Emergencias Neonatales
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Emergencias quirúrgicas del Recién nacido
Emergencias quirúrgicas del Recién nacido
• La semiología se inicia con los exámenes prenatales y la entrevista a los padres.
• El examen cuidadoso y repetido del paciente y sus estudios complementarios aportan las claves del diagnóstico.
ECN - DEFINICION
– Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada .
– Su evolución puede conducir a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y falla multiorgánica.
ECN - ETIOLOGIA
• Edad gestacional y bajo peso de nacimiento• Inmadurez del tracto gastrointestinal
(anatómica, funcional e inmunológica).• Isquemia ‑ reperfusión intestinal• Alimentación enteral precoz • Drogas (AINE), Cocaína • Infección bacteriana y viral
ECN-LABORATORIO
• Radiología Simple
• Laboratorio: Acidosis metabólica, cultivos Recuento plaquetario, Hematocrito
• Estudio de líquido peritoneal
• Control seriado
ECN-TRATAMIENTO
• Médico:• Siempre iniciar tratamiento ante sospecha• SNG, suspender alimentación, Manejo del
Shock, antibióticos parenterales, evitar manipulación excesiva.
• Quirúrgico: Absoluta perforación intestinal. Existen también indicaciones relativas que dependen fundamentalmente del estado del paciente.
ECN: Neumatosis y perforación
Onfalocele
Gastrosquisis
Atresia Esofágica
• Consiste en un conjunto de alteraciones del desarrollo del tabique traqueo esofágico, que genera una detención del crecimiento esofágico (segmento atrésico) y generalmente un punto de unión que se transformará en la fístula traqueo esofágica
Atresia de Esófago Clasificación anatómica
• A= 7 %, B= 0.8 % , C= 86 %, D= 1.5 %• E= 4 %, F= 0.7 %
A B C D E F
Atresia Esofágica
Atresia de EsófagoClínica
• Búsqueda de malformaciones asociadas
• Tratamiento preoperatorio: Sonda de doble lumen en cabo proximal para aspirar secreciones, posición antireflujo, ranitidina, antibióticos, hidratación parenteral.
• No intubar de rutina por riesgo de perforación gástrica
•Mecánicas
Obstrucción Intestinal• Funcionales
Espesamiento – Ileo Meconial simple
Ileo Meconial
Atresia intestinal
Obstrucción duodenal
• Frecunetemente asociado a Sindrome de Down
• Segunda causa más frecuente de obstrucción intestinal neonatal
• Excelente pronóstico vital y escasas secuelas
• Diagnóstico prenatal
• Existen varias patologías que la producen: Páncreas anular, Atresia, Malrotación intestinal, Membrana, Vena Porta Anterior
Pancreas anular
Obstrucción duodenal: Técnica quirúrgica
Atresias Intestinales
• Buen pronóstico• Asociación a otras
malformaciones poco frecuente
• Trastorno de motilidad post operatorio
• Evitar resecciones innecesarias
Atresia intestinal
Atresia Intestinal Tipo III a y IV
Diagnóstico diferencial: caso 1
• Lactante 5 meses.• Vómitos biliosos
frecuentes• Rápido CEG• shock -• Dolor abdominal
Tránsito intestinal: yeyuno proximal