EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE …
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1 EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL BASADO EN INTELIGENCIA EMOCIONAL LIZELIA MARGARITA ALFARO ZOLÁ HEIDY MARGARITA OSORIO ALCENDRA KELLY MERCEDES VENECIA HERNÁNDEZ KAREN GENEROSA VERGARA CALDERA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE ODONTOLOGIA PROGRAMA DE ODONTOPEDIATRIA Y ORTOPEDIA MAXILAR UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 2016
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EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL BASADO EN INTELIGENCIA EMOCIONAL
LIZELIA MARGARITA ALFARO ZOLÁ
HEIDY MARGARITA OSORIO ALCENDRA
KELLY MERCEDES VENECIA HERNÁNDEZ
KAREN GENEROSA VERGARA CALDERA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
PROGRAMA DE ODONTOPEDIATRIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
2016
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EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL BASADO EN INTELIGENCIA EMOCIONAL
INVESTIGADOR PRINCIPAL
LIZELIA MARGARITA ALFARO ZOLÁ
Odontóloga Universidad de Cartagena, Odontopediatra y Ortopeda Maxilar, Universidad de Cartagena, Candidata Maestría en Ciencias Odontológicas, Universidad El Bosque,Docente Postgrado de Odontopediatría en las áreas de manejo del Comportamiento y cariología, Docente Pregrado Facultad de Odontología: Departamento de Odontología Preventiva y Social.
COINVESTIGADOR DOCENTE
HEIDY MARGARITA OSORIO ALCENDRA
Psicóloga Universidad Metropolitana, Especialista en trastornos cognoscitivos y del aprendizaje Universidad del Norte, Máster en terapia familiar sistémica, Docente de postgrado de la Universidad de Cartagena, Docente de pregrado de la Universidad del Sinú sede Cartagena, Consultora en diferentes empresas privadas
KELLY MERCEDES VENECIA HERNÁNDEZ
KAREN GENEROSA VERGARA CALDERA
Estudiantes de postgrado de Odontopediatría y ortopedia maxilar, universidad de Cartagena
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
PROGRAMA DE ODONTOPEDIATRIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
2016
3
pág
INTRODUCCIÓN 8
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
2. JUSTIFICACIÓN 17
3. OBJETIVOS 19
3.1 Objetivo general 19
3.2 Objetivos específicos 19
4. MARCO TEÓRICO 20
4.1 Generalidades 20
4.2 Antecedentes de programas de promoción y prevención de caries dental 24
4.3 Actualidad de los programas de promoción y prevención 26
4.4 Inteligencia emocional 30
5. MATERIALES Y MÉTODOS 36
5.1 Tipo de estudio 36
5.2 Población y muestra 36
5.3 Criterios de selección 36
5.3.1 Criterios de inclusión 36
5.3.2 Criterios de exclusión 36
5.4 Variables 37
5.5 Protocolo de estudio 37
5.6 Recolección de la información 40
5. 7 Procesamientos de la información 41
5.7.1 Análisis estadísticos 41
5.8 Consideraciones éticas 41
6. RESULTADOS 43
6.1 Características sociodemográficas 43
6.2 Placa bacteriana inicial y evaluación a los tres meses 44
6.3 COP inicial y evaluación a los tres meses 45
6.4 Riesgo de desarrollar caries 46
7. DISCUSIÓN 48
8. CONCLUSIONES 53
9. BIBLIOGRAFÍA 54
TABLA DE CONTENIDO
4
pág
Variables 37
Tabla 1. Sexo por grupos 43
Tabla 2. Comparación placa bacteriana inicial y tres meses 45
Tabla 3. Comparación riesgo inicial y tres meses 47
LISTA DE TABLAS
5
LISTA DE ANEXOS
pág
Anexo 1. Consentimiento informado 62
Anexo 2. Asentimiento informado 64
Anexo 3. Constancia del comité de ética Universidad de Cartagena 65
Anexo 4. Instrumento de recolección de muestras 66
Anexo 5. Carta a institución educativa 71
Anexo 6. Carta a Junta de Andalucia España 73
Anexo 7. Carta de respuesta de Junta de Andalucia 74
Anexo 8. Calendario personalizado de higiene bucal 75
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RESUMEN
Objetivo: Estimar la efectividad de unas estrategias de promoción de salud oral
basado en inteligencia emocional comparado con uno basado en el esquema
Colombiano. Métodos: Ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego en 177
estudiantes de una institución educativa en Cartagena, Colombia. Se evaluó índice
de placa bacteriana, diagnóstico de caries con criterios ICDAS-II, índice de Klein &
Palmer, estimación del riesgo de caries dental con Cariograma v.3.0 y variables
sociodemográficas. Los grupos fueron divididos de forma aleatoria, al grupo
control se le aplicó el esquema de prevención de caries basado en el esquema
Colombiano y al grupo experimental el programa basado en inteligencia
emocional. Los datos fueron trasportados al programa estadístico STATA 10.1
versión para Windows. Inicialmente se determinó la normalidad de los datos con la
prueba Shapiro Wilks. Para establecer diferencias entre los grupos a nivel de
variables cuantitativas se utilizó la prueba T-student en caso que los datos
siguieran una distribución normal, de otra forma se empleó la prueba “U” de Mann-
Whitney o la prueba de los signos de Wilcoxon asumiendo una significancia de
p≤0,05. Resultados: se realizó evaluación inicial y a 3 meses de la intervención
en estudiantes de ambos sexos con un promedio de edad de 8.5 años, la muestra
fue: grupo control (n=91); grupo estudio (n=86), en los cuales se obtuvo que, el
índice de placa bacteriana inicial fue 1,85 (DE=0,67) para el control y 1,66
(DE=0,59) para el experimental, mientras que la evaluación a los tres meses se
encontró que el grupo control tuvo un aumento en el índice de 0.19, con 7
7
respecto al grupo de estudio (P=0,00), con relación a las diferencias obtenidas
entre el COP se encontró una media inicial de 5,96 (DE=4,26) para el grupo
control y 7,05 (DE=3,98) para el grupo experimental, a los tres meses el COP del
control aumentó y en el experimental se mantuvo casi igual; en cuanto al riesgo de
desarrollar caries se evidenció que en el grupo control 39,5 % estaban en riesgo
alto; para el grupo experimental, 40,7 % estaban en riesgo alto y 25,5 % en riesgo
bajo, tres meses después de la intervención se encontró que en el grupo control
aumentó el números de estudiantes con riesgo alto con 46 % y en el grupo
experimental los estudiantes tuvieron un cambio positivo ya que el 46,5 % se
encontraban en riesgo bajo y solo el 15 % en riesgo alto (P=0,00). Discusión: Los
resultados del presente estudio muestran una efectividad en el nuevo programa de
promoción y prevención de la caries dental basado en inteligencia emocional tres
meses después de la intervención, al disminuir las variables como índice de placa
bacteriana y riesgo de caries dental, además no solo las medidas de prevención
como el uso de flúor en cualquiera de sus presentaciones son suficientes si no hay
una educación en salud oral a la población, es por esto que nuestro programa se
enfocó más en intervenir los factores de riesgo de la caries en conjunto y no solo
limitarse a los factores biológicos.
Palabras claves: caries dental, inteligencia emocional.
8
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial De La Salud (OMS) define que: la salud bucal es esencial
para la salud general y la calidad de vida. Es un estado de estar libre de cáncer e
infección oral y labial, de enfermedades periodontales, caries, pérdida de dientes, y
otras enfermedades y trastornos que limitan la capacidad de un individuo en morder,
masticar, sonreír, hablar, y el bienestar psicosocial,1 es por esto que las etapas
iníciales de la vida son claves para sentar las bases del desarrollo posterior de los
individuos, existe un acuerdo entre las ciencias biológicas y cognitivas que este
período de la vida es el más significativo para la formación de una persona, ya que se
estructuran las bases fundamentales de las particularidades físicas y psicológicas de
un individuo, que lo acompañarán por el resto de su vida y desarrollo.
El ser humano y el ambiente en que se desempeña deben tener una relación de
equilibrio y éste es posible, entre otros aspectos, con un estado bucal favorable que
facilita las relaciones sociales y las actividades del desempeño diario como la
acciones deglutir, masticar, estudiar, trabajar, así como mantener una autoestima
favorable.
El deterioro de la salud bucal puede afectar a otros sistemas y funciones de nuestro
organismo y es importante que las personas tomen conciencia de la importancia de
mantener una adecuada salud bucal y así prevenir las enfermedades orales más
frecuentes. Es entonces cuando adquiere importancia la promoción de la salud bucal
1 www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/fs318/es/
9
y la prevención de los problemas y se convierten en el control de los determinantes de
la salud, mediante más y mejores condiciones de vida de las poblaciones, el control
de los factores de riesgos específicos y el desarrollo de habilidades personales para
evitar o controlar estos factores.
Como otros problemas de salud, las enfermedades propias de la boca, están
asociadas a factores biológicos, sin embargo dichos factores no son causa única y
suficiente para desencadenar dichos problemas, otros procesos como la deficiencia
en la alimentación, conductas higiénicas irregulares, la falta de acceso a los servicios
de salud, ligados fuertemente al nivel de ingresos y al nivel educativo, participan como
determinantes particulares y singulares del estado de salud bucal de los colectivos
sociales y de los individuos. El gobierno y el Ministerio de Salud en Colombia2 con el
fin de optimizar la accesibilidad a los servicios odontológicos, mejorar la calidad de
vida, detectar en forma temprana las enfermedades orales y promover estilos de vida
saludables, ha venido fortaleciendo y desarrollando diferentes estrategias de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad, pero no ha logrado los avances
necesarios para alcanzar los objetivos de mantener una buena salud oral,
principalmente en los niños, lo que se evidencia en la prevalencia de caries en
dentición decidua a través del último Estudio Nacional de Salud Bucal, ENSAB IV3,
que encontró una alta prevalencia modificada de caries en dentición temporal, lo que
2. Ministerio de Salud, República de Colombia – Dirección General de Promoción y Prevención. Norma técnica de atención preventiva en salud bucal 3. Colombia, Ministerio De Salud. Estudio Nacional De Salud Bucal IV 2015. Bogotá. http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENSAB-IV-Situacion-Bucal-Actual.pdf
10
conlleva a reflexionar aún sobre la falta de profundización en el conocimiento de salud
oral, sobre todo en la costa Atlántica, donde en dentición mixta se encuentra la mayor
prevalencia del país.
La prevención de estos problemas de salud es la manera más efectiva de evitar su
aparición, mediante medidas realizadas en el hogar, jardín infantil y escuela, según
los resultados de un estudio realizado en la ciudad de Cartagena con respecto a la
higiene oral en madres y cuidadores de niños, los participantes consideraron a las
madres como las principales responsables de la higiene bucal de sus hijos, pero estos
también se muestran como impulsadores de un importante papel como complemento
a la educación bucal que desde el hogar ha sido implementada por los padres4, con el
fin de establecer una correcta salud oral encaminada a los nuevos contextos, debido a
la serie de cambios que se han venido mostrando desde el ámbito educativo y social
de la población, se plantea la necesidad de estudiar un nuevo programa de promoción
y prevención en salud oral basándonos en la inteligencia emocional la cual involucra
otros aspectos en los que se puede mejorar la participación de los niños, su entorno
familiar y social, lo que puede influir en una mejor respuesta a la situación en salud
bucal en los infantes.
4. GONZÁLEZ, F; PUELLO, E; DÍAZ, A. Representaciones Sociales sobre la Salud y Enfermedad Oral en familias de La Boquilla Cartagena-Colombia. RevClínMed Fam. 2010. Vol. 3, No. 1, p. 34-40.
11
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Colombia la caries dental sigue representando un problema de salud pública,
especialmente en niños; en quienes es una causa importante de morbilidad y uno de
los principales motivos de consulta en las instituciones de atención en salud bucal. A
pesar de los tres estudios de salud bucal realizados en el país donde se muestra una
disminución de la severidad del problema y según la escala de la organización
mundial de la salud, Colombia pasó de un nivel muy alto a un nivel bajo en un período
de 32 años. No obstante en el cuarto Estudio Nacional en Salud Bucal (ENSAB IV)
publicado en 2015, reflejó que la proporción global de historia de la caries en dentición
permanente es de 55 %; por edades, muestra prevalencia de caries: 3 años: 47.10 %,
5 años: 62 %, 12 años 58,7 %. Se encontró además que las caries incipientes en
comparación con la caries cavitada tiene más prevalencia encontrándose que a la
edad de 3 años la caries incipiente 3 años es de 83%, 5 años 88 % y a la edad de 12
años 95 % caries, lo que sugiere que sigue siendo un gran problema en la sociedad5.
Actualmente a través de los resultados de investigaciones se puede apreciar que la
prevalencia de caries en Colombia sigue aumentando; en un estudio realizado en la
ciudad de Cartagena en el año 2010 se encontró una prevalencia de caries de 51 %
5.Colombia, Ministerio De Salud. Estudio Nacional De Salud Bucal IV 2015. Bogotá. http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENSAB-IV-Situacion-Bucal-Actual.pdf.
12
en niños escolares, siendo más frecuentes en los niños de 8 y 9 años en un 32 %
empleando los criterios diagnósticos clínicos ICDAS II6.
Otro estudio en el año 2009 realizado en Cartagena reveló que la prevalencia de
caries fue de 60 %, siendo mayor para los niños de 5 años. Los factores asociados de
mayor ocurrencia fueron los padres con escolaridad inferior a secundaria y la
experiencia de caries (ob. cit3).
En una investigación con un enfoque descriptivo observacional se incluyó como
población a 3,257 niños de ambos sexos de Moniquirá-Boyacá, con edades entre 6 y
14 años, seleccionados al azar tanto en zona rural como urbana, se encontró una alta
prevalencia general de caries dental (99.2 %) con un porcentaje de 98.3 % en
pacientes que presentaron al menos una lesión de caries activa y una proporción de
88 % en pacientes con más de 5 superficies con lesiones activas (ob. cit4).
Al notar que la caries está presente desde hace muchos años atrás, el gobierno a
través de las instituciones de salud ha llevado a cabo varias medidas para reducir la
prevalencia del problema, sin embargo, actualmente estas estrategias consisten en
actividades de protección específica como: educación en salud oral (ESO), control y
eliminación de placa bacteriana, aplicación de flúor y sellantes y detartraje
supragingival dirigida a la población mayores de 2 años, expedida por el ministerio de
6. DÍAZ, S; GONZÁLEZ, F. Prevalencia de caries dental y factores familiares en niños escolares de Cartagena de Indias, Colombia. Rev. salud pública. 2010. Vol. 12, No. 5, p. 843-851.
13
salud a través de las normas técnicas para el desarrollo de las acciones de protección
específica y detección temprana de obligatorio cumplimiento y guías de atención de
enfermedades de salud pública. Así, estas estrategias tienen un vacío grande debido
que se deja por fuera al grupo menores de 2 años y la identificación de los factores de
riesgo sólo se limita a los factores biológicos dejando un lado las determinantes
sociales, económicas, culturales, educacionales y estilos de vida los cuales han
mostrado tener relación con el desarrollo y progresión de nuevas lesiones de caries.
Es por esto que surge la necesidad de enfocarse en nuevas estrategias que lleven a
reducir estos indicadores y a minimizar el riesgo de caries para así cumplir con la
meta que tiene propuesta la Federación Dental Internacional (FDI) junto con la
Organización Mundial de la Salud (OMS) la cual plantea que en el año 2020 se debe
buscar minimizar el impacto de las enfermedades orales (caries dental) en el
desarrollo psicosocial y de la salud, haciendo énfasis en la promoción de la salud oral
y en la reducción de enfermedades orales en poblaciones con mayor carga de estas
condiciones y enfermedades. En este sentido, desarrollar programas de salud oral
que empoderen a las personas en el control de determinantes de salud teniendo
como foco de aplicación con respecto a la caries dental ya que esta no solo es la
meta que se quiere conseguir si no también una mejoría en toda la salud oral en
general (ob. cit5).
Observando la necesidad que tiene la comunidad en generar nuevos programas de
promoción y prevención hacen que las nuevas estrategias salgan del enfoque que
14
todos los del área de la salud conocemos y así se busca a través de ciertos
conceptos la generación de nuevos programas. En un estudio donde se realizó una
intervención psico-educativa para la prevención de la caries de la infancia temprana
se obtuvo que las madres expuestas a un mensaje grabado en video psico-educativa
autonomía solidaria, informada por la teoría de la autodeterminación (SDT),
demostraron mayores cambios en el conocimiento de la salud oral y las intenciones
de comportamiento como un medio de prevención para la caries de infancia temprana
(ECC) que madres expuestas a un mensaje neutral entregado por folleto7
En este estudio anteriormente mencionado se evidencia el uso del desarrollo
psicosocial el cual enmarca un componente que es la inteligencia emocional que fue
usado indirectamente al utilizar sus componentes intra-personales, inter-personales y
adaptabilidad, se logra modificar el concepto y comportamiento acerca de la salud oral
haciendo énfasis a la caries de infancia temprana.
Para comprender mejor, la inteligencia emocional se entiende como la capacidad de
percibir las emociones para acceder y generar emociones, para entender su
significado y para regular de manera eficiente estás a fin de mejorar emocional e
intelectualmente; fue Daniel Goleman quién publica el libro de inteligencia emocional
7. WEBER-GASPARONI, K; REEVE, J; GHOSHEH, N; WARREN, JJ; DRAKE, D; KRAMER, KW; DAWSON, DV.An effective psychoeducational intervention for early childhood caries prevention: part I.Pediatr Dent. May-Jun 2013. Vol. 35, No 3, p 241-246.
15
en 1996 y muestra 3 habilidades que pueden ser utilizadas para mejorar las
relaciones laborares y también el éxito, la cual tuvo mucha acogida. De acuerdo con
Bar-On, la inteligencia emocional se puede dividir en cinco categorías,
respectivamente: intrapersonal (autoconciencia emocional, asertividad, autoestima,
auto-actualización e independencia), interpersonal (empatía, relaciones
interpersonales y la responsabilidad social), adaptabilidad (problemas, prueba de
realidad, la flexibilidad), el manejo del estrés (tolerancia al estrés, el control de
impulsos) y el estado de ánimo en general (Bar-On, 1997)8. Viendo todos los
componentes que engloba la inteligencia emocional y que a través de ella se puede
percibir y generar nuevas emociones y así involucrar y sensibilizar emocional e
intelectualmente a las personas, resulta la inteligencia emocional un componente
clave para crear a partir de este concepto nuevas estrategias para la promoción y
prevención en salud oral.
Como es un concepto nuevo que apenas está siendo utilizado de cierto modo, existe
poca evidencia científica disponible y las ventajas que proporciona el contexto de la
inteligencia emocional para trabajar y aplicar los conceptos de promoción y
prevención en salud oral, hace este tema parte importante para crear una estrategia
que mejore el problema de la caries dental, trayendo un impacto a nivel educacional e
intelectual a todo la comunidad de ciencias de la salud.
8 PETROVISE, A; DROBESCU, T. The role of emotional intelligence in building interpersonal communication
skills. Procedia - Social and Behavioral Sciences. 2014. Vol. 116, p 1405 – 1410.
16
Por todo lo anteriormente planteado surge el siguiente interrogante ¿Cuál es la
efectividad de un programa de promoción y prevención de caries dental basado en
inteligencia emocional versus programa de promoción y prevención convencional?
17
2. JUSTIFICACIÓN
La boca es una estructura compleja, que cumple funciones esenciales para la vida:
respiración, masticación, deglución, fonación y estética. Entre las funciones sociales y
de interacción del individuo, la boca y las estructuras que la conforman, posibilitan los
gestos, el lenguaje, la sonrisa, y, además, complementa la estética facial de las
personas. Una mala salud bucodental puede tener profundas repercusiones en la
salud general y en la calidad de vida, el dolor, los problemas al comer o en la
masticación, la pérdida de órganos dentarios y la existencia de piezas dentales
descoloridas o dañadas tienen efectos importantes en la vida y el bienestar cotidianos
de las personas, ha afirmado el Dr. Petersen9, coordinador del programa mundial de
la OMS para la salud bucodental.
El programa de prevención de enfermedades orales liderado por el gobierno de la
República de Colombia no ha mostrado resultados satisfactorios en cuanto a la
reducción de caries en los niños, reflejado esto en el Estudio Nacional de Salud Bucal,
(ENSAB IV), por lo tanto se necesita implementar nuevas estrategias de promoción
de la salud y prevención de las enfermedades orales, que estén encaminadas a la
aceptación e interiorización de la población en general y especialmente la más
vulnerable.
9 OMS. Nuevo informe sobre el problema mundial de las enfermedades bucodentales. Ginebra, 2004. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr15/
18
Daniel Colleman dice que la inteligencia emocional implica, descubrir las emociones y
sentimientos propios, reconocerlos, manejarlos, lo que crea una motivación propia
para gestionar las relaciones personales, mirar hacia adelante a la hora de seguir
viviendo y aprender continuamente10. Lo que nos conlleva a modificar emocional e
intelectualmente a las personas, resultado así la inteligencia emocional un
componente clave para crear a partir de este concepto nuevas estrategias para la
promoción y prevención en salud oral.
Debido al alto índice de caries dental en los niños, se busca desarrollar e implementar
un programa de promoción y prevención en salud bucal para escolares de 2 a 4 de
primaria de una institución educativa de la ciudad de Cartagena de indias, enmarcado
en los principios de la inteligencia emocional, buscando aprovechar las oportunidades
existentes en el ambiente escolar de los menores beneficiarios de esta iniciativa, y
evitara una temprana edad que el efecto de la caries y otras patologías, pongan en
riesgo su salud bucal y condiciones futuras. Articulando recursos y voluntades entre
los involucrados en el desarrollo y la salud de los escolares, e incorporando medidas
coordinadas de promoción y prevención, con lo cual pretendemos proteger su salud
bucal y aportar a su calidad de vida futura.
10. PÉREZ, D; MERINO, M. Definición de inteligencia emocional. 2014 (http://definicion.de/inteligencia-emocional)
19
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Estimar la efectividad de estrategias de promoción de salud oral basado en
inteligencia emocional comparadas con las del esquema Colombiano.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir las condiciones sociodemográficas basales de los individuos
sujeto de estudio.
Diseñar unas estrategias de promoción de caries dental basado en
inteligencia emocional.
Estimar el índice de placa bacteriana promedio de los individuos sujetos de
estudio antes y después de una intervención educativa basada en
inteligencia emocional y otra basada en el esquema Colombiano.
Estimar el índice COP/ceo promedio de los individuos sujetos de estudio
antes y después de una intervención educativa basada en inteligencia
emocional y otra basada en el esquema Colombiano.
Comparar el índice de placa bacteriana promedio antes y después de una
intervención educativa basada en inteligencia emocional y otra basada en el
esquema Colombiano.
Comparar el índice COP/ceo promedio antes y después de una intervención
educativa basada en inteligencia emocional y otra basada en el esquema
Colombiano.
Evaluar el riesgo de desarrollar caries dental antes y después de una
intervención educativa basada en inteligencia emocional y otra basada en el
esquema Colombiano
20
4. MARCO TEORICO
4.1 GENERALIDADES
La caries dental es el resultado de una disolución química localizada de la
superficie del diente causada por eventos metabólicos que tienen lugar en la
biopelícula (placa dental) que cubre la zona afectada. La destrucción puede
afectar el esmalte, la dentina y el cemento. Lesiones de caries dentales se
desarrollan relativamente en sitios de la dentición en donde el biofilms (placa
dental) es protegido permitiendo la acumulación y maduración con el tiempo. Tales
sitios incluye fosas, surcos y fisuras en las superficies oclusales, especialmente
durante la erupción, superficies proximales (Punto o área de contacto) y a lo largo
del margen gingival.11
Lesiones de caries dentales son el resultado de un cambio en la ecología y la
actividad metabólica de la biopelícula, producido por un desequilibrio en el
equilibrio entre mineral del diente y el líquido biofilm. Es importante apreciar que
un biofilm (placa dental) que forma y crece ubicua en superficies sólidas no
necesariamente resulta en el desarrollo de lesiones de caries clínicamente
visibles. La biopelícula es un requisito previo para que las lesiones de caries se
produzcan, ésta se caracteriza por la continua actividad microbiana resultando en
eventos metabólicos continuos en forma de fluctuaciones o caídas de pH. El
11. FEJERSKOV, O; KIDD, E. Dental Caries,the Disease and its Clinical ManagementSecond Edition. Cap 1
21
metabolismo puede ser dramáticamente realzado por el cambio de las condiciones
nutricionales, por ejemplo, mediante la adición de carbohidratos fermentables, y
los resultados del metabolismo se puede grabar como las fluctuaciones de pH.
Cualquier cambio en el pH influirá en la composición química del fluido del biofilm
y el grado relativo de la saturación de este fluido con respecto a los minerales que
son importantes para el mantenimiento de la composición química de la superficie
del diente. Desde el mismo momento de la erupción en la cavidad oral, la apatita
de la superficie del diente seguirá siendo sujeta a las modificaciones químicas en
innumerables ocasiones.12
La caries dental a pesar de ser un proceso químico es también un proceso
multifactorial. Este proceso es una interacción entre el huésped, la dieta y la placa
dental en el tiempo. Cada individuo que desarrolla caries hace como resultado de
varias combinaciones de estos factores etiológicos. Los factores del huésped
incluyen la composición de la superficie de los dientes, la saliva, tasa, y la
composición de la película adquirida. Los factores dietéticos incluyen la cantidad,
composición, y la frecuencia de alimentos cariogénicos y bebidas. El número y tipo
de microorganismos que se encuentran en la placa dental también influyen el
proceso de caries. Además de estos factores clínicos, factores socio-económico y
comportamiento influyen en la tasa de caries.13
12 FEJERSKOV, O; KIDD, E. Dental Caries, The Disease and its Clinical Management Second Edition. Cap1.
13. BRATTHALL, D; PETERSSON, G. Cariograma multifactorial risk assessmentmodel for a multifactorial disease.Community Dent Oral Epidemiol.2005. Vol 33, p 256–64
22
Es por esto que los conocimientos actuales de tratamiento de la caries no están
basados únicamente en restaurar el diente afectado sino también a minimizar
todos estos factores de riesgo que los estén causando. Actualmente existen
herramientas para estimar los factores de riesgo de caries del paciente así como
los factores protectores, la herramienta más usada por ser la que abarca todos los
indicadores de riesgo de caries dental, es el software interactivo Cariograma
desarrollado para entender bien los factores múltiples que intervienen en el
desarrollo de la caries dental. Puede usarse en la clínica o como herramienta
educativa. Ilustra las posibles interacciones entre los factores de la caries. El
propósito del programa es evaluar qué medidas preventivas pueden utilizarse para
evitar nuevas caries. El punto principal es presentar con un gráfico el riesgo de
caries, expresado como "oportunidad de evitar nuevas caries, en un futuro
próximo”.
Sin embrago los conocimientos actuales del manejo de la caries dental no están
acogidos o presentes en la mayoría de los odontólogos de nuestro país y se ha
visto reflejados en los resultados del cuarto Estudio Nacional en Salud Bucal
(ENSAB IV) publicado en 2015 el cual reflejó que la proporción global de historia
de la caries en dentición permanente es de 55 %; por edades, la cifra es de 45 %
a los 3 años, 52 % a los 5 años y 45 % entre los grupos de 12-15 años. Se
encontró además que las caries incipientes en comparación con la caries cavitada
tiene más prevalencia donde a la edad de 3 años la caries incipiente es de 78 % y
la cavitada de 53 %, 82 % y 52 % de caries incipiente y cavitada respectivamente
23
a la edad de 5 años y una prevalencia de caries incipiente de 88 % para la edad
de 12 años. (ob. Cit 6)
Igualmente los resultados de investigaciones se puede apreciar que la prevalencia
de caries en Colombia sigue aumentando; en un estudio realizado en la ciudad de
Cartagena en el año 2010 se encontró una prevalencia de caries de 51 % en
niños escolares, siendo más frecuentes en los niños de 8 y 9 años en un 32 %
empleando los criterios diagnósticos clínicos ICDAS II (ob.cit 5)
En una investigación con un enfoque descriptivo observacional se incluyó como
población a 3,257 niños de ambos géneros de Moniquita-Boyacá, con edades
entre 6 y 14 años, seleccionados al azar tanto en zona rural como urbana, se
encontró una alta prevalencia general de caries dental (99.2 %) con una
frecuencia de 98.3 % en pacientes que presentaron al menos una lesión de caries
activa y una frecuencia de 88 % en pacientes con más de 5 superficies con
lesiones activas.14
Lo anterior nos muestra un prevalencia alta en las caries cavitada pero lo que más
sorprende es la alta prevalencia de caries incipientes sobre todo en una población
vulnerable como lo son los niños menores de 5 años donde la higiene oral y los
14 REY, MA; SALAS, E; MARTIGNON, S. Caries dental y asociación a factores de riesgo en la población escolar de Moniquirá, Boyacá. RevCient Universidad del Bosque. 2003. Vol 9, p 28-34.
24
conocimiento depende de sus padres y/o cuidadores, al igual la población de 12
años de edad la presencia de caries es alarmante y esta situación hace que en el
país y a nivel mundial se esté buscando la forma a través de programas
preventivos para minimizar esta prevalencia.
4.2 ANTECEDENTES DE PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE
CARIES DENTAL
En Colombia desde el año 1974 al 1993 los servicios preventivos eran constituidos
por el Sistema Nacional de salud y desde 1993 por el Sistema General de
Seguridad Social en Salud; la salud bucal ha hecho una parte integral de los
servicios de salud15
La investigación sobre los efectos del flúor en la salud bucal comenzó hace unos
100 años aproximadamente, ha hecho hincapié en el vínculo entre el agua,
fluoruros, caries dental, fluorosis, aplicaciones de flúor tópico, pasta de dientes con
fluoruro, la sal y la fluoración de la leche. Estos exámenes concluyeron quelas
medidas preventivas utilizando el flúor reducen significativamente la prevalencia
de la caries dental 16
15.PÉREZ, T; SCHERMAN, R; HERNÁNDEZ, R et al. Fluorosis dental en niños y flúor en el agua de consumo humano. En: Investigación en salud. 2007, vol. 9, p. 214 -219.
16. HAUSEN, H; SEPPA, L; POUTANEN, R et al. Noninvasive control of dental caries in children with active initial lesions.Arandomizedclinical trial.En: Caries Res. 2007, vol. 41, p. 384-91
25
Desde los años sesenta hasta los ochenta se pusieron en marcha en el país dos
grandes programas de odontología: el Programa de Acción Preventiva
Odontológica, APO el estandarte de la llamada “era preventivista”, basado en el
método Bojanini, el cual tenía como meta prioritaria la fluorización de la totalidad
de los niños de cinco a catorce años de las escuelas públicas y posteriormente las
obstétricas a partir de la incorporación de los programas de control prenatal. La
fluorización se llevaba a cabo una vez al año durante una semana bajo el
esquema de cuatro auto aplicaciones de fluoruro de sodio, una por día, previa
enseñanza del cepillado y el uso de la seda dental el primer día del programa.
El APO, se combinó además con una política pública de gran impacto en la salud
bucal: la fluoración del agua de consumo humano. Esta política que perduró por
más de 20 años en el país, fue reemplazada posteriormente en 1989 por la
fluoración de la sal, debido a que los costos superaban los beneficios, ya que el
agua se utilizaba para actividades diferentes mientras que la sal llegaba hasta los
rincones más apartados de la geografía nacional y era estrictamente utilizada para
el consumo humano. El otro programa se denominaba Atención Clínica
Programada, dirigido prioritariamente a los niños en el mismo grupo de edad,
luego las obstétricas y por último el grupo que comprendía, menores de cinco
26
años y mayores de 14 años, dependiendo del comportamiento de la demanda de
servicios17
Otra Intervención para prevención de la caries es la aplicación de sellantes de
fosas y fisuras los cuales han demostrado ser eficaces no sólo en la prevención de
la caries antes de que se inicie, sino también deteniendo el progreso de la lesión
de caries en sus fases más tempranas. Lo que actualmente se realiza en
Colombia es, educación en salud oral (ESO), control y eliminación de placa
bacteriana, aplicación de flúor y sellantes y detartraje supragingival dirigida a la
población mayores de 2 años, expedida por el ministerio de salud a través de las
normas técnicas para el desarrollo de las acciones de protección específica y
detección temprana de obligatorio cumplimiento y guías de atención de
enfermedades de salud pública.
4.3 ACTUALIDAD DE LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
En un estudio realizado en Mangalore, India. En el año 2015, donde se evaluó los
conocimientos y la actitud de las mujeres embarazadas sobre la salud oral infantil
y sus prácticas de higiene oral, se encontró que de las 300 madres encuestadas,
17. PEREZ, S; GUTIERREZ, M; SOTO, L. Caries dental en primeros molares permanentes y factores socioeconómicos en escolares de Campeche, México. En: Revistacubana de estomatología.
27
el 47.6 % tenían escaso conocimiento y actitud hacia la salud bucodental infantil y
también tenía prácticas de higiene oral pobre.18
Por otro lado en un Estudio poblacional cuantitativo, de tipo descriptivo, de corte
transversal realizado en escuela Rafael Uribe Uribe, ubicada en el barrio La
América de la ciudad de Medellín donde se buscaba evaluar a través de un
cuestionario, los conocimientos que tenían sobre la salud bucal o sobre la
odontología, en este estudios se encontró 39,1% la idea de que la caries se
produce por no cepillarse los dientes, El 95,11% de los niños tienen sentimientos
positivos frente a la práctica de asistir a la consulta odontológica, el 40,71%de
ellos reconoce que ir al odontólogo es importante, lo cual le da connotación
voluntaria a su elección, el 27,67 % piensa que es necesario, El 42,9 %
mencionan que la persona que más les ha enseñado lo que saben sobre caries es
el odontólogo lo que constituye un punto a favor del profesional, el segundo lugar
lo ocupa la madre y el tercero el padre.19
Con respecto a esto vemos la necesidad de educar más a los padres y los
pacientes en hábitos de higiene oral como forma de prevenir la caries dental y
18. THOMAS, A; JACOB, A; KUNHAMBU, D; SHETTY, P. Evaluation of the knowledge and attitude of expectant mothers about infant oral health and their oral hygiene practices.J IntSocPrevCommunityDent. Sep-Oct 2015. Vol. 5, No. 5, p 400–405.
19. AGUDELO, A; MARTÍNEZ, L. Conocimientos, actitudes y prácticas en salud bucal, medio de comunicación y mercadeo social en escolares entre 7 y 12 años de una institución de Medellín. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. 2004-2005. Vol. 16 No. 1 y 2.
28
demás enfermedades orales (gingivitis, periodontitis), así mismo de buscar más
estrategias a nivel de la comunidad para que la información de educación sea más
comprendida y puesta en práctica.
En un estudio en Manitoba-Canadá donde se evaluó el impacto del proyecto
sonrisa saludable Niño Feliz (HSHC) basado en los pilares de la identificación de
la comunidad y la construcción de relaciones, educación para la salud oral y la
promoción, la investigación y evaluación; Cuatro comunidades Manitoba
participaron: Primera Nación rural en el sur de Manitoba, Primera Nación norte, y
dos centros urbanos el cual tenía como metas: 1. la promoción de la iniciativa en
estas comunidades; 2. El uso de programas de la primera infancia y, servicios
basados en la comunidad centrados en la familia y las actividades existentes para
ofrecer la promoción de la salud oral y las actividades de prevención de caries de
infancia temprana (ECC); y 3. Reclutar y entrenar a líderes naturales para ayudar
en el desarrollo del programa y para ofrecer el programa de prevención de ECC de
forma permanente. Otros objetivos fueron 4. Fortalecer la capacidad dentro de los
programas y de las comunidades para contribuir a la sostenibilidad del programa
de promoción y educación existentes; y 5. Determinar el impacto que esto tendría
en la salud preescolar oral y conocimiento de los padres y las actitudes con
respecto a ECC. La herramienta de encuesta estandarizada recopiló información
demográfica, las actitudes del cuidador, conocimientos y conductas, y su
conocimiento del proyecto HSHC y los recursos que se desarrollaron.
29
En este estudio los resultados obtenidos fue: 319 niños (edad media de 38,2 ±
18,6 meses) y sus cuidadores primarios. Se observaron mejoras significativas en
el conocimiento y las actitudes del cuidador después de la campaña HSHC,
incluyendo que los dientes de leche son importantes (98,8%), que la caries de los
dientes primarios puede tener un impacto en la salud (94,3%), y la importancia de
una visita al dentista por el primer año (82,4%).Significativamente más
encuestados indicaron que su hijo había visitado al dentista (50,2%) y había
comenzado a cepillar los dientes de sus hijos (86,7%) en comparación con el valor
basal. Este estudio sugiere que la iniciativa HSHC puede haber contribuido a la
mejora de los conocimientos del cuidador, actitudes y comportamientos hacia la
salud oral de la primera infancia y posteriormente reducciones modestas pero
estadísticamente significativas en las puntuaciones de caries y la prevalencia de
ECC.520
En un estudio donde se realizó una intervención psico-educativa para la
prevención de la caries de la infancia temprana se obtuvo que las madres
expuestas a un mensaje grabado en video psicoeducativa-autonomía solidaria,
informada por la teoría de la autodeterminación (SDT), demostraron mayores
cambios en el conocimiento de la salud oral y las intenciones de comportamiento
20. SCHROTHRJ, EDWARDS, JM; BROTHWELL, DJ et al. Evaluating the impact of a community developed collaborative project for the prevention of early childhood caries: the Healthy Smile Happy Child project, Rural and Remote Health. 2015. Vol 15. 3566. (Online)
30
como un medio de prevención para la caries de infancia temprana (ECC) que
madres expuestas a un mensaje neutral entregado por folleto.
Vemos como mediante la creación de nuevos programas de promoción y
prevención los pacientes y las madres cambian su percepción con respecto a la
salud oral y trasmiten sus conocimientos a los hijos, además se observa como a
través de estos programas los niños adquieren prácticas de higiene oral y la
aplican en sus casas y escuelas. Es por esto que se ve la necesidad de seguir
implementando nuevas estrategias; una nueva forma de llegar a la comunidad y/o
personas es a través de la inteligencia emocional, la cual ha sido usada en las
grandes empresas para obtener mejores resultados en el empleo.
4.4 INTELIGENCIA EMOCIONAL
Para entender un poco el término "inteligencia emocional" fue adoptado en 1990
por John Mayer y Peter Salovey de la Universidad de Yale, que han desarrollado
posteriormente el concepto de inteligencias personales. Según los dos
investigadores, inteligencia emocional designa la capacidad de percibir, el acceso,
la generación y para entender las emociones y su significado así como para
regularlas eficazmente a fin de mejorar emocionalmente y la evolución intelectual
(Stein y Libro, 2003). Partiendo del concepto de inteligencias personales
propuestas por Gardner, John Mayer y Peter Salovey define la inteligencia
emocional mediante la ampliación de estas capacidades a cinco principal
31
dominios, tales como: El conocimiento de las emociones personales: la capacidad
de monitorear en forma permanente (nuestros) sentimientos constituye la habilidad
emocional fundamental que apoya la construcción de todas las otras habilidades
porque no poder reconocer nuestros verdaderos sentimientos nos hace
vulnerables; Gestión de las emociones: la capacidad de dominar nuestras
emociones, calmar a nosotros mismos, eliminar la depresión, irritabilidad u otras
emociones negativas, representa una de las cualidades emocionales básicas que
son el objeto de inteligencia emocional; Automotivación: autocontrol emocional,
usando emociones constructivamente para lograr actuaciones especiales en todos
los dominios, que actúan como un incentivo en la vida cotidiana; La identificación
de las emociones de los demás: la empatía es la base de la capacidad de
comprender a los demás personas empáticas prestando más atención a los
sentimientos de los demás y ser más capaces de la comprensión y el apoyo a
ellos en cualquier situación; Relaciones de manipulación: el arte de establecer
relaciones interpersonales, las interacciones positivas con otras se traduce en una
competencia social y eficiente en términos de las relaciones con los demás.21
Según Goleman, las construcciones de la inteligencia emocional están
relacionados con la conciencia de sí mismo (sabiendo personal emociones), el
autocontrol (gestión de emociones), la motivación (auto-motivación), la empatía (la
conciencia y la comprensión de las emociones de los demás) y habilidades
21. FALLAHZADEH, H.The Relationship between Emotional Intelligence and Academic Achievement in medical science students in Iran.Procedia - Social and Behavioral Sciences. 2011. Vol. 30, p 1461 – 1466.
32
sociales (relaciones interpersonales). Las cinco dimensiones se dividen en 25
competencias emocionales diferentes, incluyendo la auto-confianza, la
minuciosidad y el deseo de logro personal (Goleman, 1998).
Las tres direcciones señaladas en la definición de lo más destacado de la
inteligencia emocional, en un primer nivel, la relevancia de la dimensión
intrapersonal, la identificación y el conocimiento de las emociones de uno,
respectivamente, la dimensión interpersonal, la interacción positiva y eficaz en
relación con los demás, como Howard Gardner sostiene a sí mismo: La primera
vez escribí acerca de las inteligencias personales, en realidad estaba refiriendo a
las emociones, sobre todo en términos de mi idea de inteligencia intrapersonal uno
de los componentes que son para ser capaz de comprender las propias
emociones.22
La inteligencia interpersonal implica habilidades de comunicación verbal y no
verbal, relacionada y habilidades de colaboración, habilidades de gestión de
conflictos, la promoción de un espíritu de equipo, respeto a los demás y ser
respetados. En un nivel complejo, este tipo de inteligencia se traduce en la
capacidad del individuo para distinguir entre las diversas las relaciones
interpersonales y la capacidad de responder de manera eficiente a las situaciones
22. PETROVIC, A; DOBRESCUT.The role of emotional intelligence in building interpersonal communication skills.Procedia - Social and Behavioral Sciences. 2014. Vol.116, p 1405 – 1410
33
respectivas, así como para adivinar e interpretar la reacciones ocultas de otros. De
acuerdo con la investigación realizada, los elementos de la inteligencia emocional
son (Hatchy Gardner, 1993): Grupos de la organización: una cualidad esencial
para un administrador o líder que inicia y coordina los esfuerzos de una red de
personas por su bien individual y el del equipo de que son parte; Soluciones de
negociación: es el talento del mediador que previene y maneja conflictos, la
negociación, soluciones para desactivar y aniquilarlos, eliminar tensiones y
conflictos, los posibles peligros que puedan perturbarla paz y comprometer la
seguridad en un momento dado; Las relaciones personales: la capacidad de
construir y mantener relaciones interpersonales con la ayuda de la comunicación
empática; Análisis social: la capacidad de percibir o detectar los sentimientos de
los demás, para descifrar las emociones y a sabiendas, actuar en beneficio de
ciertas relaciones constructivas y eficaces.23
La inteligencia emocional viene siendo utilizada para propiciar el proceso de
aprendizaje en los colegios y estudiantes universitarios; en un estudio donde se
evaluó la inteligencia emocional y el rendimiento académico en 322 estudiantes,
mostró que hay una asociación moderada entre la inteligencia emocional y el éxito
académico de la muestra total donde se demostró que los aspectos de la
personalidad, tales como los sentimientos y el pensamiento, que previamente han
23. CLARE, E.W; BILLINGS, A; LUKE, A; DOWNEY, A; JUSTINE, E; LOMAS, A; LLOYD, A. Emotional Intelligence and scholastic achievement in pre-adolescent children.Personality and Individual Differences. 2014. Vol. 65, p14–18.
34
identificado como las fuerzas que pueden afectar a uno de los estilos de
aprendizaje, la expresión emocional y la regulación emocional (todos factores de
influencia en la inteligencia social y emocional), son los principales determinantes
del éxito académico. (Ob. Cit 20)
Por otro en una revisión de la inteligencia emocional en el proceso de aprendizaje,
Humberto Maturana24 afirma que las emociones son disposiciones corporales
dinámicas que están en la base de las acciones y que toda acción humana se
funda en una emoción; es decir, no hay acción humana sin una emoción. Como se
sabe, las emociones definen el espacio de acciones posibles de realizar, por ello
éstas constituyen un aspecto relevante para facilitar el aprendizaje, emociones
positivas o gratas permitirán la realización de acciones favorables para el
aprendizaje, emociones negativas o no gratas no lo permitirán; En este sentido,
las dimensiones emocionales como principal componente de la inteligencia
emocional son educables; de este modo, la acción educativa debe tener
continuidad para que los estudiantes se apropien de ellas y las manifiesten en su
relación dialógica con los demás; lo anterior con el objeto de integrar las
dimensiones cognitiva, emocional y conductual. Las emociones dirigen la atención,
crean significado y tienen sus propias vías de recuerdo, todo ello, se relaciona con
el aprendizaje.
24. MATURANA, H. Las contribuciones de Humberto Maturana a las ciencias de la complejidad y Psicología Chile: instituto de terapia cognitiva; 1992
35
Es de observar, que cuando se educa en el aspecto emocional, los estudiantes
disfrutarán más el aprendizaje, demostrarán un óptimo rendimiento académico en
cuanto a creatividad, construcción de nuevos saberes e innovaciones, y
estimularán con facilidad su propia autoestima, entre otros factores; de esta
manera se origina una disminución de los problemas de aprendizaje y, de igual
modo, de la agresividad en las actitudes. Expertos como Extremera y Fernández-
Berrocal, Montañéz y Latorre, entre otros, señalan que existen cuatro áreas
fundamentales en que la carencia de inteligencia emocional produce los
problemas de conducta entre los estudiantes; la inteligencia emocional es
necesaria para que tales áreas se desarrollen: inteligencia emocional y relaciones
interpersonales; y bienestar psicológico; y rendimiento académico; y aparición de
conductas disruptivas.25
La inteligencia emocional al enmarcar tantos los componentes inter e
intrapersonales, pueden ser parte de un programa de promoción y prevención ya
es que una forma diferente de interactuar con la comunidad y de llevar
conocimientos que a su vez serán parte de la vida cotidiana. Por la necesidad que
hay aquí en nuestro país de crear más programas de promoción y prevención y
que sean puestos en prácticas por la alta prevalencia de caries dental, se opta por
utilizar la inteligencia emocional para crear nuevo programa.
25. CALLE, M; VELÁSQUEZ B. Incidencia de la inteligencia emocional en el proceso de aprendizaje. Nova - PublicaciónCientífica En CienciasBiomédicas. 2011. Vol.9. No. 15, p1-112
36
5. MATERIALES Y METODOS
5.1 TIPO DE ESTUDIO
Ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego.
5.2 TIPO DE MUESTRA
Población conformada por todos los estudiantes de segundo, tercero y cuarto
grado de primaria (177 estudiantes) de la Institución Educativa Soledad Román De
Núñez sede Escallón Villa en la ciudad de Cartagena de indias.
Se realizó un muestreo censal de todos los niños en las jornadas de la mañana y
de la tarde pertenecientes a los grados segundo, tercero y cuarto de la institución
educativa antes mencionada.
5.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN
5.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Para pertenecer al grupo de estudio los participantes debían ser estudiantes de
segundo, tercero y cuarto grado de primaria de la Institución Educativa Soledad
Román De Núñez sede Escallón Villa cuyos padres autoricen su participación en
la investigación de forma voluntaria.
5.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Aquellos estudiantes con enfermedad sistémica como diabetes mellitus y aquellos
que presenten déficit de la atención y con agrandamiento gingival no especificado,
usos de aparatología ortodóntica y/o ortopédica.
37
5.4 VARIABLES
VARIABLE NATURALEZA NIVEL DE MEDIDA ESCALA
Edad Cuantitativa Continua Razón
Sexo Cualitativa Dicotómica Nominal
Severidad de las
lesiones de Caries Cualitativa Politómica Ordinal
Placa bacteriana Cuantitativa Continua Razón
COP Cuantitativa Politómica Razón
Riesgo de caries Cualitativa Politómica Ordinal
5.5 PROTOCOLO DE ESTUDIO
Después de haber seleccionado la población y la muestra se dividió en forma
aleatoria en dos grupos de estudio por cada jornada estudiantil; un grupo por
cada jornada se aplicó el esquema colombiano de promoción y prevención y el
otro grupo uno por cada jornada el nuevo programa basado en inteligencia
emocional, después se procedió a evaluar o medir las variables objeto de estudio.
El examen clínico se realizó en una unidad odontológica portátil con luz artificial
controlada por los co-investigadores que fueron calibrados por un experto en el
área, se evaluaron las variables preestablecidas; seguido a cada paciente a
estudio se le evaluó el índice de placa bacteriana por medio del índice de Silness y
Löe. A continuación por medio del sistema internacional de evaluación y detección
de caries dental (ICDAS), se determinó el diagnóstico de caries en cada órgano
dentario, además se evaluaron los dientes sanos, cariados, perdidos y obturados
38
mediante el índice de Klein & Palmer modificado y el riesgo de caries por medio de
Cariograma versión 3.0, el cual consiste en medir ciertos factores que influyen en
la presencia de la caries, factores como: experiencia de caries, enfermedades
relacionadas, contenido y frecuencia de azucares en la dieta, cantidad de placa
bacteriana, estimación de niveles de Streptococcus mutans en saliva donde se le
tomó a cada participante una muestra de saliva que fue cultivada y analizada para
observar las colonias formadas, realizado por un experto en el área, secreción y
capacidad buffer de la saliva utilizando universal indicator paper ph 1-14 y
frecuencia de topicación de flúor en cavidad oral.
Una vez recogido esta información se realizó un programa de promoción y
prevención basado en inteligencia emocional con una intervención
aproximadamente de 30 minutos distribuidos de la siguiente manera; 5 minutos de
ambientación, 15 minutos de video educativo “DIENTIN” ” (DVD de programa de
promoción de la salud bucodental en el ámbito escolar. Junta de Andalucía,
consejería de salud. España; depósito legal SE: 4078-08) y los 10 minutos
restantes se hicieron juegos de autorregulación y auto motivación, juego la ruta de
las sonrisa saludable el cual consistía en poner en forma de ruta una serie de
imágenes que van a favor y en contra de una sonrisa sana, a los sujeto de
estudios se le realizó preguntas de acuerdo con el video presentado previamente
que les permitieron movilizarse y encontrar el camino hacia una sonrisa saludable;
también se les entregó a cada estudiante una cartilla con stickers donde marcaron
las veces que se cepillan en el día, a los dos meses posterior a la intervención se
les hizo una visita de tal forma que autorregularan lo aprendido colocando un
tablero de estrellas donde estarán las preguntas aplicadas en el primer juego, este
programa será aplicado al primer grupo.
Lo que se quiso con todo lo anterior mencionado es utilizar la inteligencia
emocional como proceso de aprendizaje ya que la inteligencia emocional
39
relaciona la habilidad para percibir con precisión, valorar y expresar emociones;
relaciona también la habilidad para acceder y/o generar sentimientos cuando
facilitan el pensamiento, también la habilidad para entender la emoción, el
conocimiento emocional y la habilidad para regular emociones que promuevan el
crecimiento intelectual. Con el video DIENTÍN buscamos que los participantes
perciban sus emociones y habilidades con respecto a los hábitos de higiene oral y
reconozcan lo que están haciendo mal, para luego hacer el proceso de
introspección que lo llevará a generar nuevos sentimientos facilitando así el
aprendizaje. También al realizar las preguntas en presencia de la psicóloga
obtenemos información no verbal que nos indican que los niños están en ese
proceso de reconocimiento y de adquisición de los nuevos hábitos. Además unas
de las estrategias utilizadas después del video es un juego dinámico de motivación
para que los participantes interactúen afectivamente con el componente temático
(hábitos de salud oral); las preguntas verbales, llevan a los participantes a
reflexionar sobre el impacto emocional del conocimiento y sobre el aporte de ese
conocimiento en la vida cotidiana. También como se muestra en el video el
componente familiar es muy importante para ese proceso de aprendizaje y es por
esto que los padres también están presentes o asisten a la intervención.
Al segundo grupo se aplicó el programa ordenado por el ministerio de salud el
cual consta de una representación personal de cómo cepillarse los dientes donde
se usó dos macromodelos con su respectivo cepillo, instructivo en cómo usar la
seda dental y enjuague bucal; una vez hecha la demostración los estudiantes
realizaran la práctica. Toda la actividad tendrá una duración aproximada de 15
minutos.
Después se analizó la información y se obtuvo los resultados donde se evaluó si
hubo efectividad del nuevo programa basado en inteligencia emocional
comparando cada una de las variables de interés en el estudio (placa bacteriana,
caries, riesgo de caries e índice de Klein & Palmer).
40
Los padres de familia estuvieron enterados de todo el proceso de su hijos en el
proyecto de investigación, se les informó a través de un documento las lesiones
cavitacionales, el riesgo de caries u otras patologías halladas durante la
investigación así mismo se les entregó un formato de remisión a su entidad
prestadora de salud para que reciba la atención adecuada.
Se creó para identificación de los alumnos un sistema de códigos y así evitamos el
sesgo de información, para controlar el sesgo de selección y medición, los dos
grupos del presente estudio fueron seleccionados de manera aleatoria donde se
empleó una tabla de números aleatorios en Excel realizado por una persona que
no tenía conocimiento del trabajo de campo. Este estudió tuvo un seguimiento a
los 3 meses, y posteriormente se evaluará a los 9 y 12 meses, con el fin de
observar la efectividad del nuevo programa implementado en el trascurrir del
tiempo; a la presente se muestran los resultados de seguimiento a los 3 meses.
5.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
El instrumento que se utilizó para la recolección de la información es un formato
de recolección de datos donde se incluye: información personal, antecedentes
personales, control de higiene oral evaluado por el índice de placa bacteriana de
Silness y Löe, sistema internacional de evaluación y detección de caries dental
(ICDAS),índice de Klein & Palmer y las preguntas comprendidas en el cariograma
para después ingresarlas al software donde se le anexa los gráficos de riesgo de
41
caries y las interpretación preliminar del software cariograma versión 3.0, lo
anterior fue previamente validado en una prueba piloto que se realizó en la
universidad de Cartagena facultad de odontología clínica de manejo del postgrado
de Odontopediatría.
De igual manera se realizó la calibración de los examinadores, comparando sus
destrezas intraexaminador e interexaminador, con un resultado de calibración
wΚ=0,79.
5.7 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
5.7.1 ANÁLISIS ESTADISTICO
Los datos fueron almacenados en una base de datos organizada en el programa
Microsoft office Excel 2010®, luego la matriz fue trasportada al programa
estadístico STATA 10.1 versión para Windows. Inicialmente se determinó la
normalidad de los datos con la prueba Shapiro Wilks. Para establecer diferencias
entre los grupos a nivel de variables cuantitativas se utilizó la prueba T-student en
caso que los datos siguieran una distribución normal, de otra forma se empleó la
prueba “U” de Mann-Whitney o la prueba de los signos de Wilcoxon asumiendo
una significancia cuando p menor a 0,05.
5.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia, así como en los reglamentos de ética de la Universidad de
42
Cartagena, prevaleció en este proyecto el criterio del respeto a la dignidad y la
protección de los derechos y el bienestar de las personas que participaron en el
estudio, igualmente contó con la autorización por partes de los padres o
representante legal de los estudiantes participantes en la investigación, de la
Institución Educativa Soledad Román de Núñez sede Escallón Villa, esto mediante
un Consentimiento Informado, además se recibió por medio de una carta la
autorización del comité de ética de la universidad de Cartagena.
43
6. RESULTADOS
Evaluación a los 3 meses posteriores a la primera intervención.
6.1 CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
En el estudio participaron 177 niños de la institución educativa Soledad Román de
Núñez sede Escallón villa con un promedio de edad de 8.5 años (DE=1.3), los
cuales fueron seleccionados y agrupados aleatoriamente en dos grupos, control
(n=91) y de estudio o experimental (n=86). En el grupo control la edad media fue
de 8.6 años (DE=1.4) y en el grupo experimental fue de 8.3 años (DE=1.2). con
respecto al sexo, en el grupo control habían más mujeres con respecto al grupo
estudio, 40 y 33 respectivamente, mientras que la proporción de hombres era casi
igual, 51 para el grupo control y 53 para el grupo de estudio (Tabla 1)
Tabla 1. Sexo por grupos
Sexo Femenino Masculino Total
Experimental 33 53 86
Control 40 51 91
Total 91 86 177
Pearson chi2( 1) = 0.5689
44
6.2 PLACA BACTERIANA INICIAL Y EVALUACIÓN A LOS TRES MESES
En cuanto a lo observado en el índice de placa dental, registrado en la evaluación
inicial y tomando como referencia, buen estado de salud bucal cuando el índice de
Silness y Loe se mantiene en 0, con un máximo de 1, se encontró una media de
placa bacteriana global de 1,75 (DE=0,64) al inicio, después de la intervención la
disminuyó con una media de 1,66 (0,80) con una diferencia estadísticamente
significativa (P=0,04). Por grupo, el índice de placa bacteriana inicial fue 1,85
(DE=0,67) para el grupo control y de 1,66 (DE=0,59) para el grupo de estudio,
siendo muy similares al inicio del estudio.
La evaluación a los tres meses después de la intervención se encontró que el
grupo control tuvo un aumento en el índice de 0.19, con una media de 2,04, con
respecto al grupo de estudio se observó una disminución, con una media de 1,25
lo que indica que las actividades de promoción en salud oral y prevención para
caries dental están generando un impacto positivo en la población estudio
(P=0,00). (Tabla 2)
45
Tabla 2. Comparación placa bacteriana inicial y tres meses
INICIAL n Media DE IC 95%
Media p-valor
Experimental 86 1,66 0,59 1,53 - 1,79 0,50
Control 91 1,85 0,67 1,71 - 1,99
TRES MESES
Experimental 86 1,25 0,66 1,09 - 1,41 0,00
Control 91 2,04 0,73 1,90 - 2,18
DE: desviación estándar. IC 95%: intervalo de confianza al 95%
6.3 COP INICIAL Y EVALUACIÓN A LOS TRES MESES
Con relación a las diferencias obtenidas entre el COP modificado inicial y tres
meses se encontró una media inicial de 5,96 (DE=4,26) para el grupo control y de
7,05 (DE=3,98) para el grupo experimental, a los tres meses el COP del grupo
control aumentó con una media de 6,13 (DE=4,14) y en el grupo experimental se
mantuvo casi igual con una media de 6,98 (DE=4,00).
Al comprar la inicial y la evaluación a los tres meses, se encontró que no hubo
diferencias estadísticamente significativa (P=0,17).
46
6.4 RIESGO DE DESARROLLAR CARIES
Los datos fueron ingresados al software Cariograma versión 3.0 donde arrojaba
una probabilidad de desarrollar caries en cada estudiante, se tomó como
referencia que 1: Riesgo bajo, 2: Riesgo medio y 3: Riesgo alto. Se encontró de
forma global que al inicio del estudio el 40 % de la muestra tenían riesgo alto de
desarrollar caries, mientras que los riesgo medio y bajo se encontraba en igual
porcentaje con un 29 %. Al examinarlo por grupo se evidenció que en el grupo
control 39,5% de los estudiantes presentaban riesgo alto, 25 % riesgo medio y 35
% riesgo bajo, con una media de 2,04 (DE=0,86); para el grupo de estudio o
experimental, 40,7 % estaban en riesgo alto, 33,7 % en riesgo medio y 25,5 % en
riesgo bajo, con una media de 2,15 (DE=0,80) no encontrándose diferencias
estadísticamente significativa en los grupos (P=0,2). (Tabla 3)
Tres meses después de la intervención de forma global se observó una
disminución en el porcentaje de riesgo alto con 31 % y un aumento en el riesgo
bajó con 36 % y un 32,77 % para el riesgo medio, por grupo se encontró que en el
grupo control aumentó el números de estudiantes con riesgo alto con 46 %
mientras que riesgo bajo disminuyó con un 26,3 %, con unas media de 2,19
(DE=0,08). En el grupo experimental los estudiantes después de la intervención
tuvieron un cambio positivo en cuento a riesgo ya que el 46,5 % del grupo se
encontraban en riesgo bajo de presentar caries, el 38 % en riesgo medio y solo el
47
15 % en riesgo alto, con una media de 1,68 (DE= 0,07), encontrándose diferencias
estadísticamente significativa (P=0,00). (Tabla 3)
Tabla 3. Comparación riesgo inicial y tres meses
INICIAL n Media DE p-valor
Experimental 86 2,15 0,08 0,20
Control 91 2,04 0,08
TRES MESES
Experimental 86 1,68 0,07 0,00
Control 91 2,19 0,08
DE: desviación estándar
48
7. DISCUSIÓN
Los resultados del presente estudio muestran una efectividad en el nuevo
programa de promoción y prevención de la caries dental basado en inteligencia
emocional tres meses después de la intervención, al disminuir las variables como
índice de placa bacteriana y riesgo de caries dental, lo que indica que el programa
de promoción y prevención en salud oral colombiano no está funcionando para
disminuir el índice de caries dental en la población, especialmente en los niños,
esto se corrobora con el último estudio nacional de salud bucal (ENSAB IV) donde
la experiencia y prevalencia modificada de caries dental a la de edad de 5 años es
88,83% y 81,63% respectivamente y para la edad de 12 años, una experiencia de
95,18% y prevalencia de 89,81%. (Ob. Cit 4).
Está claro que solo las medidas de prevención como lo es el uso de flúor en
cualquiera de sus presentaciones (barniz, fluorización de la sal y agua) no son
suficientes si no hay una educación en salud oral a la población, esto se ve
reflejado en estudios actuales como el de Oliveira BH et al26, donde el objetivo era
determinar si el fluoruro barniz tópico aplicado cada 6 meses es más eficaz que
un placebo de barniz en la prevención caries dental en niños en edad preescolar.
Encontrando que después de 24 meses el flúor barniz aplicado dos veces al año
no redujo significativamente la incidencia de caries en comparación con un barniz
26. OLIVEIRA, BH; SALAZAR, M; CARVALHO, DM; FALCAO, A; CAMPOS, K; NADANOVSKY, P. Topical Fluoride Varnish Every 6 Months is not More Effective Than Placebo Varnish at Preventing Dental Caries in Preschoolers in Brazil. Journal of evidence-based dental practice. 2014. Vol. 14, p 142-144
49
placebo. Lo mismo muestra el estudio de Agouropoulos y Twetman27 donde las
aplicaciones bianuales de flúor barniz en niños de edad preescolar no mostró
beneficios significativos preventivo de caries.
Es por esto que los nuevos programas se están enfocando más en intervenir los
factores de riesgo de la caries en conjunto y no solo limitarse a los factores
biológicos, en el presente estudio se utilizó el modelo de riesgo Cariograma
evaluando todos los indicadores, incluso las pruebas microbiológicas de recuento
de Streptococcus Mutans y la capacidad buffer de la saliva para así determinar la
probabilidad de desarrollar nuevas lesiones de caries en los sujetos objetos de
estudio, se escoge este modelo por ser quien identifica todos los indicadores de
riesgo del paciente y predecir con más éxito el desarrollo de nuevas lesiones de
caries28. Aquí se encontró que los pacientes que se encontraban en el grupo de
estudio o experimental tuvieron una reducción de riesgo, donde el 46,5 % de los
niños, se encontraban en riesgo bajo, evaluados a los tres meses después de la
intervención en comparación con un 25 % al inicio del estudio y solo el 15 % de los
sujetos quedaron en riesgo alto en comparación con el 40 % al inicio de estudio;
esto quiere decir que el nuevo programa tuvo efectividad al cambiar las conductas
y hábitos en salud oral ya que la mayoría de los acudientes o cuidadores de los
27. AGOUROPOULOS, A; TWETMAN, S; PANDIS, N; KAVVADIA, K; PAPAGIANNOULIS, L. Caries-preventive effectiveness of fluoride varnish as adjunct to oral health promotion and supervised tooth brushing in preschool children:A double-blind randomized controlled trial. Journalofdentistry. 2014. Vol.42, p 1277 – 1283 28. ZUKANOVIĆ, A; Caries risk assessment models in caries prediction. Acta Médica Académica 2013. Vol. 42. No 2, p 198-208
50
niños asistieron el día de la intervención, con esto se pudo poner en práctica lo
que dice Castilho29 que el cepillado debe ser practicado o supervisado por los
padres/cuidadores y de hecho, la asociación entre la caries dental y la recurrencia
de placa visible puede estar relacionado con la falta de higiene bucal y
seguimiento por parte de los padres/cuidadores. Es aquí en esta fase, al momento
de la intervención donde la inteligencia emocional puedo hacer parte de la
educación en salud oral, la clave fue cambiar un comportamiento, como lavarse
los dientes o resistir el consumo de alimentos y bebidas cariogénicos, donde los
niños y/o cuidadores llegaron a aceptar, internalizar, y sentir un sentido de
propiedad sobre el comportamiento carente de interés, con esfuerzo, así,
internalizaron, y sintieron un sentido de propiedad, y percibieron la actividad
interesante es decir, el juego de la ruta de la sonrisa saludable y la
retroalimentación que se aplicó un mes después de la intervención, como algo que
es verdaderamente importante, que vale la pena, o valioso para su bienestar o el
bienestar de sus hijos.
Esto proporciona un claro ejemplo de donde el conocimiento sobre la Inteligencia
emocional puede conducir a intervenciones útiles para mejorar la calidad de vida e
interactuar con factores socio-demográficos, educativos y culturales, así como con
29. CASTILHO, AR; MIALHE, FL; BARBOSA, TS; PUPPIN-RONTANI, RM. Influence of family environment on children’s oral health: a systematic review. JPediatr (Rio J). 2013. Vol. 89. No 2, p 116-23.
51
factores psicológicos tales como el coeficiente intelectual y de la personalidad,
para impactar los resultados personales, profesionales y sociales.30
Por otra parte las estrategias empleadas funcionaron debido a que se utilizó la
inteligencia emocional para educar, es decir basadas en la teoría disponible se
usó el modelo se IE de Mayer y Salovey,31; 32 que se focalizan en las habilidades
mentales que permiten utilizar la información que nos proporcionan las emociones
para mejorar el procesamiento cognitivo (denominado modelos de habilidad) y
aquellos que combinan habilidades mentales con rangos de personalidad tales
como persistencias, entusiasmo, optimismo, etc.(denominados modelos mixtos);
este modelo conceptualiza cuatro habilidades básicas, como la habilidad para
percibir, valorar y expresar emociones con exactitud, la habilidad para acceder y/o
generar sentimientos que faciliten el pensamiento; la habilidad para comprender
emociones y el conocimiento emocional y la habilidad para regular las emociones
promoviendo un crecimiento emocional e intelectual. Con el video “DIENTIN” y los
juegos de autorregulación se consiguió en los niños y padres generar un impacto a
nivel emocional e intelectual al cambiar los hábitos y afrontar algunos indicadores
de riesgo como lo es el acumulo de placa bacteriana para disminuir la probabilidad
de padecer nuevas lesione de caries lo que genera un nuevo cambio cognitivo,
30.FERNÁNDEZ, P; CHECA,P.EmotionalIntelligenceandCognitiveAbilities. ED. published. June 2016.
31.FERNANDEZ, P; RUIZ, D. La Inteligencia Emocional en la Educación. Revista electrónica de investigación Psicoeducativa. 2008. Vol. 6. No. 2 32.FERNANDEZ, P; EXTREMERA, N. La inteligencia emocional en el contexto educativo: Hallazgos científicos de sus efectos en el aula. Revista d educación N°332. 2003
52
focalizando la atención en lo que realmente es importante así como asistir
regularmente al odontólogo para restaurar las lesiones de caries cavitacionales
como la disminución de consumos de alimentos y bebidas cariogenicas.
A pesar que la inteligencia emocional es un concepto que en las escuelas se está
poniendo en práctica para mejor el rendimiento de estudiantes en el aula, aun no
hay estudios que muestren la inteligencia emocional aplicada a la educación en
salud oral y su efectividad. Sin embrago basados en el concepto y en todas los
elementos que abarca la inteligencia emocional se pudo trasportar y agregarlos a
un programa de promoción y prevención en caries dental lo cual mostró una
efectividad tres meses después de la intervención lo cual muestra una alternativa
de educar y modificar hábitos en salud oral al generar, emociones y habilidades y
reconocer lo que están haciendo mal, para luego hacer el proceso de
introspección que lo llevará a generar nuevos sentimientos facilitando así el
aprendizaje.
53
8. CONCLUSIONES.
El nuevo programa de promoción de caries dental basado en inteligencia
emocional fue más efectivo comparado con el esquema Colombiano en el
seguimiento inicial a 3 meses luego de la primera intervención, ya que
disminuyeron las variables como el índice de placa bacteriana y riesgo de
caries dental, esenciales para combatir la incidencia de caries y otros
problemas de salud oral.
Las medidas de promoción y prevención de la caries dental encaminada solo a
limitar los factores biológicos no son tan efectivas como el programa que se
enfoca más en intervenir los factores de riesgo de la caries por medio de la
educación en salud oral.
Las estrategias empleadas en este estudio de promoción y prevención de
caries dental funcionaron más que el esquema tradicional colombiano en el
seguimiento inicial a 3 meses, debido a que utilizamos la inteligencia emocional
de los niños para educarlos, ya que esta se focaliza en las habilidades
mentales que permiten utilizar la información que proporcionan las emociones
para mejorar el procesamiento cognitivo y así poder captar, interiorizar,
transmitir y practicar lo aprendido en la intervención realizada.
54
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