Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.
-
Upload
celino-natividad -
Category
Documents
-
view
13 -
download
2
Transcript of Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.
![Page 1: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/1.jpg)
Embarazo Ectópico
PROCESO DE ATENCIÓN
JUANA ROMERO Z
![Page 2: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/2.jpg)
EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA: 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES
JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007) Francia 21.9% por 1000 embarazos.
VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecológicos
![Page 3: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/3.jpg)
EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA
AUMENTO: ITS por Chlamydia MORTALIDAD: Disminuida 10 veces (+) Riesgo que el parto 10 a 15 % en Nulíparas RECURRENCIA: 12 a 14 %
![Page 4: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/4.jpg)
EMB. ECTÓPICO:CLASIFICACIÓN SG. LOCALIZACIÓN
![Page 5: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/6.jpg)
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
40% Causa indeterminada Retraso del transporte del embrión (7 días) Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul.)
TUBÁRICA: SALPINGITIS ( 68.8%)
AGLUTINACIÓN: Pliegues del endosalpinx + adherencias forman cavidades que atrapan la Mórula
SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA: Disfunción del mecanismo de transporte
ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubárica (17 a 27% Cirugía abdominal previa
![Page 7: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/8.jpg)
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS:
Salpingoplastía: 15 a 25 % ( EE) Recanalización: 4% Salpingectomía por EE: 25 %
FALLA ANTICONCEPTIVA: 1.85% en < de 10 años 1.7% con método de coagulación bipolar
![Page 9: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/9.jpg)
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
FACTORES FUNCIONALES: - MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO - REFLUJO MENSTRUAL - MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA: * Cambios en concentraciones séricas de Estrógenos y Progesterona . * ACO de Progestágenos * DIU * ACE * Inducción de ovulación
![Page 10: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/10.jpg)
EMB. ECTÓPICO:ETIOLOGÍA
Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica al óvulo fecundado: FOCOS ENDOMETRIÓSICOS.
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 con anomalías estructurales significativas
![Page 11: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/11.jpg)
EMB. TUBARIO.-PATOGENIA IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL
ENDOSALPINX
INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA
( muscular) Crece entre la luz tubárica y cubierta
peritoneal: Invasión de Vasos: HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
DISTENSIÓN DEL PERITONEO: DOLOR ** NECROSIS RUPTURA HEMOPERITONEO
![Page 12: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/12.jpg)
OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS
Sangramiento que no coagula ( 15% HTO) Vellosidades coriales degeneradas o
hialinizadas Reacción decidual Endometrial por
Progesterona lútea: - Hipertrofia de cél. Secretoras Reacción
- Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella
- Aumento de actividad mitótica
![Page 13: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/13.jpg)
OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS
Disminución de HCG ( <de 1000 a 3000UI) Desprendimiento Endometrial: Hemorragia Uterina
![Page 14: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/14.jpg)
Evolución y Complicaciones
REABSORCIÓN HEMATOSALPINX ABORTO TUBARIO HEMORRAGIA
![Page 15: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/15.jpg)
Evolución y Complicaciones
ROTURA DE LA TROMPA: - Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas - Ampular == 8 a 12 semanas - Intersticial == 16 semanas
Feto IntrabdominaL: Esqueletización, Momificación, Calcificación
![Page 16: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/16.jpg)
SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO
Dolor Abdominal 90 a 100%Amenorrea 75 a 95%Hemorragia vaginal 50 a 80%Vértigo – Mareos 20 a 35%Síntomas de Embarazo 10 a 25%Eliminación de restos 5 a 10%Tenesmo rectal 5 a 15%
![Page 17: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/17.jpg)
SIGNOS . EMB. ECTÓPICO
Hipersensibilidad Anexial 75 A 90%Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95%Masa Anexial ( 20% lado opuesto) 50%Aumento de Tamaño Uterino 20 a 30%Lipotimias 10 a 15%Fiebre 5 a 10%
![Page 18: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/18.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
- TACTO VAGINAL Presencia de un tumor anexial o de una masa retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios pélvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo, obstrucción intestinal) Se observa : - A veces, coloración azul periumbilical (signo de Cullen). - Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y comprimir dicho saco, la paciente experimenta un intenso dolor (signo de Proust)
![Page 19: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/19.jpg)
EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
CULDOCENTESIS- COLPOTOMÍA
![Page 20: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/20.jpg)
EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
Sub Unidad Beta: Títulos bajosEctópico roto Ectópico no roto__________________________________________________________________________
BHCG : 19.258 m UI/ml ---- 1499 m UI/ml
Progesterona: 10.45ng/ml ----- 1.73ng/ml
![Page 21: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/21.jpg)
SENSIBILIDAD: 95-98 %
ESPECIFICIDAD: 88-99%
V.P.P: 86-89 %
V.P.N: 89-95 %
DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO:
TRIADA CLASICA: 1) UTERO VACIO
2) MASA ANEXIAL
3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS
ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO = ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
![Page 22: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/22.jpg)
EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPÍA
LAPAROTOMÍA
![Page 23: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
APENDICITIS – GASTROENTERITIS ALGIA POR DIU PIELONEFRITIS INCARCERACIÓN UTERINA SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB. ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO EMB. MOLAR
![Page 24: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/25.jpg)
INTERVENCIONES
SALPINGECTOMÍASALPINGOSTOMÍARESECCIÓN SEGMENTARIA Y
ANASTOMOSISREPONER LÍQUIDOSTRANSFUSIONES
![Page 26: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/26.jpg)
SALPINGOSTOMÍA
![Page 27: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO MÉDICO
METOTREXATE CONDICIONES DE USO: GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM. SIN ACTIVIDAD FETAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES
NORMALES USUARIA INFORMADA
![Page 28: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/28.jpg)
El metotrexato
El metotrexato es un antimetabolito, antagonista de los folatos, que bloquea la dihidrofolato reductasa y, por tanto, impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN)
![Page 29: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/29.jpg)
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO
Diagnóstico de Embarazo Ectópico :
A) Sospecha clínica de E.E. B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a las 48 horas menor del 66 % del valor inicial. C) Ecografía transvaginal : - Utero vacío con Beta HCG mayor de 2.000 UI/L - Tumoración parauterina - Líquido en Douglas
![Page 30: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTO MÉDICO
VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX
- INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días o 50 mgrs. por una vez
- ORAL: 5 Mgrs. 3/día por 5 día
- INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más culdocentesis):
-Aspiración + 50 Mgrs. De MTX - Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)
![Page 31: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO MÉDICO
SEGUIMIENTO:- BHCG Seriada: días:1, 2, 5,10, 15 y c / 15días- ECO Vaginal: días 5, 10, 15 y cada 5 días- Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la
gestación es menor a 12 semanas - 300ug si es superior.** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al MTX
![Page 32: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z.](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042623/54f6aa024a7959274d8b4ce8/html5/thumbnails/33.jpg)
Competencias a desarrollar
Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO Diagnóstico oportuno: Anamnesis y
Valoración Referencia Información y Apoyo Sicoemocional Preparación y colaboración en procedimientos
diagnósticos y terapéuticos: ECO, Culdocentesis, LAP.
Manejo Quirúrgico Asistencia post-operatoria Consejería en Regulación de Fecundidad