El tratamiento no quirrgico de la pulpitis, incluyendo aquellos con historia de dolor espontneo, utilizando una combinacin de frmacos antibacterianosResumen Se trata de un estudio clnico retrospectivo de 360 dientes con diagnstico de pulpitis y tratadas localmente con una combinacin de tres anti-bacteriano drogas (ciprofloxacino, metronidazol y minociclina, "3Mix-MP") sin un procedimiento de pulpectoma. pacientes consecutivos con un diagnstico clnico de pulpitis tenan factores de pre-operatorio recogidos (dolor espontneo, exposicin de la pulpa, la profundidad de la lesin cariosa) y se tratados mediante la colocacin de 3Mix-MP en el piso pulpar de la lesin cariosa en que se dej la dentina reblandecida intencionalmente, en su caso se presentes. Las lesiones tratadas fueron sellados luego por el cemento de ionmero de vidrio y restaurada por incrustaciones de resina. Una buena respuesta clnica fue definida como la ausencia de dolor espontneo, no alodinia mecnica a la mordedura y la presencia de la respuesta pulpar al fro o estmulos elctricos. Utilizando estos criterios, una buena respuesta clnica se observ en 342 (95%) de los 360 casos. Seis casos progresaron a necrosis de la pulpa y los restantes 12 casos fue necesario repetir el tratamiento, utilizando el mismo 3Mix-MP, lo que resulta en un buen resultado posterior. Recalcificacin de la dentina reblandecida fue evidente en las radiografas postoperatorias. Estos datos sugieren que 3Mix-MP podra valer la pena evaluar en futuros ensayos clnicos aleatorios para el tratamiento de la pulpitis incluidos los casos de los llamados "irreversible" pulpitis. Introduccin La mayora de los casos de pulpitis estn asociados con bacterias. Las bacterias presente en las lesiones cariosas, junto con reactivos inflamatorios y las respuestas inmunolgicas de acogida, llevar a la clnica el desarrollo de la pulpitis. El uso de este marco conceptual, mandantes bacteriana de la dentina cariada (1), lesiones pulpitis (2), dentina radicular infectado y pulpas necrticas (3, 4), las lesiones periapicales y el cemento infectados (5) han sido analizados bajo un estricto condiciones anaerbicas de entender que las bacterias estn presentes en estas lesiones. Adems, las bacterias orales en otros sitios,

incluyendo la placa dental (6), la placa lengua (7), la placa prtesis (8), la saliva (9), bolsas periodontales (10) y sitios de osteomielitis (11) tambin han sido analizados con procedimientos estrictos de anaerobios porque se trataba de posibles fuentes de bacterias invasoras lesiones pulpares. Estos estudios incluyeron a un gran nmero de "Difciles de cultivar" especies de bacterias (12). Es importante destacar que todos los estas bacterias resultaron ser sensibles frente a un combinacin de tres frmacos antibacterianos, a saber, la ciprofloxacina, metronidazol y minociclina (5, 13-21), junto con otros combinaciones (17). Estos hallazgos llevaron a una nueva hiptesis para tratar estos infecciones. La "esterilizacin lesin y reparacin tisular (LSTR) hiptesis propone que la eliminacin o la desinfeccin de bacterias presentes en estas lesiones por aplicacin local de un antibacteriano combinacin de drogas puede conducir a la resolucin de la dentina, pulpa y lesiones periapicales (21). La reparacin de las lesiones puede ser daado espera que cuando las lesiones estn completamente desinfectados. Adems, afectados dentina que es clnicamente suaviz al sondaje puede ser recalcified despus de la desinfeccin (14), y, as, la dentina afectados podran se ha dejado intencionadamente en una lesin cariosa. Adems, cuando 3Mix (Es decir, ciprofloxacino, metronidazol y minociclina) se mezcl con macrogol (M) y glicol de propileno (P), la combinacin se ha demostrado eficaz para penetrar en las lesiones de dentina a travs de los tbulos dentinarios (22), lo que sugiere que las bacterias en la pulpa lesiones podran ser asesinados por la colocacin de 3Mix-MP en la parte inferior de una lesin cariosa. Por lo tanto, una prediccin importante de la LSTR hiptesis es que la entrega local de antibiticos eficaces en un vehculo adecuado para una lesin cariosa puede conducir a la curacin de los casos de pulpitis irreversible, sin necesidad de un convencional procedimientos pulpectoma. El objetivo de esta retrospectiva clnica estudio fue evaluar los resultados clnicos de esta hiptesis mediante el seguimiento de los casos de pulpitis irreversible tratada por locales aplicacin de 3Mix-MP, que se denomina como "LSTR 3Mix-MP La terapia SavePulp ". Materiales y Mtodos Los pacientes y los dientes involucrados en este estudio

Cada uno de los pacientes visitaron la Clnica Dental de Takushige tratamiento dental. Antes de su incorporacin a este estudio, Se inform de los objetivos, resultados esperados clnicos, as como los riesgos y alternativas del tratamiento, y Posteriormente, complet una IRB aprob el consentimiento informado. Los pacientes fueron tratados por una de las cuatro dentistas en el clnica. El diagnstico de la pulpitis requiri la presencia de una caries lesin que se extiende a la cmara pulpar a radiogrfica o examen clnico, o la combinacin de una profunda caries lesin con dolor espontneo. A pesar de este diagnstico se ajusta a la definicin clsica de "pulpitis irreversible", que han clasificado a este como "pulpitis" en este estudio, de conformidad con la hiptesis de LSTR. La distribucin de estas clnicas resultados en los 360 casos se presenta en la figura. 1. Un total de 268 dientes haban exposicin de la pulpa y esto inclua 264 casos de radiogrficamente la dentina cariosa evidente que se extiende a la pulpa cmara, as como un subconjunto de 74 dientes con clnicamente evidente exposicin de la pulpa; 4 dientes adicionales que haban exposicin pulpar fueron clnicamente pero no radiolgicamente evidente. Un total de 233 dientes tenan caries con dolor espontneo. Algunos casos Se compone de una combinacin de estos criterios (fig. 1). de una lesin cariosa. Por lo tanto, una prediccin importante de la LSTR hiptesis es que la entrega local de antibiticos eficaces en un vehculo adecuado para una lesin cariosa puede conducir a la curacin de los casos de pulpitis irreversible, sin necesidad de un convencional procedimientos pulpectoma. El objetivo de esta retrospectiva clnica estudio fue evaluar los resultados clnicos de esta hiptesis mediante el seguimiento de los casos de pulpitis irreversible tratada por locales aplicacin de 3Mix-MP, que se denomina como "LSTR 3Mix-MP La terapia SavePulp ". Materiales y Mtodos Los pacientes y los dientes involucrados en este estudio Cada uno de los pacientes visitaron la Clnica Dental de Takushige tratamiento dental. Antes de su incorporacin a este estudio, Se inform de los objetivos, resultados esperados clnicos, as como los riesgos y alternativas del tratamiento, y Posteriormente, complet una IRB aprob el consentimiento informado. Los pacientes fueron tratados por una de las cuatro dentistas en el

clnica. El diagnstico de la pulpitis requiri la presencia de una caries lesin que se extiende a la cmara pulpar a radiogrfica o examen clnico, o la combinacin de una profunda caries lesin con dolor espontneo. A pesar de este diagnstico se ajusta a la definicin clsica de "pulpitis irreversible", que han clasificado a este como "pulpitis" en este estudio, de conformidad con la hiptesis de LSTR. La distribucin de estas clnicas resultados en los 360 casos se presenta en la figura. 1. Un total de 268 dientes haban exposicin de la pulpa y esto inclua 264 casos de radiogrficamente la dentina cariosa evidente que se extiende a la pulpa cmara, as como un subconjunto de 74 dientes con clnicamente evidente exposicin de la pulpa; 4 dientes adicionales que haban exposicin pulpar fueron clnicamente pero no radiolgicamente evidente. Un total de 233 dientes tenan caries con dolor espontneo. Algunos casos Se compone de una combinacin de estos criterios (fig. 1). de una lesin cariosa. Por lo tanto, una prediccin importante de la LSTR hiptesis es que la entrega local de antibiticos eficaces en un vehculo adecuado para una lesin cariosa puede conducir a la curacin de los casos de pulpitis irreversible, sin necesidad de un convencional procedimientos pulpectoma. El objetivo de esta retrospectiva clnica estudio fue evaluar los resultados clnicos de esta hiptesis mediante el seguimiento de los casos de pulpitis irreversible tratada por locales aplicacin de 3Mix-MP, que se denomina como "LSTR 3Mix-MP La terapia SavePulp ". Materiales y Mtodos Los pacientes y los dientes involucrados en este estudio Cada uno de los pacientes visitaron la Clnica Dental de Takushige tratamiento dental. Antes de su incorporacin a este estudio, Se inform de los objetivos, resultados esperados clnicos, as como los riesgos y alternativas del tratamiento, y Posteriormente, complet una IRB aprob el consentimiento informado. Los pacientes fueron tratados por una de las cuatro dentistas en el clnica. El diagnstico de la pulpitis requiri la presencia de una caries lesin que se extiende a la cmara pulpar a radiogrfica o examen clnico, o la combinacin de una profunda caries lesin con dolor espontneo. A pesar de este diagnstico se ajusta a la definicin clsica de "pulpitis irreversible", que

han clasificado a este como "pulpitis" en este estudio, de conformidad con la hiptesis de LSTR. La distribucin de estas clnicas resultados en los 360 casos se presenta en la figura. 1. Un total de 268 dientes haban exposicin de la pulpa y esto inclua 264 casos de radiogrficamente la dentina cariosa evidente que se extiende a la pulpa cmara, as como un subconjunto de 74 dientes con clnicamente evidente exposicin de la pulpa; 4 dientes adicionales que haban exposicin pulpar fueron clnicamente pero no radiolgicamente evidente. Un total de 233 dientes tenan caries con dolor espontneo. Algunos casos Se compone de una combinacin de estos criterios (fig. 1). FIGURA Observaciones clnicas y radiogrficas Los sntomas clnicos, como la inflamacin, absceso, fstula, inducida por dolor en condiciones de fro y caliente, dolor al morder, dolor espontneo, se registraron antes y despus de la el tratamiento. radiografas preoperatorias fueron tomadas antes de tratamiento para observar el desarrollo de la caries lesiones a pulpa cmaras y las condiciones periodonto. Postoperatorio Las radiografas fueron tomadas tambin observar la calcificacin de los redentina reblandecida, el cierre de las pulpas expuestas, y radiogrficos cambios en las lesiones perirradiculares. Preparacin de 3Mix-MP Preparadas comercialmente agentes quimioteraputicos, a saber, ciprofloxacina (Ciproxan, Bayer, Osaka, Japn), metronidazol (Trichocide, Cruz Verde, Osaka, Japn) y la minociclina (Minomycine, Ledeale-Japn, Tokio, Japn) fueron usados. Preparacin de los procedimientos 3Mix-MP se describe en otra parte (21, 23, 24). En resumen, despus de la eliminacin de las cpsulas o revestimiento materiales que encierran los productos de drogas, cada una de las drogas se pulveriz a polvos finos con morteros de porcelana y manos de mortero, y se almacena por separado en un bien tapados recipiente de porcelana para evitar la exposicin a la luz y la humedad. Una pequea cantidad de gel de slice en una bolsa se coloca dentro de la recipiente para mantener la humedad baja. Los frmacos en polvo se utilizado dentro de un mes de preparacin. En el da de tratamiento, ciprofloxacino en polvo, metronidazol y minociclina se mezclado en una proporcin de 01:03:03 (en volumen). El vehculo, de un

coherencia ungento, fue preparado por separado mediante la mezcla de macrogol (M; Solbase, Meiji, en Tokio, Japn) y propileno glicol (P) en una proporcin de 1:1 (por volumen). El 3Mix antibiticos y MP de vehculos se mezclar concienzudamente para formar 3Mix-MP en una proporcin de 7:1 de consistencia normal, y, entonces, como una pelota partculas (1 mm de dimetro) de 3Mix-MP se prepararon. 3Mixpreparacin MP deber ser elaborado y utilizado en el da de de preparacin. Procedimiento clnico de la terapia para LSTR pulpitis Los procedimientos clnicos se describen en otros lugares (23). En resumen, intervenciones anteriores, en su caso, fue destituido. dentina ablandada no se elimin intencionalmente a menos que la cavidad de acceso se 90% de los casos que cumplen los criterios de "Irreversible" pulpitis fueron clasificados como teniendo una buena a largo plazo resultados despus de la aplicacin local de 3Mix-MP. Por otra parte, tomamos nota antes de los estudios a corto plazo en casos de daos irreversibles pulpitis fueron controlados los sntomas y sigue siendo fundamental despus de la inyeccin de esteroides sistmicos (26). Curiosamente, este sistmica el tratamiento con esteroides llev a redujeron significativamente los niveles de la pulpa de mediadores de la inflamacin (27), lo que sugiere que clnicamente importante flujo sanguneo pulpar persiste incluso en los casos diagnosticados como tener la pulpitis irreversible. En conjunto, estos hallazgos sugieren que la definicin de la pulpitis irreversible llamada debe ser reconsiderada. Definitivamente llamar a este pulpitis tratamiento como LSTR 3Mix-MP SavePulp terapia, porque la mayora pulpas inflamadas se salvaron de ser vivo en lugar de la eliminacin de tejido pulpar en el tratamiento endodntico convencional. La hiptesis predice LSTR un resultado clnico exitoso por la erradicacin bacteriana local. Adems del tratamiento de pulpitis casos que se reportan en el presente estudio, permanente los dientes (21) y los dientes primarios (24) con lesiones perirradiculares han Tambin se ha tratado con xito por 3Mix-MP tratamiento endodntico. Estos sntomas pueden indicar que la terapia 3Mix-MP puede tener amplias solicitudes de tratamiento endodntico mediante la creacin de condiciones para la curacin pulpar, revascularizacin y control de la infeccin. Para ejemplo, es posible dotar revisionista endodoncia tratamiento (es decir, "re-tratamiento) de los casos con 3Mix-MP sin eliminacin de obturacin del conducto radicular anterior materiales (Takushige

Y Hoshino, datos no publicados). Los resultados de este estudio retrospectivo indican que LSTR terapia con 3Mix-MP, una mezcla de metronidazol, ciprofloxacina y minociclina (3Mix) y macrogol y glicol de propileno (MP), siempre excelentes resultados clnicos en tratamiento de los casos con caries dentina extenderse a las pastas, los casos con pulpas expuestas y los casos de pulpitis con dolor espontneo. Estos datos proporcionan un slido fundamento para la realizacin de posibles ensayos clnicos aleatorios y ofrecen el potencial para un nuevo modelo para el tratamiento de infecciones del complejo pulpodentin.