Embarazo molar
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Health & Medicine
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Dr. José A. Peguero.
25/09/12
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Proliferación anómala del trofoblasto mas edema Belloso y degeneración hidrópica.
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HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre.UTERO” agua insalubre.
Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) también describen reportes de embarazos V) también describen reportes de embarazos molares.molares.
Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Amsterdam dió la primera descripción exacta Amsterdam dió la primera descripción exacta de un embarazo molarde un embarazo molar
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JAPON: 2:1000 EUROPA: 0.6:1000 EEUU: 1:1000-1:1200 FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 CABRERA,CHILE: 1:829 ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 KING, CHINA: 1:530 LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394 ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 WENG, FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIA: 1:600
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1. MOLA HIDATIFORMECOMPLETA.
2. MOLA HIDATIFORMEPARCIAL.
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CIGOTO
BLASTOMERAS
MORULA
BLASTOCISTO
TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
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se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide duplica su material genético.
Estudios citogenético Cariotipo 46XX 90% Cariotipo 46xy 10%
Los cromosomas Molares son de origen paterno.
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HEMORRAGIA VAGINAL
- 84 % de las ptes- separación de tejido molar de la decidua.- retención de sangre (volúmenes grandes)- ocasionalmente
expulsión de vesículas
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Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de fcf .
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27% de pacientes con Mola completa
Eclampsia menos frecuentes
Concentraciones altas de B-HCG
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25% pctes MOLA COMPLETA.
)
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7% Molas Completas
Taquicardia, Piel caliente, Temblor.
TSH, T4 libre y T3.
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25-60% mas aun con p/b de enfermedad molar persistente. Pueden llegar a medir hasta 10 cm.
Pos evacuación desaparecen (2 a 4 meses).
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Útero aumentado de tamaño. Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm). “ Racimo de uvas, copos de nieve, panal de
abejas. No se identifican partes fetales. Ausencia de vascularización dentro de la
masa (Doppler).
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IMAGEN EN “PANAL DE ABEJAS”
VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 94%
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Edema vellosidades con aumento de tejido.
Vellosidades coriales en forma de cisternas grandes , transparentes de
1 a 2 cm. no tiene tejido “embrionario” o
“fetal”, no saco gestacional. Vasos sanguíneos en las
vellosidades están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación fetal.
Hiperplasia y atipa celular del trofoblasto
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POST EVACUACION Invasión uterina local 15-20%, pctes. Metástasis 4%. ojo la evacuación temprana no elimina el riesgo. Alto riesgo -HCG >100000 mu/ml. -Aumento excesivo del útero. -Quistes tecaluteínicos >6 cms. ->40 años.
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Primigesta añosa.
Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años (hasta 10 veces).
Multiparidad.
Estado socioeconómico bajo.
Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos.
Mola previa ( 2 hasta un 23%). los anticonceptivos mas abortos los anticonceptivos mas abortos
aumentos el riesgo hasta el aumentos el riesgo hasta el dobledoble
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MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL.
CIGOTO
BLASTOMERAS
MORULA
BLASTOCISTO
TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
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Signos y síntomas de aborto incompleto.
El diagnostico es histopatologico.
hemorragia vaginal 72%.
Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%.
Preeclampsia 2.5%.
Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi- dismo Asociación baja.
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ANATOMIA PATOLOGICAMACROSCOPIA: La cantidad de tejido es menor que en MHC. Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con
placenta no molar. Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con
anormalidades
MICROSCOPIA: Mezcla vellosidades normales con edematosas.
Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto.
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Tumor molar persistente en 4%.
La Quimioterapia es curativa.
Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas.
menos probabilidad de malignad pero esta aumenta si las concentraciones de ßhcg son mayores o igual a 200 mlUI/ml, se observa un riesgo de hasta un 35%.
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1) Evacuación.
2) Seguimiento por P/B enfermedad persistente.
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ßhcg cuantitativa. Rx tórax y huesos. transaminasas
hepáticas y azoados hemograma.
TSH, T4. cruce sanguineo
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Legrado con succión, luego de esto administrar oxitócina y luego de adecuad contracción uterina se realiza curetaje suave.
Histerectomía en especial en paciente con paridad satisfecha y mayor de 40 años las cuales tienen alta probabilidad de enfermedad recurrente.
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B-HGC las primeras 48 h post evacuación.
Cuantificaciones cada 1-2 hasta obtener 3 muestras(-).
Cuantificaciones mensuales hasta 6 meses si están indetectable se permite el embarazo.
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Anticoncepción durante el periodo de seguimiento.
Los anticonceptivos no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblastica persistente.
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No es tan obligatorio seguimiento tan intenso.
un embarazo molar parcial los niveles se hacen indetectables a las 7 semanas y las completas a las 9 semanas.
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