Ignacio Alfredo Valerio MoralesResidente de 4° año de Medicina Interna

¿Qué es?Emergencia metabólica que sucede

usualmente en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.

Caracterizada por:

Hiperglucemia descontrolada que perpetúa HIPEROSMOLARIDAD, así como DESHIDRATACION <severa sin Cetoacidosis significativa.

NúmerosIncidencia: 1/1000-personas/años

500-1000 pacientes por año

Mortalidad: 10-50%

Fisiopatología

Enfermedad concomitante

Insulinemia& Hormonas contrarreguladoras.

Depuracion renal y urtilización periférica de la glucosa.

Hiperglicemia Diuresis osmótica

Pérdida de Electrolitos y agua.

Deshidratación

Hiperosmolaridad

Met Aag´s

lipolisis no cetogénesis

Deshidratación intracelular.

Características diagnósticas:• Glucemia >600mg/dl• Osmolaridad sérica efectiva de 320 mOsm/kg

o más.• Deshidratación severa (8-12 L) con azoemia y

una relación BUN/sCr elevada.• Cetonuria leve o ausente así como cetonemia

leve o ausente.• Concentración de HCO3 > 15 mEq/L• Alteración del estado de conciencia.

Causas

Deshidratación

Neumonía

IVU

Hormonas contrarreguladoras

Falta de Apego al tratamiento.

MedicamentosDiureticos

- B-bloqueadores. - Bloqueadores H2 - Antipsicotics

(Clozapine, Olanzapine) - Alcohol y cocaina - Dialisis, NPT,

Soluciones Glucosadas.

Características ClínicasOcurre sólo en DM2Es habitual que sea el cuadro de presentación

de la DM2Adultos mayores.Obnubilación y coma.Invariable la presencia de deshidratación

severa.Puede existir acidosis láctica.Factores precipitantes semajantes a la DKATasa de mortalidad elevada.

SíntomasSíntomas de hiperglicemia:

PolidipsiaPoliuriaLetargia

Otros :Pérdida pesoPérdida del estado de alerta

Cambios neurólogicos observados:Mareo y letargiaDeliriumComaConvulsiones focales o generalizadasAlteraciones visualesHemiparesiaDéficit sensoriales

Exámen físico :

Deshidratación: Piel y mucosas secas, périda de la turgencia dérmica.

Signos vitales : Taquicardia, Hipotensión, Fiebre.

EF meticulosa para descartar causas.

Diagnóstico diferencialAcidosis alcoholica

Delirium

Demencia

Sobredosis

Tirotoxicosis.

Estudios de laboratorioHiperglucemia.

GASAPH> 7.3HCO3>15 mmol/l

Osmolaridad sérica>320 mmol/l

OtrosUrinanalisis

Excluir IVUProteinuria

CetonemiaElectrolitos séricosAzoadosGlucemia en ayunoCK

Estudios de ImagenCXR: Neumonía

TAC Cráneo

EVCEdema cerebral.

Manejo intrahospitalarioABC

Laboratorio y gabinete

Reponer Déficit de líquido.

1-2 L NaCl 0.0% en las primeras 2 hrs. Correción de hiponatremia de acuerdo a lineamientos.

NaCl 0.45% en cuanto TA y uresis sea normales.

Cuando sGlucosa = 250mg/dl, cambiar a sol Glucosada al 5%.

ComplicacionesEdema cerebral

SIRA

Acidosis Metabólica hiperclorémica

Trombosis vascular

Hipoglicemia e hipokalemia