Monografia Rpm Embarazo Prolongado,Cacer de Uetro y Mama 2013
embarazo prolongado
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EMBARAZO
CRONOLOGICAMENTE
PROLONGADO
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la saludEscuela de medicina
Departamento integral del norteClínica gineco-obstetricia II
BACHILLERES:Salomon Adel
Maria RodriguezReyes Carlos
Urdaneta CarlaMary Sequera
Daniela RodriguezQuintero Veronica
Indira Soto
CONCEPTO
Criterios establecidos por la FIGO:
Se considera embarazo cronológicamente prolongado (ECP), aquel que sobrepasa 42 semanas
(294 días), contados a partir del primer día de la ultima menstruación o FUR.
CONCEPTOS
EMBARAZO A TERMINO: 37 – 39+6
EMBARAZO PRE-TERMINO: 20 – 36+6
EMBARAZO POST-TERMINO: 40 – 41+6
POSMADURO
FRECUENCIA E INCIDENCIA
Criterios para calcular la edad gestacional y FPP:
Menos precisos: FUR.
Mas precisos: fecha de ovulación, fecha de concepción conocida, ecografía precoz.
Frecuencia varía entre 3,2 al
9,4%.
Incidencia: un 10% sobrepasa las 42
semanas.
ETIOLOGIA
Incidencia un 10% de los embarazos.
Aunque existan distintas teorías para explicar la patogénesis del Embarazo Prolongado, no se han identificado los mecanismos responsables. Y no podrán ser aclarados, hasta que los mecanismos
de iniciación y mantenimiento estén bien definidos; sin embargo existen factores que
pueden predisponer este problema.
Existe hasta un 50% de probabilidad, de tener un embarazo prolongado en pacientes que ya hayan tenido uno, lo que puede sugerir la existencia de una base genética predisponente.
Factores de Riesgo Maternos
Edad y ParidadExiste una mayor incidencia en primigestas y grandes multíparas, aunque no se ha encontrado alguna relación entre esto.
Nivel sociocultural
Debido al aporte impreciso de los datos sobre la FUR y el retraso en el inicio de los cuidados prenatales.
Antecedentes obstétricos de Embarazo Prolongado
- Fetos anencefálicos.
- Ausencia de la Hipófisis.
- Hipoplasia de glándula suprarrenal.
- Déficit de sulfatasa placentaria.
Factores de Riesgo FetalesAl igual que en los factores maternos, los diferentes factores fetales se tienen por repetición, pues tampoco se han identificado exactamente las causas.
LIQUIDO AMNIÓTICO
Origen: • 1er Trimestre: membranas corioamnioticas
y piel.• 2do y 3er Trimestre: Renal y Pulmonar.
Reabsorción:
1) Membranas coriamnioticas
2) Deglución intestinal
Volumen:
10ª semana 30ml- aumenta 50ml hasta la semana 28, llegando alrededor de la semana 34 a 1000ml. Llegando a termino entre 700- 800ml.
Función:
• Protección Mecánica
• Movilidad fetal• Ambiente térmico
constante• Administración de
medicamentos.
FISIOPATOLOGIA
Existe una asociación entre disfunción ventricular fetal y la disminución en el VLA
Disminución de la perfusión renal
Disminución en la producción de orina
LIQUIDO AMNIOTICO
Oligoamnios VLA 300 ml
Menor cantidad de LA
Mayor probabilidad de compresión del cordón umbilical
Afecta los patrones de frecuencia cardiaca fetal
Disminución del VLA tiene impacto sobre la frecuencia de los movimientos fetales
Signo potencial de riesgo fetal
Cambios placentarios post-termino
Histologicamente los cambios encontrados son:
Dilatación de los capilares vellositarios
Deposito fibrinoide a nivel del revistimiento vellositario
Alteraciones del estroma vellositario y disminución de su tamaño
Deposito lipídico inter e intracelular
Trastornos placentariosSe ha indicado sin evidencias suficientes que trastones placentarios junto a otros mecanismos hormonales hipofisarios son capaces de generar el determinismo del cuadro del embarazo prolongado
Déficit de sulfatasa placentaria
Trastorno recesivo ligado al cromosoma X, donde existe un déficit de la sulfatasa encargada de libera los sulfatos del pregnandiol.
Trastornos miometriales
Deficiencias en la maduración miometrial harían incapaz su preparación, con deficientes niveles de actomiosina y ATP
Diagnóstico de Embarazo Cronológicamente Prolongado
• FUR (ciclo menstrual regular)
• Exploración obstétrica: altura uterina, circunferencia abdominal.
• Disminución de movimientos fetales
C
Clínica:
RadiológicosEcográficos
•Medición de núcleos osificados de fémur y tibia.•Cantidad de líquido amniótico.• Grado de madurez de la placenta.
Pruebas de laboratorio:
• Albumina disminuida y gammaglobulina aumentada
Paraclínicos
COMPLICACIONES MATERNO - FETALES
Complicaciones maternas
Alteraciones presentes debido al agotamiento del organismo materno y las membranas ovulares por la prolongación del embarazo.
Envejecimiento
placentario
Modificaciones tensionales
Prolongación del segundo período del
parto
Modificaciones del sensorio (depresión)
Complicaciones fetalesMACROSOMÍA
Pico de peso: 37 sem
Siguen creciendo pero mas lentamente
PESO mayor para la EG Mayor percentil 90
Mayor o Igual 4,500gr
Complicaciones FetalesMACROSOMÍA
Riesgos:
Traumatismos maternos y fetales por trabajo de parto prolongado
Distocia de los hombros
-Muerte neonatal- Asfixia fetal-Parálisis del plexo braquial y N. Frénico-Fractura de humero, clavícula, cráneo y cefalohematoma.
ULTRASONOGRAFIA
Complicaciones fetalesSíndrome post-madurez
CAMBIOS CUTANEOS
PERDIDA DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR
TINCION MECONIAL
Complicaciones fetalesSíndrome post-madurez
Etapa I. Se caracteriza por piel arrugada, que se desprende fácilmente, pero que no está teñida por
meconio. El cuerpo es largo y delgado.
Etapa II. Donde además de los cambios antes mencionados, hay un mayor grado de disfunción
placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparición de meconio, con tinción de la piel, membranas placentarias y cordón umbilical.
Etapa III. Indica disfunción placentaria avanzada y el feto y la placenta presentan una tinción amarillenta, producto
de la exposición prolongada al meconio durante varios días antes del nacimiento.
Frecuentemente presentan hipertensión pulmonar
Complicaciones fetalesASPIRACION DE MECONIO
Puede resultar en neumonía severa
La frecuencia de neumotórax aumenta (severos requieren de ventilación mecánica)
Aumento de la presión pulmonar
Cortocircuitos vasculares de derecha a izquierda
Foramen oval y/o el ducto arterioso
Hipoxemia severa
Complicaciones fetalesOLIGOHIDRAMNIOS
1. Volumen de LA <400ml se asocia a complicaciones fetales
2. Junto con liquido meconial
3. Alteraciones frecuencia cardiaca fetal
4. Acidosis
5. Compresión de cordón umbilical
6. Baja puntuación de apgard
Complicaciones fetalesSUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
• Desaceleraciones variables de moderadas a graves con recuperación lenta (debidas a la compresión del cordón
umbilical, producto del oligohidramnios y, en menor proporción, a insuficiencia
placentaria )
• Bradicardia fetal con pérdida de la variabilidad.
• Desaceleraciones tardías, pero son menos frecuentes.
•
Frecuencia cardiaca fetal: 120-160 lxm
CONDUCTA OBSTETRICA
Conducta expectante
El trabajo de parto se desencadena de forma espontánea
Requiere la vigilancia periódica del bienestar fetal
Se mantiene si no hay signos de alarma
CONDUCTA OBSTETRICAConducta activa
Interrumpir de manera sistemática la gestación
Se induce con la finalidad de disminuir la morbi-mortalidad materno fetal
Gestaciones de mas de 42 semCervix favorableÍndice de bishop > 7Peso fetal < 4000 gPelvis materna adecuada
Índice de bishop < 6
Si las condiciones materno fetales son adecuadas:Maduracion del cuello con PG2 e induccion
CesareaPeso fetal estimado ≥ 4500gAlteraciones FCFCondiciones cervicales no adecuadas
PROTOCOLO ASISTENCIAL
Confirmar edad gestacional
Comenzar el control prenatal antes de que realmente se prolongue el embarazo:
Monitoreo fetal no estresanteEcografía
Inducir el parto en la semana 42 si no existen contraindicaciones, sino cesárea
Oxitocina si las condiciones cervicales son favorables
Misoprostol intravaginal
Gestación prolongada dudosa, importante instalar sistemas de control prenatal