El ataque de la conjuntivitis alérgica UP Med
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El ataque de la conjuntivitis alérgica
Características, causas, síntomas y tratamientos
Jori tzel Qui janoEst . Med i c ina
Un i ve r s idad de PanamáCátedra de In t roducc i ón a l a s C i enc i as de l a
Sa lud
c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
P r o f e s o r e s :
INTRODUCCIÓN
El hombre, como un ser que está en contacto frecuente con el medio ambiente, es susceptible de presentar alergias. La alergia es resultado de una reacción inflamatoria alterada. Existen dos tipos de alergia: la inmediata y la tardía.
De la inmediata, se estima que el daño a los tejidos es debido a que los complejos antígeno-anticuerpo se unen a ciertas células, especialmente el endotelio vascular. En la alergia tardía se cree que las células linfoides son el sitio de la reacción antígeno – específica.
En particular, se hará alusión a un tipo de afección alérgica: la conjuntivitis alérgica.
OBJETIVOS
Ampliar los fundamentos teóricos que se tienen de la clasificación primaria de la conjuntivitis, ya que la que más se conoce es la viral o la bacteriana, sin embargo, existen muchos otros tipos, de los cuales nos centraremos en el que presentan manifestaciones alérgicas. Definir los rasgos distintivos de las diversas ramificaciones de la conjuntivitis alérgica. Establecer las similitudes, diferencias y sus respectivos tratamientos.De acuerdo a cada subtipo, determinar recomendaciones generales, que promuevan la prevención primaria de la conjuntivitis alérgica.
Conjuntivitis alérgica
Conjuntivitis alérgica
Es causada por alérgenos conducidos por el aire, como pólenes, polvos, esporas de hongos, pelos y plumas de animales, autoinmunidad, medicamentos, cosméticos, etc. Esta afección es de evolución crónica y no tiene cura definitiva. Tiende a desarrollarse más en pacientes con asma y/o rinitis. Representa el 80% de los casos de conjuntivis y el 20%
Tipo de reacciones alérgicas de la conjuntiva: Reacciones de hipersensibilidad
inmediata. Reacciones de hipersensibilidad tardía.
Reacciones de hipersensibilidad inmediata (humoral)
Características: Se relaciona con la rinitis alérgica
(fiebre del heno). Presencia de eosinófilos en raspados
conjuntivales.
Causas: Antecedentes de alergia a pólenes,
pastos, pelo de animales .
Síntomas: Prurito, lagrimeo y enrojecimiento de
los ojos, sensación de hundimiento de los mismos.
Leve inyección de la conjuntiva palpebral y bulbar. Quemosis intensa.
1.Conjuntivitis por fiebre del heno
1. Conjuntivitis por fiebre del heno
-
Causas: Polen, pasto, pelo y caspa de animales.
Sígnos clínicos: Lagrimeo, hiperemia, prurito, leve
inyección de la conjuntiva paplpebral y bulbar, y durante ataques se presenta quemosis intensa (explica que tenga la sensación de que sus ojos están hundiéndose).
Pequeña cantidad de secreción pegajosa, sobre todo si se frota los ojos.
Complicaciones: Conjuntivitis papilar.
1. Conjuntivitis por fiebre del heno
Tratamiento:
-Vasoconstrictores locales. Alivia la quemosis.
-Compresas frías y antihistamínicos por vía oral para tratar el prurito.
En estas imágenes se aprecia el ojo cuando es afectado por la quemosis, la cual es la hinchazón de la conjuntiva bulbar.
http://www.ferato.com/wiki/index.php/Quemosis
http://www.umm.edu/esp_imagepages/9173.htm
Reacciones de hipersensibilidad inmediata (humoral)2. Queratoconjuntivitis primaveral/vernal/ estacional/de clima cálido-
-
Características: Se presenta al inicio del clima cálido.
Problema de verano, no primaveral Incidencia mayor en jóvenes, niños en
particular, hombres, de 5 a 20 años. Más del 50% de los pacientes que
padecen de esto, tienen otras enfermedades alérgicas atópicas (eccema, fibre del heno).
Dura de 5 a 10 años. La frotis presenta gran cantidad de
eosinófilos. Llega a inactivarse cuando el enfermo
llega a los 50 años
2.Queratoconjuntivitis primaveral
Causas:
- Hipersensibilidad a alégenos exógenos.
- Eosinofilia, incremento de IgE e histamina en lágrimas,
Signos clínicos:
-Prurito intenso, secreción pegajosa (moco); Signo de Maxwell-Lyons); gránulos de Trantas.
Formas típicas:
Palpebral y Límbica o bulbar.
-
http://bvscuba.sld.cu/
2.Queratoconjuntivitis primaveral o vernal.
2.1Palpebral
-
Sígnos clínicos : Hipertrofia de la conjuntiva del
párpado con: Papilas gigantes (conjuntiva palpebral
superior) Papilas finas (conjuntiva del tarso
inferior). Color de las papilas: de rosa pálido a
gris. Secreción ocular amarillo-verdosa.Presencia de micropannusCaso agudo: fotofobia
2.Queratoconjuntivitis primaveral o vernal.
2.1Palpebral
-
http://www.clinicasubiza.com/?TabId=157&language=es-ES
Se observa en esta ilustración, papilas gigantes, que son granulaciones en el tarso superior, similares a las del traucoma, pero éstas son aplanadas y se hallan sobre la superficie conjuntival y están reunidas en formas angulares que semejan un pavimento empedrado.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ojorojo.pdf
2.Queratoconjuntivitis primaveral
2.2 Límbica o bulbar
-
Signos clínicos: Presencia de manchas de Trantas. Hipertrofia peculiar de la conjuntiva del
limbo, pero no en los párpados. Las papilas visibles no se presentan a
simple vista, pero el tejido se halla sobre el área del limbo, y son de un aspecto lechoso.
Presencia de micropannus
Se aprecia en esta imagen, una formación de nódulos
de la conjuntiva cerca del limbo.
Las lesiones blancas sobre los nódulos son las manchas de Horner-Trantas, que consisten de células epitelilales descamadas.
-
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3640929/figure/F4/
2.Queratoconjuntivitis primaveral
2.2 Límbica o bulbar
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Queratoconjuntivitis&lang=2
2.Queratoconjuntivitis primaveral
Complicaciones: Ulceraciones corneales graves y/o la pérdida del
ojo. Blefaritis y conjuntivitis por estafilococo. Signo de Maxwell-Lyons: Secreción conjuntival pegajosa con una
seudomembrana fibrinosa fina. Mayor incidencia en raza negra.
Tratamiento: si bien da un alivio al momento, muchas veces ocasiona daños a largo plazo. Aplicación de frío. Remover las papilas que hagan daño. Para la irritación, instilar gotas o ungüento de
esteroides, y utilizar lentes oscuros. Acetilcisteína en gotas ayuda controlar el moco. Corticosteroides tópicos para aliviar el prurito.
Efectos colaterales: cataratas, glaucoma- Antihistamínicos, vasoconstrictores.
Reacciones de hipersensibilidad inmediata 3. Queratoconjuntivitis atópica
Características: Llega a inactivarse a los 50 años Presencia de eosinófilos, no tantos como
en la vernal. Pacientes con antecedentes de dermatitis
en la niñez y alergias. Pacientes con esto, con frecuencia
presentan queratocono (desprendimiento de la retina) y queratitis por herpervirus simple.
Reacciones de hipersensibilidad inmediata 3. Queratoconjuntivitis atópica
Signos clínicos:Papilas finas, y rara vez gigantes (en el tarso inferior). Sensación urente, secreción mucoide, enrojecimiento y fotofobia. Tratamiento: Corticosteroides y antihistamínicos
Queratoconjuntivitis asociada a dermatitis atópica
http://www.oftalmologiavirgendelmar.es/blogs/pedro-perez/2011/03/conjuntivitis-alergica/
Reacciones de hipersensibilidad tardía
1. Conjuntivitis flictenular (conjuntivitis eccematosa)
Características: - Puede haber flicténulas bulbares y rara vez
tarsales. - Se asocia a blefaroconjuntivitis por
estafilococo y a cuadros crónicos de faringoamigdalitis estafilocócica y a deficiencias alimentarias.
- Puede presentarse de forma unilateral o bilateral pero asimétrica en niños o adultos jóvenes.
Causas: - Reacción alérgica a proteínas bacterianas
endógenas, incluyendo las tuberculosas. - Proteínas derivadas de infecciones benignas
crónicas, como en amígdalas y adenoides.
Reacciones de hipersensibilidad tardía
1. Conjuntivitis flictenular (conjuntivitis eccematosa)
Signos clínicos: - Aparición de una vesícula redondeada,
blanca o rosada, generalmente muy cerca al limbo.
- Molestia o irritación que provoca lagrimeo reflejo.
- Sensación de cuerpo extraño. - Hay poca fotofobia.
Tratamiento- Erradicación del foco estafilocócico
mediante antibióticos tópicos o sistémicos, aseo palpebral y esteroides tópicos.
1. Conjuntivitis flictenular (conjuntivitis eccematosa)
La formación de flicténulas comienza como una pequeña lesión (de 1 a 3 mm de diámetro), dura, roja y elevada, rodeada de una zona de hiperemia.
Se debe evitar el uso de lentes de contacto durante el tratamiento.
1.
http://www.informacionopticas.com/conjuntivitis-flictenular-sintomas/
http://www.smo.org.mx/conjuntivitis-flictenular
Signos clínicos: Aparecen 1 ó 2 días después de la exposición. -Prurito intenso.
Caracterísiticas:
- No depende de antecedentes familiares.
- Raspado conjuntival muestra la presencia de basinófilos y eosinófilos días y semanas después.
Algunos medicamentos alergénicos que pueden producir dermatoconojuntivitis alérgica
Anestésicos locales
Antibiótico Medicación oftálmica
Alcaloides midriáticos y mióticos
Otros
Meticaína Neomicina Mercuriales Atropina Sulfamidas
Tetracaína Bacitracina Dionina Hioscina Preservativos
Butina Tetraciclina Ácido bórico Homatropina Pomadas
Nupercaína Eritromicina Sales de cinc
Reacciones de hipersensibilidad tardía 2. Alergia de contacto (dermatoconjuntivitis de contacto)
2. Alergia de contacto
Causas: Medicamentos locales, cosméticos, sustancias químicas industriales, plásticos, artículos de ropa, joyería y otros productos animales o vegetales.
Tratamiento: - Eliminación del alérgeno. - Instilación local de corticosteroides.
http://www.clinicasubiza.com/?TabId=155&language=es-ES
http://www.provisu.ch/PROVISU/Structure/C11.187.183.200_sp.html
La conjuntivitis alérgica es una afección resultado de una reacción ante determinadas sustancias, generalmente externas.
Sus diversas ramificaciones se tratan generalmente con antihistamínicos y corticosteroides.
Los síntomas generales son prurito, irritación. La mayoría de los casos ocurren en la infancia. Para prevenirla: Evitar el contacto cercano con personas que la
padezcan. Lavado frecuente de las manos con jabón
antiséptico y secado a fondo para evitar la propagación de la infección.
Cambiar los colchones y almohadas con frecuencia. Deje de usar cosméticos, especialmente rímel. La ropa debe lavarse diariamente. Evitar compartir objetos personales con los demás. Mudarse de ser necesario a un mejor clima. De ya tenerse, proceder a tratarla de inmediato.
CONCLUSIONES
Bibliografía
Vaughan, Daniel; Ausbury Taylor, Riordan-Eva, Paul. 1994. Oftalmología general. 10ª Edición. Editorial El Manual Moderno S.A. 530 págs.
Dr. Scheie, Harold G; Dr. Albert M., Daniel; 1972. Oftalmología de Adler 8ª Edición. Editorial Interamericana S.A. 523 págs.
Miller, S. J. H.; Enfermedad de los ojos de Parsons. 18ª Edición. Editorial Interamericana McGraw – Hill.471 págs.
Fauci; Kasper, Hauser, Longo, Jameson; Harrison, Principio de Medicina. 7ª Edición. Editorial McGraw – Hill. Vol.1. 1364 págs.
Subiza, Javier. Clínica Subiza, Centro de Asma y Alergia. Madrid, España. (acceso: 26-5-2013); Disponible en: http://www.clinicasubiza.com/?TabId=157&language=es-ES
Alergias.net. (Actualización: 9-5-2012 04:43; Acceso: 26-5-2013). Disponible en: http://www.alergias.net/enfermedades/oculares/conjuntivitis/
Infografía
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Núñez Babarro, Jesús Alberto: Farmaconsejos. (Acceso: 26-5-2013). Disponible en: http://www.farmaconsejos.com/patologias/la-conjuntivitis/que-es-la-conjuntivitis/
CKS – Clinical Knowledge Summaries. (Actualización: Agosto del 2012; Acceso: 26-5-2013). Disponible en: http://cks.nice.org.uk/conjunctivitis-allergic#!topicsummary
Pimenta de Oliveira, Leonardo, M.D. Atlas of Ophthalmology. by Robert Machemer & Georg Michelson. Endorsado por: International Council of Ophthalmology. (Acceso: 26-5-2013). Acceso: 26-5-2013). Disponible en: http://www.atlasophthalmology.com/atlas/photo.jsf?node=7810&locale=es
Equipo del Healthplus24. Health plus24.(Gate to your health). (Actualización: 20-9-2012; Acceso: 26-5-2013). Disponible en: http://www.healthplus24.com/diseases/conjunctivitis.aspx
Infografía