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El Futuro de la Neuro-‐Oftalmología.
Ane Pérez S arriegu i
Hosp ita l Un ivers ita rio Ramón y Ca j a l
Discu tido r S en io r: Dr. Ju l io Gonzá lez Mart ín -‐Moro
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TERAPIAGÉNICA
CÉLULAS MADRE
NEUROPROTECCIÓN
NEUROREGENERACIÓN
OCT
TTO INTRAVITREO BIOMARCADORES
MODELOS ANIMALES
“El mejor modo de predecir el futuro es inventándolo”
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DIAGNÓSTICO
PROFUNDIDAD ESTUDIO VASCULAR ONH
OCT
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OCT1. Estudio individual de las 10 capas de la retina
◦ Ej: Importancia de las células ganglionares: daño estructural precoz.
2. Biomarcardores de enfermedad◦ Ej: Enf Parkinson, Enf Alzheimer
3. Diagnostico Diferencial◦ Ej: Esclerosis Múltiple vs NueromielitisÓptica
4. Profundidad: 1. Lámina cribosa2. Espacio Subaracnoideo perióptico
DiagnósticoFollow-‐UpPronóstico
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1. Correlacionar déficit vascular con alteración campimétrica.
2. Estudiarlo en ◦ Enfermedades Neurodenerativas.◦ NOIANA: Etiopatogénia◦ Edema NO: Px visual?
ANGIO-‐OCTVacularización cabeza del nervio óptico
YA ESTUDIADO EN-‐ Glaucoma-‐ Esclerosis Múltiple-‐ NOHL
• Densidad y Flujo vascular.• Red capilar peripapilar.• 3D.• Estudio de la vascularización peripapilar por capas.
¿Qué se me ocurre?
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TRATAMIENTONEUROPROTECCIÓN NEUROREGENERACIÓN TERAPIA GÉNICA
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1. NEUROPROTECCIÓN NEUROREGENERACIÓN
1. Células madre ◦ Neurales◦ Mesenquimales
2. Factores neurotróficos
3. Antioxidantes
Células ganglionares de la retina
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NOIANAQPI-‐1007
(Inhibe expresión caspasa 2)FASUDIL
(Inhibidor Rho-‐Kinasa)
Inhibe apoptosis celular Inhibe inflamaciónAumenta el flujo vascular
¿Etiopatogénia?¿ Ensayos Clínicos Controlados, Aleatorizados?¿Prevención de afectación contralateral?
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1. IDEBENONA 2. EPI-‐743
NOHL
¿?
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2. TERAPIA GÉNICA
1. Manipular la información genética de células con mutación para corregir un defecto genético.
2. Dotar a las células de una nueva función que les permita superar una alteración.
Vectores à Virus Adeno Asociados (AAV)
1. Genes y mutaciones conocidas.2. Diana conocida (CGR).3. Inoculación directa (intravitrea).4. Privilegio Inmune5. Periodo ventana.
Neuropatía Óptica de Leber (NOHL)
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NOHLTERAPIA GÉNICA
(Expresión alotópica)
1. Vectores con acceso directo a la mitocondria.
2. Estudios multicentricos a nivel mundial.
3. “Prevenir es mejor que curar”◦ Reemplazar mtDNAen oocitos.
¿Qué se me ocurre?
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CONCLUSIONES