Eficacia de la terapia de grupo en adicciones

Terapia de Grupo en el tratamiento de conducta

adictiva de alcohol

Sesión general Servicio de Psiquiatría del hospital 12 de Octubre

MadridDiciembre, 2009

Tratamiento de conductas adictivas

Objetivos generales de tratamiento

� Disminuir o eliminar el uso de sustancias

� Procurar que los individuos vuelvan a funcionar productivamente dentro de la familia, el trabajo y la comunidad

Base conceptual de intervención psicoterapéutica grupal

Terapia Grupal

� Gran desarrollo desde 1930 (K.Lewin y Moreno).

� La experiencia clínica avala que la terapia grupal es beneficiosa para el tratamiento de los trastornos adictivos, especialmente alcohol

� Ventajas adicionales sobre la terapia individual :

Ser mas breve

Coste eficacia mas rentable

� Incluye gran variedad de elementos terapéuticos y de cambio


Objetivo General de la Terapia Grupal

� Generar mejor calidad de vida en el paciente

� Provocar una mayor productividad en todas la áreas vitales


Objetivos específicos de la Terapia Grupal

� Reducen la negación y la huida, facilita la aceptación y el aumento de conciencia del problema, induce un mayor insigth

� Aumenta la motivación para la abstinencia

� Afrontamiento de las condiciones emocionales que acompañan al trastorno adictivo

� Se mecaniza la necesidad de los pacientes de sentirse aceptados


Objetivos específicos de la Terapia Grupal

� Ante los precipitantes de una recaída, aumentar la capacidad de reconocer, anticipar y encontrar alternativas

� Facilita la introspección

� Estimula el contagio emocional a partir de las vivencias de sentimientos y reacciones de los demás


Metas compartidas por los miembros de terapia grupal

� Aprender a confiar en si mismos y los demás.

� Lograr autoconocimiento

� Desarrollar sensación de identidad propia.

� Reconocer similitudes de necesidades y problemas de los participantes

� Aumentar la autoaceptacion, la autoconfianza y el respeto a uno mismo



� Buscar formas alternativas para manejar aspectos evolutivos y resolver ciertos conflicto

� Aumentar la autodirección y autonomía

� Elaborar planes específicos para modificar conductas

� Aprender habilidades sociales

� Sensibilizarse ante necesidades y sentimientos de otros



� Aprender a enfrentarse a los otros directamente, con cautela, cuidado, honestidad

� Superar la mera búsqueda de expectativas ajenas y aprender a vivir con expectativas propias

� Clarificar los valores propios y decidir si se modifican y como hacerlo


Factores terapéuticos en un grupo � Confianza y aceptación� Empatía e interés � Esperanza� Libertad para experimentar� Compromiso de cambio� Catarsis� Reestructuración cognitiva� Auto-apertura� Confrontación� Beneficio del feedback


Eficacia y efectividad

� La Asociación Americana de Psiquiatría (APA Work Group on Substance Use Disorder, 2005) recomienda las terapias de grupo con un nivel de seguridad clínica moderado

� El formato grupal es el de preferencia en la aplicación de las técnicas psicoterapéuticas: obtiene resultados similares a su aplicación individual y mejora, a cambio, la adherencia inicial al tratamiento y la relación coste-eficacia

Modelos de Terapia de Grupo

� Modelo interpersonal� Modelo psicodinámico� Modelo Alderiano� Modelo sistémico.� Modelo Gestaltico� Modelo Existencial� Modelo Psicodramático� Modelo cognitivo-conductual� Psicoeducativo� Terapia motivacional � Grupos de Autoayuda

Modelo de Grupo de Autoayuda

� AA comunidad internacional no profesional

� “La unidad de propósito es esencial para el tratamiento eficaz del alcoholimo”

� Bases:

Espiritualidad

Deseo de cambio

Reparación de la vida

Funcionamiento

� Apadrinamiento

� Doce pasos: “una manera de desarrollar una vida satisfactoria sin alcohol”

� Discusión en las reuniones:

Abiertas de orador

Abiertas/cerradas de discusión

Reuniones de pasos

Reuniones informativas, no regulares


Prevención de recaídas

� Supervisión externa

� Dependencia al alcohol vs. dependencia al grupo

� Desarrollo de nuevas relaciones

� Aumento de la espiritualidad


Modelo Cognitivo-Conductual

Características

� Enfoque sobre problemas actuales

� Establecer metas realistas y consensuadas

� Resultados rápidos

� Técnicas empíricamente contrastadas

� Flexible

� Compatible con otros tratamientos

Objetivos

� Eliminar las conductas inadaptadas

� Aprender nuevos patrones de conducta mas efectivos

� Entrenamiento de habilidades de respuesta ante la conducta adictiva

� Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

� Modificación de cogniciones desadaptadas


Formas de Intervención


� Estrategia de entrenamientos en habilidades, para afrontar situaciones relacionadas con la adicción

� Procedimiento de reestructuración cognitiva



� Reequilibrio del estado de vida

� Técnica mas utilizada

� Ayuda a reconocer situaciones de riesgo y buscar maneras de evitarlas


Principales estrategias para prevención de recaídas

� Discusión de la ambivalencia� Identificación de desencadenantes

emocionales y ambientales de deseo y consecuencias

� Desarrollo de habilidades para afrontar el estrés interno y externo

� Analizar consecuencias de consumo � Analizar episodios de recidivas breves

para aumentar la eficacia


Eficacia de la intervención en prevención de recaídas

� Disminuye frecuencia e intensidad de episodios de recaída


Rol del terapeuta

� Directivo

� Imparte información

� Enseña técnicas de manejo y métodos de modificación de conducta


Técnicas especiales: Psicoeducación

� Educación de las personas con problemas de adicción, en temas que contribuyen a su recuperación y a que conozcan mejor las características de sus problemas

� Toma de conciencia , como un instrumento esclarecedor y motor de cambio

Tipos de intervención

� Intervenciones psicoeducativas preventivas

� Intervenciones psicoeducativas breves

� Intervenciones psicoeducativas como parte de un tratamiento


Objetivos

� Comprensión del problema y del proceso terapéutico

� Psicoeduacion en salud

� Psicoeduacion motivacional


Modalidades grupales

� Se comparten experiencias comunes facilitando el aprendizaje

� Las experiencias compartidas disminuyen la culpa y la vergüenza asociadas a las adicciones

� Se facilita la adquisición de una individualidad y colectiva


Metodología � Aporta información adaptándose al nivel de

procesamiento de los pacientes� Contenidos acotados y específicos� Habilidades de comunicación y resolución de

problemas� Buena interacción con el equipo que genera

confianza� Diferenciación entre la enfermedad y otros

aspectos� Dinámica de participación


Terapia Motivacional

Características

� Estimulación del cambio hacia hábitos mas saludables respetando las creencias escala de valores del paciente

� Modelo de Estadios del Cambio

� Principios del cambio. Profesional: ayudar en el cambio


Técnica motivacional

� Escucha empática

� Desarrollar discrepancia entre metas o valores y conducta del paciente

� Evitar la confrontación directa

� Adaptarse a la resistencia, no oponerse

� Apoyar la autoeficacia y el optimismo


Técnicas de apoyo narrativo

� Preguntas abiertas

� Escucha reflexiva

� Reestructuración positiva

� Resumir intentando destacar lo mas crucial

� Afirmaciones de automotivación


Terapia Grupal

� Los grupos cognitivos-conductuales tiene mayor recomendación en régimen abierto ambulatorio

� El entrenamiento en habilidades, es mas efectivo al poderlo practicar el paciente en el contexto de su vida diaria

� Es compatible con otros tratamiento farmacológicos, psiquiátricos y de autoayuda

Terapia de Grupo en el tratamiento de conducta

adictiva de alcohol

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