El Sistema de Salud en Argentina Sanitaria
of 42
-
Upload
vir-ginia- -
Category
Documents
-
view
41 -
download
0
Transcript of El Sistema de Salud en Argentina Sanitaria
-
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COROBA FACULTAD DE PSICOLOGA CTEDRA DE PSICOLOGA SANITARIA A
Lic. Miguel A. Escalante
Crdoba, abril de 2012
LOS SISTEMAS DE
SALUD y SALUD
MENTAL DE LA
ARGENTINA y DE
LA PROVINCIA DE
CRDOBA
-
2
El objetivo de este trabajo es llevar a cabo una revisin de las caractersticas generales de
los sistemas de Salud y de Salud Mental de la Argentina y de la ciudad de Crdoba, que
nos permita dar cuenta de la relacin existente entre los tres sectores que lo componen.
En la actualidad existe mucha informacin, pero la misma se encuentra disgregada y sin un
ordenamiento que permita tener una sntesis de los aspectos ms importantes desde el
punto de vista estructural y funcional de los sistemas.
Otro propsito es agrupar y ordenar la informacin existente de acuerdo a los lineamientos
generales de nuestro programa acadmico para que los alumnos tengan una visin general
de los sistemas de salud y salud mental ya que los mismos proveen el contexto sanitario
donde se despliega el proceso/salud/enfermedad/atencin, insumos bsicos y necesarios
para el logro de los objetivos acadmicos de la ctedra de Psicologa Sanitaria A
-
3
En muchos aspectos, Argentina tiene un sistema de salud altamente desarrollado en
comparacin con otros pases en vas de desarrollo. La expectativa de vida al nacer es de
71 aos, superior al promedio de los pases de Amrica Latina y que todos los pases de
igual nivel de ingreso. La tasa de mortalidad infantil ha disminuido un 45% desde 1970 y la
cobertura de servicios de salud es relativamente buena en todos los niveles de ingreso.
La cantidad de mdicos (30 cada 100000 habitantes) y de camas disponibles (4.5
cada 1000 habitantes) es comparable con muchos pases desarrollados.
De acuerdo a la OMS solamente 17 pases en el mundo gastan ms en salud como
porcentaje del producto que Argentina. Sin embargo estos niveles de gasto no se
encuentran reflejados en los logros o estado de la salud de la poblacin. La OMS ubica en
el puesto 49 en su ranking de logros en el sector salud, en el puesto 71 en el de nivel de
salud de la poblacin y en el puesto 75 en el ranking del funcionamiento del sistema de
salud.
En la Argentina, segn la Gua de Establecimientos Asistenciales actualizada en el
ao 2000, hay 16.085 establecidos hospitalarios, de los cuales el 43.3 por ciento dependen
del Estado, un 1.4 por ciento de las Obras Sociales y un 55.2 por ciento del sector privado.
Dentro de los Hospitales que dependen del Estado, un 0.2 por ciento depende del Gobierno
Nacional, un 67 por ciento de los gobiernos provinciales y un 29 por ciento de los
Gobiernos Municipales
El sistema de salud se encuentra altamente concentrado en atencin de la salud
especializada y basada en hospitales con una insuficiente atencin de la promocin de la
salud y el control de enfermedades. Adems la tendencia hacia el cuidado ambulatorio y en
el hogar es en estos momentos incipientes.
Una de las principales causas de la mala performance del sistema de salud
argentino se deriva de la fragmentacin entre los subsistemas de salud existentes y dentro
de los mismos.
El sistema de salud en la Argentina est organizado por tres subsistemas o
subsectores: el Pblico, el de las Obras Sociales y el Privado. Es por ello la importancia
de tener en cuenta las caractersticas de cada uno de ellos para lograr un conocimiento del
escenario existente en el campo de la Salud. En trminos generales se puede decir que es
campo un campo de alta complejidad y heterogeneidad debido a la fragmentacin de las
instituciones que impera en el mismo, con graves problemas de coordinacin y articulacin
que tienen como resultado un deficiente uso de los recurso y una moderada equidad en su
-
4
cobertura (Bisang, Cetrngolo,1997:23). Quien tiene a su cargo la coordinacin del sistema
a nivel nacional es el Ministerio de Salud de la Nacin y a nivel de las provincias los
correspondientes Ministerios de Salud.
Cuadro 1, Ingreso, resultados y gasto en salud en Amrica Latina
Nota: PBI: Producto Bruto Interno PPP: Ajuste por Paridad de Poder Adquisitivo PBN: Producto Bruto Nacional
Fuente: World Development Report 2006; Organizacin Mundial de la Salud. (Maceira, 2009).
Aproximadamente el 6% de la poblacin cuenta con cobertura de salud a partir de
contribuciones individuales a alguna de las 150 empresas de medicina prepaga existentes.
A pesar del gran nmero de compaas presentes en el mercado, slo un 10% de ellas
cubren el 50% de los afiliados del subsector. El sistema de aseguramiento social las
instalaciones dependientes del Ministerio de Salud y las instituciones de seguridad social
-
5
(Obras Sociales)- cubren 93.8% de la poblacin, de acuerdo a la informacin provista por la
Superintendencia de Salud de la Nacin.
Cuadro 2: Cobertura por Subsector (2008), en millones de personas, en % del total y gasto
promedio mensual
El rasgo distintivo del sistema de salud argentino es que el sector pblico ofrece
servicios a los que tienen derecho todos los habitantes del pas, con independencia de que
tengan otro tipo de cobertura proveniente de algn tipo de seguro social o privado. Esto
implica que todo ciudadano tiene derecho a recibir una cobertura bsica, aunque resulta
ser muy diferente dependiendo del lugar de la Repblica donde resida. Esta situacin
responde a la combinacin de, al menos, dos factores: el elevado grado de
descentralizacin que presenta el sector pblico y la significativa brecha de desarrollo y
capacidades entre provincias. No obstante, dada la expansin del sector pblico y de la
seguridad social, la poblacin cuenta con un elevado grado de cobertura en relacin con
otros pases de la regin.
Obras Sociales Nacionales
y otras 15,5 millones 39%
$88
Obras Sociales Provinciales
5,5 millones 14% $116
Cobertura pblica
40,1 millones 30%
$ 47
PAMI
4,2
millones
8 %
$193
Prepagas
3,6 millones
9%
-
6
Cuadro 3. Poblacin con cobertura de seguro por provincia
Provincia Poblacin % de poblacin no Censo 2010 cubierta con seguro
CABA 2.891.082 26 Buenos Aires 15.594.428 49 Catamarca 367.820 45 Chaco 1.053.466 66 Chubut 506.668 40 Crdoba 3.304.825 46 Corrientes 993.338 62 Entre Ros 1.236.300 49 Formosa 527.895 66 Jujuy 672.260 54 La Pampa 316.940 46 La Rioja 331.847 41 Mendoza 1.741.610 51 Misiones 1.097.829 58 Neuqun 550.344 49 Ro Negro 633.374 50 Salta 1.215.207 60 San Juan 680.427 53 San Luis 431.588 52 Santa Cruz 272.524 29 Santa Fe 3.200.736 42 S. del Estero 896.461 64 T. del Fuego 126.190 30 Tucumn 1.448.200 48 Total 40.091.359 48
Fuente: Poblacin: Censo 2010, Porcentaje de poblacin no cubierta: OPS-Ministerio de Salud, 2009.
El subsistema pblico
Este subsector, es financiado por el Estado a travs de los recursos que provienen
del sistema impositivo, provee servicios de salud de forma gratuita a travs de una red de
hospitales pblicos y centros de salud, supuestamente, a toda la poblacin. En los hechos,
abarca aproximadamente al 30% de la misma, en su mayora a grupos sociales de bajos
ingresos. La distribucin geogrfica de sus servicios es muy amplia y tiene presencia en las
zonas consideradas no rentables por el sector privado.
Recin a mediados de la dcada de los 40, el sector pblico comenz a recuperar el
papel central, tanto como prestador, como en el diseo y desarrollo de polticas en salud,
con la creacin del Ministerio de Salud.
La evolucin del sistema de salud se debi principalmente por la presencia de
tensiones entre universalismo y particularismos, intervencin estatal y regulacin
corporativa, unificacin y fragmentacin de jurisdicciones y de cobertura poblacional
-
7
(belmartino,2009). En este sentido es posible identificar cinco subperodos en la evolucin
del sistema de salud
1945-1955: Los aos de la planificacin estatal centralizada.
1955-1970: Modelo pluralista de planificacin descentralizada.
1970-1990: Consolidacin u crisis del modelo fragmentado;
1990-2001: La desregulacin de los mercados de la salud;
Desde 2001: Intentos de coordinacin federal de la salud pblica y
reposicionamiento de la seguridad social.
A partir de 1955 y hasta 1970, en el contexto regulatorio e institucional, el Estado
Nacional transfiere responsabilidades a las provincias, se inicia la regulacin para la
formacin de recursos humanos y la regulacin del mercado de medicamentos. El estado
nacional ampla los programas verticales que financia incorporando programas de salud
rural. Como prestador, adems de descentralizar hospitales pblicos, se sanciona la Ley N
17.102 de hospitales de comunidad. Durante este perodo, disminuye el nmero de camas
del sector pblico y se incrementa la capacidad instalada del sector privado. Esta etapa se
caracteriza por la formacin del modelo pluralista de planificacin descentralizada.
Desde 1970, el sistema se consolida institucionalmente con la extensin de la
cobertura de la seguridad social en salud a toda la poblacin en relacin de dependencia.
Ese ao, la Ley N 18.610 hizo obligatoria la afiliacin de cada trabajador a la obra social
correspondiente a su rama de actividad. Se ampla considerablemente a cobertura, al
tiempo que se pone enmanos del movimiento gremial una importante cuota de poder
poltico y econmico. Teniendo en cuenta que la organizacin sindical argentina respondi
a un modelo de gremio nico por rama de actividad, ello signific, en la prctica, que la
poblacin trabajadora se convirtiera en cautiva de la obra social del gremio
correspondiente. El sistema de obras sociales se extiende, asimismo, en forma obligatoria
a los jubilados y pensionados. La Ley NN 18.610 hizo obligatoria la afiliacin de cada
trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad. Se ampla
considerablemente la cobertura, al tiempo que se pone en manos del movimiento gremial
una importante cuota de poder poltico y econmico. Teniendo en cuenta que la
organizacin sindical argentina respondi a un modelo de gremio nico por rama de
actividad, ello signific, en la prctica, que la poblacin trabajadora se convirtiera en cautiva
de la obra social del gremio correspondiente. El sistema de obras sociales se extiende,
asimismo, en forma obligatoria a los jubilados y pensionados. La Ley N 19.032 cre una
-
8
institucin especial, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y
Pensionados, para brindar prestaciones de salud y otros servicios sociales a la porcin de
la poblacin de mayor edad. Esta institucin, bsicamente financiada por cargas sobre los
salarios de los trabajadores formales, tuvo un importante desarrollo a lo largo del territorio
de la Nacin (Anll y Cetrngolo, 2007). La expansin de las obras sociales se convirti en
el pivote articulador del desarrollo global del sector. Orientando su demanda hacia
prestadores privados, empresas qumico farmacuticas y productores de equipamiento
mdico, fue determinante en el crecimiento del subsector privado. Por su parte, la red de
servicios estatales, que era hegemnica hasta la consolidacin de este esquema, pas a
ser la nica cobertura de una porcin creciente de la poblacin, la ms carenciada, sin
cobertura de la seguridad social. No obstante, el sector pblico tambin suele brindar
cobertura adicional a los asociados a otros esquemas y personas de ingresos altos, dando
lugar a casos de mltiple cobertura, con las obvias consecuencias negativas en materia de
eficiencia. La ausencia de coordinacin de los subsectores y de regulacin de los
componentes no pblicos ha sido el problema central de la poltica sanitaria. Bajo esas
circunstancias, el Nomenclador de Prestaciones Mdicas, Odontolgicas y
Bioqumicas(sancionado en 1977) se convirti en un instrumento central de regulacin de
los precios relativos del sector. En virtud del mismo, se privilegi la incorporacin de
tecnologa en detrimento del trabajo clnico, proceso que fue potenciado por la poltica de
apertura econmica del momento, generndose un crecimiento no planificado de
tecnologa de alta complejidad. En el segmento pblico, la falta de instancias coordinadoras
fue agravada por las caractersticas bsicamente financieras que adopt el proceso de
descentralizacin hospitalaria, como se ver ms adelante. Desde entonces, diferentes
intentos de reforma han pretendido dotar al sector de mayores niveles de articulacin y
coordinacin sin mayor xito. Ejemplo de ello es el Sistema Nacional Integrado de Salud
(SNIS) en 1974 y las Leyes N 23.660 y N 23.661, de 1989, que propusieron la creacin
del Seguro Nacional de Salud. Entre 1977 y 1990, se actualiz el Nomenclador con apoyo
de los prestadores y adquiere el papel de articulador y orientador de las inversiones. La
capacidad instalada privada aument e incorpor tecnologa de alta complejidad, los
hospitales pblicos perdieron el monopolio de los recursos de alta complejidad.
Adicionalmente, en un perodo de serias dificultades macroeconmicas y restricciones
fiscales, el estado achica su presupuesto destinado al sector salud. De este modo, el sector
de salud argentino haba consolidado una organizacin que se caracterizaba por su
excesiva fragmentacin, rasgo que ha prevalecido hasta la actualidad. Su falta de
-
9
coordinacin y articulacin contina impidiendo la conformacin de un verdadero sistema
de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de
equidad en su cobertura. No slo se nota la falta de integracin entre los distintos
subsectores (pblico, seguridad social y privado), sino que hacia el interior de cada uno de
ellos tambin se observa un elevado grado de fragmentacin.
Durante la dcada de 1990 se realizaron reformas sectoriales en el marco de una
poltica econmica de apertura comercial, desregulacin de algunos mercados y
privatizacin de empresas de servicios pblicos. Respecto del sector salud, en ese
entonces, se sola argumentar que la libre eleccin dotara de mayor competencia al
mercado de seguros, de forma tal que lograra una mayor eficiencia en la asignacin de
recursos y que la mayor autonoma de los hospitales pblicos producira un resultado
similar, hiptesis que luego no se comprobaron en la prctica.
Finalmente, las polticas surgidas luego de la crisis de 20012002 pueden
identificarse como una nueva etapa. Los aos que siguieron a la crisis fueron de
emergencia sanitaria. Durante este perodo se han puesto en marcha programas para
limitar el impacto de la crisis, con la prioridad de garantizar el acceso de los grupos ms
vulnerables o de mayor riesgo a servicios y medicamentos. La poltica nacional de
medicamentos, que incluye la Ley de Prescripcin de Medicamentos por Nombre Genrico
y el programa Remediar, fueron acciones que dieron cumplimiento a los objetivos
planteados. El plan Nacer, por su parte, es una innovadora iniciativa en la poltica de salud,
ya que combina elementos de poltica compensatoria, expansin e cobertura e incentivos
por resultados en un sistema altamente descentralizado. En paralelo a la instrumentacin
de polticas de emergencia, se comenz a discutir en el Consejo Federal de Salud
(COFESA)4 una estrategia sectorial de mediano y largo plazo. En primer lugar, se propuso
que la estrategia surgiera de un consenso entre los distintos niveles de gobierno, ya que
debido a la organizacin federal del pas, las responsabilidades sustanciales de la provisin
pblica de salud corren por cuenta de las provincias. En consecuencia, la estrategia deba
tomar en cuenta las posibilidades de cada una de las jurisdicciones. En segundo trmino,
se propuso que la estrategia se planteara como una secuencia de reformas y no como una
modificacin estructural drstica. En el mismo sentido, se propuso que la estrategia fuera
flexible, para adecuarse a las circunstancias y adaptarse a lo largo del tiempo. Ms all de
estos importantes logros en materia de salud pblica, el sistema en su conjunto consolid
su organizacin fragmentada
-
10
Provisin pblica de salud
Con relacin a la provisin pblica de servicios de salud es conveniente introducir
tres aspectos de crucial importancia para comprender su organizacin territorial. En primer
lugar, vinculado con la organizacin federal de Argentina, la Constitucin Nacional define
las potestades federales y concurrentes, dejando todo aquel poder residual no especificado
a cargo de los gobiernos provinciales. A su vez, la relacin con los gobiernos locales o
municipios es establecida de manera autnoma en cada provincia, por lo que hay una
variada gama de formas de organizacin municipal a lo largo del territorio argentino. En
segundo lugar, luego de un avance muy importante de la provisin centralizada (en sentido
contrario a lo establecido por la Constitucin), se desarroll una fuerte descentralizacin de
servicios de salud que, a diferencia de otros pases, no pueden ser considerados como
avances de los gobiernos subnacionales sobre el poder central. Por el contrario, el mismo
estuvo fuertemente impulsado por la voluntad del gobierno nacional de modificar en su
favor las relaciones financieras con las provincias. Por esta razn, los procesos de
descentralizacin ocurridos en Argentina no tuvieron las motivaciones clsicas de las
reformas que tratan de resolver va la descentralizacin los problemas de revelacin de
preferencias mediante la participacin de los ciudadanos en la definicin de las polticas y,
adicionalmente, no fueron precedidos de las necesarias previsiones en materia de
coordinacin de las polticas y compensacin entre regiones, lo que ha terminado
agravando los problemas de equidad distributiva al interior del pas.
En teora, la orientacin de estas polticas se relaciona con la necesidad de hacer
ms eficiente el gasto pblico, combinando la bsqueda de una mejor atencin a un
menor costo f iscal. En el caso de la atencin de la salud se presentan dificultades
particulares como la imposibilidad de sostener que la provisin de bienes y servicios en una
jurisdiccin no afecta el bienestar no afecta el bienestar de poblaciones vecinas
(externalidades). Y, por otra parte, existen importantes razones en contra de la total
descentralizacin, teniendo en cuenta, en particular, la existencia de fuertes disparidades
entre las necesidades, las capacidades y los recursos disponibles en cada una de las
provincias. Se requiere, entonces (cuestin que ha sido ampliamente destacada en los
estudios de diferentes pases) de polticas compensatorias regionales claramente
diseadas y decididamente instrumentadas.
Por ltimo, no se puede dejar de mencionar que el tipo de problemas en la
asignacin eficiente de recursos y distributivos derivados del mercado de la salud demanda
una fuerte intervencin de los gobiernos centrales. Entonces, como se ha mencionado
-
11
anteriormente, en Argentina la provisin pblica de salud no ha presentado una trayectoria
lineal. Se han alternado perodos donde las reformas se han orientado hacia la bsqueda
de un mayor grado de descentralizacin con otros donde ha primado la centralizacin.
El proceso de descentralizacin fiscal tiene como contrapartida, en el campo
sanitario, una multiplicidad de respuestas locales en lo referido tanto a la forma en que
adopta el proceso como a sus resultados en trminos de equidad y eficiencia. La
experiencia argentina muestra que la ausencia de coordinacin desde el nivel central
permite una gran heterogeneidad de conductas a nivel provincial y municipal que responde,
a grandes rasgos, a dos conjuntos de razones que no dependen, solamente, de las
diferentes preferencias de cada comunidad: por un lado, la configuracin previa de cada
sistema de salud y, por el otro, la poltica de salud adoptada, en cada lugar, como
respuesta al propio proceso descentralizador.
En forma adicional al proceso de descentralizacin argentino se sum, desde 1991,
la instrumentacin de un nuevo modelo, conocido como Hospital de Autogestin, al cual
han ido ingresando los principales hospitales provinciales. Su objetivo consista en
absorber funciones en la administracin cotidiana de los hospitales tales como el sistema
de compras, la administracin, y el manejo de los servicios auxiliares; admitiendo la
posibilidad legal de facturar y captar recursos adicionales a travs de convenios con
terceros o celebrando contratos de provisin de servicios (como oferente) y de adquisicin
de insumos, sean estos bienes o servicios (como demandante). Los fondos adicionales se
reparten en equipamiento del hospital y adicional salarial (de acuerdo con la escala salarial
vigente y el grado de cumplimiento de asistencia). La idea central consistira en la
captacin de fondos propios provenientes de la atencin a franjas adicionales de pacientes
con capacidad de pago que permitan ampliar la cobertura y mejorar la calidad hacia
pacientes de menores recursos.
No obstante, la experiencia no lleg a alcanzar resultados mnimamente aceptables
en materia de captacin de recursos adicionales. Del total de hospitales inscriptos en el
sistema, slo factura un 18% y, adems, en el 5% de los hospitales que facturan se
acumula el 80% del monto total facturado (Torres, 2004).
Por otro lado, no se ha ampliado el tiempo de atencin al pblico, ni se ha
relacionado el pago de sobresalarios a mejoras en la productividad de los agentes. Lo que
indicara que no existe una relacin importante de transferencia en el uso de los recursos.
Complementariamente, cabe sealar la existencia de distintos puntos de partida en lo
referido a equipamiento, especializaciones y capacidades concretas entre las unidades a
-
12
descentralizar que afectan su posicionamiento competitivo inicial en el mercado. Ello puede
derivar en que algunas unidades descentralizadas rpidamente puedan captar fondos
adicionales mientras que otras queden rezagadas por sus deficiencias estructurales
iniciales, llevando a establecer grados crecientes de inequidad interna en la medida en
que no exista una instancia superior que tienda a compensar estos desequilibrios. Para
finalizar, se reitera que el sector pblico tiene a toda la poblacin como potenciales
beneficiarios, la oferta de servicios pblicos para la atencin de la salud es un programa
universal de las distintas jurisdicciones y no existe normativa que restrinja a los titulares de
algn tipo de seguro o a las personas con capacidad de pago utilizar los servicios pblicos
de salud. Ciertamente, la informacin disponible muestra que la proporcin de personas
sin cobertura de seguros que es atendida en el sector pblico es mayor que las personas
aseguradas, esto difiere segn el servicio demandado y la oferta asistencial en cada rea
geogrfica.
Cuadro 4: Gasto en Salud per Cpita Provincial y Porcentaje del Gas to en Salud Provincial sobre el Total del Gasto Pblico, por provincia en pesos constantes de 1999, (1993-2000).
Buenos Aires Catamarca
Crdoba
Corrientes
Chaco
Chubut
Entre Ros
Formosa
Jujuy
La Pa mpa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuqun
Ro Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa F
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumn
G.C.B.A
63.23 133.90
114.05
83.85
83.55
165.71
96.97
107.08 118.63
197.56 143.04
82.32
82.17 204.63
156.39 118.28
133.65 137.10
236.95
65.89
98.56
400.43
72.91
276.04
11.28% 8.10%
13.15%
11.14%
9.54%
11.47%
10.56%
6.96% 9.88%
11.41% 6.85%
8.96%
10.15% 10.24%
9.27% 13.94%
10.83% 11.32%
9.25%
8.98%
9.45%
11.80%
10.58%
27.62%
76.58 137.46
64.62
49.87
108.94
157.09
118.61
120.42 104.63
199.13 217.61
89.23
73.78 230.43
109.65 114.27
128.28 142.30
344.01
66.14
114.01
289.24
74.76
286.44
9.88% 8.31%
7.97%
9.13%
9.45%
11.82%
10.01%
8.50% 8.81%
11.00% 8.71%
9.21%
8.12% 11.43%
8.83% 12.38%
11.56% 10.46%
8.99%
7.88%
11.06%
8.63%
9.16%
28.04% Promedio Total 140.54 10.95% 142.40 10.39%
Jurisdiccin
Gasto
Provincial en
Salud per
Capita
% del Gasto
en Salud
sobre el
Gasto Total
Provincial
Gasto
Provincial
en Salud
per Capita
% del Gasto
en Salud
sobre el
Gasto Total
Provincial
1993 2000
-
13
Al sector pblico se le confiere cuatro tipos de intervenciones: prestacin de
servicios y realizacin de programas; financiacin; regulacin y; hacedor / articulador de
polticas pblicas. La Nacin es claramente un actor menor en lo que hace a la prestacin
directa de estos servicios de salud. Por ejemplo, bajo su rbita slo se encuentra un 3% de
las camas del sector pblico y solo atendi el 2% de las consultas realizadas en
establecimientos pblicos en el ao 2000. La mayor parte de la capacidad instalada se
encuentra bajo la rbita Provincial, perteneciendo a sta un 67% del total de los
establecimientos asistenciales y el 76% de las camas que se encuentran bajo la rbita
pblica.
Cuadro 5. Sistemas comparados: Argentina, Reino Unido, Espaa, Costa Rica y Canad
Argentina Reino Unido Espaa Costa Rica Canad
Habitantes 39.134.000 60.512.000 43.887.000 4.399.000 32.577.000
Aos de vida perdidos por enfermedades no transmisibles (%)
66
82 81 57 80
Aos de vida perdidos por enfermedades infecciosas (%)
18 10 6 22 6
Esperanza de vida al nacer
(H/M en aos)
72/78 77/81 78/84 76/80 70/74
Tasa de mortalidad infantil de menores de 5 aos (por 1000 nacidos vivos)
16
6 4 11
6
Gasto en salud como % del PBI
10.1 8.4 8.1 7 10
Cobertura Universal Universal Universal Universal Universal
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.
-
14
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIN
Funciones y Objetivos
Compete al MINISTERIO DE SALUD asistir al Presidente de la Nacin y al Jefe de Gabinete de Ministros, en orden a sus competencias, en todo lo inherente a la salud de la poblacin, y a la promocin de conductas saludables de la comunidad y, en particular:
1. Entender en la determinacin de los objetivos y polticas del rea de su competencia;
2. Ejecutar los planes, programas y proyectos del rea de su competencia elaborados conforme las directivas que imparta el PODER EJECUTIVO NACIONAL;
3. Entender en la fiscalizacin del funcionamiento de los servicios, establecimientos e instituciones relacionadas con la salud;
4. Entender en la planificacin global del sector salud y en la coordinacin con las autoridades sanitarias de las jurisdicciones provinciales y del Gobierno Autnomo de la Ciudad de Buenos Aires, con el fin de implementar un Sistema Federal de Salud, consensuado, que cuente con la suficiente viabilidad social;
5. Entender en la elaboracin de las normas destinadas a regular los alcances e incumbencias para el ejercicio de la medicina, la odontologa y profesiones afines, garantizando la accesibilidad y la calidad de la atencin mdica;
6. Intervenir en la fiscalizacin del estado de salud de los aspirantes a ingresar en la Administracin Pblica Nacional y de aqullos que ya se desempean en la misma;
7. Intervenir en su mbito, en el estudio, reconocimiento y evaluacin de las condiciones ambientales de los lugares destinados a realizar tareas, cualquiera sea su ndole o naturaleza, con presencia circunstancial o permanente de personas fsicas;
8. Intervenir en la elaboracin de las normas reglamentarias sobre medicina del trabajo;
9. Intervenir en la elaboracin de las normas reglamentarias sobre medicina del deporte;
10. Entender en la fiscalizacin mdica de la inmigracin y la defensa sanitaria de fronteras, puertos, aeropuertos y medios de transporte internacional;
11. Entender en el ejercicio del poder de polica sanitaria en lo referente a productos, equipos e instrumental vinculados con la salud, e intervenir en la radicacin de las industrias productoras de los mismos;
12. Entender en el dictado de normas y procedimientos de garanta de calidad de la atencin mdica;
13. Intervenir en la aprobacin de los proyectos de los establecimientos sanitarios que sean construidos con participacin de entidades privadas;
14. Entender en la coordinacin, articulacin y complementacin de sistemas de servicios de salud estatales del mbito nacional, provincial y municipal, de la seguridad social, y del sector privado;
15. Entender en la organizacin, direccin y fiscalizacin del registro de establecimientos sanitarios pblicos y privados;
16. Intervenir en la fiscalizacin de todo lo atinente a la elaboracin, distribucin y comercializacin de los productos medicinales, biolgicos, drogas, dietticos, alimentos, insecticidas, de tocador, aguas minerales, hierbas medicinales y del material e instrumental de aplicacin mdica, en coordinacin con los Ministerios pertinentes;
-
15
18. Intervenir en las acciones destinadas a promover la formacin y capacitacin de los recursos humanos destinados al rea de la salud;
19. Intervenir en la normatizacin, registro, control, y fiscalizacin sanitaria y bromatolgica de alimentos, en el mbito de su competencia, en coordinacin con el MINISTERIO DE ECONOMIA Y PRODUCCION;
20. Entender y fiscalizar la distribucin de subsidios a otorgar con fondos propios a las entidades pblicas y privadas que desarrollen actividades de medicina preventiva, o asistencial;
21. Intervenir, en su mbito, en la asignacin y control de subsidios tendientes a resolver problemas de salud en situaciones de emergencia a necesidad, no previstos o no cubiertos por los sistemas en vigor;
22. Intervenir en la elaboracin y ejecucin de programas integrados de seguridad social en los aspectos relacionados con la salud;
23. Entender en la actualizacin de las estadsticas de salud y los estudios de recursos disponibles, oferta, demanda y necesidad, as como el diagnstico de la situacin necesaria para la planificacin estratgica del sector salud;
24. Entender en la normatizacin y elaboracin de procedimientos para la captacin y el procesamiento de datos sanitarios producidos a nivel jurisdiccional, efectuar su consolidacin a nivel nacional y difundir el resultado de los mismos;
25. Entender en la difusin e informacin sobre los servicios sustantivos de salud a los destinatarios de los mismos para disminuir las asimetras de informacin;
26. Entender en el desarrollo de estudios sobre epidemiologa, economa de la salud y gestin de las acciones sanitarias de manera de mejorar la eficiencia, eficacia y calidad de las organizaciones pblicas de salud;
27. Entender en la regulacin de los planes de cobertura bsica de salud
28. Entender en las relaciones sanitarias internacionales y en las relaciones de cooperacin tcnica con los organismos internacionales de salud;
29. Entender en la formulacin, promocin y ejecucin de planes tendientes a la reduccin de inequidades en las condiciones de salud de la poblacin, en el marco del desarrollo humano integral y sostenible mediante el establecimiento de mecanismos participativos y la construccin de consensos a nivel federal, intra e intersectorial;
30. Intervenir con criterio preventivo en la disminucin de la morbilidad por txicos y riesgos qumicos en todas las etapas del ciclo vital;
31. Intervenir, en su mbito, en la promocin de la educacin sanitaria a travs de las escuelas primarias, secundarias o especiales, para crear desde la niez conciencia sanitaria en la poblacin, en coordinacin con el MINISTERIO DE EDUCACION, CIENCIA Y TECNOLOGIA;
32. Entender en la elaboracin y ejecucin de los programas materno infantiles tanto en el mbito nacional como interregional, tendientes a disminuir la mortalidad infantil;
33. Entender en la elaboracin de los planes de las campaas sanitarias destinadas a lograr la erradicacin de enfermedades endmicas, la rehabilitacin de enfermos y la deteccin y prevencin de enfermedades no transmisibles;
34. Intervenir, en su mbito, en el desarrollo de programas preventivos y de promocin de la salud tendientes a lograr la proteccin de las comunidades aborgenes y todo otro servicio sanitario;
35. Entender en el control, la vigilancia epidemiolgica y la notificacin de enfermedades;
-
16
36. Entender en la programacin y direccin de los programas nacionales de vacunacin e inmunizaciones;
37. Entender, en su mbito, en la elaboracin, ejecucin y fiscalizacin de programas integrados que cubran a los habitantes en caso de patologas especficas y grupos poblacionales-determinados en situacin de riesgo;
38. Entender en la elaboracin y ejecucin de acciones tendientes a lograrla readaptacin y reeducacin del discapacitado e invlido;
39. Entender en la elaboracin, aplicacin, ejecucin y fiscalizacin de los regmenes de mutuales y de obras sociales comprendidas en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661;
40. Entender, en su mbito, en las relaciones y normativa de la medicina prepaga;
41. Entender en la formulacin de polticas y estrategias de promocin y desarrollo destinadas a prevenir y/o corregir los efectos adversos del ambiente sobre la salud humana, en forma conjunta con otros organismos dependientes del PODER EJECUTIVO NACIONAL con competencia en la materia.
Fuente: Artculo art. 3 del Decreto N 828/2006 B.O. 10/7/2006
Organigrama
-
17
DIRECCIONES
Direccin de SIDA y ETS Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Ala Moreno
email: [email protected] Ver sitio
Direccin de Promocin de la Salud y Control de Enfermedades no Transmisibles
Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Direccin Nacional de Emergencias Sanitarias Jernimo Salguero 3457 | CABA email: [email protected] Ver sitio
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia email: [email protected] Ver sitio
PROGRAMAS
Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA Ver ms Informacin
Programa Medicos Comunitarios Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Programa Nacional de Chagas Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
-
18
Programa Nacional de Control de Tabaco Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Programa Nacional de Deteccin y Control de Enfermedad Celaca Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Ala Moreno
email: [email protected] Ver sitio
Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Programa Nacional de Prevencin de Cncer Cervicouterino Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA Ver ms Informacin
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Piso 8 email: [email protected] Ver sitio
-
19
Programa Salud Ocular Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Piso 8
Telfono: 011-43799085 / Fax: 011-43799190 email: [email protected] Ver sitio
Programa REMEDIAR + Redes Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA / Piso 8
Ver sitio
Programa FEAPS Av. de Mayo n 844 - Piso 6 email: [email protected] Ver sitio
PLANES
Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y la Adolescente
Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Plan Nacer Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA Ver sitio
Plan Nacional de Sangre
Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
OTROS SITIOS
-
20
Comisin Nacional Salud Investiga
Rivadavia 877 3 piso (C1002AAG) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Enfermedades Zoonticas Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Instituto Nacional del Cancer Av. Julio A. Roca 781 8 | CABA email: [email protected] Ver sitio
Instituto Nacional de Medicina Tropical Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA
Ver sitio
Sistema Nacional de Residencias Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA email: [email protected] Ver sitio
Campaa Nacional Dengue Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA Ver sitio
Campaa Nacional de Vacunacin Gripe y Otras enfermedades Respiratorias
Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA
Ver sitio
-
21
Encuesta Nacional de Nutricin y Salud - ENNyS Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) | CABA Piso 11 email: [email protected]
Ver sitio
DIRECCION NACIONAL DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES
http://www.msal.gov.ar/saludmental/
La Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA) es un organismo
dependiente de la Secretara de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias del
Ministerio de Salud de la Nacin. Creada por el Decreto 457/10, entra en funcionamiento el
29 de abril de 2010, siendo la actual directora la Lic. Mara Matilde Massa.
Misin
La DNSMyA tiene la misin de promover y coordinar redes locales, regionales y
nacionales, ordenadas segn criterios de riesgo, que contemplen el desarrollo adecuado de
los recursos para la atencin primaria de la salud mental y de las adicciones. Esta tarea
articula los diferentes niveles y establece los mecanismos necesarios que aseguren y
normaticen el empleo apropiado y oportuno de los mismos, y su disponibilidad para toda la
poblacin.
Visin
Dar respuesta efectiva a la necesidad de fortalecimiento de las polticas pblicas de
salud mental, en especial, en relacin al cumplimiento de los Derechos de las
personas cuya salud mental se encuentra comprometida.
La Direccin de Salud Mental y Adicciones dirige sus acciones hacia el abordaje
territorial como herramienta primordial, tanto para la planificacin como para
la puesta en marcha de polticas de salud integrales desde un Estado presente,
promotor y participativo. Esta estrategia implica una mirada de las polticas de
salud a partir de la dinmica territorial propia de cada localidad, provincia o regin, y
la accin coordinada entre el Estado nacional, provincia y municipal, las
organizaciones sociales y las comunidades, recuperando los saberes de todos y
todas para fortalecer juntos estrategias de desarrollo local que profundicen la
organizacin comunitaria y la capacidad local para gestionar.
-
22
La Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones propone como ejes
transversales para su trabajo con la comunidad:
Garantizar el Protagonismo de los Sujetos de derecho, en especial de las personas
cuya salud mental se encuentra comprometida, tanto de los usuarios, familiares y
voluntarios, como de las organizaciones sociales; mesas de gestin local;
instituciones de salud; trabajadores de la Salud Mental; equipos interdisciplinarios y
otras organizaciones de base.
Promover en todos los espacios y dispositivos de trabajo el eje de la Territorialidad,
para la implementacin con todos los actores involucrados de estrategias de
abordaje comunitario en salud mental y adicciones.
Fortalecer la Red de servicios de salud mental con base en la comunidad.
Participar en espacios interregionales e interdisciplinarios desde la perspectiva de la
educacin popular para la elaboracin de planes de trabajo apropiados a cada lugar,
entre otras actividades.
Con este espritu de trabajo creemos oportuno compartir la definicin de salud
mental de la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657 en su artculo 3: En el marco de la
presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por
componentes histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya
preservacin y mejoramiento implica una dinmica de construccin social vinculada a la
concrecin de los derechos humanos y sociales de toda persona.
Se debe partir de la presuncin de capacidad de todas las personas. En ningn caso puede
hacerse diagnstico en el campo de la salud mental sobre la base exclusiva de:
Status poltico, socioeconmico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso.
Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuacin con valores
morales, sociales, culturales, polticos o creencias religiosas prevalecientes en la
comunidad donde vive la persona.
Eleccin o identidad sexual.
La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalizacin."
En resumen, se trata de integrar todas las voces y miradas en el marco de un Plan
Nacional de Salud Mental y Adicciones a partir del respecto a las identidades locales.
-
23
Herramientas para el abordaje
Partiendo de la revalorizacin y recuperacin de los saberes y experiencias de cada
comunidad, y con la conviccin de la pertenencia a un proyecto colectivo de salud e
inclusin social, desde la Direccin Nacional se impulsa el desarrollo de prcticas
participativas en los abordajes territoriales en Salud Mental y Adicciones.
A travs de distintas herramientas para los abordajes comunitarios, se busca
fortalecer el rol protagnico de la poblacin para definir prioridades y generar acciones
colectivas que promuevan el desarrollo integral de las distintas localidades y regiones de
nuestro pas. En este camino es vital recuperar y adecuar recursos humanos, financieros,
edilicios y administrativos.
Organizaciones de base: Inclusin social, participacin comunitaria y promocin de
derechos.
Fortalecimiento institucional: subsidios econmicos para organizaciones de la
comunidad.
Financiamiento de Emprendimientos socio-productivos: inclusin de los
emprendedores en el marco de la economa social y solidaria.
Educacin Popular: capacitaciones en oficio y formacin de formadores para
fortalecer e instalar capacidades en las localidades.
Red de Servicios: Desarrollo y fortalecimiento de la Red de Servicios de Salud
Mental para la Inclusin Social.
Fortalecimiento institucional: subsidios econmicos destinados a
equipamiento de efectores de la red de servicios de salud: centros de salud, Centros
Integradores Comunitarios, servicios de salud mental en hospitales generales, dispositivos
laborales, dispositivos habitacionales y toda forma de servicios que se encuadre en los
criterios de integracin comunitaria.
Becas: subsidios individuales para usuarios en proceso de externacin,
egreso y/o insercin sociolaboral.
Equipos de Salud: acompaamiento y capacitacin en servicio para equipos
interdisciplinarios que trabajan en la red de servicios con base en la comunidad.
-
24
EL SISTEMA DE SALUD DE CRDOBA
La Provincia, dentro del Departamento Capital se ha abocado a trabajar en el
segundo y tercer nivel de atencin. En lo que refiere a la Atencin Primaria de la Salud se
han implementado diecinueve CAPS en diversos puntos de la ciudad, la mayora de estos
se encuentran en los denominados Barrios Ciudades pertenecientes a un programa de
erradicacin de villas miserias del ao 2004. El 47% de estos centros ofrece atencin
psicolgica.
La provincia de Crdoba dispone un total de 699 instituciones de salud, de la
jurisdiccin provincial dependen 40 hospitales, 102 hospitales dependen de los distintos
municipios, 109 Centros de Salud, 183 dispensarios, 253 puestos de salud y 5 centros de
integracin comunitaria, tambin posee un hospital de clnica de adultos y una maternidad
dependientes de la Nacin
Cuadro 6: Hospitales y dispositivos de salud provinciales y municipales
Hosp. Munic Hosp Prov C S Disp P S CIC AP
102 40 109 183 253 5 7
Sistema de Salud Mental de la Prov. De Crdoba
En el perodo que va del ao 2008 a fines del 2011, la Direccin de Salud Mental de
la Provincia de Crdoba est elabor y segn lo publicado implemento un Plan de Reforma
del Sistema de Salud Mental.
Para ello han tomado como principio gua y como visin: garantizar el derecho de
la poblacin a la atencin en salud mental, en el sistema pblico, en sus aspectos de
prevencin y asistencia. Es la voluntad de la gestin rescatar fuertemente el derecho
humano de los ciudadanos a la respuesta satisfactoria en temticas mentales por parte de
los estados municipal, provincial y nacional. Se trata, adems, de abogar por iguales
derechos en el mbito de los prestadores privados. Para ello hemos fijado como misin
algunas acciones prioritarias. En primer lugar, la de avanzar en el reforzamiento del
sistema de Atencin Primaria en Salud Mental, mediante el armado de una Red de
Atencin Primaria en el Interior de la Provincia, en el marco del Pacto Sanitario que el
Estado Provincial ha firmado con ms de 400 Municipios y Comunas.
-
25
La propuesta de Reforma contempla, como un eje importante, avanzar
gradualmente en el proceso de desmanicomializacin, desjudicializacin, descentralizacin
y desinstitucionalizacin, recomendado por los Organismos Internacionales de Salud, para
el rea de Salud Mental, como lineamientos estratgicos que devienen en acciones que
propenden al establecimiento de un sistema integrado y respetuoso de la realidad
biopsicosocial del paciente, su familia y la comunidad a la que pertenece.
El plan contempla las acciones que podrn implementarlos equipos de salud de
atencin primaria comunitarios (mdicos, enfermeros, otros), vale decir un primer nivel de
atencin, como una primera barrera necesaria en la comunidad para patologas bsicas
psicosociales que habitualmente reciben como demanda directa. Para ello se inici un
proceso sistemtico de capacitacin, sensibilizacin y supervisin de equipos psi hacia
equipos generales de salud. La conexin necesaria con el segundo nivel, representado
por los hospitales municipales y provinciales, con camas de internacin para albergar
internaciones locales en una modalidad de duracin breve ( 3 a 5 das) que evite el
desarraigo y la estigmatizacin que significa la internacin en un hospital psiquitrico, tal
como indican los patrones sanitarios internacionales actuales. El tercer nivel ,
representado por la entidad monovalente psiquitrica, debe - obligatoriamente - ser un
ltimo y reducido recurso, cuando el caso lo requiera, teniendo en cuenta siempre la
internacin BREVE que no debe pasar de los 10 das.
Instituciones y servicios que conforman la red prestacional de salud mental de la
provincia de Crdoba
Instituciones monovalentes - Hospitales Psiquitricos
Establecimientos de mayor complejidad dedicados exclusivamente a la asistencia
de la poblacin con problemticas de salud mental, cuando las mismas no puedan ser
resueltas por los Equipos de Atencin Comunitaria o los Servicios de Salud Mental de los
Hospitales Generales.
Se asisten patologas muy especficas, con posibilidades de internacin, indicada
en rgimen de agudos, en aquellas situaciones de crisis en las que el cuadro clnico del
paciente representa un riesgo para s mismo o para terceras personas.
Hospital Colonia Santa Mara de Punilla - Calle Pblica s/n Ciudad de Santa Mara
de Punilla.
Hospital Dr. Emilio Vidal Abal / Oliva - Ruta N 9 Km. 608 Ciudad de Oliva
Hospital Dr. Jos Ceballos, Servicio de Salud Mental / Bell Ville - Jernimo del Barco
1300 Ciudad de Bell Ville
-
26
Hospital San Antonio de Padua - Servicio de Salud Mental / Ro IV - Mosconi 486
Hospital J. Iturraspe, Servicio de Salud Mental /San Francisco - Domingo Cullen 450
Hospital Neuropsiquitrico Provincial Len Morra 172 B Junior
Instituto Provincial de Alcoholismo y Drogadicin (I.P.A.D.) - Alvear de Arenales
191 B Juniors
Casa del Joven - Len Morra 102 Esq. Amrico Vespucio
Centro de Rehabilitacin Sociolaboral - Amrico Vespucio 720 esq. Arenales B
Juniors
Casa de Medio Camino- Balcarce esquina Pasaje Thomas Oliver Centro
Centro Integral Infanto-Juvenil - Rosario de Santa Fe 374 Primer piso
Hospital de Da de Promocin, Prevencion y Psicoasistencia - Rosario de Santa Fe
374
Centro Psico Asistencial (C.P.A.) Es un centro para interncacin por, perodos
breves, de pacientes varones judicializados, con custodia, para la contencin en
crisis. - Cuyen s/n Barrio Cceres
Instituciones intermedias
Son Instituciones Monovalentes para pacientes con problemticas psicosociales de
riesgo o con patologas severas o de gravedad intermedia, que no requieren de internacin
permanente y pueden ser contenidos mediante tratamientos ambulatorio ms especficos o
ms intensivos que los que se brindan en los servicios de salud mental de hospitales
generales. Pueden incluir programas o dispositivos, preventivos o asistenciales, de media
jornada o jornada completa, con actividades teraputicas, creativas, recreativas, de
rehabilitacin, laborales, culturales, etc., desarrolladas en contextos individuales, familiares,
grupales o comunitarios.
Equipos de salud mental en hospitales generales
Son 17 equipos interdisciplinarios en el Interior de la Provincia y 9 en Capital.
Intervienen coordinadamente con los otros niveles del sistema. Realizan admisin,
diagnstico y teraputica, as como actividades vinculadas a los diferentes niveles de
prevencin.
Las acciones en los servicios hospitalarios, se centran en la atencin de pacientes
que:
Su asistencia no pueda ser realizada por los Equipos de Atencin Comunitaria,
cuando la problemtica excede las posibilidades de contener al paciente en la
comunidad y sea necesario realizar un tratamiento ms especfico.
-
27
Son derivados por una Institucin Monovalente, cuyo perfil exceda las necesidades
de atencin del paciente y este pueda ser contenido en un servicio ambulatorio, del
segundo nivel.
Son derivados por otros servicios del Hospital, previa inter consulta, por
considerarse que se requiere la intervencin del Servicio de Salud Mental.
Estn internados en las salas del Hospital por patologa orgnica y se requiera,
previa inter consulta, la intervencin del Servicio de Salud Mental.
Ingresen por guardia o por consultorio externo, en situacin de crisis o episodio
psicopatolgico agudo, y necesiten una internacin psiquitrica breve a los efectos
de compensar el cuadro clnico y externar hacia la comunidad o derivar a Institucin
Monovalente, cuando la internacin tienda a prolongarse.
Equipos de atencin comunitaria
Son 20 Equipos interdisciplinarios, la mayora estn ubicados en Centros de Salud
Municipales de la Ciudad de Crdoba, en reas perifricas. Constituyen la puerta de
entrada al sistema prestacional de Salud Mental, respondiendo a los criterios de
accesibilidad. Desarrollan propuestas programticas locales y participativas, desde una
concepcin de salud integral. Las acciones que llevan a cabo priorizan el trabajo con
familias, redes e instituciones. En trminos generales el tipo de prestaciones se engloban
en: Consultorios externos: nios, adolescentes, adultos y gerentes; atencin en crisis;
psicoterapia individual, intervenciones familiares; tratamiento y seguimiento
psicofarmacolgico; tratamientos psicosociales; acciones de prevencin en Salud Mental y
seguimiento de pacientes externados. Un dato importante a tener en cuenta es que de los
19 EAC slo 2 poseen infraestructura propia, el resto tiene asentamiento en los Centros de
Salud dependientes de la Municipalidad de Crdoba, en Centros Vecinales u otras
organizaciones sociales. (Gerlero S., Augsburger A, Duarte P, Escalante M y otros, 2009)
Programas provinciales en salud mental
Propuestas especficas para el abordaje de problemticas psicosociales graves o
patologas severas prevalentes, que afectan particularmente a sectores de la poblacin que
atraviesan por condiciones de alta vulnerabilidad y riesgo, y que requieren de un abordaje
interdisciplinario mediante lineamientos estratgicos, protocolos de accin, articulaciones
interinstitucionales, interjurisdiccionales e intersectoriales.
-
28
Programa de atencin integral a ex-combatientes de malvinas y su familia
Programa provincial de prevencin y atencin del tabaquismo
Anlisis presupuestario
No se han encontrado documentacin referida al anlisis del presupuesto del
sistema de Salude Mental, los datos que se detallan a continuacin son de elaboracin
propia y corresponden al ao 2007.
Grafico 1. Presupuesto general de la Provincia y presupuesto en Salud
6,288,865,000, 92%
559,401,200, 8%
Presupuesto 2007 de la Prov de Cba
Presupuesto 2007 de Salud
559,401,200, 94%
36,147,400, 6%
Presupuesto 2007 de Salud
Presupuesto 2007 de Salud Mental
Grafico 2: Presupuesto de Salud y Salud Mental
-
29
Cuadro resumen de establecimientos con camas de Salud Mental
establecimiento Cantidad Camas
De Salud mental Ambulatorio
35 354
Hospital psiquitrico
3 1430
De Salud Mental exclusivo para Alcoholismo y drogadiccin
1 58
1826
4%
4% 2% 0%
0%
90%
Grafico 3: Distribucin del presupuesto de SM
Gerencia de SM - EAC y Programas
Instituto Prov. De Alcoholismo y Drogadiccin
Casa del Joven
Centro de Rehabilitacin Socio Laboral
Unidad Programtica del sur
Hospitales Psiquitricos
-
30
ZONAS DE INTEGRACIN SANITARIA DE SALUD MENTAL
SAN
FRANCISCO
DEL
CHAAR
SOBREMONT
E
RIO SECO
ISCHILIN
CRUZ DEL EJE
CRUZ DEL EJE
DEAN FUNES SAN JOSE DE
LA DORMIDA
TOTORAL
ZONA B
TULUMBA
MAR CHIQUITA
ZONA A
MINAS
POCHO
SANTA
MARIA
PUNILLA
ALTA
JESUS
MARIA
COLON
CORDOBA
SANTA ROSA DE
RIO PRIMERO SAN FRANCISCO
RIO PRIMERO
SAN JUSTO
ZONA F VILLA DEL
GRACIA ROSARIO
SAN ALBERTO SANTA MARIA RIO SEGUNDO
VILLA
DOLORES
SAN
JAVIER
SANTA ROSA
CALAMUCHITA
RIO TERCERO
OLIVA
ZONA C
CALAMUCHITA
VILLA MARIA
TERCERO
ARRIBA
G. SAN
MARTIN
BELL VILLE MARCOS
JUAREZ
ZONA D
MARCOS JUAREZ
RIO CUARTO
ZONA E
JUAREZ CELMAN
LA CARLOTA
UNION
CORRAL
DE BUSTOS
RIO CUARTO
LABOULAYE
PRESIDENTE
ROQUE SAENZ PEA
GENERAL ROCA
HUINCA RENANCO
-
31
INSTITU
CIO
NES M
ON
OV
ALEN
TES DEL IN
TERIO
R PR
OV
INC
IAL
Ley de Salud Mental http://www.saludmentalcordoba.info/doc/Ley9848.pdf
El Sistema de Salud Municipal
Es sistema de Salud Municipal est compuesto por las siguientes estructuras:
Secretara de salud
Subsecretaria de salud
Direccin general de atencin de la salud
Direccin de atencin primaria de la salud
Direccin de medicina preventiva
Direccin de especialidades mdicas
Direccin del servicio odontolgico
Direccin de farmacia municipal
Direccin de hospital de urgencias
Direccin del hospital infantil
Direccion de hospital municipal villa el libertador
Direccion de emergencia medicas municipal 107
Subdireccion de emergencia medicas municipal 107
Direccin hogar padre lamonaca
Direccin de calidad alimentaria
Subdireccin de hemocentro
Subdireccion de coordinacion administrativa
Subdireccion de programas
Subdireccin de promocin y participacin comunitaria
Como se puede observar en la estructura y funcionamiento del sistema de salud
municipal, no hay ninguna referencia administrativa ni operativa en relacin a la Salud
Mental.
En la provincia de Crdoba La Atencin Primaria en Salud se encuentra,
principalmente, bajo la jurisdiccin de la Municipalidad de Crdoba, quedando un rea
-
32
pequea de cobertura para el Gobierno Provincial, quien toma bajo su responsabilidad
en 2do. y 3er. Nivel de Atencin.
La Municipalidad provee la APS a travs de la Direccin de Atencin Primaria de
la Salud la que fue creada en el ao 1974, cuya misin fundamental es ser la puerta d
entrada al sistema de salud y la de actuar como un facilitador de todas las acciones de
promocin de la salud y prevencin de las enfermedades, as como de la participacin
de la poblacin en la gestin de todas las acciones
Sus funciones son:
En lo preventivo, pondr nfasis en las actividades de promocin y proteccin de
las salud, complementadas con educacin sanitaria, coordinadas con las de reparacin
y rehabilitacin y con las referencias al mejoramiento del medio ambiente apoyando
todos los programas existentes.
En lo Social, coordinar sus acciones con las instituciones y grupos formales e
informales que se encuentren dentro de su jurisdiccin.
En lo Asistencial, constituir la puerta de entrada al sistema de salud y asegurar el
primer nivel de atencin. Propender a la creacin de un sistema de referencia y
contrareferencia que garantice la accesibilidad al segundo y tercer nivel de atencin.
Su rea de cobertura es el ejido municipal de la ciudad de Crdoba y en casos
especiales a zonas sub-urbana.
Las unidades operativas sanitarias de denominan Centros de Salud y Unidades
Primarias de Atencin de Salud ( UPAS) ests estn organizadas territorialmente en
reas Zonales Sanitarias que consisten en determinadas reas geogrficas que
incluyen varios centros de salud cuya organizacin se basa en los criterios de
accesibilidad y que tienen como objetivo: a) adaptar los programas de intervencin en
salud a las caractersticas de la zona hacindolos operativos, eficaces, eficientes y
equitativos; b) obtener el mayor rendimiento en calidad de las prestaciones; c)
profundizar la faz preventiva y social desde una mirada integral.
-
33
Centro de Salud y UPAS de la Municipalidad de Crdoba
En la actualidad existen 61 Centros de Salud ubicados en distintos barios de la
ciudad donde se encuentran los grupos ms vulnerables, estos debern exhibir los
horarios de atencin, la nmina de los integrantes del equipo y de las prestaciones
ofrecidas. Las acciones integrales de salud sern llevadas a cabo por un equipo
interdisciplinario constituido por servicios en las especialidades mdicas bsicas,
enfermera, asistencia social, administracin y mantenimiento.
''
'
'
'
'
'
'
'
U26U26
U29
U28
22
23
24
26
27
28
29 30
31
32
33
34
3536
3738
39
40
41
42
43
44
45
46 47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
01
02
03
0405
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
1920
21
57
58
59
U31
U01
U02
U03
U04
U12
U06U07
U10
U11
U14
U15
U16
U17
U18
U20
U21
U22
U23
U05
U08
U24
U25
U26
U13
U09
U27
U28
U29
U30
Cons.
U32
U33
U34
60
-
34
Las 36 UPAS estn ubicadas en el rea programtica de un Centro de Salud,
complementando su accionar, las acciones sern llevadas a cabo por miembros del
equipo, bsicamente mdico y enfermera.
En ambos casos las acciones brindadas por los profesionales sern gratuitas e
integrales, en un horario accesible (comprendido entre las 7 a las 20 hs. Estas
atenciones debern ser registradas en una Carpeta Familiar. Tanto en los Centros
como las UPAS la distribucin de medicamentos es gratuita como la entrega de leche
en polvo.
Desarrollan un sistema de Referencia y Contrareferencia sustentado en los
conceptos de regionalizacin y escalonamiento de la atencin.
De estos 97 dispositivos 21 cuenta con psiclogos para hacer frente a las
demandas de la poblacin.
Organigrama de la DAPS
DIRECCIN
Departamento de Atencin Mdica
Jefaturas Zonales
Jefaturas de Centros de Salud
Encargados de UPAS
Dpto Programacin y Asist Tcnica
aAsistencia tcin
Divisin Capacitacin y Docencia
Divisin Estadstica y Archivo
Div Enfermera
Supervisin de enfermera
Div Serv Social Seccin Mesa de Entrada Div Salud Mental
SUBDIRECIN
-
35
Tal como se puede ver en el Organigrama de la DAPS se hace referencia a la
Divisin de Salud Mental pero no estn establecidos con claridad los objetivos y sobre
todo en relacin a las acciones que debera realizar. Me parece que es toda una
discusin intra-institucional de cual essera la misin de la salud mental dentro de la
institucin. Entonces, el equipo municipal te plantea muy fuertemente que lo que para
ellos seria la funcin especfica, sera, la promocin de la salud, promocin y
prevencin de la salud. Asistencia debera ser otro nivel. (Gomez, R, Escalante M.
2011)
A partir de un acuerdo entre las Provincia y la Municipalidad, la provincia se
compromete a brindar asistencia en salud mental mediante la creacin de 19 Equipos
de Atencin Comunitaria que si bien dependen administrativamente de la provincia
funcionan en los Centros de Salud.
En algunos casos se encuentran en un mismo centro de salud efectores en salud
mental municipal y provincial que difieren en sus modelos de abordaje.
Subsector de las Obras Sociales
En Argentina existen 4 tipos de instituciones de seguridad social: (1) las Obras
Sociales Nacionales (OSNs), (2) las Obras Sociales Provinciales, 24 instituciones a las
que se encuentran afiliados los empleados pblicos de cada provincia, (3) el PAMI
(Programa de Asistencia Mdica Integral), concentrado en la cobertura de los jubilados
y pensionados y (4) otras Obras Sociales como las correspondientes al personal de las
FFA A, Seguridad, Universitarias, Poder Judicial y Congreso de la Nacin.
Las Obras Sociales Nacionales son cerca de 280 instituciones definidas por
actividad productiva, con gran dispersin en ingresos y cobertura, las mismas estn
gerenciadas por los sindicatos de trabajadores, y coordinadas por una institucin de
carcter nacional (Superintendencia de Servicios de Salud S.S.Salud-. Treinta de ellas
dan cuenta de 5,7 millones de beneficiarios, o sea el 73% del total y 150 millones de
pesos de la recaudacin (75%). Durante los ltimos aos el total de ingresos del grupo
se ha incrementado, pero su distribucin se torn ms inequitativa, debido a los
cambios de salarios relativos en el mercado de trabajo y al nivel de ocupacin por rama
-
36
de actividad. Hasta 1998 la pertenencia a la Obra Social se encontraba asociada a la
ocupacin del afiliado, lo que impeda la competencia entre instituciones. Actualmente,
el cambio de afiliacin entre OSNs es posible.
La Superintendencia de Servicios de Salud es el ente de regulacin y control de
las Obras Sociales Nacionales, y su principal objetivo es el de asegurar el cumplimiento
de las polticas del rea para la promocin, preservacin y recuperacin de la salud de
la poblacin.
Su financiamiento proviene de un impuesto al salario, por el cual el
trabajador aporta el 3% de su ingreso y 5% constituye el aporte del empleador. Del total
de ingresos por Obra Social, la Administracin Federal de Ingresos Pblicos retiene (1)
un 0.9%, que se canaliza a un Fondo Solidario de Redistribucin (FSR), gerenciado por
el ANSeS, cuya funcin es aumentar la equidad en la distribucin de recursos entre
beneficiario de diferentes entidades, y (2) los gastos generados por prestaciones a
afiliados de la Obra Social en hospitales pblicos de autogestin.
El PAMI es la institucin de aseguramiento social ms importante del pas, y por
tanto constituye una pieza estratgica en la definicin de contratos y mecanismos
de pago con los prestadores privados y el sector farmacutico. Opera no slo en el rea
de servicios de salud, sino tambin en recreacin, asistencia geritrica y funeraria. Su
financiamiento proviene de varias fuentes: (1) los aportes y contribuciones de los
trabajadores en actividad, equivalente al 5% del salario - 3% aporte personal y 2%
patronal-, (2) el aporte de los pasivos, que vara entre 6 y 3% de sus ingresos, segn
estos superen o no el haber mnimo, y (3) contribuciones del tesoro nacional, que
constituyen el 20% de los ingresos. En 1995 fue incorporado al presupuesto
nacional y se autoriz al ANSeS a administrar sus recursos. Para 1999, el gasto del
PAMI despus del pago de intereses de deudas y contraprestaciones a hospitales
pblicos de autogestin- fue de 2.700 millones de dlares, de los cuales el 70% se
destin a la prestacin de servicios de salud. De ese porcentaje, el 76%
correspondi a servicios subcontratados, principalmente va capitacin.
Desde 1996, las Obras Sociales Nacionales se encuentran reguladas por la
Superintendencia de Servicios de Salud (SSS). Por otra parte, en 1996 el Ministerio de
-
37
Salud aprob el Programa Mdico Obligatorio (PMO), el cual determina un piso
para elconjunto de servicios que las Obras Sociales Nacionales estn obligadas a
proveer.
Adems, establece un techo para los copagos que las OSN pueden exigirle a sus
afiliados.
Las obras sociales proveen directamente algunos servicios de salud por medio
de sus propias instalaciones pero contratan la mayora de los servicios a proveedores
privados.
Con respecto a las camas para internacin que dependen de las obras sociales,
las mismas se encuentran concentradas en pocas jurisdicciones, un 39 por ciento de
las mismas se encuentran en la Ciudad de Buenos Aires, un 20 por ciento en la
Provincia de Buenos Aires y las restantes distribuidas entre ocho provincias.
Por cada una de las veinticuatro provincias, existe una obra social
provincial (OSProv), que brinda cobertura de salud a los empleados pblicos de cada
jurisdiccin. Juntamente con el PAMI, estas instituciones dan cuenta de ms de la mitad
del financiamiento de los servicios de salud provincial. Los niveles de cobertura varan
entre provincias, con un mnimo en la provincia de Buenos Aires, cuya obra social
financia la provisin del 8% de la poblacin, en tanto que en Catamarca o Jujuy este
porcentaje supera el 40%. En promedio, la mayora de las OSProvs cubren entre 11 y
30% de la poblacin total de su jurisdiccin. Sus fuentes de financiamiento son las
contribuciones salariales de los empleados pblicos y los aportes de la provincia en
su rol de empleador, por lo que no existen mecanismos de coordinacin o
administracin conjunta de fondos entre ellas. Como los rganos estatales son
tambin los agentes de retencin de los aportes y contribuciones por provincia, y al
depender stos de las programaciones presupuestarias de las respectivas Secretaras
de Hacienda, los flujos de ingresos de las obras sociales estn sujetos a los
desequilibrios y disponibilidades financieras de cada gobierno. Por este motivo se ha
recurrido a sistemas de arancelamiento diferenciado, los que actualmente se aplican
en trece de las veinticuatro instituciones.
-
38
Uno de los rasgos distintivos entre las OSP y las dems obras sociales es que
los empleados estatales son afiliados obligatorios, es decir, no pueden cambiar de una
obra social provincial a ningn otra.
En el 2001, las Obras Sociales Provinciales cubran al 15.2 por ciento de la
poblacin de las 23 provincias argentinas. Sin embargo la cobertura de las Obras
Sociales Provinciales vara ampliamente entre provincias siendo Tierra del Fuego la de
menor proporcin (7,2 por ciento de la poblacin total) y Catamarca la de mayor
proporcin (50.7 por ciento de la poblacin total).
A los fines de tener una mejor comprensin del funcionamiento de la OSP
exponemos algunas de las conclusiones de la investigacin realizada por Escalante M,
Sananez G, Casella C, De Mauro M, Fernandez M; Ela M; Rocha Vargas V (2009) con
respecto a las Obras Sociales de la ciudad de Crdoba y la cobertura en Salud Mental
El 69% de las Obras Sociales brinda la Cobertura del PMO (Plan Mdico
Obligatorio), A travs del mismo, se estableci la obligacin de cubrir los tratamientos
psiquitricos, del HIV y problemas de drogadiccin, que en general quedaban excluidos
de la cobertura. La cobertura del PMO en la atencin en Salud Mental abarca Atencin
Psiquitrica: Atencin ambulatoria (30 sesiones por ao con co-seguro). Internacin (30
das al ao, sin co-seguro).
En cuanto a la cobertura de medicamentos, el 63.6% de los entrevistados
respondi que si se cubren medicamentos. El 3.6% que no se cubren medicamentos. Y
el 32.7% no respondi a esta pregunta.
En cuanto a la cobertura sobre patologas, como adicciones, el 50% de los
entrevistados respondi que si se tienen en cuenta las adicciones, especialmente las
vinculadas al alcoholismo. El 6% respondi que no las tienen en cuenta y el 29% no
respondi.
Sobre las patologas, que demandas tratamientos ms prolongados, el 21.8%
respondi que la patologa que demanda mayor atencin es la psicosis. El 14.5%
respondi que es la depresin. El 9.1% respondi que la Ansiedad/Angustia. Y el 16.3%
respondieron otros trastornos (T. de los impulsos, Fobias, T. de pareja, T de conducta
-
39
en los nios, T. de alimentacin, TOC e intentos de suicidios). El 38.1% no respondi a
esta pregunta.
En relacin a las modalidades teraputicas que se cubren, el 51% de los
entrevistados respondi que se cubren todas las modalidades teraputicas. El 23.6%
respondi que se cubre la modalidad individual. El 10.9% que se cubre la modalidad
familiar. Y el 14.5% no respondi. En todos los casos aquellos que cubren modalidad
familiar cubren modalidad individual. Muchos entrevistados agregaron a estas
modalidades la de Terapia de Pareja.
Sobre la implementacin de actividades en Atencin Primaria en Salud Mental, el
21,80% de los entrevistados respondieron que si implementan algn tipo de actividades
El 54,54% respondieron que no. El 10,9% respondi no saberlo y el 12,70 % no
respondi a la pregunta.
Sobre las Patologas prevalentes en Salud Mental, aparece en primer lugar de
manera recurrente la ansiedad, en 20 respuestas de los entrevistados, la depresin, en
segundo lugar, con 13 respuestas y el tercer lugar, las adicciones con 10 respuestas, 7
contestaron no saber y 15 no respondieron.
Adems de estas patologas informadas, surgieron otras en menor medida
como por ejemplo.: problemas de pareja, violencia familiar, abuso, problemas laborales,
de conducta, trastornos de aprendizaje y alimentarios, entre otros. *Para la clasificacin
de las patologias en esta investigacin se ha tenido en cuenta el CIE10 (Clasificacin
estadstica internacional de enfermedades y otros problemas de salud, publicada por la
Organizacin Mundial de la Salud - OMS) compatibilizado con el DSM-IV (USA).
-
40
Cuadro 7: Financiamiento de las Obras Sociales
El Sector Privado
El sector privado en salud es importante tanto desde el punto de vista
sanitario como tambin el eco- nmico. Est conformado principalmente,
por los prestadores de servicios mdico asistenciales, los financiadores o
empresas de seguros mdicos, laboratorios de especialidades mdicas,
empresas de equipamiento e insumos mdicos, farmacias y centros de
diagnsticos adems de las instituciones privadas responsables de la
formacin de los recursos humanos en las distintas especialidades mdicas
y no mdicas que se desempean en el sector.
Estas empresas han sido reguladas a partir de la sancin de la Ley N
26.682 de Medicina Prepaga (recuadro 2). Actualmente est vigente la Ley
Tesoro Nac.
Impuestos Directos
Tesoro Prov.
Imp Directos
Retenciones
AFIP
Retenciones
Sector Pblico
Descentralizado
Obras Sociales
Provinciales
PAMI ANSeS
F.S Redistribucin
Obras Sociales
Nacionales
H Pblicos
Presup fijo
Por prestacin
Hosp Prov
Presup fijo
Hospitales Privados
Cpita y Mdulos
Prepagas
-
41
N 24.754 que obliga a las prepagas a garantizar una cobertura igual a la
vigente para las Obras Sociales Nacionales (PMOE), y las establecidas por
la Ley N 24.455, que las obliga a cubrir los tratamientos mdicos,
psicolgicos y farmacolgicos de los pacientes afectados HIV/SIDA y de los
que dependan fsica o psquicamente del uso de estupefacientes.
El nmero total de empresas de medicina prepaga se desconoce ya
que no existe un registro oficial, pero se estiman en alrededor de 300
entidades con una gran concentracin en Capital Federal y Gran Buenos
Aires. Relacionado con el sector privado prestador, se registran
aproximadamente 10.000 establecimientos, con y sin internacin, que
representan algo ms del 60% sobre el total sectorial
El sector privado debe ser abordado desde una perspectiva doble: En
primer lugar en su rol de asegurador (prepaga) y en segundo lugar en su rol
de prestador de servicios.
El Sector Privado como Asegurador
Este subsector de seguros privados encuentra su principal cartera de
clientes en los estratos medios y altos de la poblacin. Debido a la afiliacin
obligatoria a la obra social respectiva de cada rama de actividad para los
trabajadores que no son de direccin existe una parte significativa de la
poblacin cubierta por seguros privados que mantiene el aporte a su obra
social (aproximadamente el 4 por ciento de los beneficiarios).
El Sector Privado como Prestador
Los Colegios Mdicos profesionales tienen a su cargo la acreditacin
de las clnicas y sanatorios privados, siento estos colegios no controlados
por ningn rgano estatal, si bien stos tienen atribuciones en el mbito de
lo pblico. Existe una gran falencia en la acreditacin de los prestadores
privados, pues segn se desprende de las entrevistas realizadas, los
Colegios Mdicos Profesionales otorgan recertificaciones a los proveedores
privados en funcin de su antigedad y no de otros criterios relativos a la
calidad de las instalaciones o prestaciones.
-
42
BIBLIOGRAFIA
Belmartino, S. (2009). Las polticas de salud en el siglo XX: legados hist- ricos. 5 Foro
del Bicentenario. Panel Polticas de Salud Pblica en el siglo XX. Buenos Aires.
Carlos H. Acua& Mariana Chudnovsky, EL SISTEMA DE SALUD EN ARGENTINA,
Documento 60 Marzo 2002.
Daniel Maceira, Cintia Cejas, Sofa Olaviaga. Coordinacin e integracin: el desafo del
sistema de salud argentino, CIPPEC, Documento de Trabajo N49, Agosto de 2010
Daniel Maceira, Financiamiento y Equidad en el Sistema de Salud Argentino, Centro de
Estudios de Estado y Sociedad-
El sistema de salud argentino y su trayectoria de largo plazo: logros alcanzados y
desafos futuros / 1a ed. - Buenos Aires : Programa Naciones Unidas para el Desarrollo
- PNUD, 2011
Emmanuel Abuelafia, Samuel Berlinski, Mariana Chudnovsky, Valeria Palanza, Lucas
Ronconi, M. Eugenia
Escalante M, Sananez G, Casella C, De Mauro M, Fernandez M; Ela M; Rocha Vargas
V. Caractersticas de los servicios del area de salud mental de las obras sociales en la
ciudad de crdoba. SeCyT, UNC (2009)
Gerlero S., Augsburger A, Duarte P, Escalante M, Ianowski V, Mutazzi E, Yanco D,
Evaluacin de polticas, planes y servicios de salud mental en argentina (2007).
Diagnstico para el fortalecimiento de estrategias de intervencin en salud mental".
Comisin Nacional Salud, Ciencia y Tecnologa. Ministerio de Salud de la Nacin.
2009.
Gonzlez Garca, G, y Tobar, F. (2004). Salud para los argentinos, ISALUD, Buenos
Aries.
San Martn y Mariano Tommasi. EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD
ARGENTINO EN UN CONTEXTO FEDERAL, Centro de Estudios para el Desarrollo
Institucional, Documento 77 Septiembre 2002.
Susan Lpez. EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO. Material para la materia Medicina
Social. Facultad de Trabajo Social UNLP. 2006
