El Grant Clínico, Marzo - Abril 2013

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CUENTA PÚBLICA GESTIÓN 2012 UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DESTACA EN ATENCIÓN DE ALTA TECNOLOGÍA PROYECTO DE MEJORAMIENTO EN MATERNIDAD DEL HGGB HIJOS DE FUNCIONARIOS RECIBEN PREMIO POR EXCELENCIA NUEVA LEY DE TABACO DÍA DE LA MUJER CUENTA PÚBLICA GESTIÓN 2012 HGGB REALIZA PRIMER IMPLANTE AUDITIVO CON DISPOSITIVO ÚNICO EN AMÉRICA LATINA DÍA MUNDIAL DEL GLAUCOMA DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS ANIVERSARIO DE PSIQUIATRÍA CALIDAD, TAREA DE TODOS ÚLTIMA MARCACIÓN, SEÑORA PATRICIA ARÉVALO Boletín Digital del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente. Año 2, Nº1, Marzo-Abril 2013. Elaborado por Unidad de Comunicaciones HGGB, www.hospitalregional.cl EN ESTA EDICIÓN

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Boletín Institucional del HGGB

Transcript of El Grant Clínico, Marzo - Abril 2013

CUENTA PÚBLICA GESTIÓN 2012

UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DESTACA EN ATENCIÓN DE ALTA TECNOLOGÍAPROYECTO DE MEJORAMIENTO EN MATERNIDAD DEL HGGB

HIJOS DE FUNCIONARIOS RECIBEN PREMIO POR EXCELENCIANUEVA LEY DE TABACO

DÍA DE LA MUJERCUENTA PÚBLICA GESTIÓN 2012

HGGB REALIZA PRIMER IMPLANTE AUDITIVO CON DISPOSITIVO ÚNICO EN AMÉRICA LATINADÍA MUNDIAL DEL GLAUCOMA

DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSISANIVERSARIO DE PSIQUIATRÍA

CALIDAD, TAREA DE TODOSÚLTIMA MARCACIÓN, SEÑORA PATRICIA ARÉVALO

Boletín Digital del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente. Año 2, Nº1, Marzo-Abril 2013. Elaborado por Unidad de Comunicaciones HGGB, www.hospitalregional.cl

EN ESTA EDICIÓN

Tecnología de punta para el tratamiento de recién nacidos con patologías por asfixia, malformaciones congénitas o retinopatía, si-túa a la Unidad de Neonatología del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benaven-te, como centro de referencia para la atención de este tipo de pacientes desde la región del Maule hasta Los Lagos. “Somos la única Neonatología del Mau-le al Sur que cuenta con tratamiento con óxi-do nítrico inhalado y ventilación de alta fre-cuencia para recién nacidos de término que presenten falla respiratoria aguda, llamada Hipertensión Pulmonar Persistente. Gracias a esta tecnología realizamos un muy buen ma-nejo en los pacientes, logrando estabilizarlos y aumentando las posibilidades de vida de los niños”, explicó el Dr. Juan Fasce, jefe (s) Unidad de Neonatología del HGGB. Además de esto, la unidad destaca en la atención de prematuros extremos que nacen con un peso entre los 600 y los 1000 gramos. “Estos pacientes son quienes más recursos de-

mandan, ya que ellos abandonan esta unidad cuando alcanzan los 2000 gramos de peso, lo que tarda aproximadamente dos meses”, se-ñaló el Dr. Fasce. Mensualmente ingresan en promedio a esta unidad 96 recién nacidos, lo que sumado al tiempo que permanece cada uno hospitali-zada hace necesaria una buena coordinación con otros establecimientos de la red. “Habi-tualmente nos solicitan cupo para trasladar pacientes desde distintos hospitales y hay

UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DESTACA EN ATENCIÓN DE ALTA TECNOLOGÍA

momentos en que no lo tenemos, es ahí donde comienzan las gestiones en la red para reubi-car a pacientes que están estables y dar prio-ridad a los más graves”, dijo el profesional.

GRAN EQUIPO HUMANO

Si hay algo en lo que coinciden los fun-cionarios de la Unidad de Neonatología, es en la mística especial y calidad humana que se siente en el equipo de trabajo. Nubia Zam-brano, es técnico paramédico y trabaja desde que se fundó la unidad, hace 30 años. Con su experiencia, destaca la importancia de que-rer el trabajo que uno realiza. “Para trabajar acá a uno le tienen que gustar los niños, eso es primordial y lo otro importante es hacer un trabajo a conciencia y con amor, porque las guagüitas no hablan, no se quejan, entonces

nuestro trabajo es muy importante”, señaló. Otro elemento que Nubia destaca, es la relación que se desarrolla con los padres de los pacientes. “Son ellos los que más sufren, especialmente las mamitas que están más sensibles después del parto, sobre todo cuan-do su hijo tiene alguna malformación o está muy complicado de salud. En esos casos, uno trata de ponerse en el lugar de ellos, ayudar-los, escucharlos y dar las facilidades para que puedan acompañar al bebe cuando se pueda”. Testimonio de esta “mística especial” son las fotografías, cartas, peluches y artícu-los de diversa índole, que padres y madres han dejado en los muros de la Unidad de Neonato-logía, como muestra de agradecimiento por el apoyo recibido en la recuperación de la salud de sus hijos (as).

Durante 2012 la Unidad de Neonatología atendió a 1.160 recién nacidos. Para este año se espera que esta cifra se mantenga.

El proyecto que involucra el mejora-miento de 593 mts2, es financiado por el Fon-do Nacional de Desarrollo Regional (FNDR) e involucra una inversión superior a los 480 mi-llones de pesos, permitiendo dar respuesta a un anhelo de larga data de los funcionarios del Servicio de Ginecología y Obstetricia del prin-cipal centro asistencial del Bio Bío. El proyecto, tiene en cuenta la compra de equipamiento como camas de par-to, mesa quirúrgica, monitor fetal, cuna ra-diante, entre otros. Anualmente el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Regional, registra un prome-dio de 4 mil 400 partos y más de 900 cirugías ginecológicas.

PROYECTO DE MEJORAMIENTOEN MATERNIDAD DEL HGGB

El sector que hoy se desvincula del

área produc-tiva del esta-b l e c i m i e n to ,

funcionó ininte-rrumpidamente

la sección de partos, prepartos, 2 pabellones, el aula académica y algunas oficinas administrati-vas. Aquí nacieron un primedio de 5 mil niños al año desde 1944, o sea, alrededor de 350 mil pen-quistas. (...) Hoy comienza un acto de justicia para con ellos, que es reintegrarle un espacio mejorado y adecuado a los requerimientos del día a día

Anualmente Ginecología y Obstetricia del Regional, registra un promedio de 4.400 partos y más de 900 cirugías ginecológicas.

El Gobierno Regional ha destinado los re-cursos necesarios para la ejecución de este proyecto, inserto en los pla-nes de remodelación y nuevas construcciones. Todo este tra-bajo, está en el compromiso que el Pre-sidente Sebastián Piñera, anunció para su último año de gobierno, fijando las líneas de trabajo en las áreas de segu-ridad, educación y salud

Las dependencias inci-dirán directamente

en una mayor sa-tisfacción usuaria y laboral. Agregando

que, “tenemos que mirar hacia el futuro, ver

de qué manera descongestionamos este gran hospital para dejarlo como centro de alta complejidad y ver la posibilidad de buscar nuevas alternativas dentro de la región. Estamos conscientes que nos falta mucho por mejorar pero es-tamos claros que con el compromiso asumido por el gobierno del Presidente Sebastián Piñera y de nuestro Gobierno Regional, conseguiremos avanzar sus-tantivamente

”“

133 hijos de funcionarios del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente, que cursan distintos niveles de enseñanza básica y superior, fueron distinguidos por obtener ex-celencia académica durante el año pasado. La entrega de estímulos se realizó el pasado 27 de febrero, en una ceremonia que contó con la participación de directivos del Servicio de Salud Concepción y de nuestro hospital, representantes gremiales y los pa-dres que participaron con orgullo aplaudiendo a sus hijos e hijas. Cada año el servicio de Bienestar del hospital abre las postulaciones para que los hijos de los funcionarios, que se encuentren en etapa escolar, postulen al premio que se en-trega por buen rendimiento académico. En el caso de los estudiantes de enseñanza básica y media, deben tener un promedio de notas su-perior a 6,0. Los alumnos de enseñanza supe-rior, deben tener un promedio superior al 5,5.

La normativa establece la prohibición de fumar en todo espacio cerrado de acce-so público, como bares, pubs, restauran-tes, casinos de juegos y discotecas, ade-más en espacios cerrados de uso público y comercial, como servicios públicos, hos-pitales, centros comerciales, supermer-cados, aeropuertos, terrapuertos, hoteles, cines, teatros y establecimientos de edu-cación superior.

Asimismo, determina la total prohibición de fumar en establecimientos de educación parvularia, básica y media, ya sea en sus espacios abiertos o cerrados.

Se entiende por espacio cerrado aquel lugar cubierto por un techo y cerrado por una o más pa-redes o muros, independientemente del material utilizado, de que tenga puertas o ventanas y de que la estructura sea permanente o temporal. En el caso de terrazas, se permitirá fumar sólo en aquellas ubicadas al aire libre o que tengan un techo que no esté pegado a un muro.

En los recintos deportivos, estadios o gimnasios, independientemente del uso que se le dé al lugar, no se podrá fumar aunque dichos espacios sean abiertos. Sin embargo, el administrador podrá habilitar áreas específicas para fumadores.

Del mismo modo, si una persona arrienda un espacio cerrado para un evento (matrimonio, fies-ta, etc.) no estará permitido fumar dentro de él.

La Ley establece, además, que en los programas transmitidos en vivo, por televisión o radio, en horario para menores, no podrán aparecer personas fumando o señalando características favo-rables al consumo del tabaco, mientras que toda publicidad sobre el tabaco, incluso indirecta, queda prohibida para cualquier horario.

Las infracciones podrán ser cursadas por inspec-tores municipales y las Seremis de Salud, que realizarán las denuncias al Juzgado de Policía Local correspondiente.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Se puede fumar en las terrazas de locales de acceso público? Si la terraza no está adosada a una pared y tiene techo, se puede fumar. Si hay una continuidad entre la pared y el techo de la terraza, es considerado un

espacio cerrado y está prohibido fumar.¿Se puede fumar en las oficinas particulares?Si éstas son de atención al público general o de giro comercial, está prohibido

fumar.¿Quién va a fiscalizar la ley? Funcionarios de la Secretaría Ministerial de Sa-lud (SEREMI) de cada región y los inspectores municipales de cada comuna. Las denuncias se pueden hacer llegar a estas instancias, incluso por internet.¿Cómo se sancionan las infracciones a la ley? Multas en dinero, empezando un 2 UTM (casi $80.000) para el dueño o administrador. En caso de reinciden-cia, se podrá clausurar el local por 15 días. Eventualmente, también se podrá multar al fumador.

En el marco de la conmemoración del Día Internacional de la Mujer, el Seremi de Salud, Dr. Boris Oportus, acompañado de la directora regional del Sernam, María Inés Tirapeguy, la Di-rectora Regional de Prodemu Marlene Guzmán y el Director(s) del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente, Dr. Jaime Tapia, visitaron a las madres internadas en el servicio de Obstetricia, para entregarles un afectuoso saludo y destacar los alcances del nuevo post natal y prestaciones de salud para las mujeres.

“Estamos muy contentas de estar acá para acompañar a las mujeres que han sido mamás y contarles acerca del nuevo post natal extendido, que les va a permitir disfrutar más tiempo con sus hijos, conciliar la vida laboral con la familiar y al mismo tiempo hacer participar a los padres, cuando los hijos recién nacen”, expresó la directora regional del Sernam, María Inés Tirapeguy.

Por su parte, el director (s) del HGGB, Dr. Jaime Tapia destacó el aumento en la cobertura al diagnóstico de cáncer mamá, como parte de la campaña impulsada por el Ministerio “A todas nos puede pasar, ¡Hazte la mamografía ya!”, que busca detectar a tiempo este tipo de cáncer. “La mayor cobertura a este examen y el acceso que tenemos, desde el año pasado en este hos-pital, a mamógrafo digital, permite entregar un diagnóstico más rápido y certero, lo que es un gran avance y protección hacia la salud de la mujer”.

Finalmente, como símbolo de la celebración de este día, las autoridades hicieron entrega de un obsequio especial a cada una de las mujeres de la sala.

DÍA DE LA MUJER

Nuestras funcionarias también celebraron su día con actividades organizadas por Bienestar y los gremios de nuestro hospital.

La creación de un Centro de Trasplantes hepá-ticos, cocleares y que avance en el trasplante cardiaco es uno de los desafíos que enfrentará durante el presente año el Hospital Clínico Re-gional de Concepción.

Así lo informó el Director del centro asisten-cial, Dr. Sergio Opazo Santander, en el marco de la Cuenta Pública Gestión 2012 que pre-sentó hoy ante la comunidad y autoridades, en el Salón del Mural del edificio de Gobierno Regional.

Acreditar como Hospital Autogestionado en Red y en calidad y seguridad del paciente son también objetivos en torno a los cuales traba-jará la comunidad hospitalaria, según lo mani-festado por el directivo.

Durante la presentación de su cuenta el Dr. Opazo destacó la labor de los servicios de Ur-gencia, SAMU, el área quirúrgica y unidades de cuidados intensivos que –según explicó- des-de el terremoto trabajan en condiciones pre-carias, en instalaciones estrechas diseñadas con otros objetivos.

No obstante lo anterior las reparticiones men-cionadas aumentaron su producción, realizan-do durante el año pasado 201 mil 134 con-sultas de urgencia y 33.800 intervenciones quirúrgicas, que equivalen a 92 por día.

El directivo también destacó la producción de áreas como laboratorio central, con más de 2 millones de exámenes en 2012 y valoró el tra-bajo realizado desde el inicio de la Campaña de prevención de Hanta virus. Dijo por ejem-plo que esa repartición hospitalaria fue selec-cionada para efectuar el test Hanta ELISA para detección precoz del virus, resultado que es sujeto a confirmación por el ISP.

CUENTA PÚBLICAGESTIÓN 2012

En materia de atención ambulatoria, Sergio Opazo dijo que el año pasado se perdieron por no presentación de los pacientes más de 16 mil consultas de especialistas, agregando que si los usuarios dieran aviso oportuno de no asistencia, se podría cubrir esa atenciones y eliminar definitivamente las listas de espera.

En cuanto a compromisos GES o AUGE, el di-rectivo informó que el nivel de cumplimiento en 2012 fue de 99.99 % y felicitó a los equipos que participaron en el logro de este resultado.

El Presupuesto y la deuda hospitalaria fueron explicados en detalle a las más de 300 perso-nas que asistieron a la cuenta pública del Hos-pital Regional.

A más de 70 mil millones de pesos ascendió el presupuesto del establecimiento de Sa-lud Pública en 2012, mientras que la deuda a Diciembre del mismo año alcanzó 6 mil 198 millones de pesos. El Dr. Opazo dijo que 507 millones de la deuda corresponden a recursos entregados en calidad de préstamos a otros establecimientos de la red, que se encontra-ban en situación financiera muy delicada. La suma comprometida fue reintegrada a arcas del hospital en el primer trimestre de este año.

“Entre las causas del endeudamiento figu-ra además, el arriendo de equipos necesarios para mejor atención y la compra de Servicios

para resolución de listas de espera. Gestiones que fueron realizadas por la Dirección del Ser-vicio de Salud con cargo al presupuesto del Hospital”, explicó el médico.

El informe de la Gestión anual consideró ade-más aspectos relativos a listas de espera qui-rúrgicas, de especialidades, logros y desafíos.

Sergio Opazo dijo que el Hospital reconoce y lamenta las condiciones de atención de pa-cientes y de trabajo de sus funcionarios en las áreas críticas afectadas por el terremoto.”Nos espera otro invierno en una unidad de Emer-gencia que no tiene las condiciones de infraes-tructura mínimas necesarias, donde nuestros funcionarios no trabajan en condiciones ade-cuadas y nuestros pacientes no tienen la aten-ción que merecen…”, dijo.

Informó enseguida que las 877 camas del Hospital son insuficientes para la demanda re-gional, agregando que un importante número de enfermos crónicos y de tercera edad deben permanecer en camillas y boxes de urgencia esperando que se desocupen camas en las áreas de hospitalización, situación que afec-ta gravemente la atención de los pacientes de urgencia. “Nuestra región necesita con urgen-cia un nuevo hospital de mediana complejidad con una dotación de 400 camas. Esto debe ser una prioridad regional”, concluyó el Director del Hospital.

El Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente, se convirtió en el primer hospital público y el tercero en América Latina, en rea-lizar el procedimiento de implantación auditi-va, con el dispositivo llamado Bonebridge, que permite a través de un sofisticado sistema co-locado bajo la piel, recuperar el nivel auditivo de pacientes con sordera moderada.

La cirugía se realizó a un paciente varón de 56 años, en ella participaron el médico invitado Dr. Holger Sadhoff, profesor de la Universidad

de Bielefeld y experto en cirugía de oído medio y reconstrucción con implan-

tes y audífonos implantables y el Dr. Thomas Schmidt,

HGGB REALIZA PRIMER IMPLANTE AUDITIVO CON DISPOSITIVO ÚNICO EN AMÉRICA LATINA

otorrinolaringólogo del hospital, quienes junto al equipo de especialistas lograron, en aproximadamente una hora, realizar la im-plantación subcutánea del audífono. “La ci-rugía anduvo muy bien y en general no se esperan complicaciones. Lo importante de esto, es que permite a pacientes de baja au-dición recuperarla a un nivel normal, lo que favorece que ellos puedan realizar una vida normal y continuar aportando a la socie-dad”, señaló el Dr. Schmidt.

El implante Bonebridge consta de dos com-ponentes. El primero es un dispositivo sub-cutáneo, que se coloca bajo la piel, ubicado detrás de la oreja; el segundo, un procesador de audio externo, encargado de captar las ondas sonoras, situado sobre el cuero cabe-lludo y que se cubre con el propio cabello, haciéndolo casi imperceptible. Así el audio-procesador externo del implante queda su-jeto mediante imanes y envía la información sonora a la parte implantada en el interior, utilizando ondas de frecuencia modulada, que a su vez las conduce al hueso y, por me-dio de él, al oído interno del paciente.

Silenciosa e irreversible, son las principales características con las que se define al Glauco-ma, enfermedad que daña al nervio óptico y que, de no ser tratada a tiempo, puede causar ceguera. Por eso, con motivo de la celebración de la Semana Internacional del Glauco-ma, el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente (HGGB), organizó una serie de actividades para informar a la comunidad acerca de esta gra-ve enfermedad.

Charlas educativas, stand informativo y un operativo especial destinado a atender a 100 pacientes que se encontraban en espera para confirmación de diagnóstico o control mé-dico, fueron parte de las actividades que se realizaron para acercar esta enfermedad a la comunidad y motivarla a consultar sobre sus efectos y formas de diagnóstico. “El Glaucoma en sus inicios no produce síntomas, ni dolor, por lo que muchas veces el paciente consulta cuando ya no ve y eso es demasiado tarde”, advierte la Dra. Alejandra Varas, encargada del programa Glaucoma. La especialista explica que, en etapas avanzadas, esta enfermedad produce una pérdida de visión irreversible que comienza desde la periferia del campo visual hacia el centro, por lo que el paciente no percibe que ha ido perdiendo su visión hasta que ya el daño es irreparable.

Por su parte, el doctor Jaspier Muñoz, jefe del servicio de Oftalmología del HGGB hizo hin-capié en la importancia de la difusión y el diagnóstico temprano de esta enfermedad, ya que si es detectada a tiempo disminuye el riesgo de ceguera. “Lo importante es que esta información llegue a todas las personas, no sólo a quienes vienen hoy al operativo, y que se genere en ellas la inquietud de revisar sus ojos, consultar al médico e iniciar el descarte de esta enfermedad”, indicó el especialista.

DIA DEL MUNDIAL DEL GLAUCOMA

Con motivo de celebrarse este 24 de marzo el Día Mundial de la prevención contra la Tuber-culosis, el Servicio de Medicina del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benvavente, instaló un stand en el hall de acceso del Centro de Atención Ambulatoria, para informar a la comunidad acerca de los síntomas y características de la Tuberculosis, una enfermedad que puede llegar a ser mortal si no se diagnostica a tiempo.

En la oportunidad la enfermera de Poli Boncopulmonar, Ana Coronado, hizo entrega de folletos explicativos a usuarios y funcionarios, e incentivó a la comunidad a pesquisar oportunamente esta patología, a través de la realización del examen llamado Baciloscopia. “Este examen es totalmente gratuito y se realiza en todos los Cesfam, sin importar si quien lo solicita es usuario de Fonasa o Isapre”, explicó.

La Tuberculosis es una infección contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, pero puede comprometer cualquier órgano. Los síntomas más comunes son tos y desgarro por más de dos semanas. Se puede acompañar de decaimiento, pérdida de apetito, fiebre en las tardes, baja de peso y sudores nocturnos.

Ante la presencia de estos síntomas se recomienda acudir al Centro de Salud más cercano para solicitar realizar el examen de expectoración o Baciloscopía que es totalmente gratuito sin im-portar la condición previsional.

DIA MUNDIAL DE LA LUCHACONTRA LA TUBERCULOSIS

Avanzar en calidad y generar nuevas herra-mientas y protocolos para una mejor atención de salud, son algunos de los desafíos que en-frenta el Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico Regional de Concepción.

En el marco de la celebración de los 62 años desde la creación del Servicio, Benjamín Vicen-te Parada, médico Jefe, hizo un breve balance del funcionamiento al tiempo que agradeció el compromiso y trabajo de las 181 personas que allí se desempeñan en el área.

En materia de atención ambulatoria, el Dr. Vi-cente dijo que durante el año 2012 se realiza-ron diez mil consultas ambulatorias. En cuanto a egresos argumentó que los resultados po-drían ser mejores, pero existen problemas - tales como el déficit de camas que afecta a la Red- que necesariamente impactan en el Ser-vicio de Psiquiatría.

El usuario interno, esto es personal del Ser-vicio de Psiquiatría, también tendrá su espa-cio durante el 2013. El Dr. Vicente explicó que durante el año pasado se inició un estudio del ambiente laboral que derivó en una interven-ción que comenzará a arrojar frutos en los

próximos meses y que consistirá –entre otros aspectos- en cambiar el estilo de dirección manteniendo el nivel de exigencia, pero in-corporando el estímulo y reconocimiento.

Los 62 años de funcionamiento del Servicio de Psiquiatría son la consecuencia de la colabo-ración entre el Hospital Regional y la Universi-dad de Concepción. Hace 25 años esta depen-dencia hospitalaria es también formadora de especialistas. Es así como durante la ceremo-nia de hoy jueves tres médicos se graduaron en la especialidad de Psiquiatría y están listos para desempeñarse en provincias de la octava región.

El Dr. Vicente, junto con despedir a los nuevos a los profesionales graduados, dijo que este año siete nuevos médicos iniciaron su forma-ción en la especialidad de Psiquiatría.

ANIVERSARIO EN PSIQUIATRÍA

CALIDAD, TAREA DE TODOS

En el marco del proceso de acreditación en calidad, el director del HGGB, Dr. Sergio Opazo Santander, jun-to al encargado de la Unidad de Calidad, Dr. Luis Gati-ca, iniciaron una serie de visitas a los diferentes servicios clínicos con el fin de conversar con los equipos de calidad y ofrecerles el apoyo y respaldo que requieran para avanzar en este proceso. “Es muy importante que todos nos comprometamos en esto y tomemos conciencia de que lograr la Acreditación en Calidad depende de todos, por eso estamos visitando y motivando a los equipos para que todos se sumen a esta tarea tan impor-tante para nuestro hospital y para nuestros usuarios”, señaló el director.

Las visitas se realizan todos los miércoles durante la mañana.

AVANZAMOS CON CALIDAD

AVANZAMOS CON CALIDAD

ÚLTIMA MARCACIÓNSEÑORA PATRICIA ARÉVALO