DR. FROYLAN HERNANDEZ L.GLEZNEFROLOGO PEDIATRA.

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO.

A pesar de que la función renal del recién nacido y lactante pequeño es baja, ya es capaz de mantener la homeostasis.

Sin embargo, su respuesta adaptativa al stress está marcadamente limitada.

La placenta como órgano depurador.

Hasta la primera semana de vida se reflejan valores maternos de urea y creatinina.

El feto ya produce orina a partir de la 9ª -12ª semana.

A partir de la semana 34-35 de edad gestacional ya existen un millón de unidades glomerulares para cada riñón.

Reciben sólo del 2-4% del gasto cardíaco en el tercer trimestre del embarazo.

Aumenta al 15-20% después del nacimiento por la caída de la resistencia vascular y la redistribución del flujo renal.

RNT 20 ml/min/1.73 m2

2 semanas: duplica hasta 60-70 ml/min/1.73 m2 a los 2-3 meses.

Al año: 100-110 ml/min/1.73 m2

En RNPT es menor.

LA CREATININA PLASMATICA AL 5TO DIA DE VIDA OSCILA ENTRE 0.3-0.4 MG/DL.

La micción puede retrasarse 24-48 hrs en un 3-7%

Luego, diuresis normal igual o mayor a 1 ml/kg/hr.

Hay limitaciones en los mecanismos de secreción activa y de reabsorción tubular: drogas.

MECANISMOS DE DILUCION efectivos.

MECANISMOS DE CONCENTRACION más limitados por inmadurez, baja expresión de aquaporinas.

Límite: 600-700 mOsm/kg

Hidratación: 75 a 200 mOsm/kg

Interviene el Filtrado Glomerular. Factores peritubulares. Factores neurógenos. Factores hormonales: aldosterona Factor natriurético atrial Prostaglandinas. NATRIURESIS: Sostenida durante la primera

semana de vida, e inversamente proporcional a la edad gestacional.

Aumenta después del nacimiento y aumenta progresivamente alrededor de la 6ta semana de vida.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. Mantiene la TA fetal regulando el FSR. En el RN es más elevada que en el adulto. La disponibilidad pulmonar y renal de ECA es una

limitante en la producción de Angiotensina II: USO DE IECAS.- c u i d a d o

Endotelina. Vasoconstrictor que aumenta la TA en hipoxia y

acidemia. Contrarrestar la elevada liberación de óxido

nítrico.

Sistema Nervioso simpático renal y catecolaminas.

Tromboxano (TXA2): fallo renal por endotoxinas (septicemia).

Prostaglandinas. Vasodilatadores altos en el RN, sobretodo en situaciones de vasoconstricción como en Insuf. Cardíaca congestiva.

Oxido nítrico. Por el endotelio vascular renal en etapas tempranas.

Factor Natriurético Atrial. Producido en el feto y en el RN las primeras dos semanas de vida con acción vasodilatadora, diurética y natriurética.

Kininas intrarrenales: Kalicreína en período fetal y postnatal y que contribuye a la redistribución del flujo sanguíneo intrarrenal, con irrigación a la corteza profunda.

Es importante hacer consideraciones específicas acorde a la edad gestacional del neonato.

Tomar en cuenta los valores normales determinados para la función renal.

La valoración en el recién nacido depende de analizar varios factores.