Curso Universitario de EspecializaciónCurso Universitario de Especialización

Auditoría Médica y Calidad en SaludAuditoría Médica y Calidad en Salud

El Medico Auditor, líder de equipo para mover la organización de

salud hacia la calidad

Cesar D. Marina

Pensemos durante unos momentos...Pensemos durante unos momentos...

1. ¿ Consideramos adecuado que la tarea diaria de los médicos con los pacientes sea evaluada, y monitorizada?

2. ¿ Estamos convencidos que los argentinos tienen derecho a tener una salud de “Calidad”, y que estamos obligados a brindarla ?

3. ¿Hay alguna razón para cambiar la manera en que venimos haciendo nuestro trabajo, para cumplir con las dos afirmaciones anteriores?

Cesar D. Marina

Herramientas para gestión de la calidad

en servicios de salud

Cesar D. Marina

La búsqueda de la calidad en salud es un viaje ...

ArduoArduo LargoLargo

RiesgosoRiesgoso ComprometedorComprometedor

Cesar D. Marina

La búsqueda de la calidad en una organización de salud es un viaje que sólo puede iniciarse con el concurso “voluntario” de todos los miembros del equipo

El planteo en conjunto, El planteo en conjunto, La asunción colectiva del La asunción colectiva del problemaproblema , , La decisión de resolverloLa decisión de resolverlo

son los prerrequisitos indispensables para que la organización vire su rumbo hacia la calidad.

Cesar D. Marina

¿Qué es lo que vamos a l levar para ese viaje ?

Los sustantivos de la calidad

Los verbos de la calidad

Los condicionantes de la calidad

Cesar D. Marina

Los sustantivos de la calidad...

Imaginación (ver un futuro que otros no ven capacidad de razonamiento abstracto)

Creatividad (ver un camino donde no hay camino)

Planificación (dibujar la hoja de ruta)

Trabajo en equipo (ser capaz de crear y mantener vínculos)

Coraje (Toma de decisiones)

Perseverancia (corregir el rumbo para seguir en camino)

Cesar D. Marina

Los verbos de la calidad...

Definir Medir Analizar CambiarCambiar ControlarControlar

P

A D C

Cesar D. Marina

Los condic ionantes de la calidad son... Capacidad Profesional

Infraestructura Disponible

Oportunidad

Costo

Cesar D. Marina

Para la búsqueda de la calidad en salud están dadas las condiciones, porque...

La asistencia de salud es un proceso Medible Repetitivo Conducido por profesionales Que se efectúa sobre personas Donde las tareas necesarias son deseables Donde las consecuencias de las acciones son trascendentes

Cesar D. Marina

Cuál es la herramienta que abre la puerta a la calidad en servicios de salud ?

Cesar D. Marina

La capacidad de convertir los DATOS

que genera el sistema de salud enCesar D. Marina

INFORMACIÓN

Datos “Blandos y Duros”Cesar D. Marina

¿ Cuáles son algunas de estas ¿ Cuáles son algunas de estas herramientas básicas para herramientas básicas para promover la gestión de promover la gestión de calidad en s de salud? calidad en s de salud?

Cesar D. Marina

Cinco “W” (What, Where, When, Who, Why)

Lluvia de Ideas (Brainstorming)

Diagrama de Flujo (Flow Chart)

Diagrama de Afinidad (Affinity Diagram)

Diagrama de Causa y Efecto (Cause & Effect Diagram)

Diagrama de Interrelaciones

Checklist para Reunión de datos

Checklist para Definición de Problemas

Cesar D. Marina

Es el esquema básico de la observación científica

Aplicando este esquema de razonamiento descubrió Semmelweis, el origen de la fiebre puerperal. Con este descubrimiento consiguió promover un salto fenomenal en la salud obstétrica, ingresar en la historia,y que lo expulsaran de su trabajo

Cinco “W” (What, Where, When, Who, Why)

Cesar D. Marina

Diagrama de Flujo (Flow Chart)

En medicina los llamamos “Algoritmos”, sirven para examinar en forma detallada los pasos de un proceso

Por ejemplo: Son el sustento sobre el que se construyen las conocidas Guías Clínicas (que casi nunca aplicamos)

PROCEDIMENTO CENTRO DE SAÚDE - VIA C. R.

s

n

s

Início

Benef iciário contata C.R

Beneficiário comparece

Necessita Procedimento?

Centro de Saúde encaminha Beneficiário

Beneficiáriocontata C.R.????

FIM

C.R. Agenda Consulta

Centro de Saúdel recebe indicação da consulta

agendada

Problema Resolvido?

Médico marca reconsulta

Benef iciário comparece

Prestador conf irma liberação junto à C.R.(?)

Beneficiário atendido

Beneficiário recebe resultado

e retorna no médico

1 2

Quem agenda??

Cesar D. Marina

Diagrama de Causa y Efecto

Es conocido como Diagrama Ishikawa, o de espina de pescado. Se lo utiliza para definir las posibles causas de un problema específico.

Es una herramienta que permite obtener un cuadro común de situación para el equipo que está encargado de resolver el problema. Ayuda a pasar de “opiniones” a causas probables

ProblemaCAUSAS

Cesar D. Marina

Hoja de Revisión (CONTROL de ENFERMERÍA)

Gráfica de Pareto

Gráfica de Comportamiento

Cuadrícula de Selección (Selection Grid)

Diagrama de Distribución (Scatter Diagram)

Análisis Costo / Resultados

Cesar D. Marina

Gráfica de Comportamiento Analiza tendencias a lo largo del tiempo, permite comparar

comportamiento observado contra comportamiento esperado

Evolución Tasa de Uso de Internación (PAMI 2001)

0.000

0.020

0.040

0.060

0.080

0.100

0.120

0.140

0.160

0.180

0.200

0.220

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT SEPT SEPT SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR

Int ernación Quirúrgica

Int ernación Clí nica

Cesar D. Marina

Análisis Costo / Resultados

¿Por qué evaluar costos en Sistemas de Salud?

Evaluar costos en salud es necesario porque, mientras los recursos disponibles son limitados;

las demandas son; siempre y necesariamente, las demandas son; siempre y necesariamente, i l imitadas...i l imitadas...

Cesar D. Marina

¿ Con que herramientas se pueden evaluar costos en Sistemas de

Salud ?

Análisis de Minimización de Costos

Estudios de Costo - Beneficio

Estudios de Costo - Utilidad

Estudios de Costo - Efectividad

Cesar D. Marina

Análisis de Minimización de Anális is de Minimización de CostosCostos

Se evalúa la consecuencia de dos o mas alternativas de intervención (que se reconocen como efectivas) frente al problema.

Para el análisis sólo se tiene en cuenta el costo económico de una frente a la otra.

El objetivo es elegir sólo una alternativa (la mejor posible)

Como antibioticoterapia profiláctica en cirugía de cadera. Uso de Cefazolina vs. Uso de ImipenemUso de Cefazolina vs. Uso de Imipenem

Cesar D. Marina

Anális is de Costo - Benefic ioAnális is de Costo - Benefic io

Los costos y los beneficios se expresan en términos económicos.

Este método permite comparar intervenciones de diferentes sectores, y motiva decisiones estratégicas.

Como alternativas para disminuír la morbilidad por accidente de tránsitoEducación de la población vs. Red de UTI móvilesEducación de la población vs. Red de UTI móviles

Cesar D. Marina

Anális is de Costo – Util idadAnális is de Costo – Util idad

Es una variedad del anterior que utiliza como denominador los años de vida saludable (AVISA).

Permite comparar los resultados concretos de diferentes intervenciones sanitarias, sobre distintos problemas

Permite optar por alguna/s de ellas y priorizar las acciones de salud sobre bases ciertas.

Tratamiento abreviado de la TBCTratamiento abreviado de la TBCDetección precoz del Cáncer de próstata x screeningDetección precoz del Cáncer de próstata x screeningTratamiento del glaucomaTratamiento del glaucomaDensitometría ösea para osteoporosisDensitometría ösea para osteoporosis

Cesar D. Marina

Anális is de Costo - EfectividadAnális is de Costo - Efectividad

La unidad de medida de la consecuencia de la intervención son también los AVISA.

Las alternativas a utilizar tienen resultados distintos y costos distintos; pero se enfocan al mismo problema (riesgo) de salud.

Como tratamiento preventivo masivo de las caries dentalesFluoración del agua vs.Topicación dentariaFluoración del agua vs.Topicación dentaria

Cesar D. Marina

Anális is de Costo - EfectividadAnális is de Costo - Efectividad

El análisis de costo-efectividad evalúa el costo de acciones alternativas para alcanzar un mismo objetivo

Estima los costos probables de las acciones alternativas asumiendo supuestos de impacto, rendimiento, y productividad de los recursos invertidos.

Cesar D. Marina

Anális is de Costo - EfectividadAnális is de Costo - Efectividad Resulta útil para planificar programas de salud

Sus resultados ayudan a identificar los factores que permitan aumentar la eficiencia y calidad de los servicios.

Su uso en indispensable para la formulación racional de paquetes de servicios Programa A.U.G.E. (Rep de Chile)

Cesar D. Marina

Veamos un ejemplo concreto de la aplicación de éstas herramientas...

Cesar D. Marina

La detección de la gran demanda en productos oncológicos en una obra social determinó una investigación que permitió descubrir que el consumo se hacía a expensas de drogas utilizadas para el tratamiento del Ca. de mama avanzado

Se tomó una muestra de 30 casos clínicos de cáncer de mama avanzado (sobre una población de 42.000 mujeres) y se estudió retrospectivamente cada uno de ellos. Se logró determinar que entre las causas del retraso diagnóstico estaban:

Falta de consulta oportuna Ausencia de mamografía en grupo vulnerable Mamografía efectuada no evaluada Mamografía de baja calidad

Cesar D. Marina

¿ Qué se hizo?¿ Qué se hizo? Se conformó un grupo de trabajo que estudió el tema, y se

concluyó en un programa de screening de cáncer mamario y cervical.

El programa se lleva adelante por tres grupos “stakeholders” trabajando en conjunto (obra social + prestadores + beneficiarios)

Se sistematizaron la La consulta médica femenina Solicitud de mamografía El informe de mamografía La solicitud de PAP El informe de PAP El tratamiento de los datos obtenidos

Cesar D. Marina

VARIABILIDAD = CALIDAD

Cesar D. Marina

En la práctica asistencial diaria hay que ayudar a emprender el viraje...

Desde la MBO(medicina basada en la opinión)

a

La MBEE (medicina basada en la evidencia y experiencia)

Cesar D. Marina

M.B.O.

“...La opinión es una facultad propia de los hombres, que nos hace capaces de juzgar sobre las apariencias.

No es el saber, no es la duda; es un modo particular de aserción...”

Platón

Cesar D. Marina

M.B.E. ¿Cómo lo hago? La practica de la Medicina Basada en la Evidencia integra la experiencia clínica

individual con las mejores pruebas disponibles.

Por experiencia clínica individual entendemos las habilidades y conocimientos que los clínicos adquieren durante los años de practica y experiencia clínica.

Los buenos médicos utilizan tanto la experiencia clínica individual como las mejores evidencias disponibles, ya que ninguna de las dos actividades es suficiente, de forma aislada.

Sin la experiencia clínica, las evidencias pueden resultar inaplicables a los pacientes individuales.

Sin las mejores evidencias la practica clínica se ve rápidamente desfasada en detrimento de la salud de los pacientes.

Cesar D. Marina

M.B.E. ¿Cómo lo hago?

La practica de la Medicina Basada en la Evidencia requiere del adecuado uso de los datos (sólidos y frágiles) que se generan durante el proceso clínico

Es posible y necesario transformar la experiencia clínica individual de un conjunto de profesionales en la base de evidencia científica propia.

Porque trabajando de forma sistemática se amplían los horizontes de la práctica diaria.

De esta forma descubrió Jenner la vacuna antivariólica, Snow fundó las bases de la epidemiología, los cirujanos digestivos la anastomosis en monoplano, etc, etc, etc.

Cesar D. Marina

En ResumenEn Resumen

Obtenemos las virtudes ejecutándolas. Las cosas que debemos aprender antes de hacerlas, las aprendemos haciéndolas; los hombres se vuelven constructores construyendo, ejecutantes de la lira tocando la lira.

Nos volvemos justos ejecutando actos justos, Nos volvemos justos ejecutando actos justos,

moderados, ejecutando actos moderadosmoderados, ejecutando actos moderados

Etica a Nicómaco. Aristóteles

Cesar D. Marina

Hay que ejercitar las habilidades, para mantenerse en forma

Cesar D. Marina