Ego Quim Clinica
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QFB Giovanni J Xool Castellanos
Los riñones realizan algunas funciones entre las cuales:
• Regulación del volumen corporal.
• Composición del líquido extracelular y equilibrio ácido-base.
• Eliminación de productos de desecho.
• Síntesis de hormonas.
• Equilibrio hidro-electrolítico.
• Formación de orina.
COMPOSICIÓN DE LA ORINA
• La orina es una solución acuosa, compleja, de sustancias orgánicas e inorgánicas, de las cuales la mayor parte son productos de desecho del metabolismo celular. La variabilidad de la composición urinaria es la que ayuda a mantener el resto de los líquidos corporales en un estado de equilibrio denominado homeostasis.
• La NEFRONA es la unidad funcional del riñón. • Hay aproximadamente un millón de nefronas en cada riñón, está
constituido por un red capilar, denominada glomérulo y por un largo túbulo que se divide en tres sectores: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal.
• La orina es secretada
continuamente por los riñones e impulsada a la vejiga por los uréteres; en la vejiga se almacena, siendo expulsada de esta periódicamente a través de la uretra.
COMPONENTES DE LA ORINA NORMAL
• CREATININA
• UREA
• AMONIACO
• ÁCIDO HIPÚRICO
• PURINAS (ÁCIDO ÚRICO)
• Na, K y Cl
• SULFATOS
• FOSFATOS ORGÁNICOS E INORGÁNICOS
• HORMONAS: CESTOSTEROIDES, ESTRÓGENOS, ALDOSTERONA, GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS, AMINAS ).
COMPONENTES DE LA ORINA ANORMAL
• ALBÚMINA
• GLUCOSA
• INDICAN
• CUERPOS CETÓNICOS
• CILINDROS
• CÁLCULOS
• PUS
• SANGRE
• PIGMENTOS BILIARES.
ANÁLISIS DE ORINA CON TIRA REACTIVA
CAMPOS DE APLICACIÓN
• EXÁMENES DE RUTINA.
• CONTROL DE LA TERAPÉUTICA Y DE LA RECIDIVA.
• AUTOCONTROL.
• EXÁMENES PREVENTIVOS.
EXAMEN GENERAL DE ORINA • EXAMENES QUE INVOLUCRA:
• FÍSICO: ASPECTO, COLOR, DENSIDAD, VOLUMEN, OLOR.
• QUÍMICO: PH, PROTEÍNAS, GLUCOSA, CETONAS, HEMOGLOBINA, BILIRRUBINA, UROBILINÓGENO, NITRITOS.
• SEDIMIENTO URINARIO: CÉLULAS, BACTERIAS, PARÁSITOS, CILÍNDROS, CRISTALES.
COLOR
ASPECTO
CAUSAS PATOLÓGICAS NO PATOLÓGICAS
TURBIDEZ
Eritrocitos , leucocitos, bacterias, levaduras, células epiteliales no pavimentosas, cristales anormales, linfa, lípidos
Células epiteliales escamosas, moco, fosfatos amorfos, carbonatos, uratos, contaminación fecal, medio de contraste radiográfico, talco, cremas vaginales
límpida (transparente) Brumosa (pocas partículas) Nebulosa (muchas partículas Turbia Lechosa (precipitar o formar coágulos)
• HABITUALMENTE ES CLARA PUEDE TORNARSE TURBIA POR PRECIPITACIÓN DE PARTÍCULAS AMORFAS (URATOS O FOSFATOS)
• LAS BACTERIAS PUEDEN CAUSAR TURBIDEZ, SOBRETODO SI LA MUESTRA PERMANECE A TEMPERATURA AMBIENTE
OLOR SOLO EN POCAS SITUACIONES TIENE IMPORTANCIA
SE DESCRIBE COMO “SUI GENERIS”
PUEDE SER MÁS FUERTE EN MUESTRAS CONCENTRADAS SIN QUE IMPLIQUE INFECCIÓN.
OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA
Alcohol Intoxicación
Amoniacal Infecciones, Retención Prolongada De Orina
Fecaloide Fistulas Vesico-intestinales
Fruta Fresca O Acetona Cetonuria, Acidosis Metabólica (Debida a ayuno O Diabetes Mellitus No Controlada
Humedad Fenilcetonuria
CONSTAN DE ALMOHADILLAS IMPREGNADAS EN SUSTANCIAS QUÍMICAS ADHERIDAS A UNA TIRA PLÁSTICA.
SE PRODUCE UNA REACCIÓN QUÍMICA CUANDO LA ALMOHADILLA ENTRA EN CONTACTO CON LA ORINA.
SE INTERPRETA MEDIANTE LA COMPARACIÓN DE COLOR PRODUCIDO CON UNA ESCALA CROMÁTICA.
GLUCOSA EN LA ORINA
PRINCIPIO DE DOBLE REACCIÓN SECUENCIAL DE ENZIMAS (ESPECIFICIDAD). ENZIMAS: GLUCOSA OXIDASA Y PEROXIDASA.
CROMOGENOS: YODURO DE POTASIO, TETRAMETILBENZIDINA
FALSOS (+): CONTAMINACIÓN CON PERÓXIDOS E HIPOCLORITO
FALSOS (-): NIVELES MODERADAMENTE DE ACETONA (40 MG/DL)
ÁCIDO ASCÓRBICO > 50 MG/DL, DENSIDAD > 1.020PH ELEVADO
BILIRRUBINA EN LA ORINA FUNDAMENTO: ACOPLAMIENTO DE LA BILIRRUBINA
CON DICLOROANILINA DIAZOTIZADA EN MEDIO ÁCIDO.
FALSOS (+): CLORPROMACINA, INDICAN, ETODOLACO, FENAZOPIRIDINA QUE DAN UN COLOR ROJO A PH BAJO.
FALSOS (-): ELEVADA CONCENTRACIÓN DE ÁCIDO ASCÓRBICO, DE NITRITOS, OXIDACIÓN DE BILIVERDINA POR EXPOSICIÓN A LA LUZ SOLAR.
CETONAS EN LA ORINA FUNDAMENTO: PRUEBA QUE UTILIZA LA REACCIÓN DEL ÁCIDO
ACETO ACÉTICO CON NITRUPRUSIATO DE SODIO.
TIRAS N-MULTISTIX ESPECIFICA PARA ÁCIDO ACETOACETICO.
TIRAS COMBUR-TEST: ÁCIDO ACÉTICO (MÁS ESPECIFICO) Y ACETONA
FALSOS (+): FTALEÍNA, ORINA MUY PIGMENTADA O METABOLITOS DE LEVODOPA, MEDICAMENTOS CON GRUPOS SULFHIDRILOS
FALSOS (-): CONSERVACION INADECUADA DE MUESTRAS QUE CONTENGAN GRUPOS SULFHIDRILO.
GRAVEDAD ESPECIFICA (DENSIDAD) CAMBIO APARENTE DE Pka DE CIERTOS POLIELÉCTROLITOS
PRETRATADOS EN RELACIÓN CON LA CONCENTRACIÓN IÓNICA.
RESULTADOS BAJOS: ORINAS ALCALINAS ALTAMENTE AMORTIGUADAS, EN ORINAS CON GLUCOSA O BIEN UREA EN CONC.>1% DAN RESULTADOS MÁS BAJOS QUE OTROS MÉTODOS.
RESULTADOS ALTOS: ORINAS CON CONC. MODERADAS DE PROTEÍNA (100 A 750 MG/DL).
FALSOS POSITIVOS: CONCENTRACIONES ELEVADAS DE PROTEÍNAS
FALSO NEGATIVAS: ORINAS MUY ALCALINAS (> 6.5).
SANGRE EN LA ORINA FUNDAMENTO: ACTIVIDAD PEROXIDÁSICA DE LA
HEMOGLOBINA QUE CATALIZA LA OXIDACIÓN DEL INDICADOR (3,3,5-5-TETRAMETILBENCIDINA) POR LA ACCIÓN DE UN HIDROPERÓXIDO DE CUMENO.
FALSOS (+): MIOGLOBINURIA, PEROXIDASAS BACTERIANAS, OXIDANTES COMO EL HIPOCLORITO, CONTAMINACION MENSTRUAL
FALSOS (-): ELEVADA GRAVEDAD ESPECÍFICA, ÁCIDO ASCÓRBICO EN CONC.>5 MG/DL, FORMOL, CAPTOPRIL, CONC ELEVADAS DE NITRITO.
UROBILINÓGENO URINARIO FUNDAMENTO: SE BASA EN UNA MODIFICACIÓN DE LA
REACCIÓN DE EHRLICH, CON LA CUAL EL P-DIETILAMINOBENZALDEHÍDO EN COMBINACIÓN CON UN INTENSIFICADOR DE COLOR REACCIONA CON EL UROBILINÓGENO EN MEDIO ÁCIDO.
FALSOS (+): PORFOBILINÓGENO, INDOL Y ESCATOL, ÁCIDO P-AMINOSALICÍLICO, SULFONAMIDAS, FENAZOPIRIDINA.
FALSOS (-): FORMALINA EN CONC>200 MG/DL, NITRITOS EN CONC.>5MG/DL, EXPOSICIÓN A LA LUZ.
NITRITOS FUNDAMENTO: LOS NITRITOS DE LA ORINA
REACCIONAN CON ÁCIDO P-ARSANÍLICO A PH ÁCIDO PARA FORMAR UN COMPUESTO DE DIAZONIO. ESTE COMPUESTO SE ACOPLA CON 1,2,3,4-TETRAHIDROBENCENO QUINOLIN-3-OL , PARA PRODUCIR UN COLOR ROSA.
FALSOS (-) REDUCCIÓN DE LA SENSIBILIDAD:
GRAVEDAD ESPECÍFICA ALTA, ÁCIDO ASCÓRBICO EN CONC. DE 25 MG/DL O MÁS EN MUESTRAS CON BAJAS CONC. DE NITRITOS.
AUSENCIA DE REDUCTASAS EN LA ORINA CONVERTIDORAS DE NITRATOS A NITRITOS.
RETENCIÓN DE ORINA EN LA VEJIGA POR TIEMPO < A 4 HRS.
AUSENCIA DE NITRATOS EN LA DIETA.
FALSOS (+): ORINAS MAL CONSERVADAS, ORINA MUY PIGMENTADA
ESTERASAS LEUCOCITARIAS FUNDAMENTO: LAS ESTERASAS DE LOS GRANULOCITOS CATALIZAN LA
HIDRÓLISIS DEL DERIVADO ESTER-AMINO-PIRROL, LIBERANDO 3-HIDROXI-5-FENIL-PIRROL. ESTE COMPUESTO REACCIONA CON UNA SAL DE DIAZONIO PRODUCIENDO UN COLOR VIOLETA.
FALSOS (+): CAUSAS EXTERNAS AL TRACTO URINARIO (DESCARGA VAGINAL), AGENTES OXIDANTES, FORMOL, NITROFURANTOÍNA.
FALSOS (-): GLUCOSA >3G/DL, GRAVEDAD ESPECÍFICA ALTA, CEFALEXINA, CEFALOTINA, CONC. ELEVADAS DE ÁC. OXÁLICO Y
TETRACICLINA.
PROTEÍNAS EN ORINA ERROR PROTEICO DE LOS INDICADORES
CIERTOS INDICADORES CAMBIAN DE COLOR ANTE LA PRESENCIA DE PROTEÍNA AUN CUANDO EL PH DEL MEDIO PERMANECE CONSTANTE
INDICADORES: 3’3’’5’5’’ TETRACLOROFENOL O 3,4,5,6 TETRABROMOSULFONFTALEÍNA
FALSOS (+): ORINAS ALCALINAS (>9.0), ALTA GRAVEDAD ESPECÍFICA, ANTISÉPTICOS, CLORHEXIDINA, MUESTRAS MUY PIGMENTADAS, COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO (DETERGENTES), FENAZOPIRIDINA, PERDIDA DE LA CAPACIDAD AMORTIGUADORA POR EXPOSICION .
FALSOS (-): ORINAS DILUIDAS, OTRAS PROTEÍNAS DIFERENTES A LA ALBÚMINA, MICROALBUMINURIA.
PH URINARIO INDICADORES ROJO DE METILO Y AZUL DE BROMOTIMOL
(DETERMINACIÓN).
FENÓMENO DE RUN-OVER (PASO DE LA CONTAMINACIÓN DE UNA ZONA A OTRA).
DISMINUCIÓN DEL PH POR RUN-OVER(ORINAS ALCALINAS Y NEUTRAS).
NO SE CONOCEN SUSTANCIAS QUE INTERFIERAN CON LA MEDICIÓN
SEDIMENTO URINARIO CONSISTE EN LA OBSERVACIÓN DE ELEMENTOS
CELULARES Y NO CELULARES QUE CONFORMAN LA ORINA. ENTRE ELLOS PODEMOS ENCONTRAR:
• CÉLULAS: ERITROCITOS, LEUCOCITOS, CÉLULAS DESCAMADAS.
• CILINDROS: HIALINOS, GRANULOSOS, CELULARES, CÉREOS.
• CRISTALES: DE ORINAS ACIDAS Y DE ORINAS ALCALINAS.
• ORGANISMOS: PARÁSITOS, BACTERIAS, LEVADURAS
• ARTEFACTOS: FIBRAS, ALMIDÓN.
CÉLULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS
CELULAS EPITELIALES DE TRANSICIÓN (UROTELIO)
CÉLULAS EPITELIO DE LOS TÚBULOS RENALES O CÉLULAS RENALES
CRISTALES NO SE ENCUENTRAN EN ORINAS RECIÉN
EMITIDA
SE FORMAN POR PRECIPITACIÓN DE SOLUTOS (SALES INORGÁNICAS, COMPUESTOS ORGÁNICOS Y MEDICAMENTOS)
PUEDEN IDENTIFICARSE POR SU ASPECTO Y POR EL PH DE LA MUESTRA
TIENE SIGNIFICADO PATOLÓGICO EN CASO TRASTORNOS METABÓLICOS, EN LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS Y EN LA REGULACIÓN DE MEDICAMENTOS
ORINA ÁCIDA
ORINA ALCALINA
CILINDROS ENCONTRADOS POR HENLE Y RAVIDA HIZO LOS
DESCRIBIÓ POR PRIMERA VEZ
“SON PROBABLEMENTE LOS PRODUCTOS DE UN EXUDADO ALBUMINOSO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS CON HINCHAZÓN Y DESTRUCCIÓN EPITELIAL”.
LA MATRIZ FUNDAMENTAL ESTA COMPUESTA POR LA GELIFICACIÓN DE UNA GLICOPROTEÍNA LLAMADA TAMM-HORSFALL, EXCRETADA POR EL EPITELIO DE COLUMNAR DE LA PORCIÓN ASCENDENTE POST-ASA DE HENLE
SE FORMAN DENTRO DE LA LUZ DE LOS TUBULOS CONTORNEADOS DISTALES Y LOS COLECTORES.
ERITROCITOS DISCOS BICÓNVAVOS, LISOS, SIN NÚCLEO DE APROX 7 um DE
DIÁMETRO. CON FRECUENCIA SE CONFUNDEN CÉLULAS DE LEVADURA, GOTAS DE ACEITE Y BURBUJAS DE AIRE
VARÍAN EN TAMAÑO, PRESENTAN PROTRUSIONES CELULARES O SE FRAGMENTAN SE DENOMINAN DISMÓRFICOS Y SE ASOCIAN CON SANGRADO GLOMERULAR
PUEDE SER FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE TRASTORNOS GLOMERULARES Y PROCESOS MALIGNOS DEL TRACTO URINARIO Y CONFIRMAR LA PRESENCIA DE CÁLCULOS RENALES
LEUCOCITOS SON MÁS GRANDES QUE LOS ERITROCITOS, MIDEN APROX 12
um DE DIAMETRO
LOS QUE MÁS PREDOMINAN SON LOS NEUTRÓFILOS
SE LES IDENTIFICA POR SUS GRÁNULOS O POR LAS LOBULACIONES DEL NÚCLEO
SU AUMENTO ESTA ASOCIADO CON PROCESOS INFLAMATORIOS EN EL TRACTO URINARIO O EN SUS ADYACENTES
TIPO DE MUESTRA PRIMER ORINA DE LA MAÑANA. ES LA MUESTRA EMITIDA
DESPUÉS DE UNA NOCHE DE DESCANSO. SE RECOMIENDA QUE SE OBTENGA, CON UN MÍNIMO DE 4 HORAS, TIEMPO NECESARIO PARA PARA LA PRUEBA DE NITRITOS Y CON SUFICIENTE CONCENTRACIÓN DE LA ORINA PARA HACER EN
EXAMEN QUÍMICO Y MICROSCÓPICO.
CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA.
SON FRASCOS CON CAPACIDAD PARA CONTENER 50 A 100 ML DE ORINA. DEBEN TENER BOCA ANCHA, DE 4 A 5 CM DE DIÁMETRO PARA PODER DEPOSITAR LA MUESTRA DIRECTO DENTRO DEL FRASCO. EL MATERIAL DEBE SER TRANSPARENTE, INERTE A LOS COMPONENTES DE LA ORINA PARA EVITAR INTERFERENCIAS Y SE DEBE UTILIZAR ESTÉRIL. LA TAPA DEBE TENER ROSCA Y DEBE SELLAR HERMÉTICAMENTE PARA EVITAR DERRAME ACCIDENTAL.
CONSERVADORES EL MÁS EMPLEADO ES LA REFRIGERACIÓN (2 – 8ºC)
CONSERVANTES VENTAJAS DESVENTAJAS
Refrigeración No interfiere con pruebas químicas
Aumenta la densidad, precipitación de sales amorfas
Timol Conserva la glucosa y sedimento
Interfiere para la prueba de precipitación de proteínas
Ácido bórico Conserva las proteínas y elementos formes
Puede precipitar cristales
Formol Excelente conservante de sedimentos
Interfiere con las pruebas de glucosa, sangre, esterasas leucocitarias y reduccion de cobre
Tolueno No interfiere con las pruebas habitales
Flota sobre la superficie y se adhiere a pipetas y materiales de prueba
Urisys 2400 • Sistema completamente
automático para uroanálisis • Casete innovador listo para
usar con 400 tiras • Carga fácil y sencilla de
muestras vía rack • Volumen mínimo de 1.5 mL • Identificación de código de
barras • Tiempo de proceso de hasta
20 minutos
• El examen microscópico de la orina es la parte más dependiente del error humano y la que consume mayor tiempo en el análisis de rutina; es dependiente de muchas variaciones, incluyendo el método de obtención del sedimento, la cantidad de sedimento examinado, los métodos y equipo empleados para obtener una mejor visualización y la forma en que se interpretan los resultados,
• CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) antes NCCLS, recomienda utilizar un sistema estandarizado para el examen microscópico o bien un sistema automatizado.
Sistemas estandarizados
Kova system
Minimiza los errores al estandarizar las variables anteriormente mencionadas.
UriSYSTEM
CenSlide 2000
Diseñado para asegurar la calidad de los resultados.
Minimiza la exposición a muestras biológico-infecciosas.
Disminuye las posibles inexactitudes y asegura resultados confiables.
Sistema estandarizado para la preparación y la examen microscópico.
MÉTODO PARA LA LECTURA KOVA SYSTEM
ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL KOVA
•Tubos de fondo cónico de 12 mL con tapa •Pipetas kova •Cámaras de lectura.
PROCEDIMIENTO • Cada muestra es analizada en un tubo cónico.
• Se centrifuga (400 g o 1500 rpm).
• Después de centrifugar la pipeta retiene el sedimento después de decantar.
• La pipeta dispensa una gota en la cámara de lectura.
• Lectura a 40x
• Conversión según valores proporcionados por el fabricante.
LECTURA DEL SEDIMENTO
• Cámara de medición con 9 cuadrados con 9 retículos.
• Se lee los cuadrantes de las esquinas y el cuadrante central
• Sed escaso: 10 retículos
• Sed aumentado: 5 retículos.
Lectura del sedimento
x x x
x x
x
Una vez realizada la lectura se procede la conversión usando la siguiente tabla: