UNIVERSIDAD DE SANTANDER

UDES2015

EMBARAZO GEMELAR

EMBARAZO GEMELAR

DEFINICIÓN DE:

DESARROLLO SIMULTÁNEO DE DOS O MÁS EMBRIONES

DENTRO DE UNA MISMA GESTACIÓN

EMBARAZO MULTIPLE

http://www.yalemedicalgroup.org/stw/images/161587.jpg

EMBARAZO GEMELAR

TIPOS DE GEMELOS

MONOCIGOTICOS O

UNIVITELINOS

Desarrollan de un solo óvulo

fertilizado por un espermatozoide

que se ah dividido y

tendrán el mismo material genético

DICIGOTICOS

Provienen de más de un

óvulo fertilizado y

son genéticamente similares del mismo o de

diferente sexo

EMBARAZO GEMELAR

https://healthy.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-us/kb/media/medical/hw/S_h9991443_001.jpg

EMBARAZO GEMELAR

LA PLACENTA EN LA GESTACIÓN GEMELAR MONOCIGOTICA

EMBARAZO GEMELAR

DIAGNOSTICO

LA ECOGRAFIA IDENTIFICA EL

EMBARAZO MULTIPLE

EMBARAZO GEMELAR

SIGNOS DE PRESUNCIÓ

N

Sospechar en la anamnesis antecedente de gemelaridad de

una rama materna

Desproporción entre la altura uterina y la edad gestacional por

amenorrea

Auscultación de dos o mas focos fetales con una diferencia de 10

a 15 latidos por minuto entre uno y otro

La palpación de dos o más polos fetales

Multiplicidad de partes fetales

Valores elevados de la HCG para la edad gestacional estimada por

amenorrea

EMBARAZO GEMELAR

SIGNOS DE CERTEZA

PERMITE DX PRECOZ Y EFECTIVO

LA ECOGRAFÍA

http://www.ceipgrancapitan.es/cmedio6/rep_humana/doctora.jpg

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR O

MULTIPLE

UTERO ALOJA DOS O MAS FETOS REBASA

LA CAPACIDAD CONTINENTE

AUMENTA LA POSIBILIDAD DE UN

ABORTO O DE UN EMBARAZO

PRETERMINO

INCREMENTA EL RIESGO DE

MORBILIDAD Y MORTALIDAD FETO-

NEONATAL Y MATERNA

COMPLICACIONES MATERNAS

ANEMIA

AUMENTA 30-40% Administrar

suplencia de hierro y ácido fólico

Posibilidad mayor de perdida

sanguínea en el parto

PREECLAMPSIA

Más frecuente de 3 a 4 veces

Puede haber aumentos de la

tensión arterial con > tendencia a la

eclampsia

HEMORRAGIAS ANTE E

INTRAPARTO

Placenta previa es 2 a 3 veces más

frecuente

Hemorragia posparto asociada a la sobre

distensión uterina y a la atonía

HIPERÉMESIS GRAVÍDICA

Se manifiesta con > frecuencia las várices,

los edemas y la dificultad respiratoria

Asociado al > tamaño del útero

COMPLICACIONES FETO PLACENTAREAS

ABORTO

2-3 VECES mayor, otro es la

desaparición de uno de los fetos antes de

la semana 14 de gestación

POLIHIDRAMNIOS

12% cursa con esta patología, ocurre antes de

que los fetos adquieran viabilidad

PARTO PRETERMINO Y RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS

Suceden antes de la semana 37 de

la gestación

Asociado a una ruptura de

membranas por presencia de

infección cérvico vaginales

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

Afecta 12 – 14 % a partir de la semana 22 en los embarazos monocoriales y de la 26 en los bicoriales

COMPLICACIONES FETO PLACENTAREAS

SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL

SE PRODUCE POR DESCOMPENSACIÓN

HEMODINAMICA, SECUNDARIA A LAS

COMUNICACIONEVASCULARES

PLACENTARIAS ENTRE AMBOS FETOS

MUERTE INTRAUTERINA DE

UNO DE LOS FETOS

PRESENTA 3-4% FAVORECIENDO EL PASO DE MATERIAL TROMBOPLÁSTICO AL SOBREVIVIENTE

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR

CONTROL PRENATAL

CADA 15 DÍAS HASTA LA SEMANA 26,

LUEGO CADA SEMANA

VIGILANCIA ESTRICTA DEL PESO

SI AUMENTA: RIESGO DE RETENCIÓN DE

LIQUIDOS O RIESGO DE DIABETES

GESTACIONAL

VIGILAR HEMOGRAMA, LA TENSIÓN ARTEIAL,

PRESENCIA DE EDEMAS Y LA PROTEINURIA

ECOGRAFRIA RIGUROSA SOBRE EL CRECIMIENTO FETAL

CADA 2 A 4 SM

APARTIR DE LA 22 DE LA GESTACIÓN EN LOS EMBARAZOS MONOCORIALES

APARTIR DE LA SEMANA 26 EN LOS

BICORIALES EVALUANDO LOS

PESOS, EL ABDOMEN.

PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO Y PREECLAMPSIA

PREMATURO: ESTUDIO DE

INFECCIÓN CERVICO VAGINAL EN CADA

CONTROL

PREECLAMPSIA: ADM CALCIO 1-2G/DIA Y

100MG/DIA DE ACIDO

ACETILSALICILICO DESDE 14 A 34

GESTACIÓN

MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR

INICIAR ESQUEMA DE MADURACIÓN PILMONAR FETAL

CON GLUCOCORTICOIDES A PARTIR DE LA SM 26 G

REPOSO EN CAMA EN DECUBITO

LATERAL IZQUIERDO

MINIMO 9-10 H DIARIAS, AUMENTANDO UNA HORA

DIARIA CADA MES

RESTRICCIÓN DE VIAJES DEPORTES O CUALQUIER

ESFUERZO FISICO

PROHIBISION DE RELACIONES SEXUALES

INFORMACIÓN ADECUADA A LOS PADRES SOBRE LOS RIESGOS

MATERNOS Y FETALES

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

RIESGO DE SANGRADO R/C: METRORRAGIADOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSOCLASE 4: RESPUESTAS

CARDIOVASCULARES Y PULMONARESDEFINICIÓN:

Riesgo de disminución de volumen de sangre que puede comprometer la salud.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

FACTORES DE RIESGO Conocimientos deficientes de la

gestante Coagulación intravascular diseminada Desordenes en el crecimiento del útero,

cual puede sangrar Deterioro de la función normal del útero Coagulopatías esenciales

(trombocitopénia)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Identificar los patrones de la hemorragia uterina Identificar la gravedad de la hemorragia uterina Identificar la duración de la hemorragia uterina Actuar rápidamente ante la hemorragia uterina Investigar cual fue la causa de la hemorragia

uterina

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia vaginal

Anotar los niveles de hemoglobina, hematocrito, antes y después de la perdida de sangre, si está indicado.

Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay sangre oculta o fresca).

Controlar los signos vitales, incluyendo la presión sanguínea Mantener reposo en cama mientras la hemorragia activa Evitar procedimientos invasivos, si fuera necesario, vigilar

de cerca por si produce hemorragia.

GRACIAS