EFICACIA DEL ANESTÉSICO LOCAL ARTICAÍNA … · TESIS QUE DEDICO A mi Guatemala: ......
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EFICACIA DEL ANESTSICO LOCAL ARTICANA COMO ALTERNATIVA EN LA
EXTRACCIN DE MOLARES INFERIORES A TRAVS DE LA TCNICA
INFILTRATIVA BUCAL, EN PACIENTES DE AMBOS SEXOS COMPRENDIDOS
ENTRE 15 A 80 AOS QUE ASISTEN A LAS CLNICAS DE EXODONCIA DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE
GUATEMALA.
Tesis presentada por:
SANDRA ELIZABETH VELSQUEZ SIMN
Ante el tribunal de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que
practic el Examen General Pblico, previo a optar al Titulo de:
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala abril de 2013
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EFICACIA DEL ANESTSICO LOCAL ARTICANA COMO ALTERNATIVA EN LA
EXTRACCIN DE MOLARES INFERIORES A TRAVS DE LA TCNICA
INFILTRATIVA BUCAL, EN PACIENTES DE AMBOS SEXOS COMPRENDIDOS
ENTRE 15 A 80 AOS QUE ASISTEN A LAS CLNICAS DE EXODONCIA DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE
GUATEMALA.
Tesis presentada por:
SANDRA ELIZABETH VELSQUEZ SIMN
Ante el tribunal de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que
practic el Examen General Pblico, previo a optar al Titulo de:
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala abril de 2013
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II
TRIBUNAL QUE PRACTIC EL EXAMEN GENERAL PBLICO:
Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero:
Dr. Jos Fernando vila Gonzlez
Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro Gonzlez Moncada
Vocal Tercero:
Dr. Luis Fernando Ramos Meja
Secretario General: Dr. Julio Rolando Pineda Cordn
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero: Dr. Jos Fernando vila Gonzlez
Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro Gonzlez Moncada
Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Bentez De Len
Vocal Cuarto: Br. Carlos Alberto Pez Galindo
Vocal Quinta: Br. Betzy Michelle Ponce Letona
Secretario General: Dr. Julio Rolando Pineda Cordn
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III
ACTO QUE DEDICO
A Dios: Por ser la luz que gua mi vida, ha sido
mi fuente de sabidura y fortaleza. Todo
el honor y gloria sea para l.
A mis padres: Profesora Hortencia Simn, Licenciado
Flavio Antonio Velsquez por ser mi
apoyo incondicional, estar a mi lado en
todo momento, y luchar a mi lado para
alcanzar este xito, los quiero con todo
mi ser.
A mi esposo: Enrique Donaldo por su amor,
comprensin y apoyo ha hecho este
sueo realidad; lo amo con todo mi
corazn.
A mis amados hijos: Marianely del Rosario, Juan Pablito y
Josu por ser la razn de mi vida, los
amo profundamente.
A mis hermanas: Dalia Maribel y Mayra Jeaneth, por
estar a mi lado en todo momento y ser
mis mejores amigas.
A mis sobrinos: Por ser muy especiales, los quiero
mucho.
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IV
A mis abuelos: Isabel Gonzales Hernndez, Trinidad
Velsquez, Juan Simn (QED) flores
sobre su tumba. Francisca Can por sus
oraciones y amor.
A mi suegra, cuados y cuadas: Por su apoyo y comprensin.
A mis tos y primos: Por su apoyo, amor y comprensin.
A mis amigos:
A mis Padrinos de Graduacin:
Claudia, Jorge, Carla Mara Jos,
Beverly, Pamela, Jackson, por compartir
bellos momentos a lo largo de nuestra
carrera universitaria, los quiero mucho
Dr. Henry Cheessman, Licenciado
Flavio Velsquez, con respeto y
admiracin.
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V
TESIS QUE DEDICO
A mi Guatemala: Por ser el pas en el cual pude
desarrollarme como profesional.
A la Tricentenaria Universidad
de San Carlos de Guatemala:
Es un verdadero orgullo ser parte de
esta casa de estudio.
A la facultad de odontologa: Por ser m casa de estudio y permitir
realizarme profesionalmente.
A mi asesor de tesis:
A mi compaero de tesis:
Dr. Guillermo Barreda por su apoyo y
asesoramiento en la realizacin de
nuestra tesis de pregrado.
Jorge Interiano por trabajar a mi lado
para la realizacin de la presente
investigacin.
A mis revisores de tesis: Dr. Ricardo Len y Dr. Marvin Maas,
que con su apoyo y asesora orientaron
el presente trabajo.
Al Centro de Salud Patzn, Chimaltenango: Por haberme permitido realizar mi
Ejercicio Profesional Supervisado
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VI
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a su consideracin mi trabajo de tesis:
EFICACIA DEL ANESTSICO LOCAL ARTICANA COMO ALTERNATIVA EN LA
EXTRACCIN DE MOLARES INFERIORES A TRAVS DE LA TCNICA
INFILTRATIVA BUCAL, EN PACIENTES DE AMBOS SEXOS COMPRENDIDOS
ENTRE 15 A 80 AOS QUE ASISTEN A LAS CLNICAS DE EXODONCIA DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE
GUATEMALA, conforme lo demandan las Normas del proceso Administrativo para la promocin
de los estudiantes de grado de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, previo a optar al ttulo de:
Cirujana Dentista
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NDICE
Pgina
I. SUMARIO 1
II. INTRODUCCIN 2
III. ANTECEDENTES 3
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
V. JUSTIFICACIN 6
VI. REVISIN BIBLIOGRFICA 7
VII. OBJETIVOS 40
VIII. VARIABLES 41
IX. MATERIALES Y METODOS 44
X. PROCEDIMIENTO 45
XI. PRESENTACIN y DISCUSIN DE RESULTADOS 47
XII. CONCLUSIONES 56
XIII. RECOMENDACIONES 57
XIV. LIMITACIONES 58
XV. BIBLIOGRAFA 59
XVI. ANEXOS 62
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I. SUMARIO
El anestsico local articana ha sido utilizado durante muchos aos en la prctica
odontolgica debido al alto grado de efectividad mostrado. En el presente estudio se
aplic el anestsico local articana utilizando la tcnica infiltrativa bucal para realizar
extracciones en los molares inferiores. El total de casos estudiados fue de 80 personas
separndolos segn el sexo y grupo de edades comprendidas entre los 15 y 80 aos.
El sexo masculino representa el 50 % y el sexo femenino el 50% de los casos
estudiados.En el sexo masculino se presentaron en el rango de edades de los 15 a 80
aos, 33 personas con falta de sintomatologa al momento de realizar el procedimiento de
extraccin, representando el 82.5 % del total de los casos estudiados con sintomatologa
dolorosa y en la cual hubo necesidad de aplicar la tcnica de anestesia infiltrativa por
lingual se presentaron seis personas con dolor leve representando el 15 % y una con
dolor moderado lo que representa el 2.5 % del total de casos estudiados. En el sexo
femenino se presentaron en el rango de edades de 15 a 80 aos, 35 personas con falta de
sintomatologa al momento de realizar el procedimiento de extraccin representando el
87.5 % del total de casos estudiados; con sintomatologa dolorosa y en la cual hubo
necesidad de aplicar la tcnica de anestesia infiltrativa por lingual se presentaron con
dolor leve 4 personas representando el 10 % y 1 con dolor moderado representando el
2.5 % del total de casos estudiados. De acuerdo a la falta de sintomatologa mostrada por
las personas y por lo efectivo se considera como exitoso el resultado del presente este
estudio. Se encontr que entre ambos sexos completan en total 68 personas
representando el 85 % de los casos estudiados. Los casos donde se evidenci
sintomatologa dolorosa se encuentran en un rango de edad superior a los 45 aos,
siendo la prevalencia en el sexo masculino conformado por 7 personas representando el
8.75 % del total de casos estudiados.
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II. INTRODUCCIN
Las tcnicas de anestesia local, se encaminan hacia la mayor simplificacin; la efectividad est
basada en el conocimiento y la aplicacin de la anatoma y fisiologa logrando solamente la prdida
de la sensibilidad en la regin donde se hace necesaria la intervencin. El xito en su empleo est
basado fundamentalmente en una correcta preparacin del odontlogo, el estado fsico del paciente
y la ausencia de infecciones en los tejidos dentales y peridentales. (3)
La articana es un anestsico local tipo amida, tiene su biotransformacin en el hgado y se excreta
por la orina. Todas las presentaciones comerciales incorporan epinefrina, se caracteriza por un inicio
rpido del efecto anestsico (1-3 min.), un efecto analgsico intenso y buena tolerabilidad local.(8)
La articana tiene una vida media corta en el plasma (20 minutos) en comparacin a la lidocana (90
minutos), por consiguiente es menos txica y ms segura que la lidocana, sin embargo, su vida
media no afecta la duracin y actividad. (17)
En la presente investigacin se reunieron datos sobre la eficacia del anestsico local articana,
utilizando la tcnica infiltrativa bucal en molares inferiores, en pacientes entre 15-80 aos, en las
clnicas de exodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala.
Previo a la extraccin de molares inferiores se determin si el paciente pudo tolerar fsica y
psicolgicamente el procedimiento dentario planeado con relativa seguridad, procurando descubrir
el mayor nmero de informacin sobre el estado fsico y mental del paciente, antes de administrar el
anestsico, se tomaron signos vitales y una correcta anamnesis. Todo con el fin de prevenir
reacciones adversas.
Se excluyeron a los pacientes que presentaron enfermedades como diabetes no controlada, angina de
pecho, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto al miocardio en los ltimos 6 meses,
angina de pecho, enfermedad respiratoria severa, epilepsia no controlada, alergia confirmada al
anestsico local, hipersensibilidad a la epinefrina y hepatitis.
Se utilizaron agujas cortas calibre 27, jeringas aspiradoras, cartuchos de anestesia de articana al 4%
con epinefrina al 1:100,000 con 1.8 ml de contenido, anestesia tpica y radiografas.
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III. ANTECEDENTES
La lucha contra el dolor que provocaban las propias intervenciones curativas fue una aspiracin
desde las culturas ms primitivas, stas utilizaron diversas tcnicas y sustancias, que debido a su
peligrosidad, en muchas ocasiones causaban ms perjuicios que beneficios. Ya en el renacimiento el
barbero y posteriormente cirujano Ambrosio Pare aplicaba enfriamiento en la zona operatoria como
anestsico. Aos despus Horace Wells descubri las propiedades anestsicas del gas nitroso. (12)
En la actualidad dentro del quehacer odontolgico se han ido desarrollando diversas tcnicas
anestsicas , para conseguir un mayor confort al paciente, sin embargo, en el caso del maxilar
inferior para conseguir una buena anestesia se utilizan tcnicas tronculares como la Gow Gates, tres
pasos y la tcnica infiltrativa cuando se necesita anestesiar el maxilar superior (16)
Independientemente de la tcnica que se emplee, ya sea sta, un bloqueo nervioso o anestesia por
infiltracin, el mtodo de accin del anestsico es el mismo, sin embargo se pretende en todo
momento utilizar la menos traumtica para el paciente.
Tambin es importante hablar de los anestsicos locales, ya que stos debern tener dos
propiedades: primero, deben ser capaces de pasar a travs de los tejidos dentro de los cuales estn
siendo inyectados con el objeto de alcanzar al nervio. Segundo, deben ser solubles en el tejido
nervioso con el objeto de producir su efecto. (10)
Los anestsicos locales segn su estructura qumica pueden clasificarse en dos grandes grupos:
steres y amidas, los de tipo ster son hidrolizados en el plasma, derivados del acido benzoico y
entre estos estn: la cocana, tetracana, butacana, benzocana, hexilxana, piperocana, procana,
propoxicana, cloroprocana.
La biotransformacin de tipo amida es ms compleja, tiene lugar sobre todo en el hgado, no derivan
del acido benzoico y entre estos podemos mencionar: articana, bupivacana, dibucana, etidocana,
lidocana, mepivacana, prilocana, ropivacana.(8)
La Articana es un anestsico local tipo amida, tiene su biotransformacin en el hgado, se excreta
por la orina. Todas las presentaciones comerciales incorporan epinefrina, se caracteriza por un inicio
rpido del efecto anestsico (1-3 min.) un efecto analgsico intenso y buena tolerabilidad local.
La duracin del efecto en la anestesia pulpar por va inyectable es de al menos 45 minutos y en
tejidos blandos de 120 -240 minutos y una concentracin de 4% que le da la ventaja de un tiempo de
latencia menor (3)
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Se ha reportado ya en muchos casos la utilizacin del anestsico articana en tratamientos
odontolgicos en operatoria dental, endodoncia como tambin en la ciruga de terceros molares. En
el Journal de la American Dental Asociacin del mes de diciembre del 2007, se public un artculo
acerca de la eficacia anestsica de la articana en la infiltracin bucal de los primeros molares
mandibulares, donde se concluy que la solucin de articana al 4 % con adrenalina al 1:100.000 es
la solucin mas potente para lograr anestesia infiltrativa pulpar. Y su tasa de xito fue superior a la
lidocana al 2%, sin embargo la anestesia declinar a lo largo de 60 minutos en ambas.(12)
Igualmente en marzo de ese mismo ao se public un estudio comparativo sobre la eficacia
anestsica entre la articana al 4% y la lidocana al 2% durante la extraccin quirrgica de los
terceros molares inferiores incluidos, en donde se concluy que la articana al 4% muestra mejores
caractersticas clnicas que la lidocana al 2%, especialmente en cuanto a tiempo de latencia y
duracin del efecto anestsico. (16)
El anestsico local articana lo podemos encontrar en el mercado a un costo que vara entre los Q
150.00 y Q 225.00 dependiendo de la casa comercial. Este tipo de anestsico est contraindicado en
nios menores de cuatro aos, ya que el potencial de desarrollar serias emergencias particularmente
la sobredosis (reaccin txica) esta aumentado en nios.
Tambin se contraindica ya que su efecto de analgesia es prolongado y en nios podran producirse
algn tipo de lesin postoperatorio, como lceras traumticas.
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IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La odontologa ha ido evolucionando a lo largo del tiempo y la prctica de exodoncia no es la
excepcin. Existe una amplia gama de anestsicos locales como lo es la lidocana, mepivacana,
prlocana, articana, etc. y as mismo diversas tcnicas de anestesia, como la tcnica de bloqueo del
nervio, intrapulpar, intraseptal, Infiltrativa entre otras para conseguir una anestesia adecuada y darle
confort al paciente.
En la actualidad la tcnica de anestesia que ms se utiliza para realizar extracciones de primeras
molares inferiores es la del bloqueo del nervio dentario inferior, principalmente a travs de las
tcnicas de Gow Gates y tres pasos, y para la realizacin de extracciones de piezas superiores la
mayora de veces tcnica infiltrativa, sin embargo segn investigaciones actuales se sugiere tambin
la tcnica infiltrativa utilizando el anestsico local articana, con buenos resultados y menos
traumtica para el paciente, ya que el anestsico local articana segn la literatura es la solucin mas
potente para lograr anestesia pulpar infiltrativa, siendo sus dosis mximas ms altas que las
presentadas por el anestsico local lidocana, el cual es el tipo de anestsico local que se utiliza con
mayor frecuencia en la extraccin de de piezas postero-inferiores. La articaina comercialmente se
presenta al 4% con adrenalina al 1:100.000, y se encuentra dentro del grupo de las amidas, pero
tiene algunas diferencias con los dems anestsicos de este grupo, ya que no tiene un anillo benceno,
el cual es reemplazado por un anillo tiofeno, el cual le confiere una alta liposolubilidad. Otra
caracterstica es que es la nica amida que tiene un grupo ster, lo que le confiere la capacidad de
ser metabolizada por plasma y sobre todo que presenta una mayor profundidad anestsica. Pertenece
al grupo de las amidas tambin se metaboliza en el hgado y la mayor parte de su eliminacin es por
va renal. La concentracin de la articana es de 4% mientras que los dems anestsicos presentan
una concentracin de 2%, lo cual le confiere la ventaja de que tiene un tiempo de latencia menor.
Debido a lo anteriormente expuesto surge la interrogante: Ser realmente eficiente el anestsico
local articana utilizando la tcnica Infiltrativa para conseguir una buena anestesia en la extraccin
de molares inferiores?
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V. JUSTIFICACION
En la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, no existan estudios
acerca de la eficacia de la articana, utilizando la tcnica infiltrativa bucal en la extraccin de
molares inferiores.
Por esta razn, fue muy importante y beneficioso, el desarrollo de un estudio que implicara la
aplicacin de la tcnica anestsica infiltrativa utilizando el anestsico local articana que disminuira
la sintomatologa dolorosa en los pacientes, y sera de gran beneficio para el rea acadmica y
prctica de la odontologa.
Estudios como este nos brindan una tcnica alternativa para la realizacin de procedimientos de
extraccin de molares inferiores, sobre todo porque dentro de la Facultad de Odontologa no exista
un estudio publicado que nos brindara la informacin necesaria sobre lo que es el anestsico local
articana. El estudio tambin provee de conocimientos a aquellos profesionales que utilicen este
anestsico con lo que se espera en lo mayor de lo posible evitar el uso de anestesia troncular que en
algn momento puede favorecer a que se produzca algn tipo de complicacin. Tambin se
pretendi encontrar un mtodo ms fcil y cmodo cuando se realizan extracciones de piezas
postero inferiores tanto para el operador como para el paciente. El estudio tambin puede
retroalimentar al curso de Ciruga y Farmacologa I que se imparte en tercer ao en esta Facultad de
Odontologa.
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VI. REVISIN BIBLIOGRFICA
DEFINICION DE TERMINOS
Anestesia:
Es la prdida o ausencia de sensibilidad total o parcial, producida por medicamentos o enfermedad.
Anestesia local:
La anestesia local es la prdida temporal de la sensibilidad (trmica, dolorosa y tctil), por medios
teraputicos (suministro de frmaco), sin inhibicin de la conciencia.
El anestsico local es un bloqueador reversible de la conduccin de las fibras nerviosas cuando es
suministrado en un rea determinada. Lo anterior se efecta por una accin de la membrana axonal
que impide su despolarizacin. El bloqueo completo se produce por aplicacin directa del frmaco.
(3)
Anestsicos locales:
Son drogas o medicamentos que al ser inyectados en los tejidos y absorbidos por los nervios,
interrumpen temporalmente la conduccin de impulsos y por consiguiente bloquean la transmisin
sensorial aferente. (23)
Articana:
Anestsico local tipo amida, posee un grupo tiofeno, y se metaboliza en el plasma como en el
hgado, se excreta por va renal. (16)
Tcnica infiltrativa:
Se considera como infiltracin local la administracin del anestsico en el sitio donde se va a
realizar la intervencin. Esta inyeccin se efecta en tejidos superficiales de la dermis y la
subdermis, por lo cual es poco frecuente observar complicaciones severas y generalmente se realiza
con gran seguridad.
Puesto que no se espera encontrar troncos vsculo-nerviosos podemos realizar la tcnica con
seguridad. Se inicia la tcnica con un habn intradrmico con una aguja de muy pequeo calibre y
bisel hacia abajo ya que, debido a la rica inervacin de la dermis, suele presentarse dolor, que se
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puede disminuir mediante maniobras de contra estimulacin en la misma zona, ya sea mediante
presin continua, percusin o aplicacin de fro local. (1)
INFORMACION PERTINENTE
Vas del dolor:
El sitio al que llegan las fibras nerviosas sensoriales del trigmino est situado en el tallo cerebral y
se extiende desde el puente hasta el segmento superior de la mdula, siendo el subncleo caudal el
lugar donde finalizan las fibras mielnicas y amielnicas. Estas fibras aferentes son las encargadas de
transmitir el impulso nervioso desde los distintos receptores que responden a estmulos nocivos
hasta el propio sistema nervioso central (SNC). Los nocirreceptores se encuentran diseminados en
toda la anatoma del cuerpo humano y a travs de las fibras nerviosas llevan el impulso que genera
sensaciones dolorosas en el SNC. Sin embargo, la reaccin dolorosa puede verse influida
emocionalmente por factores culturales, ansiedad, experiencias previas, entre otras. (15)
ANESTESICOS LOCALES
El primer anestsico local utilizado fue la cocana, alcaloide de la hoja de coca, aislado por
Niemann en 1860. Koller lo utiliz en instilaciones oftlmicas en 1884, y un ao mas tarde, Halsted
lo utiliz igualmente para bloquear los nervios perifricos. Posteriormente, la cocana fue
abandonada por su toxicidad y los fenmenos de dependencia. En 1905Einhorn consigue la sntesis
de la procana, producto con un mejor ndice teraputico que la cocana. Otra etapa importante fue el
descubrimiento de la lidocana por Lfgren en 1943, representante de los anestsicos locales de tipo
amida. (13)
En el momento de realizar la anestesia local, las fibras nerviosas no mielinizadas de dimetro
pequeo son las primeras afectadas: fibras neurovegetativas, despus fibras sensitivas y por ltimo,
las fibras motoras. La recuperacin se realizar en orden inverso.(13)
Los anestsicos locales son frmacos esenciales ampliamente usados en la prctica moderna de la
odontologa, el conocimiento de sus propiedades farmacolgicas, mecanismo de accin, reacciones
adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc. Permiten actuar con cautela y elegir
adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos. (9)
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Caractersticas:
Son sales, generalmente clorhidratos. Cuando son aplicadas localmente en los nervios en
concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad de la
membrana y la despolarizacin elctrica del potencial de accin. Al disociarse el anestsico el catin
(parte cida) va hacia la cara interna de la membrana para impedir el paso del sodio requiriendo para
ello de un pH tisular fisiolgico, entonces, bloquean la generacin y conduccin de los impulsos
nerviosos, poseen un amplio margen teraputico, en tanto que medidas fsicas como el enfriamiento
por hielo o qumicas como el uso del alcohol causan un bloqueo irreversible al producir dao de los
filetes nerviosos. Los anestsicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir
bloqueos en las membranas susceptibles de otros rganos como el corazn, ganglios nerviosos,
etc. (9)
Qumica:
Todo anestsico local posee una estructura comn que consiste en:
Un anillo aromtico o bencnico que es lipoflico o liposoluble; los lpidos son componentes
estructurales del tejido nervioso, una cadena intermedia aliftica que es un alcohol tipo ster o
amida; permite la interaccin de los dos radicales y un grupo amino que es hidrofilito o
hidrosoluble; permite la difusin en los tejidos. (9)
Las caractersticas qumicas de todos los anestsicos locales estn balanceadas de tal modo que
tengan tanto propiedades hidroflicas como lipoflicas. (23)
Propiedades de anestsicos locales:
-La droga debe tener una accin anestsica especfica y reversible sobre los nervios y terminaciones
nerviosas, en concentraciones que no irriten ni daen los tejidos. En este sentido, prcticamente
todas las soluciones anestsicas cumplen en mayor o menor grado con este requisito.
- La droga debe producir anestesia en forma rpida y tener suficiente duracin. Aunque la duracin
puede ser modificada por la adicin de drogas vasoconstrictoras en la solucin, la rpida induccin
de la anestesia depende de la droga anestsica en s.
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10
- La droga debe ser soluble, qumicamente estable y capaz de ser esterilizada por el calor. La mayor
parte de las soluciones de lidocana son perfectamente estables y pueden ser esterilizadas en
autoclave sin que pierdan su efecto.
- La droga debe tener propiedades penetrantes de modo que pueda ser utilizada como anestsico
tpico.
- La droga debe tener potencia suficiente para dar anestesia completa, sin necesidad de recurrir a
concentraciones excesivas.
- La droga debe tener un amplio margen de seguridad o bien un grado muy bajo de toxicidad
sistmica.
- Las drogas deben ser compatibles con las drogas vasoconstrictoras en las soluciones anestsicas.
- Las drogas anestsicas no deben producir reacciones alrgicas. (23)
Mecanismo de accin:
- Producen una expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una disrupcin de los
canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la despolarizacin elctrica del
potencial de accin, altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la
aferencia sensitiva y actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando
una disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio. (9)
Actividad anestsica:
La actividad anestsica depende a ms del sitio de puncin de otros factores como: volumen
inyectado y concentracin del frmaco, capacidad de difusin de las molculas del anestsico, tipo
de tejido; hay zonas y tejidos ms laxos, pH tisular, mielinizacin y dimetro de las fibras nerviosas,
tcnica anestsica, vascularizacin de la zona inyectada, factores anatmicos, sitio y flujo de la
solucin, liposolubilidad de las molculas, fluido extracelular y tendencia de la molcula anestsica
a ionizar. Si el pH tisular se alcaliniza, hay muy poca actividad anestsica, si el pH es cido, la
solucin se difunde pero con menor posibilidad de accin anestsica; por lo tanto, la solucin
anestsica para producir el efecto deseado requiere de un pH fisiolgico, ideal 7, mximo 7.4; es
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decir un equilibrio cido-base a fin de que en la zona interna de la membrana se produzca el bloqueo
del paso del sodio y se de una aumento en el periodo refractario.
Los tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento del tiempo de
latencia (tiempo que transcurre desde la puncin hasta que se logra el efecto anestsico) y ocurre un
bajo efecto anestsico. (9)
Criterios para la eleccin de un anestsico:
- Actividad anestsica
- Tiempo de latencia.
- Poder de difusin.
- Afinidad con las protenas de la membrana.
- Toxicidad.
- Vasoconstrictor asociado. (9)
Factores de determinan la efectividad:
Lugar de aplicacin: la interrupcin de los impulsos nerviosos ocurre nicamente en el nervio donde
se aplica la solucin anestsica. Debe ser colocada lo suficientemente cerca del nervio que se desee
bloquear.
Naturaleza qumica de la droga usada: en la sntesis de los anestsicos locales, se ha tratado de
obtener drogas ms potentes y por consiguiente ms efectivas. Sin embargo el resultado ha sido que
la mayor potencia tambin aumenta la toxicidad de los compuestos. Estas variaciones en potencia
dependen fundamentalmente de la estructura qumica de los agentes anestsicos y as se encuentran
diferencias apreciables entre los anestsicos locales de uso comn.
Concentracin de la droga anestsica: el grado de anestesia depende no tanto de la concentracin
porcentual, como de la concentracin molar del anestsico en contacto con las fibras nerviosas.
Alteraciones en el pH de los tejidos: el pH normal de los tejidos es de 7.3 a 7.4 la presencia de un
pH mas bajo tal como el que se encuentra en reas inflamadas o infectadas, interfiere con el
desarrollo de una anestesia adecuada, debido a que previene la hidrlisis de la solucin y la
ionizacin de la base activa. Por otra parte la alcalinidad aumentada, causa una excesiva
-
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precipitacin de la base libre, que puede ocurrir antes de que la sal anestsica haya tenido la
oportunidad de difundirse a travs de los tejidos, favoreciendo la rpida absorcin de la base, antes
que la misma hay podido llegar al nervio.
Los sntomas de la toxicidad sistmica son el resultado de una estimulacin sobre el Sistema
Nervioso Central (SNC) y concomitantemente depresin de los centros medulares y sistemas
respiratorio y cardiovascular. Suele guardar relacin con la dosis y responder a niveles plasmticos
altos. (5)
Eliminacin:
Los anestsicos tipo amida son excretados por la orina inalterados en una mayor proporcin que los
productos de tipo ster que en su mayor parte son inactivados por la colinesterasa del plasma. En
ambos casos los productos finales del metabolismo de los compuestos anestsicos son excretados
por la orina. (23)
Empleo de vasoconstrictores
La adicin de un vasoconstrictor en un anestsico local aumenta y prolonga su duracin en la zona
suministrada, proporcionando un medio favorable en tejidos que poseen una amplia vascularizacin
como la regin cervico maxilo facial, su empleo reduce la toxicidad como peligro de intoxicaciones
sistmicas.Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestsicos locales son la epinefrina
(adrenalina) y los vasoconstrictores sintticos como la felipresina (octapresina). Su uso influye en la
absorcin de los anestsicos locales, al permitir disminuir los niveles plasmticos de stos.
Prolongan la duracin de la actividad local por la disminucin de la velocidad de absorcin y
retrasan el comienzo. Para el uso de los vasoconstrictores se debe conocer que una disminucin del
pH de la solucin anestsica, induce al peligro de necrosis por vasoespasmo, crisis hipertensiva,
arritmias, infarto de miocardio en enfermos coronarios y retraso en la cicatrizacin de las heridas.(3)
Accidentes de la anestesia:
Las causas de los accidentes locales infecciosos son:
- preparacin inadecuada de la zona de puncin por no desinfectar el rea.
-Por falta de tcnica al cargar las jeringas, provocando la contaminacin del lquido anestsico al
inyectar
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- Por no seleccionar el anestsico adecuado
- Por la propiedad que tienen los cartuchos, de permitir el reflujo de los humores debido a la
diferencia de presiones. Al dejar de hacer presin con el mbolo de la jeringa, se produce una
corriente ascendente dentro del tubo, penetrando los humores y acarrendonos por lo tanto serios
trastornos al ser inyectado en otro punto.
- No usar el cartucho, ya utilizado en otro paciente
- Por aplicacin de la anestesia en zonas inflamadas o supuradas
Por la forma de inyectar la anestesia local:
-por descargar el liquido anestsico en forma violenta en las fibromucosas muy adosadas al hueso,
produciendo escaras y ulceraciones; principalmente con las jeringas que requieren mucha presin
-por inyeccin del liquido anestsico en un vaso, se producen hematomas; esta sangre extravasada
invade los espacios intercelulares de los tejidos, que trae como consecuencia la decoloracin y la
hinchazn de los mismos con peligro de infeccin.
- Cuando se introduce la aguja mucho ms all del borde posterior de la rama para anestesiar el
nervio dentario inferior, se puede penetrar en la glndula partida e inyectar lquido anestsico en
ella, anestesiando el nervio facial provocando una parlisis facial, cuya duracin es de varias horas.
- Inyectar aire en los vasos, produciendo las embolias, que al formar trombos y penetrar stos en el
seno cavernoso, resultan fatales.
- Inyectar aire en los tejidos produciendo un enfisema.
-Al inyectar directamente la solucin anestsica en un msculo produciendo una inflamacin
traumtica llamada edema.
- Al daar o lesionar algn nervio con la guja en malas condiciones (aguja de punta roma o mal
afilada) provocan anestesia o parestesia de la zona. Estos trastornos desaparecen al regenerarse el
nervio, tratando generalmente unos seis meses
-Por fractura de la aguja, originado por movimientos bruscos del paciente o tambin debido a la falta
de control de la jeringa por el profesional. (20)
-
14
Clasificacin de los anestsicos locales:
Los anestsicos locales pueden ser agrupados o clasificados de acuerdo con su estructura qumica.
La importancia de esta clasificacin estriba en que la estructura qumica de los diferentes
compuestos, determinar su metabolismo, sus efectos sistmicos, posibilidad de producir reacciones
alrgicas, etc. (23)
El tipo de unin entre la cadena intermedia y la regin lipoflica permite clasificar a los anestsicos
locales en dos grandes grupos: steres y amidas.
steres: la enzima pseudocolinesterasa los hidroliza en el plasma, ejemplos de estos son la cocana,
procana, clorprocana, tetracana.
los anestsicos del grupo ster, son inactivados en el plasma sanguneo por hidrlisis efectuada por
la colinesterasa del plasma, separndolos en sus componentes: cido benzoico y alcohol. La
velocidad de la hidrlisis depende de los componentes que forman La estructura qumica de los
agentes anestsicos.
En dosis pequeas o moderadas, la hidrlisis se realiza en la sangre, antes que la droga anestsica
pueda ser distribuida a los diferentes rganos del cuerpo, en dosis mayores las esterasas hepticas
juegan un papel importante.
Amidas: se degradan y metabolizan mas lentamente en los microsomas hepticos, ejemplos de estos
son la lidocana, prilocana, mepivacana, bupivacana, etidocana, ropivacana, articana. (18)
Las reacciones metablicas que tienen lugar en el organismo para inactivar las drogas anestsicas, se
realizan de manera diferente en cada uno de los dos grupos principales de anestsicos locales, o
sean, el grupo ster y el grupo amida, debido esencialmente a la diferencia bsica de sus estructuras
qumicas.
El metabolismo de los compuestos tipo amida, es bastante ms complejo que los de tipo ster. La
hidrlisis del enlace amida al contrario del enlace ster, no se verifica en el plasma. Los compuestos
del tipo amida una vez absorbidos dentro del torrente circulatorio, son redistribuidos en los
diferentes rganos del cuerpo donde la transformacin inicial consiste en una oxidacin cuyo
producto es fcilmente hidrolizado y oxidado despus. Esta combinacin de procesos de oxidacin e
hidrlisis se lleva a cabo ms lentamente que la inactividad de los compuestos de tipo ster y ellos
explican en gran parte la accin general ms prolongada de los frmacos tipo amida. (23)
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Precauciones en su uso:
Adems de los sujetos sospechosos de alergia, deben evitarse los anestsicos locales con funcin
ster en los pacientes con dficit congnito de colinestesasa plasmtica. Hay que disminuir las dosis
de los anestsicos locales con funcin amida en caso de disminucin del volumen sanguneo
heptico: cirrosis, sujetos de edad y bajo gasto cardaco, adems estn contraindicados en las
porfirias hepticas.
La prudencia impone que no se utilice en la mujer gestante en el tercer trimestre de embarazo, los
pacientes epilpticos, sujetos sometidos a tratamientos que disminuyen el umbral convulsivo,
insuficientes respiratorios y sujetos con alteraciones del ritmo.(13)
CLORHIDRATO DE ARTICANA
Clasificacin: amida
Comercializacin: 1976 en Alemania y Suiza, 1983 en Canad y en 2000 en Estados Unidos.
Potencia: 1,5 veces la de la lidocana y 1,9 veces la de la procana.
Toxicidad: similar a la lidocana y procana.
Metabolismo: la articana es el nico anestsico local tipo amida que contiene un grupo tiofeno y un
grupo ster, se metaboliza en el plasma por esterasas plasmticas, como en el hgado por enzimas
microsomales plasmticas, su degradacin se inicia por hidrlisis del acido carboxlico del grupo
ester para dar lugar al acido carboxlico libre.
Su metabolito principal es el cido articanico, es inactivo desde el punto de vista farmacolgico y
sufre una biotransformacin adicional para formar glucuronido de cido articanico. Desde este
punto la reaccin puede seguir varias vas: descomposicin del cido carboxlico, formacin de un
grupo aminocido por ciclizacin interna y oxidacin. (16)
Excrecin: va renal, aproximadamente 5-10% sin metabolizar y un 90% en forma de metabolitos.
Propiedades vasodilatadoras: su accin vasodilatadora es equiparable a la lidocana, la procana es
ligeramente ms vasodilatadora.
PH: 4,4-5,2 con vasoconstrictor al 1:100,000 y 4,6-5,4 al 1:200,000
-
16
Dosis mxima recomendada: la dosis mxima recomendada por el fabricante es de 7,0 mg/kg peso
corporal para paciente adulto. (16)
Se recomienda en procedimientos largos, algunos autores sugieren que no se requiere un bloqueo
palatino despus de utilizar articana al 4% por bucal, se reconoce una anestesia pulpar profunda al
usar anestsico local articana al 4%.La articana tiene una molcula de sulfuro, se debe tomar en
cuenta en pacientes alrgicos a drogas que contienen sulfuros.
Tiene una vida media corta en el plasma (20 minutos) en comparacin a la lidocana (90 minutos),
por consiguiente es menos txica y ms segura que la lidocana, sin embargo, su vida media no
afecta la duracin y actividad. (17)
PROCANA
Anestsico local de escasa potencia, bajo grado de toxicidad, tiempo medio de latencia,
metabolizacin es rpida (hidrlisis por colinesterasas plasmticas), y es potencialmente alergnico
(PABA). Atraviesa con dificultad las barreras titulares, en la actualidad se utiliza para fines
diagnsticos en diversos cuadros de dolor crnico, ya que produce un bloqueo medular diferencial.
CLOROPROCAINA
Es un derivado del 2-cloro de la procana, presenta rapidez de accin y baja toxicidad sistmica
(hidrlisis plasmtica), su duracin de accin es breve, se utiliza en anestesia obsttrica por va
epidural, y resulta til en los bloqueos de nervios perifricos.
TETRACAINA
Se trata de un anestsico local derivado de la procana, de elevada potencia y de accin prolongada
(hidrlisis plasmtica lenta). A pesar de su alta toxicidad sistmica se ha utilizado ampliamente en la
anestesia intradural; presenta propiedades adecuadas como anestsico va tpica.
LIDOCAINA
Primer anestsico local tipo amida introducido en la clnica, adems posee propiedades
antiarrtmicas, anticonvulsivas a dosis bajas, y como analgsico por va intravenosa. Es el ms
estable de todos los anestsicos locales y el ms utilizado debido a su potencia, rapidez de accin y
duracin intermedia. La lidocaina tambin es eficaz cuando se aplica sobre las mucosas. La adicin
de adrenalina prolonga en bloqueo nervioso de manera considerable.
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Presenta el inconveniente de producir bloqueo motor importante para obtener una anestesia sensitiva
adecuada. Es el anestsico local utilizado con mayor frecuencia en todo tipo de bloqueos locos
regionales.
MEPIVACAINA
Sus propiedades farmacocinticas son parecidas a las de la prilocana y lidocana, su duracin de
accin sin adrenalina es ligeramente superior a la lidocana. Se utiliza escasamente en anestesia
obsttrica, por su prolongado metabolismo en el feto, lo que podra dar lugar a niveles elevados en el
recin nacido, si se utiliza mepivacana en anestesia regional de la madre. La mepivacana no resulta
efectiva por va tpica.
ETIDOCAINA:
La etidocana presenta un tiempo de latencia corto junto con la prolongada duracin de accin,
dando lugar a un bloqueo motor y sensitivo profundo a las concentraciones habitualmente usadas en
clnicas, siendo mas prolongado el bloqueo motor que el sensitivo. Se le asocia con otros anestsicos
locales (bupivacana, lidocana), para obtener un bloqueo sensitivo optimo.
BUPIVACAINA:
Es un derivado de la mepivacana, con una elevada potencia y duracin de accin, con una
prolongacin de bloqueo sensitivo sobre el bloqueo motor. Anestsico local de eleccin en la
embarazada por su escasa transferencia al feto; a bajas concentraciones, por va epidural se puede
obtener analgesia sin bloqueo motor significativo. Este bloqueo diferencial constituye la base de su
amplia difusin en la analgesia epidural postoperatoria y en el tratamiento de determinados
sndromes dolorosos crnicos. Debido a su elevada cardiotoxicidad, no se recomienda su uso en
anestesia regional intravenosa. Su nivel txico es de 1,6 mg/ml y la dosis convulsivante es 4.4
mg/kg. (21)
ROPIVACAINA
Primer anestsico local de tipo enantimero puro, su estructura qumica es similar al de la
bupivacana y mepivacana, el bloqueo sensorial que produce es similar por el producido por dosis
equivalentes de bupivacana en el bloqueo de los nervios perifricos y por va epidural. El bloqueo
motor es menos intenso y ms corto en duracin que el producido por la bupivacana. Es menos
cardiotxico y neurotxico que la bupivacana. Resulta til en la anestesiaobsttrica. Presenta un
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tiempo de latencia de 6-7 minutos y una duracin de accin entre 160-290minutos; se ha utilizado
en concentraciones entre 0,25 y el 1% en funcin de la tcnica anestsica ( dosismxima , 2- 2,3
mg/kg). (21)
TECNICAS DE ANESTESIA:
El propsito principal en el uso de anestesia local, es de colocar entre el estmulo doloroso en la
periferia y el rea receptiva del cerebro un cloqueo o barrera que impedir la conduccin de la
transmisin de los impulsos dolorosos de la periferia a las reas receptivas del cerebro.
Independientemente de la tcnica que se emplee, ya sea sta un bloqueo nervioso directo o anestesia
por infiltracin, el mtodo de accin del anestsico es el mismo. La diferencia estriba en la
localizacin en la cual los impulsos son bloqueados y la distribucin de la anestesia lograda. (8)
En 1853, con el advenimiento de las jeringas hipodrmicas se dio un paso importante en la
aplicacin de la anestesia local en odontologa. Alexander Word cre la aguja hueca para insercin
hipodrmica y el francs Charles Gabriel Pravaz, propuso una jeringa hipodrmica con la cual el
doctor Word inyect morfina subcutnea para inhibir el dolor. (16)
Tcnicas de anestesia local:
De acuerdo con las circunstancias en las que se practique la anestesia local se requieren diversos
tipos de elementos, ya sea en el caso ms simple de un bloqueo local realizado en salas de curas o el
ms complejo de grandes infiltraciones para liposucciones o estiramientos de cara practicados en
quirfanos.Los mnimos requerimientos para realizar adecuadamente una anestesia local son:
Jeringas: Debe disponerse de jeringas de diversos volmenes (3, 5, 10 y 20 ml), que idealmente
deben ser desechables con el fin de evitar posible contaminacin; no obstante, nosotros preferimos
jeringas de estomatologa que poseen una resistencia mnima al desplazamiento del mbolo,
pudiendo realizar la infiltracin de una manera muy lenta.
Equipo de limpieza: Para asegurar una correcta asepsia de la zona que se va a inyectar, se debe
aplicar una solucin bactericida que por lo general es yodada con gasas estriles.
Agujas: Debe disponerse de agujas del calibre y la longitud apropiados para la anestesia que se va a
realizar, lo cual determina la profundidad de la inyeccin.
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Acerca de los calibres, es recomendable emplear agujas de muy pequeo calibre (25 a 27) y bisel no
romo, ya que se asocian a menos molestia durante la prctica de la puncin.
TECNICA INFILTRATIVA
La inyeccin supraperistica, mas comnmente llamada infiltracin local es probablemente la
tcnica de anestesia local que mas se emplea para obtener anestesia pulpar en los dientes del maxilar
superior, a pesar de que es un procedimiento sencillo de llevar a cabo satisfactoriamente, hay varias
razones validad para emplear otras tcnicas, cuando ms de dos dientes estn involucrados.
Mltiples inyecciones supraperisticas requieren de numerosas penetraciones de tejido, cada una
con el potencial de poder producir dolor, ya sea en el proceso o despus de que el efecto de la
anestesia haya terminado. Adems al emplear inyecciones supraperiosticas para anestesia pulpar en
varios dientes requiere de un gran volumen de solucin anestsica con lo cual aumenta el riesgo de
una complicacin local o sistmica.
Las inyecciones supraperiosticas son indicadas cuando los procedimientos dentales estn confinados
a reas circunscritas, ya sea al maxilar superior o inferior, otros nombres comunes son infiltracin
local; inyeccin supraperistica.
Nervios anestesiados: las ramas terminales de los troncos nerviosos
reas anestesiadas: toda el rea inervada por las terminaciones nerviosas: pieza dentaria, periostio
bucal, tejido conectivo y membrana mucosa.
Indicaciones:
- anestesia pulpar de los dientes cuando el tratamiento es limitado a uno o dos dientes
- anestesia del tejido suave cuando es indicado para procedimientos operatorios en el rea
Contraindicaciones:
-infeccin o inflamacin aguda en el rea de la inyeccin
-cubierta densa de hueso al pice del diente.
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Ventajas:
-Elevado porcentaje de xito
-Tcnicamente una inyeccin fcil
-Usualmente sin ningn dolor ni trauma.
Desventajas:
No es aceptable para grandes reas por las mltiples inserciones de la aguja y la necesidad de
administrar grandes volmenes de solucin anestsica.
Porcentaje de aspiracin positiva: Insignificante
Alternativas:
Tcnica de bloqueo o troncular
-son recomendadas las agujas cortas de calibre 25 27, para la insercin se debe retraer el labio y
buscar el pice de la pieza a nivel de la mucosa al que se aplicar la anestesia, el rea a anestesiar:
regin apical del diente a ser anestesiada, las guas: surco muco bucal, corona del diente, contorno
de la raz de los dientes, la orientacin del bisel debe estar de cara al hueso durante la inyeccin. Se
debe preparar el tejido en el sitio de la inyeccin, limpiar con una gasa estril y seca, aplicar
antisptico en el rea, aplicar anestsico tpico, orientar el bisel hacia periostio, sostener la jeringa
paralela al pice del diente, insertar la aguja a la altura del surco muco bucal sobre el diente a
anestesiar, avanzar la aguja hasta que el bisel este a la altura o por encima de la regin apical del
diente; en la mayora de las situaciones la profundidad de la penetracin ser de unos cuantos
milmetros, la aguja se encuentra en tejido suave; no debera de haber ninguna resistencia al avanzar
la guja en esta inyeccin, es importante aspirar, si es negativa, depositar aproximadamente 1 cc para
operatoria y 1.5 para exodoncia lentamente en 30 0 45 segundos; no permitir que el tejido se dilate ,
retirar lentamente la aguja y tapar la aguja y esperar 3 5 minutos antes de comenzar el
procedimiento dental.
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Signos y sntomas:
Insensibilidad, ausencia de dolor durante el tratamiento dental
Medidas de seguridad:
Siempre aspirar antes de inyectar para no colocarla intravascularmente la anestesia, inyectar
lentamente.
Complicaciones:
Dolor con la insercin de la punta de la aguja contra el periostio; para corregir, retire la aguja y
reinsrtela ms lejos del periostio. (16)
BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR (ALVEOLAR INFERIOR):
El bloqueo del nervio dentario inferior es un ejemplo excelente de un bloqueo de nervio producido
por un anestsico local. El nervio que inerva los dientes de la mandbula es el dentario inferior, el
cual es slo una de las grandes ramas del nervio maxilar inferior. Debido a su facilidad de acceso, el
nervio dentario inferior pude ser anestesiado a la entrada a la mandbula, en el agujero del dentario
inferior.
Se le pide al paciente que abra la boca muy ampliamente, y el dentista palpa el borde anterior de la
rama ascendente. Medial a esta marca se halla el raf pterigomandibular, una banda fibrosa de tejido
formado por la insercin del msculo succionador y el msculo superior constrictor de la faringe.
(8)
La aguja se dirige hacia una lnea imaginaria que va del raf pterigomandibular hacia el espacio
nter proximal entre el primero y segundo premolar del lado opuesto. La aguja se inserta dentro del
raf pterigomandibular y se contina por esta trayectoria hasta que se alcanza la cara interna de la
mandbula. Se retira la aguja aproximadamente a 1 mm de hueso, y se lleva a cabo la aspiracin
jalando el embolo de la jeringa, en caso que no se observe la presencia de sangre, la solucin
anestsica se inyectar lentamente dentro de la zona. La aspiracin se lleva a cabo peridicamente
durante el proceso de vaciado del cartucho. (8)
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BLOQUEO DEL NERVIO MENTONEANO:
El bloqueo del nervio mentoniano es rara vez utilizado debido a la dificultad de llevarlo a cabo con
xito, el objeto del bloqueo es el de interferir con la conduccin nerviosa a lo largo del
nerviomentoniano, colocando la solucin anestsica dentro del agujero mentoniano. Esto dar la
anestesia del incisivo central y del lateral, canino y primer premolar, as como la enca, labio y rea
de la barba. La dificultad del bloqueo estriba en la habilidad del dentista para colocar la aguja dentro
del agujero mentoniano.
La mejilla del paciente se retrae con el dedo ndice y el pulgar y se le pie al paciente que muerda. La
aguja se dirige hacia la punta del segundo premolar, en la posicin aproximada del agujero
mentoniano, se empuja la aguja hasta que tope con hueso. El agujero mentoniano se busca moviendo
la aguja hacia adentro y afuera hasta que se encuentra el agujero mentoniano. Este bloqueo es til
cuando el trismo impide la total abertura de la boca, haciendo imposible que se lleve a cabo el
bloqueo total del nervio dentario inferior. (8)
TECNICA INTRAOSEA:
Indicaciones:
Su uso es de importancia secundaria, ya que con la intraligamentaria por lo general, se obtiene el
mismo objetivo; es preferible emplear esta ltima, ya que es muy sencilla y no se necesita usar
fresas para perforar el hueso antes de inyectar. Se usa cuando hay una infeccin activa periodontal y
no se puede realizar la tcnica intraligamentaria.
Tambin est indicada al efectuar acciones en dientes y rara vez para ciruga dental. Es un mtodo
anestsico para estructuras profundas.
Puede usarse en tratamientos quirrgicos de estructuras periodontales.
En realidad es muy poco empleada.
Contraindicacin:
En pacientes con inflamacin gingival, periodontoclasia, estomatitis de Vincent y en piezas
adyacentes a piezas desvitalizadas, por el peligro de difusin de la infeccin.
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Fundamentos anatmicos: el tejido esponjoso del hueso maxilar, presente lagunas y canalculos por
los cuales transcurren filamentos nerviosos que inervan el alvolo, luego llegan a la membrana
periodontal y finalmente a la cmara pulpar.Aparte de que la maniobra ya de por s es molesta, hay
un peligro evidente de lesionar la raz del diente interesado y del contiguo.Una vez labrado este
paso, con una aguja corta y suficientemente gruesa se penetrar a travs de la medular que no ofrece
demasiada resistencia, un par de milmetros; no hace falta profundizar exageradamente ya que la
difusin a travs del hueso medular es fcil hasta el punto de que, para algunos, el anestsico local
llegara al espacio periodontal y as conciben este tipo de anestesia como una anestesia
intraligamentaria peri apical efectuada por va transsea. Sin embargo, no se considera importante la
difusin de anestsico local en el espacio periodontal, puesto que lo que se pretende con la tcnica
intradiploica es la anestesia de los plexos dentales.
TECNICA INTRASEPTAL
La inyeccin se efecta en el hueso de la cresta alveolar o septo interdental.
Se penetra a nivel de la papila interdental por vestibular, excepcionalmente se deber complementar
por lingual, a 2 mm por debajo de la punta de la papila, inclinando la aguja 45 respecto al eje
longitudinal del diente.La cantidad a inyectar es mnima, 0.2 cc, con un mximo de 0.5 cc que es
casi fsicamente imposible de conseguir.Podra causar complicaciones como lesiones de tipo
laceracin y necrosis de tejidos blandos (papila, enca), necrosis del propio septo, facilitacin de
osteomielitis, fractura de aguja, etc. (3)
TECNICA INTRAPULPAR
Indicaciones:
Recurso anestsico importante, tanto en la prctica endodntica como en la quirrgica en el
momento de la odontoseccin, pero requiere tener la pulpa a la vista. Se inyecta una pequea
cantidad dentro de la cmara o conducto radicular.
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TECNICA INTRALIGAMENTOSA
Indicaciones:
Se utiliza como recurso cuando falla la anestesia infiltrativa supraperistica, es decir como
reanestesia.
Fundamentos anatmicos:
La tcnica intraligamentosa, permite alcanzar las fibras nerviosas en el pice dentario. La solucin
anestsica difundira por el espacio periodontal hasta llegar al pice, pasando la aguja entre la
superficie radicular y el hueso intercrestal.
Contraindicaciones:
No debe usarse cuando hay inflamacin en el sitio de inyeccin. En el caso de una periodontitis
aguda puede favorecer la difusin de la infeccin, especialmente hacia el hueso medular
facilitndose as la generacin de una osteomielitis.En ocasiones suele haber molestias despus de la
analgesia al desaparecer el efecto de la inyeccin, pero suele deberse a una inyeccin muy rpida o
por la aplicacin de un volumen muy grande de solucin.
La aguja se coloca en el surco gingival, lo ms profundamente posible, algunos prefieren que el
bisel est de cara a la raz dental para facilitar el avance hacia la regin apical.La posicin de la
jeringa vara segn la ubicacin del diente a anestesiar, la penetracin ideal sera lo ms axial
posible, o sea casi paralela al eje mayor del diente, se necesita muy poca cantidad de solucin
anestsica siendo el volumen mximo de 0.2 cc, la inyeccin debe se lo ms lentamente posible ya
que se trata de un acto sumamente doloroso.
El xito de la inyeccin se puede intuir si hemos notado una buena resistencia a la penetracin del
anestsico local, en cambio si el paciente nota el lquido en su boca, o nosotros lo observamos, ser
una seal que ha habido un reflujo y muy probablemente deberemos anestesiar nuevamente. Otro
signo de probable xito es la visualizacin de una zona isqumica en la mucosa que rodea al diente
en cuestin.
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TECNICA TRANSPAPILAR:
Tcnica de uso particular para la prctica de gingivectoma o cualquier otra operacin de naturaleza
similar.Sus objetivos suelen ser muy especficos, es decir sobre la propia papila. En algunos casos
llega a proporcionar la analgesia suficiente para extraer dientes temporales que estn mviles.Casi
siempre se utiliza en procedimientos muy puntuales (limitados a una o dos papilas) ya que en casos
donde se requiera la anestesia de un mayor nmero de papilas ser preferible emplear otra tcnica
que proporcione los mismos efectos sin necesidad de tantas punciones (no olvidar que en la mayora
de los casos hay que anestesiar no solo la papila vestibular sino tambin la lingual o palatina).
Fundamentos anatmicos:
Inyeccin de solucin anestsica dentro de tejidos blandos de la papila interdental.
Tcnica:
Inflamacin de la zona a puncionar.Desarrollo de la tcnica: secar y desinfectar con antisptico la
zona a puncionar (papila interdental), aplicar anestsico tpico. Insertar la aguja (25 mm de
longitud) dentro del centro de la papila. Se administra lentamente una pequea cantidad de
analgsico, luego se punciona la papila contigua y se repite el procedimiento cuantas veces sea
necesario.10
TECNICA DEL NERVIO NASOPALATINO
Anatoma:
El nervio nasopalatino o del agujero incisivo se introduce por agujero nasopalatino a las fosas
nasales, alcanza la arteria nasopalatina y llegan al tabique de las fosas nasales, recorren el tabique
en toda su extensin y emiten numerosos ramos que penetran en el conducto palatino anterior. Sobre
la lnea media del paladar y por detrs de los incisivos centrales, se encuentra el orificio del
conducto palatino anterior o nasopalatino, formado a su vez por la unin de dos canales palatinos del
hueso maxilar superior de cada lado.
En el fondo del conducto aparecen dos orificios, uno anterior y otro posterior, conocidos como
orificios de Scarpa, por donde emergen los nervios nasopalatinos izquierdo y derecho.
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Inervacin:
Los nervios nasopalatinos o palatinos anteriores, inervan la parte anterior del paladar, hasta la altura
del canino. El orificio coincide con la papila palatina, que conducto se realiza la puncin para la
anestesia de estos nervios, considerando una anestesia de complemento o de cierre de circuito; por si
solo no tiene ninguna funcin, a no ser pequeas intervenciones en la regin de la papila o
quiste del conducto incisivo, nasopalatino o del conducto palatino anterior. Hay autores que sugieren
complementar la anestesia del agujero incisivo con la anestesia de la regin vestibular. Se logra la
prdida de sensibilidad de la mucosa de la parte anterior del paladar permitiendo realizar pequeas
intervenciones quirrgicas, la decisin se tomar en dependencia del tipo de operacin a emplear.
Posicin del paciente:
Se traza una lnea imaginaria del ala de la nariz al trago formando un ngulo de 45 a 90 con
relacin al plano del piso, logrando una visin correcta del rea a anestesiar.
Posicin del cirujano:
A la derecha y por delante del paciente.
Tcnica:
Antisepsia del campo operatorio y puncin con aguja corta 27Ga X 1" (0,3 X 25 mm) o ultracorta
30Ga X 3/8" (0.3 x 10 mm) alrededor de la papila incisiva. La aguja debe atravesar el tejido
fibromucoso acercndose al agujero incisivo para depositar muy lentamente la solucin antisptica.
Sintomatologa:
Se utiliza como anestesia de cierre de circuito o complemento, por tanto, el paciente transcurre
asintomtico porque predominan los sntomas de la anestesia principal, por lo que debemos entonces
comprobar la anestesia de la mucosa palatina que corresponda al rea del nervio. (3)
TECNICA INFRAORBITARIA
Anatoma:
El nervio infraorbitario o el nervio dentario anterior es un ramo del nervio maxilar. Nace en el
maxilar superior en el, conducto infraorbitario, se introduce en el conducto dentario anterior y
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superior y se distribuye por las races de los incisivos y del canino correspondiente, as como
tambin por la mucosa de la parte anterior del meato inferior. Este ramo se anastomosa por detrs
con el plexo dentario.
Los nervios dentarios anteriores se separan del nervio maxilar superior, en el conducto infraorbitario
que lo aloja, un centmetro por detrs del agujero infraorbitario, descendiendo por delante de la
pared anterior del seno maxilar, y se divide en tres ramas que van a inervar las piezas dentaria
incisivos y caninos; por su anastomosis con los nervios dentarios medios, puede tomar parte en la
inervacin de los premolares.
Inervacin:
Despus de dar estos nervios dentarios anteriores, el nervio maxilar sigue su recorrido por el
conducto infraorbitario y al atravesar el orificio se abre en un ancho penacho terminal, inervando el
prpado inferior, el ala de la nariz, labio superior, con sus capas drmicas, muscular, y mucosa, la
cara bucal de la enca y piezas dentarias incisivos, canino y en ocasiones premolares.
Para localizar el agujero infraorbitario Se traza una lnea horizontal que una ambos rebordes
orbitarios inferiores. A sta rea se le corta con una vertical que, partiendo de la pupila, coincida con
el eje del segundo premolar. Sobre esta lnea se encuentran tambin los agujeros supraorbitario y
mentoniano.
El agujero infraorbitario queda a 6 milmetros por debajo del reborde orbitario. El dedo ndice de la
mano izquierda palpa el borde orbitario e identifica por debajo de l una hendidura, que a la presin
puede producir dolor. El conducto que sigue al orificio se dirige de adelante atrs y de adentro
afuera. A los 6 milmetros de su desembocadura se inician los conductillos con los nervios
destinados a los incisivos y canino. Esta es, pues, la direccin que debe seguir la aguja al pretender
llegar hasta estos ltimos nervios para anestesiarlos.
Posicin del paciente:
Estando el paciente sentado se tomarn como lneas de referencia aquellas que se extiende desde el
ala de la nariz al trago, o la lnea oclusal superior, ambas se ubicaran paralelamente al plano del
piso.
Posicin del cirujano:
A la derecha y por delante del paciente.
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Vas de acceso:
Se puede llegar al agujero infraorbitario por dos vas:
Va intraoral o intrabucal:
El dedo ndice de la mano izquierda reconoce los elementos anatmicos. El pulpejo del dedo debe
quedar fijo sobre el orificio infraorbitario. Con el dedo pulgar se levanta el labio, dejando al
descubierto la regin del pice del canino. Se punciona el fondo del surco vestibular, con aguja 27,
dirjase la aguja paralelamente al eje longitudinal del segundo bicspide, llevando la jeringuilla
desde el canino en direccin a la pupila, sin tocar el hueso, hasta llegar al orificio infraorbitario.
Cuando el dedo ndice perciba la aguja, estamos en el sitio deseado. Se inyectan unas gotas del
anestsico para permitir los movimientos posteriores. En este momento se levanta la jeringuilla,
buscando la direccin del conducto, y por tacto se penetra en l solo en una profundidad de
milmetros. La solucin anestsica se descarga lentamente. Cuando la aguja no penetra en el agujero
la solucin es inducida aplicando masajes circulares suaves, realizados sobre la piel.
Va extraoral o extrabucal: Se palpa con el dedo ndice de la mano izquierda el borde
infraorbitario y se marca este reparo anatmico sobre la piel, con lpiz demogrfico. Se traza la lnea
imaginaria, pupila eje del segundo premolar. Se marca esta lnea sobre la piel; se calculan 6
milmetros por debajo de la lnea horizontal AB, y se procede a la puncin de la piel formando un
ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal (Lnea CD o EF) hasta llegar al tejido seo donde se
localiza el agujero infraorbitario, penetrando la aguja medio centmetro, descargando la solucin
anestsica lentamente. Si la aguja no penetrara en el agujero se procede con masajes suaves de
forma circular sobre la piel como se describe en la va intraoral.
Sintomatologa:
Prdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, caninoy en ocasiones los premolares por
anastomosis con el nervio dentario medio, mucosa vestibular de la enca correspondiente a la regin
incisiva canino, prpado inferior, labio superior correspondiente al rea anestesiada y ala de la nariz.
La anestesia se obtiene debido a los filetes terminales del maxilar superior, penacho infraorbitario y
nervios dentarios anteriores que se incluyen en esta tcnica, la anestesia se completa antes de
comenzar la extraccin con inyeccin de solucin anestsica en el agujero palatino mayor y / o
nasopalatino o palatino anterior para la prdida de la sensibilidad de la mucosa palatina. (3)
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TECNICA DE LA TUBEROSIDAD
Anatoma: Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero
redondo mayor y penetra en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. En esta cavidad sigue el nervio
una direccin oblicua hacia delante, hacia abajo y hacia fuera; sale as del trasfondo para penetrar en
la fosa pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza la extremidad posterior del canal infraorbitario.
Cambia entonces el nervio maxilar de direccin por segunda vez y se introduce en el canal
infraorbitario, y despus en el conducto infraorbitario para desembocar en la fosa canina por el
agujero infraorbitario.
Parten del nervio maxilar posterior ramos colaterales denominados dentarios posteriores. Estos
ramos en nmero de dos o tres, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la
cavidad orbitaria. Descienden por la tuberosidad del maxilar, se introducen en los conductos
dentarios posteriores y forman, anastomosndose por encima de los molares y premolares, un plexo
dentario que proporciona los ramos a las races de todos los molares y premolares, al hueso maxilar
y a la mucosa del seno maxilar.
Inervacin:
Mucosa vestibular de la enca en la regin de premolares y molares, y dientes premolares y molares.
Posicin del paciente:
Lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, formando un ngulo de 45 con relacin
al plano del piso.
Posicin del cirujano:
Por delante y a la derecha del paciente.
Tcnica:
La anestesia del nervio maxilar superior se puede realizar por la va extraoral (va supramalar o
supracigomtica, va inframalar o infracigomtica y va infracigomtica o transigmoidea) o intraoral.
En la prctica diaria la va utilizada es la intraoral, logrando la anestesia deseada de forma ms
sencilla y sin riesgo de complicaciones por la complejidad de las estructuras anatmicas a atravesar
en las vas extraorales.
Va intraoral:
Para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos caminos:
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- A travs de la hendidura pterigomaxilar.
- A travs del conducto palatino posterior.
A travs de la hendidura pterigomaxilar
El paciente debe tener su boca entre abierta, para permitir relajar y arrastrar fuertemente la comisura
bucal del lado a operarse. Se punciona el fondo del surco vestibular al nivel de la raz distal del
segundo molar con aguja 27, al atravesar la mucosa, se realiza un movimiento ligero hacia arriba
de la jeringuilla colocando la aguja en ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal del molar de
referencia, se dirige la aguja hacia arriba, ligeramente atrs y hacia dentro en direccin a la fosa
pterigopalatino.
A travs del conducto palatino posterior
El conducto palatino posterior comunica la cavidad bucal, desde la bveda palatina, con la fosa
pterigomaxilar, donde debemos encontrar el nervio maxilar superior.
Se reconoce la ubicacin del conducto palatino al notar una depresin a nivel del pice palatino del
tercer molar por visin directa o palpacin, en ausencia del tercer molar, detrs de la cara distal del
segundo molar. Se punciona la mucosa insertando la aguja desde el lado opuesto en direccin a la
fosa pterigopalatino, donde se deposita la solucin anestsica.
La introduccin de la aguja en el agujero palatino mayor debe realizarse cuidadosamente para evitar
fracturas, no hacer presin a su paso por la estructura anatmica ya que en ocasiones el conducto
puede estar obstruido por hueso, o se puede desgarrar el paquete vasculonervioso. (3)
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la anestesia local la consideramos como accidentes inmediatos y mediatos:
Dolor:
Se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatmicas del rea a anestesiar y toca o
punciona un nervio, el dolor puede ser variable en intensidad, localizacin e irradiacin, puede
persistir horas o algunos das y desaparece con la aplicacin de analgsicos por va oral.
Lipotimia o sncope ortosttico:
El accidente puede ser de tipo neurgeno siendo el miedo la causa desencadenante o puede
originarse por el suministro de adrenalina que contiene el carpule de anestesia. Es un accidente
frecuente, durante la aplicacin del anestsico o unos minutos despus el paciente presenta un
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cuadro clnico clsico: palidez, taquicardia, sudoracin fra, nariz afilada, respiracin ansiosa y
desvanecimiento. De este estado el paciente puede recuperarse rpidamente o entrar en cuadro ms
serio como, poco comn como el Sncope Ortosttico. Esta complicacin puede producirse durante
la administracin de cualquier anestsico local, pero es ms comn cuando se emplean tcnicas
regionales o troncular. La inyeccin de un vaso sanguneo hace ms importante la gravedad del
cuadro. Debido a que las jeringuillas carpules que usamos en nuestros servicios no tienen la
posibilidad de aspiracin para detectar si estamos en el interior de un vaso sanguneo, es que se
insiste en las diferentes tcnicas anestsicas, depositar la solucin muy lentamente.
Aparece con relacin a cambios posturales. Se origina por fallo de los mecanismos compensatorios
de los barorreceptores articos y carotdeos, lo que produce una falta de respuesta simptica con
hipotensin grave. Los sntomas clnicos caractersticos son palidez cutnea, sudoracin, hipotona
generalizada, mareo, nuseas y prdida de conciencia.
Tratamiento:
Consiste en colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, mantener la va area libre y
administrar oxgeno.
Cardiopata isqumica
Puede manifestarse clnicamente de varias formas: angina de pecho (estable e inestable), infarto de
miocardio, insuficiencia cardaca crnica, arritmias y bloqueos, y muerte sbita.
La angina de pecho es un cuadro producido por isquemia cardaca que se produce cuando las
demandas miocrdicas de oxgeno superan el aporte. Es una manifestacin clnica de isquemia
miocrdica, cuya causa ms frecuente es la arteriopata coronaria, aunque puede ser debida a otras
causas. La angina de pecho se manifiesta como dolor opresivo, casi siempre retroesternal pero puede
irradiar o localizarse en mandbula, garganta, brazo izquierdo o derecho, mueca o espalda. Suele
durar de 1 a 10 minutos y puede ocurrir en reposo, aunque por lo general se precipita con el estrs
fsico y emocional, lo que implica un aumento de catecolaminas que aumentan el tono vascular
coronario, la frecuencia cardaca y la tensin arterial.
Tratamiento: consiste en la administracin de nitroglicerina, que es un potente dilatador venoso y
arterial, por lo que disminuye la presin arterial y puede producir aumento reflejo de la frecuencia
cardaca. En las crisis agudas se administra 1 mg por va sublingual (Cafinitrina). La nitroglicerina
tambin est disponible en otras presentaciones como spray, parches transdrmicos (Nitroderm) y
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gel (Solinitrina gel); en estos casos la absorcin del frmaco es ms lenta, pudiendo tardar unos 30
minutos. Tambin se puede administrar un comprimido masticable de 5 mg de di nitrato de
isosorbide (Iso-lacer), que es un nitrato de accin prolongada.
El infarto agudo de miocardio se produce cuando una isquemia aguda y prolongada conduce a una
lesin celular miocrdica irreversible seguida de necrosis. El sntoma clsico es la aparicin de dolor
precordial o retroesternal opresivo o urente, de instauracin progresiva que puede irradiarse a cuello,
espalda o brazos. El dolor es persistente, no se alivia con nitratos y, con frecuencia, se asocia con
sudoracin, nuseas, debilidad y sensacin de muerte inminente.
Tratamiento:
Lo ms importante es organizar rpidamente el traslado del paciente al hospital. Simultneamente se
administrar al paciente nitroglicerina sublingual, oxigenoterapia (oxgeno a bajo flujo 1,5-2 l/m),
cloruro mrfico para conseguir analgesia, sedacin y disminucin de la precarga por
venodilatacin.. La dosis inicial es de 0,4 mg en inyeccin intravenosa; tambin se puede
administrar por va subcutnea o intramuscular.
Crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva se define como una elevacin grave de la presin arterial, que arbitrariamente
se suele establecer por una presin diastlica superior a los 120 mmHg. Los sntomas que pueden
aparecer son cefalea, sudoracin, excitacin y, ocasionalmente, coma.
Tratamiento: El ms empleado es la administracin de Nifedipina por va oral o sublingual.
Tambin son tiles el Captopril y la Clonidina.
Shock anafilctico
Es un sndrome clnico caracterizado por una disminucin crtica de la perfusin tisular, que da
lugar a un desbalance entre el aporte de oxgeno y las necesidades tisulares del mismo, lo que
produce alteraciones metablicas a nivel celular y, por ltimo, la alteracin de la funcin de rganos
vitales. En el shock anafilctico aparecen una serie de manifestaciones a nivel cardiovascular,
respiratorio y cutneo.
A nivel cardiovascular aparece hipotensin, taquicardia, reduccin de las resistencias vasculares
sistmicas e hipertensin pulmonar.
En relacin con el sistema respiratorio se caracteriza por la presencia de: broncoespasmo, edema
larngeo y edema pulmonar agudo, mientras que a nivel cutneo aparece urticaria y edema.
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Tratamiento: es fundamental mantener libre la va area, as como administrar oxgeno y
adrenalina. La Adrenalina se suele presentar en forma de ampollas de 1 ml con 1 mg al 1/1000. Se
administrarn 0,4 ml por va subcutnea; en caso de no aparecer mejora, se podr repetir hasta un
mximo de tres dosis en intervalos de 20 minutos. En casos graves se emplear la va endovenosa
(la misma dosis al 1/10.000), que se puede repetir cada 10 minutos hasta un mximo tres dosis.
Tambin hay que administrar corticoides, cuyo efecto mximo suele aparecer a las 6 horas de su
administracin. Su accin fundamental es la de prevenir la aparicin de nuevos episodios.
Crisis epilptica
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la epilepsia como una afeccin crnica de
diferentes etiologas, que se caracteriza por la repeticin de crisis debidasa una descarga neuronal
excesiva asociada, eventualmente, a sntomas clnicos o paraclnicos. Algunos de estos sntomas
son: convulsiones, hipersalivacin, trismus, hipertona, relajacin de esfnteres y prdida de
conciencia.
Tratamiento: consiste en mantener la va area libre y colocar una cua de goma entre los dientes
para evitar mordeduras. Los frmacos aconsejables son el Diazepan (Valium, ampollas de 10 mg),
cuya dosis mxima recomendada es de 40 mg por va intramuscular. Si no cede el cuadro se
administrar, preferentemente en un centro hospitalario, Difenilhidantona (Fenitona) por va
endovenosa.
Coma hipoglucmico
Se define como hipoglucemia al sndrome clnico que aparece en aquellas situaciones en las que los
niveles de glucemia se sitan por debajo de 50 mg/dl. Es importante tener presente que, en
ocasiones, pueden aparecer sntomas hipoglucmicos con glucemias normales, lo que ocurre cuando
la disminucin de los niveles de glucemia tiene lugar de forma brusca. Existen dos grupos de
sntomas cuya aparicin es dependiente de la rapidez de instauracin de la hipoglucemia:
-Debidos a la descarga de adrenalina, como palpitaciones, ansiedad, diaforesis, palidez, temblor y
sensacin de hambre.
-Secundarios al dficit de glucosa en el sistema nervioso central, como cefalea, debilidad, ataxia,
alteracin del comportamiento (irritabilidad, agresividad) y disminucin del nivel de conciencia,
desde somnolencia y confusin a coma profundo.
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Tratamiento: antes de iniciarse el tratamiento de la hipoglucemia, deber efectuarse su
confirmacin analtica (Dextrostix, BM-Test). Si la hipoglucemia es leve se administrarn 15-20 gr
de glucosa (por ejemplo; un vaso de zumo de frutas o tres o cuatro terrones de azcar). En casos de
hipoglucemias moderadas o graves, en las que el paciente no puede ingerir alimento por presentar
alteraciones de conducta, se administra 1 mg de glucagn por va subcutnea o intramuscular.
Cuando hayamos conseguido una va venosa perifrica se administra suero glucosado al 10% a un
ritmo de perfusin de 14 gotas / minuto.
Coma diabtico
Los sntomas tpicos del coma diabtico consisten en piel seca, sopor, aliento acetonmico,
taquicardia y pupilas miticas. Ante la sospecha de cetoacidosis diabtica, se utilizarn tiras
reactivas para determinar glucemia y cuerpos cetnicos en orina. Si los resultados confirman la
sospecha clnica (glucemia superior a 250
mg/dl y cetonuria positiva en tres cruces), se realizar de inmediato el traslado del paciente y se
aplicar tratamiento.
Tratamiento: se efectuar el traslado rpido del enfermo al hospital, donde se administrar la
insulina que requiera el paciente.
Crisis asmtica
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por una respuesta excesiva del rbol
traqueobronquial a diversos estmulos que ocasionan una obstruccin de la va area, reversible de
forma espontnea o mediante tratamiento. Los sntomas o signos que sugieren un ataque grave de
asma son la alteracin del nivel de conciencia, dificultad para hablar, cianosis, hipotensin,
frecuencia respiratoria superior a 30 rpm y taquicardia.
Tratamiento: consiste en la administracin de oxigenoterapia, colocacin del paciente en posicin
de 45, as como en la administracin de broncodilatadores, como Salbutamol (Ventolin) por va
inhaladora, o Terbutalina (Terbasmin) por va subcutnea. Tambin se administrarn corticoides (80
mg de Metilprednisolona o 100 mg de Hidrocortisona por va endovenosa)
Reaccin de hipersensibilidad.
La hipersensibilidad o alergia es extraordinariamente rara en el caso de los anestsicos locales
amdicos, mientras que, en ocasiones, puede ocurrir con los steres. Algunos pacientes afirman tener
hipersensibilidad, informadas por odontlogo por una experiencia desagradable durante su
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tratamiento. Con frecuencia el paciente se desvaneci o sinti mareado, lo que suele ser catalogado
errneamente de hipersensibilidad. Sin embargo, si el enfermo presenta los signos clsicos de la
alergia, es decir, la aparicin de un habn y eritema en el lugar de la inyeccin, prurito,
broncoespasmo e hipotensin, se aplicar el tratamiento correspondiente y se proceder al estudio
inmunolgico.
Tratamiento: Consideramos dos tipos de tratamiento el preventivo o el del accidente.
Tratamiento preventivo:
- Sentar cmodamente al paciente.
- Comprobar si es posible que la aguja no ha entrado en el vaso.
-Inyectar lentamente la solucin anestsica, teniendo mayor cuidado en el empleo de tcnica
regionales o tronculares.
-Conocer el aparato cardiovascular por el empleo de vasoconstrictores.
-Conocer los antecedentes del paciente a reacciones de hipersensibilidad.
Tratamiento durante el accidente:
- Aflojar las ropas y retirar las prendas.
- Aplicar Trendelemburg o forzar la cabeza entre sus piernas.
- Administrar medicamentos estimulantes.
- Aspirar sustancias aromticas.
Fractura de la aguja.
Se considera un accidente raro. El cirujano deber dominar las medidas preventivas que evitan este
accidente.
- No usar aguja viejas o de dimetro muy fino
- Medidas preventivas:
- No usar agujas despuntadas.
- No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras anatmicas.
- Conocer las estructuras anatmicas a travs de las cuales pasar la aguja.
- Localice los puntos de referencia con el dedo ndice
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- Apertura bucal necesaria.
- Nunca debe aplicar presin lateral sobre la aguja para cambiarla de direccin.
- No forzar la aguja a su paso por los tejidos.
- No introducir la aguja hasta el final de la misma.
- Usar una correcta iluminacin.
Tratamiento:
- Informar al paciente de lo ocurrido.
- Extraer la aguja por los diferentes tcnicas descritas siempre que la operacin no comprometa
estructuras importantes, si esta se observa clnicamente.
- Reactivacin de la vacuna Toxoide tetnico.
- Administracin de antiobioticoterapia si fuera necesario.
Hematoma
La puncin de un vaso sanguneo ocasiona una extravasacin de sangre de intensidad variable en la
regin inyectada. Esta complicacin no es muy frecuente, porque los vasos se desplazan y no son
puncionados. La complicacin ocurre cuando se emplean las tcnicas tronculares. El hematoma
tardar algunos das en desaparecer si no se infecta.
Tratamiento:
- Antiobioticoterapia y / o quimioterapia
- Aplicacin de bolsas tibias en la regin de la piel o buches tibios en la mucosa oral.
- Aspiracin con aguja del lquido hemtico.
- Incisin y drenaje en aquellos hematomas que se infectan y se observa coleccin de pus.
Parlisis facial
Este accidente ocurre en la anestesia profunda de la regin parotidea, anestesia del nervio dentario o
alveolar inferior y cuando no se realiza tcnicas correctas para la anestesia del nervio maxilar
superior (tcnica de la tuberosidad), y la tcnica de la conductiva
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Tratamiento.
- Informar al paciente.
- La parlisis facial es temporal, desaparece una vez que se elimine el efecto anestsico. (3)
Isquemia de la piel de la cara.
En algunos pacientes durante la aplicacin de diferentes tcnicas anestsicas se observa sobre la piel
de la cara zonas hipocoloreadas, debido a isquemia sobre la regin.
Se origina por la presencia del vasoconstrictor contenido en la solucin anestsica en la luz del vaso
sanguneo (vasoconstriccin).
Tratamiento:
Aplicacin de bolsa tibias
Inyeccin en rganos vecinos.
Las fosas nasales, las glndulas salivales y rbitas pueden afectarse durante diferentes tcnicas
anestsicas que se realicen en las zonas vecinas a las regiones anatmicas mencionadas, estas
complicaciones son poco frecuentes.
Tratamiento:
Se aplicar en correspondencia al signo clnico que se manifieste.
Accidentes inmediatos.
Anestesia o parestesia de la zona anestesiada.
Si la anestesia se mantiene durante das, semanas o meses es que se produjo una seccin o desgarro
del nervio durante el acto quirrgico.
Tratamiento:
El tiempo transcurrido ser el ms eficaz, el nervio puede regenerarse lentamente y recuperar su
sensibilidad parcial o total.
Infeccin local.
Las punciones en la mucosa bucal pueden acompaarse de infecciones debido a la falta de
esterilizacin de la aguja o a la incorrecta antisepsia del rea a puncionar, el paciente posteriormente
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puede referir dolor, abscesos, limitacin a la apertura bucal, fiebre y trastornos ms serios si la
infeccin se diseminara a otras regiones o espacios aponeurticos.
Tratamiento:
- Antibitico terapia y/o quimioterapia.
- Aplicacin de calor.
- Reactivar toxoide tetnico.
- Analgsicos. (Dolor)
- Antipirticos. (Hipertermia)
- Relajantes musculares. (Limitacin a la apertura bucal)
Dolor.
Puede mantenerse el dolor o exacerbarse despus de la puncin, debido al desgarro de un nervio o
del periostio durante el paso de la aguja por el tejido, las infiltraciones anestsicas superficiales son
dolorosas por compresin de las fibras terminales nerviosas, al introducir la solucin anestsica, lo
mismo sucede cuando de inyecta un msculo. La lesin de un tronco nervioso origina neuritis
persistente.
- Tratamiento del dolor.
- Analgesia.
- Antinflamatorios.
- Aplicacin de calor.
- Vitaminoterapia. (Complejo B). (3)
Escala de dolor:
Aunque la medida del dolor es una medida muy subjetiva, los cientficos han desarrollado varias
herramientas para poder evaluarlo. La ms conocida es la llamada escala visual analgica que se
utiliza en pacientes de mas de 9 aos capaces de usar los nmeros para expresar el dolor. En esta
escala el 0 expresa la ausencia del dolor y el 10 un dolor insoportable.