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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Nombre del Evento: ___CURSO QUECHUA BASICO___________ Modalidad: __PRESENCIAL_____ Lugar: __COCHABAMBA___ Duración: del ____/____/____/ al ____/____/____/ Horario: _______________ DATOS DEL/LA SOLICITANTE Apellido Paterno: ______TERCEROS_________________ Apellido Materno: ______FUENTES__________ Nombres: ___JHIMMY_______ Apellido del Esposo: ___________________________ Lugar y Fecha de Nacimiento: __CBBA, 10 DE AGOSTO DE 1988 _____________ Sexo: M [X] F [ ] Nº Documento de Identidad: ___6453235_________ Expedido en: ____COCHABAMBA_______________ Dirección: __C/ SAAVEDRA 502, QUILLACOLLO __________ Teléfono(s): ___67418222________ Profesión u ocupación: _INGENIERO EN PETROLEO_____ E mail: [email protected]________ INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (Entidades Públicas, Privadas, Organizaciones Sociales y Otros) Entidad / organización en la que trabaja: __YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS__ Área en la que trabaja: __UNIDAD DE CONSTRUCCIONES__ Cargo actual: ___INGENIERO DE PROYECTOS_ Dirección de la entidad: __AV. SALAMANCA ESQ ANTEZANA 722__________ E mail: [email protected]__________ Telefono: __4662408___ Int.: __151___ RESPONSABLE DEL ÁREA DE RECURSOS HUMANOS DE SU INSTITUCIÓN Nombre del Responsable: __ISABEL ECHALAR__________________ E mail institucional: [email protected]______________ Telefono: __4662408____ Int.: __118___ INFORMACIÓN PARA LA FACTURACIÓN DE LA INVERSIÓN Factura a nombre de _____TERCEROS___________________________________________________ Número de NIT__________6453235019_____________________ Fecha y hora de llenado de la solicitud: _28__ de ___JULIO________ de __2015__. (Solo si desea que figure en Certificado) (Personal) (Institucional) (Llenar la solicitud con letra imprenta)
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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
Nombre del Evento: ___CURSO QUECHUA BASICO___________ Modalidad: __PRESENCIAL_____Lugar: __COCHABAMBA___ Duración: del ____/____/____/ al ____/____/____/ Horario: _______________
DATOS DEL/LA SOLICITANTE
Apellido Paterno: ______TERCEROS_________________ Apellido Materno: ______FUENTES__________Nombres: ___JHIMMY_______ Apellido del Esposo: ___________________________Lugar y Fecha de Nacimiento: __CBBA, 10 DE AGOSTO DE 1988 _____________ Sexo: M [X] F [ ] Nº Documento de Identidad: ___6453235_________ Expedido en: ____COCHABAMBA_______________Dirección: __C/ SAAVEDRA 502, QUILLACOLLO __________ Teléfono(s): ___67418222________Profesión u ocupación: _INGENIERO EN PETROLEO_____ E mail: [email protected]________
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (Entidades Públicas, Privadas, Organizaciones Sociales y Otros)
Entidad / organización en la que trabaja: __YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS__Área en la que trabaja: __UNIDAD DE CONSTRUCCIONES__ Cargo actual: ___INGENIERO DE PROYECTOS_Dirección de la entidad: __AV. SALAMANCA ESQ ANTEZANA 722__________E mail: [email protected]__________ Telefono: __4662408___ Int.: __151___
RESPONSABLE DEL ÁREA DE RECURSOS HUMANOS DE SU INSTITUCIÓN
Nombre del Responsable: __ISABEL ECHALAR__________________E mail institucional: [email protected]______________ Telefono: __4662408____ Int.: __118___
INFORMACIÓN PARA LA FACTURACIÓN DE LA INVERSIÓN
Factura a nombre de _____TERCEROS___________________________________________________ Número de NIT__________6453235019_____________________ Fecha y hora de llenado de la solicitud: _28__ de ___JULIO________ de __2015__.
FirmaSolicitante
Firma Autoridad Inmediata Superior
Firma Responsable de Recursos Humanos
Nota: Presentar el Formulario a la Unidad de Desarrollo del Servidor Público de la EGPP, adjuntando una Fotocopia de la Cédula de Identidad y demás requisitos definidos para este curso. Consultas – 2 204123 / Fax 2 204178.
(Solo si desea que figure en Certificado)
(Personal)
(Institucional)
(Llenar la solicitud con letra imprenta)
