuente de las urgencias

QX

S Y S: Vomito, ausencia de emisión de

gas y meconio

Examen es importante:

Nivel de Oclusión

OCLUSION CON ABDOMEN NO DISTENDIDO

Membrana pre-pilórica, atresia duodenal, pancreas anular, brida de ladd, otras.

Diag.: Rx de doble burbuja, cuando es

yeyunal alta se puede apreciar las imágenes en

triple o cuádruple burbuja.

Vómitos verdosos precoces.

Atresia Duodenal

A nivel de su 2da porcion y x debajo de la

papila de Vater.

Inicio: aspiración por SNG TTO definitivo: quirúrgico.

OCLUSION CON

ABDOMEN DISTENDIDO

Realizar Rx.

Valorar clínicamente

con Sonda Rectal

Enema con sustancia

Hidrosoluble.

Examen de la Sonda PositivoSe produce un despeño de heces, sospechar: a) Enf. De Hirschprungb) Oclusiones funcionales del RN: tapón

meconial, síndrome de microcolon izq.Conducta: mantener eliminación lavados y enemas.c) E. De Hirschprung el TTO es Qx.

Examen de la Sonda NegativoNo se produce ningún cambio.a) Atresia intestinal.b) Ileo meconialc) Oclusión por peritonitisEn a y c TTO es Qx.En b eliminar la obstrucción a base de lavados con solución hidrosolubles y mucolíticosComplicación Qx.

ENTEROCOLITIS ULCERONECROTIZANTE

DEL RN (ECUN)

Patología que mas produce

Abdomen agudo

inflamatorio.

Diagnóstico a base de sospecha

clínica.Alerta

Se agrava conforme el

grado de evolución.

Formas graves van

asociadas al neonatólogo.

FACTORES DE RIESGO

F. Maternos: Eclampsia, Pre-eclampsia, RPM, embarazo

múltiple.

Prematurez (inf. A 34 sem)

Bajo peso para edad gestacional: -1500g

Otras: Sufrimiento fetal agudo, distrés, apneas, sepsis, acidosis,

hipotermia, hipoglicemia

ETIOPATOGENIA

Triple interacción

Entre Isquemia mesentérica

Colonización de bacterias

patógenas del Intestino.

Presencia de soluciones hiperosmolares, en la luz Intestinal, luego de

alimentarse

Se le llama enteropatía isquémica-infecciosa e

hiperosmolar.

Lesión de la capa mucosa de la P.I,

progresa ulceración y necrosis, casos de

perforación.

Sitios + afectados:

íleon y colón proximal.

Cuadro suboclusivo (vómitos, distensión abd,)

Tríada clásica

DIAGNOSTICO

ECUN.CERTEZA

Deposiciones mucosanguinolentas

Signos de infección.

ECUN. SOSPECHA

En base a signos y factores de

riesgo.

Signos inespecíficos: letargia, inestabilidad térmica, apneas, etc.

Como no existe ningún diagnostico

certero en sus inicios

“TRATAR COMO SI FUERA”.

Manejo inicial: Ayuno, de 3 a 10

días

en función de los elementos de juicio clínicos, biológicos y radiológicos.

TRATAMIENTO

TTO ECUN

CERTEZA

NPO: 3-10 D , SNG Y aspiración leve para disminuir

distensión.

ANTIBIOTERAPIA : IV, cobertura

amplia para gram-

En caso de Hipotensión y shock, administra

cristaloides

Qx. En aparición de neumoperitoneo,

signos de peritonitis y al no mejorar.

Evitar factores de riesgo

Ampicilina+gentamicina, en sospecha de

perforación (metronidazol o clindamicina)

De 10 a 20 cc/kg y uso de fármacos

inotrópicos (dopamina)

MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES

La RX muestra distensión enfisematosa

radiotransparente.

Asociada a malformaciones cardíacas.

TTO Qx: lobectomía

Distensión, en ocasiones mosntruosas de un lóbulo

pulmonar.

Factores producen sobredistensión alveolar sobre una obstrucción bronquial tipo valvular.

ENFISEMA LOBAR GIGANTE

Clínica: distrés R. progresivo.Hemitórax afectado

distendido, timpánico, ausencia de murmullo a la

auscultación.

Se clasifican en III tipos de acuerdo al tamaño de sus quistes:El Tipo I: quistes grandes >2cm de diámetro, es el único que presenta epitelio seudoestratificado ciliar y puede pasar asintomático.Los Tipos II Y III: generalmente dan sintomatología de distrés, son revestidos de un epitelio cúbico o pulmonar.Cuando existe sobreinfección se llenan de liquido y dan imágenes radioopacas de características de tejido sólido.

MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES

Son masas multiquísticas de tejido pulmonar con proliferación de

estructuras bronquiales y alveolares

Se consideran como displasia pulmonar.

MALFORMACION ADENOMATOIDEA QUISTICA PULMONAR

MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES

Pueden ser centrales (cercanos al hilio o mediastino) o periféricos.

Solitarios en forma de esferas.

TTO es la exéresis del quiste, que puede estar asociada o no

a lobectomía.

Sintomatología cuando se sobreinfecta (hemoptisis,

fiebre, tos, secreción purulenta)

Cuando No hay comunicación con la vía aérea= masas

sólidas radioopacas.

Sino con imágenes de abscesos con niveles

aire/líquido.

QUISTES BRONCOGENICOS

SECUESTROS PULMONARES

Territorios pulmonares no

aireados

Son vascularizados por una arteria sistémica

que generalmente nace de la aorta

Pueden ser de localización intra o extra pulmonar.

Radiográficamente se muestra como una

opacidad.Se confirma: angiografía

MALFORMACIONES BRONCOPULMONARES

TTO: Qx

LINFANGIECTASIAS PULMONARES CONGÉNITAS

Dilataciones congénitas de linfáticos torácicos.