1. EL USO DEL OZONO EN MEDICINARenate Viebahn Haensler Traducida al ingls por: Andrew LeeTraducida al Espaol por:Sandra Monter Elizalde 61 Ilustraciones y 22 tablas Cuarta edicin revisada1

2. CONTENIDO:Prefacio a la 4. Edicin en Ingls.Prefacio a la 3. Edicin en Ingls.CAPTULO IFUNDAMENTOS Y PREREQUISITOS PARA LA UTILIZACIN DE LASMEZCLAS DE OZONO Y OXGENO EN MEDICINA.1.- INTRODUCCIN. 1.1 Ocurrencia natural y concentracin mxima en el lugar de trabajo. 1.2 Las propiedades del ozono, y su uso en la industria y tecnologa. 1.3 Desarrollo histrico de la Ozonoterapia. 1.4 Las bases que guiaron el desarrollo de la terapia de ozono2.- OZONO MDICO.2.1 Manufactura y control de calidad. Prerequisitos tcnicos para los generadores de ozono mdico. Cmo generar ozono. Cmo medir el ozono. Valores de disociacin y de vida media para trabajar con ozono mdico. Conversin cataltica del remanente de ozono.2.2 Usos teraputicos: Un ensayo.3.- LITERATURA PARA EL CAPTULO 1.CAPTULO IIOZONO MDICO: FORMAS DE APLICACIN Y CAMPOS DE USO.1. APLICACIONES EN LA TERAPIA 1.1 Formas de aplicacin sistmica. 1.2 Aplicaciones txicas. 1.3 Aceite de oliva ozonizado.2 CONTRA-APLICACIONES.3 LITERATURA PARA EL CAPTULO 2.2 3. CAPTULO IIIINDICACIONES PARA LA TERAPIA DE OZONO.1. Trastornos circulatorios arteriales.1.1 Trastornos circulatorios arterio-perifricos.1.2 Trastornos circulatorios cerebrales.2. Ulceras externas y lesiones de piel.2.1 Ulceras de decbito2.2 Ozono de baja presin en lesiones post-operatorias.2.3 Curacin de lesiones crnicas malignas despus de la irradiacin.2.4 Gangrena diabtica.2.5 Ulcus-cruris.2.6 Tratamiento de quemaduras.2.7 La aplicacin de aceite de oliva ozonizado.3 Condiciones intestinales patolgicas.3.1 Proctitis y Colitis.3.2 Fstulas en enfermedad de Crohn.4 Infecciones y enfermedades causadas por virus.4.1 Hepatitis.4.2 Hepatitis C.4.3 Herpes simple y herpes zoster.4.4 Debilidad generalizada, Inmuno-resistencia.4.5 Ozono y Prevencin5 Terapia complementaria en condiciones Carcinognicas.6 Condiciones Geritricas.6.1 Revitalizacin general.6.2 Degeneracin macular relacionada con la edad.7 Reumatismo y Artritis.7.1 Poliartritis crnica.7.2 Condiciones inflamatorias de las articulaciones.8 Ozono en la Medicina Dental.9 Literatura para el Captulo IIICAPTULO IVLOS MECANISMOS DE ACCIN DEL OZONO MEDICINAL. 1. Composicin y Efectos. 2. Mecanismos y Reaccin. 3 4. 2.1 Reacciones inicas y radicales. 2.2 Mecanismos de reaccin en el uso sanguneo bajocondiciones fisiolgicas. 2.3 Perxidos de Ozono y Perxidos.3 Antioxidantes. 3.1 Antioxidantes enzimticos. 3.2 Vitamina E y vitamina C como antioxidantes.4 La Influencia del O3 en el metabolismo de los glbulos rojos. 4.1 El sistema de oxidacin protector y el patrn de fosfato pentosa. 4.2 Difosfaglicerato. 4.3 Adenosin Trifosfato 4.4 Efecto del ozono sobre glbulos rojos infectados con Plasmodium falciparum - un modelo anti-malaria.5 Cambios Morfolgicos en los glbulos rojos.6 Accin del ozono sobre las clulas inmunocompetentes.6.1 Induccin de Citosina.6.2 Posible mecanismo de accin.7 Plaquetas y su comportamiento con Ozono.8 Resumen y Perspectiva.9 Literatura para el Captulo IV.CAPTULO VDOSIS RECOMENDADAS YFRECUENCIAS DETRATAMIENTODEPENDIENDO DE LA INDICACIN Y DEL MTODO DE APLICACIN.1. Auto Hemoterapia Mayor.2. Auto Hemoterapia Menor.3. Aplicacin de Ozono Rectal.4. Enfermedades Reumticas. 4.1. Inflamatorias. 4.2. Enfermedades Degenerativas.4 5. 5. Aplicacin Tpica.CAPTULO VIINFORMACIN GENERAL.1. Literatura Adicional.2. Sociedades de Ozono.3. Folletos de Informacin para Pacientes.4. Entrenamiento y oportunidades de desarrollo. 4.1. Secuencia de entrenamiento. 4.2. Certificados. 5 6. Prefacio a la 4. Edicin en Ingls.En el XV Congreso Mundial de la AIO (Asociacin Internacional de Ozono) llevada a cabo en los espacios de lectura y seminarios del Colegio Imperial deCiencias y Medicina (Imperial College of Science and Medicine at the University)en la universidad de Londres (UK) del 10 al 15 de Septiembre de 2001; sededicaron dos das al ozono mdico.De estos, el da de lectura notable por su atmsfera internacional otorg unavisin a profundidad de nuestro conocimiento farmacolgico de la eficacia delozono en un sin nmero de indicaciones.Estamos logrando una compresin an mayor de los mecanismos activos tras losefectos sinergticos y preventivos del ozono mdico, por ende, la 4 edicin deeste libro incluye puntos adicionales sobre el tema Ozono y Prevencin, ascomo nuevos adelantos en concentracin y dosificacin obtenidos a partir demodelos biolgicos.De hecho, desde Junio de 2001, el ozono fue reconocido formalmente por laadministracin de drogas y alimentos (FDA por sus siglas en ingls) como unagente para el tratamiento de alimentos.Y, con vigencia a partir de Junio de 1998, las Directrices de Instrumentos Mdicos(Medicine Device Directives -MDD) aprobadas recientemente otorgaron laestructura legal para el control de calidad en la aplicacin del ozono mdico enEuropa.Estas directrices regulan la produccin y control de los generadores del ozonomdico, el desarrollo y capacitacin correspondiente, y el manejo responsable delequipo permitido en hospitales y consultorios, la vigilancia y seguimiento de lasDirectrices de Instrumentos Mdicos estn sometidos a un reporte anual delCuerpo de Notificacin (Notified Body NB por sus siglas en ingls-) y susproductos son identificados por las etiquetas CE correspondientes. Por ejemplo:el generador OZONOSAN (Clase IIa) CE 0197 con la Asociacin de SupervisinTcnica (Technischer berwachungsvererin, TUV por sus siglas en Alemn)Rheinland Kln (Colonia).Para conservar el carcter de este libro, la informacin cientfica general sobre elozono ha sido, como siempre, restringida a hechos introductorios bsicos; laatencin del lector deber dirigirse a la consulta de la bibliografa citada para sucomprensin al final de cada captulo.Iffezheim, Julio de 2002Renate Viebahn-Hnsler 6 7. Prefacio a la 3. Edicin en Ingls.Encuestas conducidas por Institutos demogrficos en los aos 1995 y 1996 handemostrado que el 70% de la poblacin en Alemania o est intentando mtodosbiolgicos o de hecho ya se cambiaron a stos (y se aplica una situacin similaren otros pases europeos, y, en realidad, mientras ms alto es el nivel deeducacin, es ms alto el nivel de consulta de estos mtodos biolgicos).El 60% de la poblacin est solicitando que, adems de los mtodos detratamiento convencionales, las compaas de seguros acepten estos mtodos enuna base igualitaria a los primeros. Realidad que ahora se ha establecido en actaslegales por el German Bundestag (1997).En la actualidad se han conducido debates altamente contradictorios entreopositores y quienes estn a favor de las escuelas mdicas convencionales y noconvencionales y todos temen, de alguna manera, que las puertas sean abiertaspor esto a charlatanes de todo tipo.Con el objetivo de monitorear hasta donde son vlidos estos mtodos diversosdentro de un contexto para investigacin y para un apoyo financiero slido, con elauxilio de este dilogo cientfico que apenas inicia entre la medicina clsica y lacomplementaria: el Investigacin para la Salud (Forshung im Dienste derGesundheit) proyecto base del departamento del Ministerio Alemn Federal parala Tecnologa (Bundes ministerium Fir Forshung und Technologies) public la 2.Edicin de ste informe sobre la situacin de la investigacin en Campos Mdicosno Convencionales en 1994.Se han creado espacios universitarios para Mtodos de Curacin Natural, deforma que al menos los mtodos complementarios clsicos tienen representacinacadmica.La Terapia de Ozono se comprende por s misma como un mtodo genuino dentrode la medicina complementaria, que a pesar de todas las crticas se ha clasificadocomo vlida bajo un contexto de investigacin y digna de un patrocinio financiero.Aceptamos totalmente las discusiones sostenidas por la medicina clsica y lascrticas en la actualidad que a menudo se presentan bajo acaloramientos ycontroversia por sus bases y esto mismo hemos utilizado de la mejor forma paramejorar nuestra investigacin bsica, hasta donde sea posible, eliminando losmtodos de tratamiento que puedan conllevar posibles complicaciones tales comola aplicacin intramuscular de mezclas de gas de ozono en soluciones o infusionesbajo presin; reemplazndolas con tcnicas de aplicacin de bajo riesgo.Se han diseado guas con respecto a los procedimientos higinicos a seguirdurante el tratamiento sanguneo extracorpreo con ozono y se han desarrolladoequipos que garantizan hasta el mayor grado posible la proteccin contrainfecciones cuando se est aplicando la Terapia de Ozono Mdico.7 8. Aunque an no se han realizado estudios experimentales tipo doble ciego congrupos controles y placebo, de hecho contamos con un gran nmero de pequeosestudios clnicos que nos proporcionan las bases de nuestra investigacin en estecampo con la mayor profundidad y en forma amplia, de hecho, nos ayudan aconcretar las indicaciones y las formas de aplicacin en la Terapia Mdica deOzono determinando incluso su valor y posicin. Con esto como fundamento y conel auxilio de mediciones continuas de concentracin como se encuentran en losgeneradores de ozono mdico modernos, con ellos obtenemos una gran ayuda ennuestros esfuerzos para estandarizar dosis de Ozono, concentracin y formas deaplicacin.En forma constante nosotros actualizamosdicha informacin para lasrecomendaciones a especialistas en el campo.El objetivo de la presente edicin de nuestro libro es continuar con estoslineamientos por lo que tuvimos que revisar y ampliar la 1. Edicin de 1985. 8 9. 1. ASPECTOS FUNDAMENTALES Y PRE REQUISITOS PARA EL USO DELAS MEZCLAS DE OZONO/OXGENO EN LA MEDICINA.1. INTRODUCCIN. 1.1. Ocurrencia natural y concentracin mxima en el lugar de trabajo.El Ozono es uno de los gases ms importantes en la estratosfera, logrando suconcentracin mxima en ms de 1,000 g/m3. aproximadamente a una altura de20 a 30 kilmetros (12 a 18 millas) cuando convertimos esto a condicionesnormales como por ejemplo: a una temperatura de 273 K y una presin de 101.3K Pa; el espesor de esta capa de ozono es de unos cuantos milmetros.Gracias a su pronunciada capacidad de absorcin en el rango ultravioleta, con unalongitud de onda entre 200 y 300 nm, la ozonsfera es un filtro efectivo que actacomo un escudo protector contra la irradiacin ultravioleta de alta energa queproviene del sol y por lo mismo, ayuda a mantener el balance biolgico en labiosfera.Algunas veces, como resultado de las turbulencias de aire, es capaz el ozono depenetrar en capas ms cercanas a la tierra, aunque esto es en cantidadesextremadamente pequeas.Nosotros tambin somos capaces de detectar su olor caracterstico comodiminutos rastros despus de las tormentas elctricas.Bajo la accin de luz ultravioleta en varios elementos contenidos en el smog(humo+niebla) particularmente en xidos de nitrgeno, se forma el ozono ante lapresencia del oxgeno; esto es fcil de analizar y es sta la razn por la que seutiliza para indicar la intensidad del smog; en consecuencia la concentracin deozono se utiliza como un indicador de la contaminacin y esto le ha dado una malareputacin debido a que muchas personas ahora imaginan incorrectamente que elozono es la causa y no solo uno de sus residuos.Las figuras 1 y 2 sirven para demostrar este problema: una disminucin de laconcentracin de ozono en la ozonsfera debido a la destruccin de la capa deozono actual implica una disminucin en su efecto protector contra el componenteultravioleta de los rayos solares.9 10. Figura 1a.-El balance entre la formacin de Ozono y la desintegracin en la Ozonsfera (UV: < 200 nm.).Figura 1b.-Un ejemplo para la formacin de Ozono y desintegracin de reas de smog.( UV: < 400 nm o T > 150 C NO)Figura 2. El problema de ozono: Ozonosfera - el hueco de ozono - y ozono del smog. 10 11. Como sabemos el agujero de Ozono es uno de los principales resultados de esteproceso. Un incremento en la concentracin de las capas ms cercanas a la tierraindican un incremento en el estrs medio ambiental debido a los componentes delsmog.Desde un punto de vista clnico externo, el Ozono tiene un efecto txico en elepitelio pulmonar, esto es por lo que, cuando se aplica teraputicamente, porejemplo: internamente se debe cortar el contacto con el tracto respiratorio bajocualquier circunstancia.As como en otros pases de Europa y los Estados Unidos, la mximaconcentracin para el lugar de trabajo (Max WSC) fijado legalmente en Alemaniafue, hasta 1944 de 0.15 ppm (por peso), correspondiente a 0.2 mg./m3 durante unperodo de respiracin de 8 horas por da y 40 horas por semana.Bajo perodos ms cortos de inhalacin la concentracin permisible esproporcionalmente ms alta y concentraciones bajas permiten perodos mslargos de inhalacin como se muestra en la figura 3.En 1995 el mximo WSC establecido previamente, fue descontinuado, as que losvalores dados en la tabla 1 son los vlidos en la actualidad.Aire Ambiental Concentracin de Ozono Tiempo de ContactoAlemaniaValor MIC (Concentracin120 g/m3 Hasta concentraciones deDe emisin Mxima)400 g/m3y tiempo deExposicin de 30 min.180 g/m3 Hasta 3 horas.360 g/m3 Hasta 3 horas. 3Reglas EG 110 g/m8 horas proteccinSanitaria.180 g/m3 1 hora informacin Pblica360 g/m3 1hora SistemadePrecaucinWHO100-120 g/m38 horas. 150-200 g/m31 hora.Tabla 1:Umbral y lineamiento de valores en comparacin con el Ozono (respiracin de acuerdo a Wagner1996).11 12. An bajo el WSC mximo de 1 a 10, nuestro umbral de percepcin olor, para elozono es de 0.02 mg/m3, esto significa que nuestras narices son todava un muybuen indicador de la presencia del ozono.Figura 3.Mximo trabajo sitio concentracin Berger, Hnsler 197412 13. 1.2 Las Propiedades del Ozono y su uso en la Industria y Tecnologa.Desde los aos sesentas, la creciente contaminacin de la superficie del aguaprovocada por substancias qumicas, ha representado un problema masivo: enconsecuencia las propiedades altamente desinfectantes del Ozono han vuelto aponerse bajo consideracin y la inclusin de una fase de procesamiento conOzono para el tratamiento de agua est ganando considerable importancia.Las siguientes propiedades hacen del Ozono uno de los ms importanteslimpiadores y agentes desinfectantes: Lasmacromolculaspueden romperse como resultado de su poderoso efecto oxidativo.Su capacidad para reaccionar con compuestos que no pueden romperse conagentes biolgicos, o de otra forma, su capacidad para integrarse en el procesobiolgico para producir substancias viables para procesamiento posterior, por ej.Por bacterias le dan una importancia descomunal.Se destruyen venenos aromticos y heteroaromticos y pueden por esto serremovidos por floculacin y filtrarse.Y, finalmente, la habilidad para matar todo tipo de bacterias y virus hace delOzono uno de los agentes ms importantes en la limpieza y (re) tratamiento deaguas de deshecho.Con radiacin ultravioleta simultnea es incluso posible someter a los bifenilosperclorados, notorios sucesores del DDT, a una disociacin oxidativa.De hecho los gases residuales, en particular los gases residuales industriales quecontienen azufre; son sensibles al Ozono, debido a su potencial altamenteoxidativo. Su empleo como agente blanqueador en la industria de la celulosa ytextil se basa en sta propiedad caractersticas.An ms, se hace uso de su accin bactericida en la industria del agua mineral ytanto su propiedad bactericida como la viricida se aplican con xito en la cra deostras, mejillones, almejas y varios otros mariscos. Ver tabla 2. 13 14. Tabla 2:Aplicaciones y Efectos del Ozono de acuerdo a la Asociacin Internacional deOzono 1.0.A A Activacin de oxidantes en aeronaves y aire acondicionado, etc. B Ceras blanqueadoras, textiles, aceites; separacin biolgica de substancias indeseables. C En el agua para enfriamiento, manufactura de celulosa, cultivo de ostras, mejillones y otros alimentos marinos, productos aclarantes. D Desinfeccin, accin deodorizante, desinfeccin del aire. E Eliminacin del Hierro y manganeso, eliminacin de microbios. F En el llenado de botellas por ejemplo en el agua mineral. H Hidrocultivo. I Aplicaciones Industriales, remocin de Hierro. K Manufactura de Caoln. M Medicina, microbiologa, meteorologa, micro climatologa, procesos de produccin farmacutica y micro biolgica. O Oxidacin, en sntesis orgnica. P Produccin farmacutica y empaque, fotoqumica, sntesis proteica, agua libre de pirgenos. R Remocin de residuos naturales. S Albercas, investigacin espacial (ingeniera) esterilizacin. T Baos termales, mejoramiento de sabor y olor. V Desactivacin de virus (ver figura 2) W Agua y tratamiento de aguas residuales, procesamiento de ceras.14 15. Figura 4: Inactivacin de virus (Snyder y Chang).Como es comprensible, la medicina tambin emplea la propiedad desinfectantedel Ozono, por ejemplo en el tratamiento de heridas donde se hace uso de unamplio rango de aplicaciones.Aunque los efectos bactericidas y funguicidas del Ozono se han conocido porprcticamente un siglo hecho repetidamente confirmado- no fue hasta los ltimos20 aos que se ha conducido investigacin intensa sobre su eficacia contra virus.Estn disponibles amplios resultados en el campo del agua purificada y enespecial en el tratamiento de aguas residuales, en los que el Ozono puede serempleado considerablemente con mayor eficiencia que el cloro, ya que mata todoslos virus, an aquellos que indiscutiblemente sobreviven en altas concentracionesde cloro.Los diagramas de la figura 4 muestran la sensibilidad al ozono de diferentes virus(T-1 C; CO3 = 1 g/m3 H2O) el nmero de micro organismos sobrevivientes conreferencia al tiempo de exposicin; por ej. El tiempo en el que la mezcla deaire/ozono fluye a travs de la suspensin acuosa de virus.El eco virus 29 se ha establecido por s mismo como el ms sensible al Ozonodespus de un tiempo de contacto de un minuto, el 99.999% de todos los virus deeste tipo se han destruido.Por el contrario, el eco virus 12 es, en comparacin, el ms resistente y puedeutilizarse de referencia en esta serie como un estndar.En el agua de ro (valores pH superiores a 7) el tiempo de exposicin se vuelvemayor que el esperado ya que la desintegracin del Ozono tiene lugar msrpidamente; adems una gran cantidad de otras substancias consumidoras deOzono est tambin presente; no obstante la resistencia relativa del Ozono es 15 16. ms o menos retenida.La explicacin de los mecanismos de reaccin por los que los virus pueden serdesactivados y/o destruidos por medio del Ozono es el objetivo de muchos gruposde investigacin cuyos resultados son publicados en un amplio nmero de revistascientficos (por ej. Shinriki et al 1988; Proceedings of the IOA Congresses Procedimientos del Congreso de la Asociacin Internacional de Ozono)-.Los procesos tecnolgicos sin Ozono ya no son concebibles desde el primerdiseo tcnico y construccin de una instalacin gracias a la famosa compaaelctrica alemana Siemens (en 1857). Naturalmente, aqu tambin existandificultades en lo concerniente a la debilidad del material pero rpidamente fueronresueltos y con poco inters pblico.La eliminacin de micro organismos a travs del ozono ya haba sido observadapor Fox en 1873. En la dcada de 1880-1890 fue Frhlich y Erlwein de laCompaa Siemens quien propag el uso del Ozono en la higiene pero no tuvieronxito comercial.No obstante, fue construida por Siemens una planta de agua potable en la ciudadAlemana de Wiesbaden en 1901 y despus de la epidemia de tifo de 1893 y 1898,fue instalado otro generador de ozono en la planta de agua potable en Padeborn(Westphalia) en 1902.En la ciudad rusa de San Petesburgo (antes Leningrado) fue construida una plantatratadora de agua con ozono bajo la cooperacin de Compaas Alemana,Francesa y Norte Americana cuyo desempeo excedi al de Paderborn por 16veces y fue 8 veces mejor al de Wiesbaden.En ese tiempo, fueron construdas instalaciones para plantas tratadoras de aguacon ozono en Italia (Florencia, Rovigo y la Spezia) Francia (Pars), Rumania(Hermannstadt/Sibiu), Espaa (San Sebastin, Bilbao y Madrid) as como enRumania (Turnu Severin y Constana).La tabla 3 muestra 26 de las ms grandes instalaciones de tratamiento de aguacon ozono en el mundo:16 17. CiudadPasConsumo mximo de O3en Kg/hrMosc Rusia200MontrealCanad 150Los Angeles USA150Choisy-le Roi Francia150Neuilly-sur-Marne Francia120KievUcrania100Mry-sur-Oise Francia75SingapurRep. De Singapur 72HelsinkiFinlandia63ManchesterReino Unido50OrlyFrancia50Minsk Bielo Rusia47Essen Alemania 45BruselasBlgica45Turn Italia 40LodzPolonia40Chiba Japn38Mokry DworPolonia36ToulouseFrancia31Gorky Rusia30BilbaoEspaa 30SipplingenAlemania 30Florencia Italia 30NantesFrancia30MarsellaFrancia27Amsterdam Pases Bajos 25Tabla 3: Las 26 instalaciones de ozono ms grandes en el mundo.17 18. Los procesos de purificacin de agua modernos involucran dos pasos deozonizacin; esto es uno inicial aplicado al tratamiento de agua sin depurar paraprecipitar/flocula fuera metales pesados, materia orgnica o substancias que nopueden ser descompuestos normalmente por la oxidacin; este es seguido por unsegundo paso de ozonizacin para la desinfeccin final, (esto es la destruccin depatgenos y/o micro organismos) para producir agua potable, como se muestra enla figura 5.La construccin y el uso de sistemas de ozonizacin est incrementndose enforma dramtica en una base mundial. Su aplicacin ms frecuente se ve ahora enestados de Europa occidental tales como Francia con ms de 700 unidades ySuiza con ms de 100. 18 19. En la actualidad hay ms de 40 sistemas de ozonizacin que se estn usando enunidades de aprovisionamiento de agua potable comunitaria en los EstadosUnidos de Norteamrica y Canad.Figura 5: El uso del ozono en el tratamiento de superficies de agua corriente: pasos involucrados: Agua sin DepurarPreozonacin FloculacinFiltracinOzonacinFiltracin de Carbono ActivoClorinacin Provisin de Agua 19 20. 1.3 El desarrollo histrico de la Terapia de oxgeno/ozonoPioneros enOZONO TERAPIA C.F. Schnbein 1799-E. PayrE. Fisch 1899-1966 1868CirujanoMdico DentalDescubridor J. Hnsler 1908-1981 H. Wolf 1924-1980FsicoPracticante GeneralFigura 6:Pioneros en Ozono Terapia.20 21. 1.- Christian Friedrich Schnbein (1799-1868)Schnbein naci el 18 de Octubre de 1799 en Metzingen, Swabia (enWrttemberg cerca de Stuttgart) y muri el 29 de Agosto de 1868 en Baden-BadenSe dice que fue en 1840 el ao en el que se descubri el ozono. Schnbein fuecontemporneo de famosos cientficos tales como Volta, Jenner, Dalton, Cuvier,Humboldt, Ampere, Berzelius, Fraunhofer, Ohm, Faraday, Whler, and Liebig, pornombrar unos cuantos.Aparte de su descubrimiento del algodn de plvora que fue tan importante comoel del ozono; Schnbein fue el autor de 343 publicaciones cientficas en 837ediciones.Durante sus estudios en la Universidad de Erlangen, fue condiscpulo del famosoqumico Barn Justus von Liebig (1803-1873). l tambin disfrut de unprolongado contacto personal con el filsofo Friedrich von Schelling (1775-1854)quien con su filosofa Post Kantiana con respecto a la Naturaleza de loselementos ejerci una gran influencia sobre l. Schnbein ense en una escuelaprivada en Epsom, Inglaterra y asisti a conferencias presentadas por el famosofsico francs Louis Joseph Gay-Lussac (1778-1850) A los 29 aos de edad (en1928) recibi un llamado de la Universidad de Basilea en Suiza, donde fuenombrado profesor de fsica y qumica en 1835.En una carta fechada el 20 de Mayo de 1866 dirigida a su amigo Liebig, l mismodescribe las circunstancias de su descubrimiento:Yo soy de la opinin de que, para la historia de la Ciencia, aquellos quienesdescubren hechos an de mnima significancia deberan siempre comunicar acolegas la manera por la cual han llegado a ellos. Este punto es, lamentablementea menudo omitido y es por esto que, incluso descubrimientos importantes parecenhaberse realizado por casualidad lo que realmente nunca fue as y de hechonunca ser, ya que siempre debieron estar precedidos de una idea, incluso si elimpulso inicial que nos lleva a ellos con frecuencia consista en un fenmenoobservado por casualidad.Por mi parte, he observado esto en m mismo de cierta forma; la percepcin delolor elctrico del oxgeno producido elctricamente fue simplemente unfenmeno fortuito; sin embargo, nada que haya emergido de esta observacin nopuede de ninguna manera atribuirse al simple azar.En 1832 Schnbein public el famoso libro de bolsillo sobre sta impresionantesubstancia titulado: La produccin del Ozono por medios qumicos (Erzeungungdes Ozons auf chemischem Wage). 21 22. Inicialmente, l an crea que el ozono era un componente del nitrgeno. Liebigque deseaba un ensayo completo de Schnbein sobre el ozono en su revista(Liebigs Annalen) le propuso utilizar en lugar de la palabra ozono, el menosobjetable trmino de oxgeno ozonizado. Casi la totalidad de su ltimo trabajo fuededicado al oxgeno el hroe de la qumica.En 1857 con el tubo de induccin superior desarrollado por Werner von Siemens(el ingeniero e inventor 1816-1892) fue construida la primera unidad de ozonotcnico. La figura 7 muestra el primer generador de ozono usado mdicamentecon el que Kleinmann llev a cabo sus primeros ensayos bacteriolgicos sobregrmenes patognicos y las primeras insuflaciones de ozono, analizandosubsecuentemente la influencia del ozono en las membranas mucosas humanas yanimales.Exactamente 100 aos despus del desarrollo del primer tubo de ozono cuyossucesores, a pesar de cambios considerables; todava en nuestros das sonllamados tubos Siemens- Joachim Hnsler desarroll el primer generador deozono mdico que hizo posible la dosificacin exacta de ozono/oxgeno; abriendoas un amplio espectro de aplicaciones teraputicas. Figura 7.-Primer generador de ozono mdico utilizado 2.- Erwin Payr (1871-1946)Nacido el 17 de Febrero de 1871 en Innsbruck (Austria); Erwin Payr muri el 5 deAbril de 1946. En 1899 a la edad de 28, recibi su cargo de conferenciante(habilitacin) en la Universidad de Graz en Carinthia (Krnten): en 1907 fueprofesor regular en la Universidad de Graifswald , en 1910 en Knigsberg (PrusiaOriental) y en 1911 en Leipzig (Saxony). 22 23. Sus principales campos fueron la ciruga de articulaciones, operacin de tiroides,ciruga cerebral y la sutura de vasos sanguneos. Esto cambi en 1932, noobstante, cuando l mismo se convirti en paciente y experiment el tratamientode ozono en su propio cuerpo a travs de su dentista, E.A. Fisch (1899-1966) .En 1935 Payr present su publicacin de 290 pginas titulada Sobre eltratamiento con ozono en ciruga (Uber Ozonbehand-lung in der Chirurgie) en el59avo. Congreso de la Sociedad Quirrgica Alemana en Berln; este fue el iniciode la Ozono-Terapia tal como la conocemos en nuestros das.Naturalmente los mtodos de tratamiento que el ha descrito han sido grandementemodificados desde entonces; aunque en realidad practic la mayora de susformas de aplicacin.La falta de materiales resistentes al Ozono tales como plsticos, hicieron laaplicacin local de ozono un asunto complicado para quienes la utilizaban comoera para el tratamiento de heridas o para la insuflacin rectal de gas y de hechoesta fue la razn principal por la que la Terapia de Ozono fue pronto olvidada. 3.- E. A. Fisch (1899-1966)Como mdico dental y cirujano, Fisch registr su amplio rango de experienciascon Ozono en diversas publicaciones en Italiano, Francs y Alemn; finalmente en1950 prepar una Tesis Doctoral completa sobre este tema.La Ozono Terapia actual encontr su origen en la prctica dental de E. A. Fisch,ya que ah es donde Payr fue capaz de obtener su conocimiento sobre el mtodocomo un paciente en la sillaLa patente para el aparato que ostentaba el nombre CYTOZON*), y que ahora seutiliza en los generadores modernos de Ozono para medicina dental; fue utilizadapor E.A. Fisch como la primera pieza de equipo de laboratorio.4.- Joachim Hnsler (1908-1981)Naci en Hirschberg, Silesia Superior (ahora Jolenia Gora en Polonia Occidental)el 17 de Diciembre de 1908 y estudi Fsica, Matemticas y Qumica, primero enBreslau (Wroclaw, hoy Polonia), y despus en Berln, stos tres camposrelacionados entre s formaron en combinacin la estructura fundamental para suinvestigacin interdisciplinaria y construccin. 23 24. Junto con Hans Wolfs, J. Hnsler se dedic al trabajo mdico con Ozono y fue consu generador el OZONOSAN que fund las bases para la terapia moderna con elozono mdico.5.- Hans Wolfs (1927-1980)Naci el 4 de Abril de 1924 en Stentsch (hoy Szczaniec) cerca de la fronteraprusiana occidental (hoy Polonia, como muchos otros de su generacin, su vidaestuvo marcada por la guerra y los eventos subsecuentes. Despus de lashostilidades y de su vida como prisionero de guerra con los Norteamericanos, lcomplet sus estudios mdicos en la Universidad Goethe en Frankfurt Am Main(FRO) y pas sus aos de internado en la misma ciudad, antes de recibir sulicencia para practicar ah el 15 de Mayo de 1953 donde comenz su prcticaprivada como practicante general, misma que continu hasta su ltimo suspiro el22 de Julio de 1980.Todas las actividades mdicas e investigacin de Hans Wolffs e investigacinfueron dedicadas de por vida al Ozono Mdico (tomado de su obituario).Su libro Ozono Mdico [Das medizinische Ozon] publicado en 1979, presenta unensayo que abarca la extensin completa del uso del ozono en la prctica mdica.Junto con J. Hnsler, fund la Sociedad Mdica de Ozono [rztliche Gesellschaftfr Ozonotherapie] en 1972, cuyo objetivo es coordinar aspectos bsicos, activarla investigacin y conducir hacia la aceptacin general de la Ozono Terapia.Desde 1993 fue nombrado nuevamente como: Sociedad Mdica para la Aplicacindel Ozono en la Prevencin y Terapia24 25. 1.4 Las bases que guiaron el desarrollo de la terapia de ozono Los nombres A Wolf, Payr y Auburg siempre estarn unidos a lasinvestigaciones pioneras, en especial en el campo del ozono mdico aplicado enforma local.Por ejemplo, A Wolf trat con xito heridas putrefactas, fracturas supurantes dehuesos, inflamaciones fulminantes (flemones) y abscesos durante la primeraguerra mundial, publicando sus resultados ya en 1915. Entonces, este campo recibi un mayor impulso a travs del trabajo delcirujano y ozonoterapista Erwin Payr, quien present su publicacin, que hizopoca, de (290 pginas) titulada: Tratamiento de Ozono en Ciruga (UberOzonbe handlung in der Chirurgie) en el 59avo encuentro de la Sociedad QuirrgicaAlemana (Deutsche Gesellschaft fr Chirurgie) en 1935.A esto puede llamrsele adecuadamente el inicio de la ozonoterapia.Incluso a pesar de que los mtodos actuales han cambiado grandemente, Payr yadescribe la mayora de los tratamientos conocidos en nuestros das. Al mismotiempo, el mdico francs Aubaurg estableci el enema de ozono o mtodo deinsuflacin rectal haciendo uso de su efecto local en enfermedades infecciosas delintestino, as como, desde entonces, de su efecto sistmico.Sin embargo, habiendo transcurrido ms de la mitad del siglo XX, es decir,en la dcada de 1950, el uso del ozono mdico permaneca olvidado.En particular, la carencia de materiales resistentes al ozono tales como elplstico, haca difcil que el terapista aplicara el ozono localmente para eltratamiento de heridas o va insuflacin rectal, tambin porque cualquier cantidadde notoria en el aire ambiental hacia el trabajo prcticamente intolerable.Cuando Hnsler present su primer generador de ozono en 1958, que fuecapaz de producir una mezcla de ozono/oxgeno en dosis teraputicas variables(concentraciones), y fue capaz de crear los primeros plsticos resistentes alozono, l logr entonces, junto con Hans Wolff preparar el terreno para la terapiade ozono tal como la conocemos en la actualidad. Basando constantemente su investigacin en el considerable nmero depublicaciones de Payr y Auburg, fue H. Wolf quien introdujo subsecuentemente eltratamiento sanguneo extra-corporal en su prctica mdica; Werkmeisterdesarroll mtodos de tratamiento local en la forma de aplicacin de gas deozono subatmosfrico y Rokitansky como cirujano presentaron los primerosestudios extensos sobre el tratamiento sistmico y tpico de la gangrena diabtica. Entonces Knoch introdujo la insuflacin rectal de ozono en la proctologaconfirmando una vez mas su valor en un estudio de proctitis controlada.Un gran nmero de las indicaciones descritas por Payr se han abandonadoen favor de otros mtodos ms efectivos; en algunas indicaciones mdicas elozono puede aplicarse en forma complementaria a la terapia bsica. Esto aplicaen particular en el caso de reumatismo, artritis y enfermedades inflamatorias de25 26. las articulaciones, para el que Fahmy ha desarrollado un amplio conceptoteraputico. Aunque en forma relativamente simple, en lo que respecta a la forma deaplicacin y mecanismos activos, el ozono en la medicina dental se desarroll muymodestamente. Como mentor, debemos ahora mencionar al terapista suizo A. Fisch mismoque haba familiarizado a Payr con el ozono y que present una tesis doctoral(1952) y la primera publicacin sobre el uso del ozono en la medicina dental en1935. No obstante, no fue hasta fines de los 80s que el ozono mdico se volviuna vez ms objeto de investigacin dental. Kirschner y Filippi. Las siguientes tablas muestran los niveles de desarrollo de las indicacionesy aplicaciones, efectos y mecanismos activos como bases que constituyeron laformacin actual de la terapia de ozono. (no se afirma que el enlistado este completo)Aspectos farmacolgicos Aunque las propiedades desinfectantes del ozono, tales como aquellasconocidas y aplicadas clnicamente para el tratamiento de heridas se remontan auna tradicin de 100 aos; es mucho mas reciente el conocimiento detallado delas propiedades del O3.Las primeas investigaciones sobre la formacin de perxidos en la sangre yel plasma se condujeron por grupos de trabajo alrededor de Washttl ycolaboradores, Buckley et al, Freeman et al que junto con las investigaciones envivo de Bokitansky y Washttl, aclararon ampliamente la activacin delmetabolismo de los glbulos rojos por medio del ozono. Aunque Washttl public las primeras investigaciones sobre inmuno-activacin por medio del O3, no fue, en este caso, hasta Bocci con su estudiosobre la Activacin de clulas Inmunocompetentes por el ozono que se logr unparteaguas importante. En 1990, una publicacin inicial titulada Estudios sobre los efectosbiolgicos del ozono I: Induccin del interferon y en leucocitos humanos fueseguida por los Estudios sobre los efectos biolgicos del ozono nmeros del 2 al12, que representan algunos de los cimientos mas importantes en la terapia deozono hasta nuestros das. La activacin de las clulas inmunocompetentes a travs del tratamientosanguneo extra-corporal induce, despus de la reinfusin una cascada dereacciones inmunolgicas; constituyendo as un patrn bsico para explicar lamayor parte de las indicaciones especficas para la terapia de ozono.26 27. Al mismo tiempo y paralelamente a los estudios conducidos por Bocci,Peralta y colaboradores demostraron la activacin de antioxidantes y excavadoresradicales inherentes al organismo. Una aplicacin preventiva en forma de insuflacin rectal provoca unaproteccin efectiva contra el dao por re-perfusin en caso de isquemia heptica(Peralta et al 1999). El ozono y prevencin es tambin objeto de un estudio sobre peritonitis letalpresentado por primera vez en 1999: una serie de 5 inyecciones preventivasintraperitoniales de ozono redujeron la mortalidad de un 95% al 35%. En una aplicacin preventiva de O3 (5 veces antes de la infeccin) encombinacin con la aplicacin teraputica de antibiticos (2 veces despus de lainfeccin), es aun posible reducir la mortandad desde un 80 hasta un 100%. Estas son las primeras investigaciones sobre el efecto sinrgico del ozono yantibiticos (Schulz et al 1999). Y finalmente, otro efecto, tambin preventivo; del ozono se ha descubiertoen la capacidad del ozono para inhibir el crecimiento del: plasmodium falciparum(el patgeno de la malaria tropical) en glbulos rojos de humanos infectados sinhemlisis visible. (Lell et al 2001).27 28. Las bases del ozono mdico: aplicaciones e indicaciones Aplicaciones e indicacionesReferenciasCirugaTratamientos tpicos en: A. Wolf1915 Heridas severamenteinfectadas, flemones, fracturas altamente infectadas,E. Payr1935 abscesos y fstulas. Enema de ozono como insuflacin rectal P. Aubourg 1937 de la mezcla de ozono/oxgeno en proctitis, colitis y fstulas va catteres de piel.Generadordeozono Permite las formas de aplicacin deJ. Hansler 1958mdico ozono dependiendo de la concentracin de ozonoMedicina General Auto-hemoterapia mayor en la forma deH. Wolff 1968 un tratamiento sanguneo extra-corporal como el inicio de un tratamiento de bajo riesgo al evitar las formas de aplicacin del gas intravasculares.CirugaAplicaciones de gas de ozono en baja H. Werkmeister 1981 concentracin como un tratamiento tpico para: lceras en decbito gangrena diabtica, fstulas de radiacin y heridas con pobre curacin. Gangrena diabtica, trastornos O. Rokitansky1977 circulatorios arteriales. Aplicacin rectal en proctitis y colitis H.G. Knock 1987OrtopediaInyecciones intra-articulares en artrosisZ. Fahmy 1981 de rodilla, gona-artrosis y artritis reumatoide como terapia de apoyo E. Riva- 1989SanseverinoMedicina dentalUso de agua ozonizada en desinfeccin, E.A. Fisch 1935 paradontosis, y curacin de heridasR. Trk1976 Desinfeccin de sistemas de enjuague enH. Kirschner 1991 sillas dentalesA. FilippiA. Filippi 200128 29. Las bases del ozono mdico: Aspectos farmacolgicos Efectos farmacolgicos ReferenciasOzono y sangre humanaReaccin del ozono con los componentesBuckey et al1975 G.R.Freeman et al.1979 Formacin de perxido en el plasma yWashttl et al. 1977 sangre. Influencia del ozono sobre el metabolismo Washttl et al. 1986 de RBC y en otros componentes sanguneos en vitro y en vivo.Efectos del ozono sobreInduccin de citocinas tales como Bocci et al.1990-2001los leucocitos humanos y interfern--, interluquinas-otras clulas1,2,6utilizando el ozono para elinmunocomponentes. tratamientode la sangre extracorporalmente como autohemoterapia mayorSangre y plasmaActivacin de enzimas antioxidativas yLeon, 1998 eliminador de radicales libres tales como Bocci et al. SOD G6PDH, GSH pox o GSHred como efecto protector en el dao por re-Peralta et al.1999 perfusin provocado por los radicales libres.Modelos biolgicos y Ozono y prevencin: Schulz et al. 1999efectos protectores delMejoramiento en la tasa de supervivenciaozonoen la peritonitis sptica a travs de la aplicacin preventiva del ozono en una prueba con animales y efecto sinergsico con diferentes antibiticos. Efecto inhibitorio de la produccin de falciparum plasmodium en los glbulos rojos infectados gracias al pre-tratamiento con ozono.29 30. 2.- Ozono Mdico.Como en la misma forma que con otros frmacos, estamos tratando con unasubstancia farmacutica que posee una molcula exactamente definida y un rangode indicaciones claramente definido. (Cuando hablamos del ozono mdico en unrango de concentracin entre 1 y 100 g/ml son necesarios pre-requisitosespeciales para tenerlo disponible como tal.A diferencia de otros frmacos, se tiene que preparar en el sitio a utilizarlo, y comose requiera; esto se debe al hecho de que la molcula de Ozono tiene unaestabilidad de vida limitada; por esto la disociacin relevante y los valores de vidamedia deben tomarse en cuenta.2.1Manufactura y Control de CalidadPrerrequisitos Tcnicos para los GeneradoresDe Ozono Mdico1. Rango de concentracin de ozono entre 1 y 100 g/ml (mg/l).2. Oxgeno mdico como substancia de ozono.3. Aire libre de ozono en el lugar (por ej. En la sala).4. Materiales de trabajo fisiolgicamente seguros.5. Accesorios para medicin constante de ozono.6. Unidad de ozono (generador) independiente del paciente.1.- Con el fin de cumplir con los requerimientos de un rango de concentracinentre 1 y 100 g/ml. (mg/l), la nica tcnica que entra en consideracin para suuso aqu es la de descarga elctrica silente y no, por ejemplo, la de someter eloxgeno a irradiacin en el rango ultravioleta (UV)Si usamos la radiacin UV como fuente de energa, no obtendramos las altasconcentraciones de ozono necesarias ni una dosificacin exacta.2.- Una altsima calidad (es decir lo ms puro) en la mezcla de oxgeno/ozono libre de xidos ntricos es una garanta para que el oxgeno absolutamenteestril sea usado como el gas inicial (substancia de comienzo), al mismo tiempo,acta como un solvente para la mezcla de ozono, oxgeno (de hecho lasconcentraciones de oxgeno no deben usarse tampoco, ya que siempre involucranun cierto residuo de nitrgeno.3.- Para evitar el riesgo de contactos txicos con el epitelio pulmonar, no debeescapar ningn rastro de ozono en el aire circundante en el sitio de uso (se cuentacon la percepcin humana odorfera como un instrumento de deteccin) cualquierexceso de ozono generado debe ser totalmente convertido de nuevo en oxgeno. 30 31. 4.- Dentro del generador, y esto concierne a todas las formas de aplicacin, slopueden usarse materiales de trabajo inertes y seguros fisiolgicamente, lo queseran con cubiertas especiales de aluminio, vidrios y plsticos tales como elpolietileno, polipropileno o PTFE (tefln) que han demostrado ser especialmenteadaptables.5.- Como la concentracin de ozono y la tasa de disociacin dependen en formaconsiderable de diferentes parmetros tales como temperatura, presin, volumende flujo, etc. Los generadores de ozono mdico deben por propsitos de calidaden seguridad estar equipados con un instrumento para medir la concentracinpara determinar y monitorear continuamente la concentracin.6.- Para evitar cualquier tipo de riesgo desde el inicio, slo se deben usargeneradores de ozono que sean independientes e inaccesibles para los pacientes.La figura 8 a ilustra esquemticamente la funcin de un generador de ozonomdico, las posiciones por separado se describen ms adelante. O2CatalizadorO3 O2 Produccin O3 O3 O3 O3de MonitoreoFuenteOzonoO3O2 O3 O3 O3Catalizador AmortiguadorAplicacinBomba Figura 8 a.- Secuencia funcional de una Unidad Ozono Mdica.31 32. Figura 8b.- Generador de Ozono mdico: Figura 8c.- Generador de Ozono mdico:OZONOSAN +OZONOSAN photonik (unidad de escritorio).Como generar el OzonoExisten comercialmente disponibles generadores de ozono que tienen diferenteconstruccin tcnica; por ejemplo aquellos que se basan en corrientes alternas dealta y baja frecuencia, adems de generadores con descarga de superficie odescarga plsmica (en este contexto por favor consulte literatura especial porejemplo Stiehl 1998).La figura 9 explica el principio de ungenerador de ozono mdico basado en la descarga plsmica en rangos defrecuencia de bajo voltaje, el ozono pasa a travs de dos tubos de alto voltajeconectados en serie, los cuales por turno estn conectados a un voltaje que varaentre 4000 y 9000 V. Aprox 32 33. Figura 9. - Principios de generacin de ozono mdico, utilizando el OZONOSAN como ejemplo.La energa proporcionada asegura un rompimiento en las molculas de O2individuales en tomos de oxgeno (O) quienes entonces se combinan con unamolcula de O2 existente para formar una molcula de O3. El ozono extra o noutilizado se convierte de nuevo en oxgeno catalticamente. La combinacin dexidos de metales y una substancia vehculo se describe como un destructor(rompimiento de O3) en las unidades OZONOSAN.En este proceso tiene lugar lo siguiente:Una parte de la molcula de Oxgeno (O2) se rompe en tomos separados deoxgeno (O) cuando se aplica energa elctrica: H = +489kJ/Mol(+117kcal/Mol)Energa Individual Carga de tomos de oxgeno reaccionan con oxgenomolecular (O2), perdiendo energa al mismo tiempo, para formar ozono (O3): 33 34. H = -105 kJ/Mol(-25 kcal/Mol)O expresado en forma de ecuacin de suma: 3 O2 2 O3H = +140 kJ/Mol (+34 kcal/Mol)La energa total de H = 140 kJ/Mol es, inversamente, liberada una vez mscuando se desintegra el ozono.La mezcla de oxgeno/ozono puede, ya sea ser retirada del OZONOSAN a travsde la boquilla de suministro de Ozono o se convierte de nuevo en oxgeno purocatalticamente.Con el fin de generar una mezcla de gas de oxgeno/ozono, el OZONOSAN solose opera con el oxgeno ms puro y no, por ejemplo, con aire (aproximadamente80% de nitrgeno), como es el caso con generadores de ozono tcnico; elnitrgeno molecular (N2) podra, al exponerse a las condiciones extremas de unadescarga de alto voltaje tambin se rompe en sus componentes atmicosfavoreciendo as la formacin de xidos ntricos altamente txicos: NOx.(Esto no debe ser confundido con la conducta inerte del nitrgeno fuera del reade descarga; el nitrgeno y el ozono no reaccionan uno al otro bajo condicionesnormales como muestra la siguiente ecuacin:El rompimiento de la molcula N2 requiere una energa de:H = +945 kJ/Mol (226 kcal/Mol) ya que la desintegracin de ozono solosuministra:140 kJ/Mol (34 kcal/Mol); en otras palabras no se produce la reaccin O3 + N2.Como regla, el usuario puede variar la concentracin de Ozono va dosparmetros: el voltaje y volumen de flujo (flujo de gas)1.- El Voltaje:Mientras ms alto el voltaje aplicado, ms grande el suministro de concentracinde ozono.2.- El Flujo de gas:Mientras ms grande sea el flujo de gas, es decir, mientras ms rpido el oxgenofluye a travs de la zona de descarga, ms bajo el nmero de molculas34 35. desintegradas de O2, es decir que es menor la concentracin de ozonosuministrado.La figura 10 muestra en un diagrama caracterstico de concentracin/flujo en unadoble escala logartmica en 3 voltajes diferentes y una distancia de descarga de 1mm. Mientras ms grande el promedio de flujo de oxgeno y mayor el voltajeaplicado, ms grande es la concentracin de ozono.No obstante, solo un rango de flujo de 1 a 10 litros/minuto aproximadamente espracticable.Concentracin de O3 [g/ml]Flujo [1/min]Figura 10.- Diagrama de concentracin/flujo en la generacin de ozono a tres diferentes voltajes yuna descarga gap de 1 mmComo medir el OzonoFotometra Ultravioleta (UV)Son necesarias dosis exactas de Ozono para las diferentes indicaciones y formasde aplicacin involucradas.Como la concentracin de Ozono depende de la temperatura, presin y enparticular del promedio de flujo de gas, adems de el del voltaje; es evidente quela concentracin de O3 debe medirse constantemente en el generador de ozonoprevio a su extraccin.Como mtodo de medicin estandarizado la fotometra UV es el mtodo deeleccin para la determinacin de concentracin, de hecho se ha diseado unarecomendacin estndar por la Asociacin Internacional de Ozono (IOA). Elprocedimiento se basa en una banda de absorcin pronunciada de la molcula deO3 en un rango entre 200 y 300 nm (Banda Hartley), con una cresta mxima en254 nm. 35 36. A esta longitud de onda, la radiacin UV (lmpara de vapor mercurial) se absorveen una concentracin que depende de la manera en que es pasada a travs de untubo que contiene ozono, el decremento en su intensidad con el incremento en laconcentracin de ozono, est en concordancia con la ley Lambert-Beers I 1g=-cdIoDonde:Io = Intensidad de radiacin no atenuada.I = Intensidad de radiacin atenuada. = Coeficiente molar de extincin.C:= Concentracin de ozono.D:= Espesor de la capa de ozonoA partir de la medicin de extincin, cuando son dados los datos geomtricos, esposible calcular la concentracin de ozono en forma directa, tal como se ilustra enel ejemplo con la curva de calibracin en las figuras 11 a y 11 b.Figura 11 a.- Banda de absorcin de ozono cercano al rango de los UV con un mximo de 254 nm. 36 37. Figura 11b.- Curva de calibracin para un medidor UV fotomtrico de ozono a = 253.7 nm.IodometraAdems de la medicin de la concentracin fotomtrica de UV, el procedimientoiodomtrico puede utilizarse tanto para la calibracin como para su determinacinen el mismo momento. Esto ha constituido una gran ventaja sobre todo en mediosacuosos por ejemplo: en la determinacin de valores promedio de aguaozonizada; la iodometra es un proceso qumico estandarizado que consiste en laoxidacin sumaria de yoduro de yodo y su subsecuente reduccin va tiosulfato:O3 + 2 I- + H2O O2 + I2 + 2OH-I2 + 2S2O32- 2I- + S4O62-Adems de la fotometra UV y la iodometra, son posibles otros instrumentos paramedicin de ozono, no obstante, todas estas usan los dos procedimientosdescritos antes, como mtodos de referencia.Desintegracin y valores de vida media del Ozono.Estado Gaseoso:Como una substancia inestable, el ozono se rompe en oxgeno liberando energaal mismo tiempo. O3 1.5 O2H = -140 kJ/molLa disociacin espontnea de ozono en una mezcla de ozono/oxgeno purodepende en primer lugar de la temperatura del sistema y pasa por una reaccin desegundo orden. 37 38. En soluciones muy diluidas, tales como aquellas usadas por lo general en la fasegaseosa, puede tambin describirse a la disociacin como una reaccin de primerorden. An cuando no se use catalizador para convertir el ozono de nuevo enoxgeno, el material utilizado y el tamao del contenedor juegan un papelimportante; resumiendo, la disociacin de ozono se puede formular como en lasecuaciones I y II: IO3 + M O2 + O + M II O + O3 2 O2Por esto, M puede tambin permanecer para molculas de ozono posteriores, esdecir: las molculas de ozono sufren colisiones entre s as como la colisincorrespondiente para el O2: molcula O3 O2; adems de esto M puedepermanecer para la pared de contenedor o, en turno, para varias otras substanciastales como vidrio, aluminio, PTFE tefln o materiales similares.Por esto, la disociacin de ozono no slo depende de la temperatura sino tambindel sistema inherente, mientras ms pequeo el volumen del contenedor y msalta la temperatura, menores los perodos de vida promedio de la mezcla deozono/oxgeno, sumado a esto encontramos la influencia dependiente del materialdel sistema contenedor.La disociacin del ozono puede, de acuerdo a esto, ser considerada solo como unevento dependiendo del sistema, y debe ser determinada en forma separado decaso a caso; la figura 12 muestra el perodo de vida media para un sistemaespecfico (en todos los casos en un contenedor de amplio volumen a una presinde 760 Torr dependiendo de la temperatura, A +20 C. El perodo de vida mediaes de 3 das, a 50 C es de tres meses (RMPPs Chemical Lexicon, 1985). Figura 12.- Vida media del ozono en su estado gaseoso a 860 TorrEn una jeringa de vidrio con un volumen de 50 ml. La vida media es de 45 minutosa una temperatura de 20 C y una presin de 760 Torr (101.3 kPa) es decir t t/2 =45 min. 38 39. Bajo las mismas condiciones externas (20 C y 760 Torr, la diferencia de rangoentre los perodos de vida media; esto es de 20 minutos a 3 das, se debe a losdiferentes sistemas involucrados (contenedores y/o alineamientos).La figura 13 a muestra las curvas de disociacin para el ozono en las mezclasgaseosas de ozono/oxgeno en una jeringa de vidrio de 50 ml. A diferentestemperaturas y a una presin de 760 Torr. Los perodos de vida mediacorrespondientes y dependiendo de la temperatura se muestran en la figura 13b.Figura 13a.- Desintegracin del ozonoFigura 13b.- Condicin de temperaturaen un vaso de 50 ml. a 760 torrde vida media del ozono en su estado gaseoso a 860 TorrEl cambio en el material de las paredes tiene un efecto favorable en el perodo devida media: en una jeringa de polipropileno completamente cubierta de silicn,siendo todas las otras condiciones iguales, el periodo de vida media se hace mslargo, alcanzando un factor de Tt/2 = 55 min.Agua OzonizadaSlo debe utilizarse agua bidestilada cuando se aplica medicamente el aguaozonizada; esto es para garantizar un grado suficientemente alto deconcentracin/saturacin de ozono, as como el ptimo, es decir el periodo dedesintegracin lo ms largo posible.Figura 13a.- Desintegracin de ozono en una jeringa de vidrio de 50 ml a 760Torr.Bajo condiciones termodinmicas ideales la solucin del Ozono en H20 tiene lugarde acuerdo a la Ley de Henry: La concentracin de saturacin de un gas en unlquido es proporcional a su presin parcial, es decir su concentracin:Cs = d pi39 40. En la que aplica lo siguiente: Cs= concentracin saturacin del ozono en agua;d=densidad del ozono; pi=presin parcial del ozono y = coeficiente de solubilidad.Naturalmente, ya que el ozono es un compuesto inestable, la validez de la Ley deHenry es solo limitada, en especial porque la descomposicin del mismo ozonodepende de la presin.Si, en un medio acuoso, ocurren las reacciones, entonces el rango de validez de laLey de Henry es excedido.A manera de ejemplo, la figura 14a proporciona 3 curvas de ozono en aguabidestilada (agua bidistilata) en un diagrama de concentracin/tiempo; la figura 14b muestra la concentracin saturacin Cs dependiendo de la presin parcial deozono de acuerdo a la Ley de Henry. Figura 14a.- Curva de ozonizacin en agua bidestilada (agua bidestilada) en la frmula de a c/t diagrama a 22 C (71.6 F) 752 torr y una columna de agua de 42 cm. Como condicional de la presin parcial del ozono. 1 cO3 = 80 g/ml; 2 cO3 = 42 g/ml 3 cO3 = 20 g/ml; s = saturacin Curva de saturacin de ozono como condicionante en la concentracin de ozono en el gas producido (presin parcial de ozono) para la configuracin en 14a. 40 41. La descomposicin del Ozono en un medio acuoso depende, aparte de la calidaddel agua, en gran medida de la temperatura y del valor pH; de esta forma el valorde vida media t es de aproximadamente 10 horas en agua bidestilada, 80 minutosen agua desmineralizada (conductividad 1.35 S/cm y solo aproximadamente 20minutos en agua destilada ver figura 15. Figura 15.- Vida media del agua ozonizada como condicionante en la calidad del agua.La figura 16 a muestra la dependencia de la desintegracin de ozono de latemperatura en agua bidestilada en la forma de un diagrama deconcentracin/tiempo; los valores de vida media determinados por estedecremento con temperatura ascendente; la figura 16 b muestra el diagrama t. 41 42. Figura 16a.- Descomposicin delFigura16b.- Valores de la vida mediaozono en agua bidestilada como del ozono en agua bidestilada (aguacondicionante en temperatura.bidestilada) como condicionante en temperatura.Por esto, en la aplicacin mdica de agua ozonizada, siempre se debe prestaratencin a la calidad y temperatura del agua.Conversin Cataltica del Ozono Residual.As como la mezcla de ozono oxgeno para propsitos mdicos siempre debetomarse de una fuente con flujo corriente de gas, el exceso de ozono residualdebe ser convertido de nuevo en oxgeno en forma inmediata para evitar lesionaro incluso afectar el tracto respiratorio.Existen en uso diversos procesos para producir la declinacin del O3, es decirreconvertirlo otra vez en oxgeno.Por motivos de costo, la desintegracin trmica de ozono entre 300 y 350 C (527-662 F) se ha vuelto el procedimiento estndar, y est ampliamente extendida enEuropa, no obstante la reconversin usando diferentes agentes de reduccin talescomo el sulfito acuoso o solucin de tiosulfito se estn usando tambin, porejemplo en albercas y especialmente en laboratorios.La absorcin y destruccin del ozono en carbn activado se encuentra en el aguapara beber y en instalaciones para albercas, ya que esto no es conveniente enseco, el ozono gaseoso es implicado debido al desarrollo de altas temperaturas yel riesgo de explosin.Donde se implican generadores de ozono mdico slo los procesos catalticos queusen catalizadores pueden considerarse por ejemplo con base de xidos depaladio, manganeso o nquel; entre otros factores esto se debe a que entran enaccin a relativamente bajas temperaturas. Al mismo tiempo la resistencia demateriales involucrados con agua y vapor as como su capacidad autoregenerativa es tambin de gran importancia.42 43. El generador de ozono mostrado en la figura 86 una unidad OZONOSAN estequipado con dicho catalizador resistente al vapor; sobre la base de un oxido demetal pesado con una temperatura de reaccin de 70 C (158 F); esto lo haceestable durante muchos aos y se regenera en forma constante en un rango deconcentracin de hasta 100 g/ml aproximadamente.Al utilizar los generadores de ozono mdico se debe tener precaucin al produciry/o utilizar el ozono; debe existir tanto una destruccin continua del ozonoproducido en exceso durante cada aplicacin, adems de la construccin delozono residual que queda, es decir, como un paso final despus de cadaaplicacin mdica. Para lograr esto debe adaptarse a la unidad el catalizador conel poder correspondiente con el fin de evitar cualquier inconveniente producido porinhalacin de ozono en el tracto respiratorio.2.2 Uso Teraputico: Un ensayo.Indicaciones:Teniendo como base los efectos especficos (mdicos y fisiolgicos) del ozono,encontramos las indicaciones enlistadas en la tabla 4; las formas de aplicacinrelacionadas con la aplicacin as como con el efecto subyacente de la substanciase muestran en la tabla 5.Contra-aplicacionesComo una substancia mdica inicialmente gaseosa, obviamente son necesariasformas especiales de aplicacin para una mezcla de ozono/oxgeno. Por esto,debido a su muy mala solvencia en medios acuosos, el oxgeno tiene un efectoembolizante secundario; por lo mismo y a pesar de todos los pros y contras, laadministracin intravasal de una mezcla de oxgeno/ozono es sin embargoconsiderada una contra-aplicacin.En oposicin a la casi instantnea reaccin qumica del O3, en la totalidad de lasangre, encontramos por consiguiente esta dificultad para obtener una solucinfsica de oxgeno. Es a partir de este aspecto que el tratamiento extracorpreo hasido desarrollado en lugar de la administracin intravasal.Ahora que poseemos un mejor conocimiento de los mecanismos del ozono queactan sobre las clulas rojas de la sangre en su funcin como transportadoras deoxgeno, somos en este momento de la opinin de que las inyecciones deoxgeno/ozono intra-arterial deben abandonarse en favor de la Autohemoterapiaextracorporal a travs de la reinfusin de la sangre de los pacientes tratada deesta forma.43 44. ContraindicacionesDebido al efecto de activacin metablica del ozono, (no o pobremente manejada)el hipertiroidismo es una contra - indicacin.Una insuficiencia de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa, el fovismo se consideratambin como una contra - indicacin para el ozono, ya que las clulas rojas de lasangre son deficientes en lo que respecta al sistema de proteccin contra laoxidacin (ver tabla 6).Tabla 4 Indicaciones Indicaciones Efectos subyacentes1.- Trastornos Circulatorios arteriales Activacin del metabolismo RBC, efecto deliberacin de O2.2.- lceras externas y lesiones de la pielDesinfeccin, limpieza de heridas,mejoramiento en cicatrizacin.3.- Condiciones Intestinales PatolgicasDesinfeccin Colitis Inmuno-activacin Proctitis Procesos anti-inflamatorios Fstulas4.- Infecciones y virus causantes de una Inmuno-modulacin.enfermedad.5.- Terapia coadyuvante en condiciones Inmuno-activacincarcinognicas.6.- Condiciones Geritricas Efecto de liberacin de O2Inmuno y enzima-activacin7.- Enfermedades Reumticas Procesos anti-inflamatorios Condiciones inflamatorias Condiciones degenerativas Activacin de la capacidad anti-oxidativaInmuno modulacin8.- Odontologa DesinfeccinLimpieza de heridasMejoramiento en la cicatrizacin. 44 45. Tabla 5.- Ozono Mdico: Aplicacin Indicacin - Efecto AplicacinIndicacin Mecanismo de Accin1. Aplicaciones Sistmicas Trastornoscirculatorios - Activacin del metabolismo arterialesde las clulas sanguneas rojas del metabolismo con incremento de 2,3 DPG y ATP ademsdelAutohemoterapia mayor como mejoramiento resultante deun tratamiento sanguneo la liberacin de O2.extra-corpreo y re-infusinintravenosa de la misma -Infeccionessangre del paciente. - Activacin de clulas -Inmuno activacin inmuno competentes con -Terapia coadyuvante en liberacin de citocinas, tales pacientes con carcinoma como interferonese -Campo geritrico interluquinas. Artritis Reumtica - Modulacin del sistema inmune con incremento de IFN- TGF- - Incremento de la capacidad antioxidativa porla activacin de SOD, GSHPx, Catlisis. Trastornoscirculatorios arteriales (nivel II) Consultar la parte anterior. Inmuno activacin general Terapia equivalente en cncer.Insuflacin Rectal O3/O2 Hepatitis A,B,CAutohemoterapia menor como Alergias, acn furunculosis Activacin no especfica deltratamiento Extracorpreo e Terapia adyuvante de sistema inmune.inyeccin intramuscular.cncer.Estimulacin general.45 46. AplicacinIndicacin Mecanismo de Accin2. Aplicaciones TpicasBao de gas transcutneo en Ulcus Cruris,Efecto microbicida de ozono;bolsas plsticas resistentes al Dermatosis bactericida,funguicida;O3. Infecciones micticasefecto anti-virus Limpieza de heridas Mejoramientode laAplicacin de baja presin con Ulceras de decbito cicatrizacin.taza de succin o en bota Gangrena diabtica Inmunoactivacin (TGF)plstica.Heridas con pobre cicatrizacin Fstulas Daos por radiacinProctitis, colitis Efecto anti-inflamatorio Mejor suministro de O2 Efecto de cicatrizacinInsuflacin rectalPor ejemplo: Infeccin Efecto funguicida.cndida.Insuflacin vaginalArtritis ReumatoideEfecto anti-inflamatorioArtrosis de rodillaActivacin del SOD como unGonoartrosis expulsor radicalTrastornos traumticos de Activacinde clulasrodilla. cartilaginosas e inmunoInyeccin Intra-articularcompetente(principalmente en rodilla y Liberacin de TGF-hombro).Sndrome MiotraumticoActivacin de metabolismocelular, Incremento ATPMiogelosisActivacin de antioxidantes.Ppulas paravertebrales einyecciones intramusculares(encombinacincontratamientos tonanalgticosLesionesrecientes, Limpieza de heridasquemaduras,Efectos anti-inflamatoriosInfecciones fungosas Activacin del metabolismoHerpes celularCompresas de spray o aguaozonizada Otitis Inmunoactivacin (TGF-)Aplicacin por goteo46 47. Medicin Dental:DesinfeccinDespus de extraccionesdentalesEfecto de cicatrizacin deInfecciones bucales heridas(ej. Cndida)AftasAgua ozonizada como spray o Parodontosisenjuagues con agua O3.Infecciones fungosasEfecto funguicidaybactericida.Infecciones bacterialesCicatrizacin de heridas Tratamiento Tpico QuemadurasLesiones de la pielTabla 6.- Contraindicaciones y Contra aplicacionesContraindicacionesContra-aplicacionesHipertireosis Inyecciones directas de gasDeficiencia de Glucosa 6 Fosfato - Inyecciones intravenosas:dehidrogenasaProhibidas estrictamente(Fovismo) Inyeccionesintraarteriales (arteriafemorales) no se rechazan en condicionesmuy especiales.47 48. 3.- Literatura del Captulo 1AUBOURG, P. Colibacillose aigue, colibacillose SNYDER, J.E., CHANG, P.W.chronique: ameliorations cliniques notales par un Relative Resistance of Eight Human Enterictraitement d ozone Bull. mem. Paris 140 : 644-Viruses to Ozonation in Saugatucket River645 (1936)Water in Aquatic Applications of O3 1974Boston Proceedings IOA (Intern. OzoneAssociation)BECK, E.G.; VIEBAHN-HNSLER,STIEHL, H.R. (Hrsg) Ozon-ErzeugungOzon-Handbuch Grundlagen-Prvention in Beck, E.G., Viebahn-Hnsler, R. (Hrsg.)Therapie.Ozon-Handbuch Grundlagen, Prvention,Ecomed Verlagsgesellschaft Landsberg 1996.Therapieecomed-Verlagsgesellshaft Landsberg, 3. Erg.1998BERGER, A., HNSLER, J. MAIER, D., KURZMANN, B.T.Toxische und fungizide Wirkung des Ozons Die Bestimmung hoher Ozonkonzentrationenunter Bercksichtigung der Untersuchungen con Wlb 21 (1977) 125-128ThorpEHK 23 (1974), 165-167BRICCOLA, A. et al. MASSCHELEIN, W.:Ozone en the Treatment of Drinking WaterStandardization Committee 1989-1997, of IOAIOA-Proceedings, Monaco 1991. (International Ozone Association)FISCH, E.A. METTHIESSEN, P.F. et al.Die Ozontherapie in der Zahn-, Mund- und Unkonventionelle Medizinische Richtungen KieferheilkundeBestandsaufnahme zur ForschungssituationDissertation, Zrich 1952.Projekttrgerschaft: Forschung im Dienst derGesundheit im Auftrag des Bundesministeriumsfr Forschung und Technologie 2.Aufl. 1994FISCH, E.A. PAYR, E.Lozone en Medicine dentaireber Ozonbehandlung in der ChirurgieSemaine Dentaire 17 (936) 1-7 Arch.f.Klin.Chirurgie 183, (1935) 1-291HNSLER, J. SCHNBEIN, C.F.Deutsches Patent 1959.Beobachtungen ber den bei der Elektrolysedes Wassers und dem Ausstrmen dergewhnlichen Elektrizitt aus Spitzen sichentwickelnden GeruchBasel 1940 undber verschiedene Zustnde des SauerstoffsAnnalen der Chemie und Pharmacie, Heidelberg(1854).International Ozone Association (IOA) WAGNER, H.M.Proceedings 81973-1997).Ozon-Smog: Ursache, Exposition, WirkungIn Beck, E.G., Viebahn-Hnsler, R. (Hrsg)Ozon-Handbuch Grundlagen, Prvention,TherapieEcomed-Verlagsgesellschaft Landsberg 1996.48 49. LIEBIG, JUSTUS von WOLFF, H.Chemische Briefe Das Medizinische OzonLeipzig und Heildelberg (1865) Verlag Fr Medizin vfm Heilderberg 1979.SHINRIKI, N. et al.Mechanism of Inactivation of Tobacco MosaicVirus with OzoneWat.Res.22 (1988) pp. 933-938 49 50. CONTENIDO PARA EL CAPTULO III OZONO MDICO: FORMAS DE APLICACIN Y CAMPOS DE USO.1. APLICACIONES EN LA TERAPIA 1.1 Formas de aplicacin sistmica. 1.2 Aplicaciones txicas. 1.3 Aceite de oliva ozonizado.2. CONTRA-APLICACIONES.3. LITERATURA PARA EL CAPTULO 2. 50 51. II OZONO MDICO: FORMAS DE APLICACIN.1.- Aplicaciones en Terapia1.1 Formas de Aplicacin Sistmica.Tratamiento de sangre extracorporal, Autohemoterapia mayor (MAH)Durante los ltimos 10 aos, la Autohemoterapia mayor (MAH) se ha convertidoen la forma ms importante de aplicacin sistmica de ozono de bajo riesgo. Lareaccin de ozono + sangre tiene lugar fuera del cuerpo del paciente, despusde lo cual su propia sangre es reaplicada con las clulas rojas de la sangreactivadas y sus clulas inmuno competentes activadas tambin.Por principio, slo material estril y desechable puede utilizarse en esta forma detratamiento, el cual debe realizarse en un sistema cerrado, libre de presin: sonextrados de 50 a 100 ml. De la sangre del paciente y enriquecidas con unadosificacin exacta de ozono fuera del organismo. La mezcla de ozono/oxgenodebe pasarse a travs de la sangre homogneamente en forma de burbujasextremadamente finas; ya que el ozono reacciona con sta casi inmediatamente,el oxgeno de sta se pierde y se vuelve a reunir sobre el lquido sin haber tenidoinfluencia sobre la reaccin o sobre sus productos. Entonces la sangre seadministra de nuevo al paciente por medio de una infusin normal, es decir de 60a 90 gotas por minuto aproximadamente, como se recomienda para transfusionesmdicas. Figura 17.- Materiales resistentes al ozono para conducir la Autohemoterapia mayor. La sangre es extrada del paciente y pasada a una botella de plasma al vacio previamente. Una cantidad (medida) exacta de ozono (en una mezcla de gas de O2/O3) es entonces aadida a la sangre va el sistema de micro burbujas con la ayuda de una jeringa desechable resistente al ozono. El oxgeno ayuda a aumentar el rea superficial de la sangre durante la reaccin momentnea del ozono, acumulndose en la fase gaseosa de nuevo en el extremo superior de la botella sobre el lquido. Se realiza entonces una re-infusin de 60 a 90 gotas/minuto.CE 0123Al trabajar con ozono, adems de un mtodo higinico y sin error, siempre sedebe utilizar material especial resistente al ozono. La tabla 7 (procedimiento)enlista los pasos de higiene que deben seguirse de acuerdo a lasrecomendaciones del Profesor Beck y el Instituto para la Higiene de laUniversidad de Giessen (Alemania) en 1991; la figura 17 muestra el materialrequerido:Las indicaciones ms importantes para la Autohemoterapia mayor son: trastornoscirculatorios arteriales, infecciones y enfermedades que se presenten en el 51 52. contexto de inmuno-deficiencias, tales como por ejemplo el tratamientocomplementario de pacientes de cncer y en reumatismo/artritis etc.Insuflacin de O2/O3 Rectal.La administracin rectal de gas de ozono es una de las formas de aplicacinsistmica y local ms antigua (Aubourg 1936). En sus efectos sistmicos, el ozonoaplicado de esta forma ha sostenido su posicin como una alternativa genuinapara la Autohemoterapia mayor. Por este mtodo, un cambio metablico(incremento en ATP y DPG2,3) similar al producido por la AHM puedendeterminarse despus de una serie de tratamientos de 10 a 12 insuflacionesaproximadamente. De hecho, cuando estn presentes las mismas condicionesfundamentales; empricamente estamos en posicin de formular que;aproximadamente tres veces la cantidad total de ozono, es decir se necesita unainsuflacin de 6000 g por tratamiento va rectal de O2/O3 para corresponder a2000 g en la Autohemoterapia mayor.La insuflacin rectal se realiza ya sea con la ayuda de una jeringa resistente alozono con un catter fijo o como se muestra en la figura 18 utilizando uncontenedor de suministro de ozono(2) y una bolsa dosificadora de silicn (1) con lacul, como regla, se administra una mezcla de 150 a 300 ml. De oxgeno/ozono.El contenedor (2) con vlvula de cierre (3) se llena directamente en el generador yse conecta a la esfera dosificadora (1). Con un volumen de contenido de 150 ml, laesfera dosificadora se conecta con el catter (6) a travs de un sistema de tubos(5). Ambas lneas desde y hacia la esfera dosificadora, estn aseguradas convlvulas de cierre.Procedimiento:Despus de abrir la vlvula en la bolsa de suministro de ozono, slo es necesariooprimir una vez para dejar salir el aire fuera de la esfera dosificadora y llenarlaautomticamente con la mezcla de oxgeno/ozono de la bolsa de suministro.Humedezca o lubrique el catter con agua o vaselina (no use productos deaceite!), introdzcalo suave y cuidadosamente en el recto e insufle 150 ml.Vaciando la esfera una vez o 300 mls vacindola dos veces.52 53. ASEPSIA E HIGIENELa Autohemoterapia mayor con ozono se lleva a cabo en un sistema cerrado y libre de presin deacuerdo a los lineamientos de higiene (Instituto para la Higiene de la Universidad de Giessen,Alemania; Profesor Beck).1.- Principio:Para enriquecer de 50 a 100 mls de sangre del paciente con ozono y reaplicarlo con una infusinde goteo estndar.2.- Material Requerido: Botella de vaco Ozonosan de 250 ml. Con sistema de micro burbujas. Equipo de transfusin. Set de perfusin de 1.1 para extraer la sangre. Un tubo de perfusin de ozono Anti grmenes con filtro bacterial y abrazadera de rodillo. Jeringa desechable OZ55 de 50 ml. (resistente al ozono, siliconizada). Parches adheribles para fijar (empaquetados individualmente). Almohadillas de algodn (estriles y en plsticos sellados), agentes de desinfeccin manuales ms algodn absorbente estril o gasas. Ampolleta de 10 ml. De citrato de sodio estril, libre de pirgenos, sin agentes conservadores. Todos los artculos son desechables, estriles y libres de pirgenos.3.- Preparacin de la botella de vaco Ozonosan. + Vista superior de la tapa de la botella al vaco.3.1 Remueva el tapn protector de la parte superior de la botella al vaco; el mejor mtodo esempujar el tapn con ambos dedos pulgares, desinfecte la tapa de la botella de vaco usandodesinfectantes para la piel enjuagando y frotando o rocindola (deje durante +1 minuto para lograrun mejor efecto) y permita que seque.3.2 Cierre el sistema anti grmenes con la abrazadera y perfore la tapa en el punto marcado conun cruz (+).3.3 Cierre la abrazadera en el equipo de transfusin y perfore el tapn en el punto marcado con uncrculo grande (o).3.4 Atraiga el citrato de sodio de la ampolleta de 10 ml. Con el equipo de transfusin y cierre laabrazadera.3.5 De acuerdo a las especificaciones, extraiga 50 ml. De ozono del generador usando una jeringadesechable OZ55 y conctela al sistema anti-grmenes en la parte superior de la botella. Ahoradirjase al paciente con la botella de transfusin preparada en esta forma.4.- Trabajando con el Paciente:4.1 Conecte el equipo de perfusin de tamao 1.1 con el equipo de transfusin.4.2 Aplique la banda de compresin, punce la vena del paciente, abra suavemente la abrazaderamovible en la lnea de transfusin y retire de 50 a 100 ml. De sangre (observe las regulaciones dedesinfeccin cuando retire la sangre!).4.3 Poco antes de que se alcance la cantidad requerida de sangre, abra la abrazadera en el ladodel Sistema anti-grmenes que conduce a la jeringa OZ55 llena con ozono. Entonces el vacoen la botella de infusin provoca que la mezcla gaseosa de oxgeno/ozono sea succionada de lajeringa. Cierre la abrazadera en la posicin anti-grmenes (Nota: la abrazadera en la lnea detransfusin permanece abierta durante este perodo).4.4 Mueva suavemente la botella con un movimiento circular, provocando que el lquido serevuelva -NO LO AGITE!- Suspenda la botella en el gancho del tripi de transfusin. Libere labanda de compresin alrededor del brazo del paciente, y abra la abrazadera en la posicin antigrmenes (para permitir que entre el aire).4.5 Fije el promedio de goteo en 60 a 90 gotas por minuto, y reinyecte la sangre en el paciente.53 54. Figura 18.- Equipo de insuflacin intestinal para la irrigacin rectal de cantidades dosificadas deoxgeno/ozono. Es posible la manipulacin de las bolsas dosificadoras por paciente. De este modol o ella disponen de un medio para sobreponerse a las inhibiciones envueltas en esta ruta deadministracin.(1) Bolsa dosificadora (2) contenedor de la reserva de ozono (3) Vlvula de seguridad (4) Retornode la vlvula (5) Tubo de conexin (6) CatterEste mtodo de aplicacin de ozono ha probado por s mismo ser conveniente yprctico en nios; es mejor usar 50 ml O en el caso de nios pequeos, unajeringa de 30 ml, insuflando la cantidad correspondiente de la mezcla de O2/O3tambin va catter. La insuflacin deber ser aplicada con el paciente acostadoboca abajo e incluso pueden aplicrsela los adultos por s mismos fcilmentecuando se dan las instrucciones adecuadas.Las indicaciones para insuflacin rectal que han probado ser mejoresempricamente:Sistemticamente: Como con la Autohemoterapia mayor, incluso y especialmenteen pacientes ancianos a quienes la Autohemoterapia mayor no se les puedeaplicar cuando no es posible reinfusin intravenosa debido a condiciones venosaspoco favorables.Tpicamente: Cuando estn involucradas condiciones patolgicas del intestino,tales como la proctitis y la colitis.En Nios: Las indicaciones peditricas son en particular la inmuno deficiencia, esdecir cuando una infeccin sigue a la ltima.Autohemoterapia menorComo una variante de la Autohemoterapia intramuscular, de acuerdo a Bier, laAutohemoterapia menor ha probado por s misma ser de gran valor como inmunoactivador no especfico.54 55. Llene una jeringa desechable de 30 mls resistente al ozono con aproximadamente10 mls de una mezcla de oxgeno/ozono y concentracin aproximada de 20 g/mlaadidos a 3-5 mls de la propia sangre del paciente y despus de mezclarse yagitarse, reinyectarse va intramuscular (siempre usando material desechable,estril y resistente al ozono).Indicaciones Principales.Condiciones alrgicas, acn, furunculosis 55 56. 1.2 APLICACIONES TPICASAPLICACIN DE GAS DE OZONO DE BAJA PRESIN*En heridas limitadas localmente, la inmersin en un flujo continuo de gas de ozonoa una presin subatmosfrica bajo un recipiente de succin ha probado su valoruna y otra vez. Aqu la mezcla de oxgeno/ozono fluye continuamente al equipo deconcentracin de ozono a travs de un recipiente plstico con forma de taza fijadosobre el rea a tratar, la que previamente debe estar bien humedecida con agua;el O3 residual es retirado y reconvertido en O2 va catlisis. La presin, es decir unvaco parcial, debe ser seleccionado de forma que la taza se adhiera por s mismacon una fuerza ligera de succin provocando al paciente la mnima cantidadposible de molestia (inmersin de ozono de baja presin de acuerdo aWerkmeister).La presin puede ser ajustada individualmente y se debe basar en losrequerimientos del paciente y en la severidad de la lesin. La figura 19 muestra elprincipio de inmersin de baja presin* de ozono de acuerdo a Werkmeister: Seha descubierto que es particularmente valioso en decbito, dao por radiacin yfstulas.Si, como en el caso de la gangrena diabtica del pie, es difcil de colocar la tazade succin ya que el ozono de baja presin est de hecho indicado la bota deplstico de baja presin se debe utilizar en este caso. La pierna del pacientepuede colocarse dentro sin dificultad alguna; la parte alta de la bota se debe sellaren una forma hermtica que no permita la salida de gas- en cualquier puntosobre la rodilla. Este tipo de tratamiento local de ozono se realiza en la mismaforma que con la taza de succin y, como regla, se combina con una formasistmica de tratamiento. Figura 19.- El principio de la baja presin en la irrigacin del gas de ozono segn Werkmeister. El trmino baja presin se usa a lo largo de este libro para describir presiones bajo la presinatmosfrica normal. 56 57. INMERSIN/IRRIGACIN TRANSCUTNEA DE OZONOEn cubiertas de plstico resistentes al ozono.Para el tratamiento de lceras venosas y heridas super infectadas en reasextensas incluso en la regin del tronco por ejemplo el uso de bolsas plsticasresistentes al ozono y/o laminas es prctico. Tanto las bolsas como las lminasson proporcionadas con una pieza de conexin adaptable y una vlvula de entraday salida.La bolsa de plstico es extendida ampliamente sobre la extremidad en cuestin,que debe estar generosamente humedecida con agua y sellada para evitar lasalida de gas con una banda de velcro o su equivalente.El aire es, antes que todo, extrado de la bolsa a travs de la vlvula deentrada/salida y despus se llena con una mezcla de oxgeno/ozono de unaconcentracin elegida. Es suficiente sumergir la lcera o la extremidad en lacantidad indicada de la mezcla de gas, es decir la bolsa no se debe hinchar.Permita que el ozono mdico acte por alrededor de 15 minutos. El ozonoremanente (residual) debe reconvertirse en oxgeno usando un catalizador paraevitar todas y cada una de las inconveniencias para el tracto respiratorio.Tratamiento Tpico de Ozono en el rea del Tronco:Cuando estamos tratando con un rea extensa que necesite tratamiento (porejemplo en quemaduras, eccemas o infeccin por hongos o lquenes ) primerodebe estar bien humedecida con agua, despus se debe cubrir con una lmina uhoja de plstico resistente al ozono (fijada con una vlvula de entrada/salida deozono) sellada en sus extremos con cinta adhesiva mdica resistente al ozono(por ejemplo Leucocil o su equivalente) el aire es entonces extrado para serreemplazado con ozono a la concentracin requerida.Aqu tambin, el tiempo de tratamiento (es decir de exposicin al ozono) dura 15minutos antes retirar el ozono residual para su catalizacin de nuevo en oxgeno.Como es lgico, todos los materiales que entren en contacto con el paciente debeser desechables.Aplicacin de Agua OzonizadaEl agua ozonizada est idealmente indicada como una aplicacin tpica para todotipo de heridas infectadas incluyendo intervenciones quirrgicas abiertas orecientes, por ejemplo en la forma de compresas de agua ozonizada. Estastambin son una valiosa forma de tratamiento complementario, esto se debe aque, cuando est en un medio acuoso; la molcula polar de O3 est rodeada pormolculas H2O polares de la misma estructura y por eso est en una posicinptima para actuar en tratamiento local: inflamaciones, quemadas y otras lesionesde la piel.57 58. Las compresas de H2O ozonizadas produce un considerable alivio al dolorrpidamente, particularmente en las etapas iniciales de procesos inflamatorioscon formaciones de edemas.La aplicacin local de O3 activa el metabolismo celular, produciendo un incrementoen el ATP y la subsecuente re polarizacin de clulas an regenerables en lasreas cercanas o prximos a la lesin; consecuentemente los edemas disminuyen.Como regla, se utiliza el agua ozonizada que ha sido preparada recientemente apartir de agua bidestilada (agua bidestilata) que absorbe un mximo de 20 gozono por ml. De agua y tiene una vida media de aproximadamente 10 horas atemperatura ambiente; entonces puede usarse a lo largo del da (ver figura 16a+b). Bajo refrigeracin la vida media es de aproximadamente 5 das lo queimplica que se puede continuar el tratamiento de agua ozonizada en casa. El usode agua ozonizada es absolutamente seguro; prcticamente no se libera gas, deforma que no escapa ozono al aire; no es posible una sobredosis ya que lacantidad utilizada de ozono est limitada por su solubilidad en agua; no obstante elagua ozonizada debe hacerse y conservarse slo en recipientes de vidrio (depreferencia en un lugar fresco y fuera del alcance de la luz solar).Las indicaciones ms importantes para el H2O/O3 son: Heridas recientes/abiertas. Heridas infectadas Infecciones por hongos, lquenes o moho. Herpes simple Herpes zoster Otitis externaEn la medicina dental, disciplina que nos ha proporcionado el conocimiento msimportante sobre el agua ozonizada mdica y sus propiedades, el H2O/O3 seutiliza tanto en la desinfeccin como en el tratamiento de heridas despus deextracciones dentales, as como en aftas (estomatitis aftosa) en la cavidad bucal,en cndida o parodontosis.INSUFLACIN RECTAL DE O2/O3 COMOAPLICACIN TPICAAdems de su efecto sistmico, el efecto local de la insuflacin rectal de gas deoxgeno/ozono es tambin valiosa en el tratamiento de colitis y proctitis.Mtodo y Dosificacin.En la colitis ulcerosa se usan concentraciones altas pero en pequeos volmenes:de 80 a 100 g/ml en una jeringa desechable de 50 ml, cuando no se producen58 59. ms hemorragias, dicha concentracin puede reducirse a un rango medio de 40 a60 g/ml y despus, disminuirse finalmente a concentraciones sistmicas efectivasde entre 20 y 30 g/ml aproximadamente mientras el volumen de gas puedeincrementarse a 300 ml. La misma dosis es efectiva en el tratamiento de proctitis,hecho que se ha demostrado en un estudio de gran escala de Knoch 1987-1995.Tratamiento de FstulasPara aplicar una infiltracin de mezclas de oxigeno/ozono en fstulas, es muy til lacombinacin del catter con la taza de succin: el pasaje fistular es evacuado eirrigado simultneamente por la mezcla de oxgeno/ozono, como describiWerkmeister en 1981; Tambin pueden tratarse de esta forma las fstulas en laEnfermedad de Crohn (ver tambin figura 23).En este caso, tambin es altamente recomendable el uso de agua ozonizada(H2O/O3).INYECCIN INTRA-ARTICULAR DE OZONOLas inyecciones intra-articulares de ozono, principalmente en el caso de rodillas yhombros han demostrado ser efectivas y relevantes en dolorosas enfermedadesde las articulaciones agudas y crnicas.En la prctica ortopdica, este mtodo de tratamiento puede representar unabuena alternativa, proporcionando un rpido alivio al dolor, disminucin deinflamaciones, descongestin de hematomas, contusiones, reduccin en latemperatura y una mejora en la movilidad de las articulaciones.Las indicaciones ms importantes son: formas activas de gonartrosis, condicionesagudas de las uniones del hombro con funcin mvil parcialmente inhibida olimitada (endurecimiento parcial o total de los hombros), enfermedades crnicasen las articulaciones de los hombros acompaadas por calcificacin y dolorosarestriccin terminal de movimientos.Aqu, las aplicaciones intra-articulares de ozono se entienden como un tratamientomdico complementario para condiciones dolorosas articulares (reumticas,artrticas, o de otras) con bajo riesgo teraputico (Siemsen 1995).La dosis entra en un rango entre 150 y 400 g de ozono por sesin de tratamientoen volmenes de 7 a 20 ml.Las inyecciones intra-articulares de ozono deben, en todo momento, realizarse enconcordancia con los lineamientos higinicos (en la actualidad vigentes enAlemania) que se enlistan en la tabla 8 (Beck 1998). 59 60. Tabla 8: Procedimiento Asptico en inyeccin de ozono Intra articular. Las inyecciones intra articulares demandan medidas de precaucin en especial en condiciones de asepsia para prevenir infeccin! (Lineamientosdela SociedadAlemanaparaOrtopediay Traumatologa/Deutsche Gesellschaft fr Orthopdie und Traumologie, 1988). Precaucin! Se deben evitar infecciones locales y/o generales, en especial cuando se presenten defectos o lesiones en la piel cerca de donde se va a aplicar la inyeccin: Primero desinfecte sus manos utilizando preparaciones con base de alcohol oficialmente registradas (en Alemania RKI/DGHM). Observe un perodo de accin > de 30 seg. Hasta 5 minutos cuando se sospeche hepatitis B y virus C (HBV, HCV), an mejor: guantes quirrgicos desechables (estriles). Alternativamente: desinfeccin manual quirrgica, guantes protectores estriles, uniforme protector estril, cubiertas quirrgicas estriles (por ejemplo al tocar la piel sobre la coyuntura a tratar). Desinfecte la piel del paciente alrededor del punto a inyectar usando un desinfectante para la piel con base de alcohol oficialmente registrado; roce abundantemente sobre el lugar y frote usando una gasa esterilizada. Observe un perodo de accin mayor a un minuto. Extraiga la mezcla de gas oxgeno/ozono de la unidad/generador de ozono a travs de un filtro bacterial fijo sobre la vlvula de extraccin de tefln usando una jeringa desechable de 30 ml siliconizada y estril. La inyeccin intra-articular de la mezcla de O2/O3 se aplica usando una cnula desechable, larga, delgada y estril de 0.8 x 40 mm (tamao 2) o de 0.6 x 60 mm. Cubra el punto donde inyect con una banda adhesiva estril.1.3 ACEITE DE OLIVA OZONIZADOEn Alemania y en varios pases europeos, el aceite de olivo ozonizado puedeobtenerse bajo prescripcin en algunas farmacias en diferentes formas depreparacin.En contraste con el ozono solo, que tiene un promedio de vida muy corto, esteproducto ozonizado puede almacenarse por un tiempo considerable cuando setomen precauciones especficas; sus ingredientes activos son ozonidos yperxidos (Washttl/Viebahn 1982-1987).Comparado con el ozono directamente aplicado, sus efectos funguicidas ybactericidas son ms lentos; por ejemplo, la inactivacin de microorganismos enagua ozonizada tiene lugar en segundos mientras que el aceite de olivo ozonizadorequiere de un nmero de horas para producir el mismo efecto debido a susproductos de perxido.60 61. Gracias a su efecto funguicida y bactericida, particularmente en infeccionesmicticas y fungoideas de la piel con infecciones mixtas, el aceite de olivoozonizado se usa localmente para desinfectar lesiones y acelerar su curacin.2. CONTRA-APLICACIONESLa terapia de ozono es un mtodo de tratamiento mdico no convencional o es,al menos, contada entre los mtodos de la medicina complementaria. Sus usos yriesgos estn sujetos a discusiones recurrentes en los medios pblicos, enparticular, debido a un nmero de incidentes que ocurrieron a principios de los80s en forma de embolismos por gas como posible consecuencia de laadministracin vascular incorrecta de las mezclas de gases de oxgeno/ozono(Diem 1988-1995). Desde ese momento, la administracin intravenosa de gas O3se ha considerado una aplicacin deshonesta o incluso una negligencia mdica(Herget 1982); la inyeccin intra-arterial en la arteria femoral para lasenfermedades arteriales exclusivas en estado avanzado, definitivamente no serecomienda en la actualidad y ambas formas de aplicacin han sido reemplazadaspor el mtodo incomparablemente menos riesgoso de la Autohemoterapia mayorde O3 (ver tambin tabla 6).La prctica inadecuada puede aqu ser casi completamente evitada cuando serecomienda un mtodo estandarizado de aplicacin (En la actualidad estndisponibles los lineamientos relevantes a seguir en todos los campos de aplicacinde ozono).Desde un punto de vista de infeccin epidemiolgico, la transferencia de hepatitisC ha sido descrito en cierta literatura como posible en casos de Autohemoterapiamayor de O3 cuando la misma jeringa ha sido reutilizada (!) entonces puede seratribuida a la negligencia en precauciones aspticas de un solo practicantetrabajando con sangre de los pacientes (RKI Bericht/Report 1997).La terapia con ozono hiperbrico o de alta presin que implica la aplicacin deozono extracorprea y la reinfusin bajo presin no pueden de ninguna maneraseguir siendo justificadas y debe ser clasificada como llena de riesgos (mtodopeligroso) en particular porque un nmero de incidentes se han reportado comorelacionados con la infusin por presin (Beck et al 1998).La Sociedad Mdica para la aplicacin de Ozono en Prevencin y Terapia(rztliche Gesellschaft fr Ozon-Anwendun in Prvention und Therapie) enAlemania y en sus organizaciones hermanas en Austria y Suiza no solo se hanpropuesto as mismas la tarea de coordinar los resultados de investigacin sinotambin la de estimacin crtica y la eliminacin de todos los riesgos posibles.Se ha tomado un paso en esta direccin, por ejemplo, con el procedimientoestndar para el tratamiento de sangre extracorpreo descrito en la tabla 7. 61 62. 3.- Bibliografa del Captulo IIAUBOURG, P. HERGET, H.F., JACOBS, M.-TH.Colibacillose aigue, colibacillose cronique: Zwischenflle und typische Komp-likationenAmeliorations cliniques notables par un in der Ozon-Sauerstoff Therapietraitement dozone.GU (Gesundheitspolitische Umschau) 33, LBull.med.Pars 140 (1936), 644-654XXX III f. (1982)BECK, E.G. WAER, G.H., VIEBAHN-KNOCH, H.G., ROSCHKE, W.,HNSLER, R. KLUG, W.Ozonotherapiein Wissenschaft und Die Sauerstoff Ozontherapie in derEmpirieProktologieZ. Komplement.Medizin 5 (1998), 61-75 Aktuelle Koloproktologie 4 (1987),161-173BIER, A.K.KNOCH, H.G., KLUG, W.1861 1949 Chirurg in Berlin Rektale Ozon-Sauerstoff Anwendung in derProktologieDIEM, C., RECHSTEINER, H.J. in Beck, E.G. Viebahn-Hnsler, R. (Hrsg)Wer heilt hat recht Ozon-Handbuch Grundlagen PrventionZuckschwerdt, Mnchen (1988) Therapie, ecomed Lands-berg (1995)DIEM, C., WEISS, T. WASHTTL, J., VIEBAHN, R.Arterielle Verschlukrankheit Ozonisiertes Olivenl Zusam-mensetzungNeu-Isenburg: Lingua Med-Verlag und desinfisierenfe Wirk-samkeit(1996)OzoNachrichten 1 (1982), 25-28ROBERT-KOCH-INSTITUT (RKI)WERKMEISTER, H.Fellbericht Hepatitis C und HIV- Dekubitalgeschwre und die Behand-lungbertragung durch Mehrfachgebrauch vonmit der Ozon-Unterdruckbe-gasungSpritzen in der Ozon-Eigenblut-therapiein Beck, E.G., Viebahn-Hnsler, R. (Hrsg)RKI Epidemiol. Bull. 10 (1997), 66-67 Ozon-Handbuch Grndlagen Prvention Therapie,ecomed Lands-berg (1995)SIEMSEN, C.-H.Ozonanwndung bei akuten und chro-nischen Gelenkerkrankungenin Beck, E.G., Viebahn-Hnsler, R. (Hrsg.)Ozon-Hendbuch GrundlagenPrventionTherapie, ecomed Lands-berg(1995)62 63. CONTENIDO PARA EL CAPTULO IIIII INDICACIONES PARA LA TERAPIA DE OZONO.1. Trastornos circulatorios arteriales. 1.1 Trastornos circulatorios arterio-perifricos. 1.2 Trastornos circulatorios cerebrales.2. Ulceras externas y lesiones de piel. 2.1 Ulceras de decbito 2.2 Ozono de baja presin en lesiones post-operatorias. 2.3 Curacin de lesiones crnicas malignas despus de la irradiacin. 2.4 Gangrena diabtica. 2.5 Ulcus-cruris. 2.6