Electrolitos y Medio Interno

Prof. Dr. Edgardo Menéndez

Actividad Osmótica

EL desplazamiento de agua entre los compartimentos

intra y extracelular esta determinado por la actividad

osmótica, que es reflejo del número de partículas por

unidad de volumen .

Depende solo del número de partículas de soluto en

un liquido y no de la carga eléctrica, el tamaño o el

comportamiento químico de lo solutos

Actividad Osmótica Relativa

• Cuando dos compartimentos de líquidos están separados por

una membrana permeable a los líquidos y a los solutos estos

se equilibran en cada compartimento con una actividad

osmótica equivalente en ambos.

• Debido que el agua sigue el movimiento del soluto el

volumen de cada compartimento será equivalente y ambos líquidos serán isotónicos.

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Actividad Osmótica Efectiva

• Cuando dos compartimentos de líquidos están separados por

una membrana permeable al agua pero no a los solutos estos

no se distribuyen uniforme en cada compartimento.

• El agua se desplazará desde el líquido de menor al de mayor

actividad osmótica.

• La actividad osmótica efectiva (Presión osmótica) representa

la fuerza que impulsa el desplazamiento de agua entre

líquidos con actividad osmótica diferente.

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Presión osmótica

Actividad osmótica efectiva

Hipertónico Hipotónico

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Presión osmótica

Hipertónico

LEC CELULAS

Cuando el líquido extracelular es hipertónico el agua sale de las células

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Hipotónico

LEC CELULAS

Cuando el líquido extracelular es hipotónico el agua entra a las células

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Posm: 2 x (Na) + Glucosa + BUM 18 2,8

Osmolaridad Plasmática

Posm: 2 x (Na) + Glucosa 18

Osmolaridad Plasmática Efectiva

Sodio Plasmático

• Sodio plasmático normal: 135-145 mEq/l

• Hipernatremia: Sodio mayor de 145 mEq/l

• Hiponatremia : Sodio menor de 135 meq/l

Tipo Volume ml/día

Na mEq/L

K mEq/L

Cl mEq/L

HCO3 mEq/L

Saliva 1500 10 26 15 50

Estomago 1500 60-100 10 100 0

Duodeno

2000 130 5 90 0-10

Ileo 3000 140 5 100 15-30

Pancreas 800 140 5 75 70-115

Bilis 800 145 5 100 15-30

Composición y volumen de las secreciones gastrointestinales

Heces normales: 25 mEq/l Diarreas: 75-90 mEq/l

Vómitos : 60 mEq/l Sudor 65 mEq/l

Na en Líquidos corporales

HIPERNATREMIA

Pérdida de liquido

Hipotónico

Diuréticos, Glucosuria, diarreas, Vómitos

Pérdida de agua libre

Ganancia de líquido

hipertónico

Solución salina hipertónica

Bicarbonato Na

BAJO ALTO

LEC

Normal

Diabetes Insípida

Cálculo de agua libre

• ACT actual: ATC normal x 140

Na (actual) ATC normal Hombres: 60% peso corporal

ATC normal mujeres : 50% peso corporal.

Déficit de agua: ACT normal-ATC actual

Hiponatremia -Isosmoslaridad:

Seudo-hiponatremia: Lípidos mayor de 1500 mg/dl o

porteinas plasmáticas mayor de 12 gr/dl.

% disminución de Na: 2,1x TGC(g/dl) -0,6.

-Hiperosmolaridad: Hiperglucemia

Cada incremento de la glucosa por encima de 100mg/dl el Na plasmático disminuirá 1,6-2,4 mEq/l ( 2 mEq/L)

HIPONATREMIA Hipoosmolar

Perdida de Na más de Agua

Diuréticos Insuf. Suprarenal 1°

Síndrome cerebral de pérdida de sal

Nefritis .A.T . Renal Vómitos, diarreas,

Excesiva ingesta o retención de

agua

Retención de agua más que Na

Cirrosis Insuf. Cardíaca

Insuf. Renal

BAJO ALTO

LEC

Normal

SIADH Déficit glucorticoides

Hipotiroidismo Fármacos

Estrés

HIPONATREMIA Hipoosmolar

Pérdida renales: Nau mayor de 20

Ingesta excesiva: Oms urinaria Menor de 100

Insuf.Renal: Nau mayor de 20

Cirrosis o I.cardiaca: Nau menor de 20

BAJO ALTO

LEC

Normal

Pérdida Extrarenal: Nau menor de 20

Retención de Agua: Osm urinaria Mayor de 100

APORTE HIDRICO

• Objetivo de balance hídrico neutro

• Diuresis = 1550 ml / 24hs

• Pérdidas insensibles = 1100 ml / 24hs

• SNG = 1270 ml / 24hs

• Drenajes = 150 ml / 24hs

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• Total 4070 ml / día

Potasio

• 98 % del Potasio esta en las células.

• Rango Normal de: 3,5 a 5 mEq/l.

• Se absorbe en el intestino delgado por un mecanismo de transporte pasivo.

• Se elimina por riñón y solo el 8 % por materia fecal y sudor.

Potasio

• Distribución:

Alcalosis produce el ingreso del K a la célula y

La acidosis produce la salida del K de la célula.

Aumento del PH 0,1 produce una disminución

0,6 mEq en el K plasmático.

Disminución del PH 0,1 produce un aumento de

0,6 mEq en el K plasmático

Hipokalemia

-Disminución en la ingesta.

-Pérdidas renales: o Hiperadolsteronismo, Excesivos adrenocorticoide(Sind. Cushing, corticoides),

ATR, Nefropatías perdedoras de sal

o Drogas(Diuréticos, Manitol, Anfo B, aminoglucósidos, Cisplastino).

-Perdidas Gastrointestinales Vómitos, diarreas, malabsorción, laxantes, Adenoma velloso, ileostomías)

-Pedidas por piel (Quemados, sudor)

-Alcalosis

-Insulina

-Beta agonistas

-Estados anabólicos

Hiperkalemia

• Aumento de la ingesta • (suplementos de K, sales de K, medicaciones con K)

• Disminución del función renal

• Hipoaldosteronismo

• Drogas • (AINE, Inhibidores de la angiotensina, beta bloqueantes, digital, succinilcolina)

• Acidosis.

• Deficiencia de insulina

• Rabdomiolisis

• Quemados y trauma grave.