Características clínicas y endoscópicas no diferencian de

forma confiable la eosinofilia esofágica con respuesta a IBP y la esofagitis eosinofílica en pacientes sometidos a endoscopia superior:

estudio en una cohorte prospectivaDellon ES, Speck O, Woodward K, Gebhart JH, Madanick RD, Levinson

S, et alAm J Gastroenterol 2013; 108:1854–1860

Introducción• La esofagitis eosinofílica es una enfermedad caracterizada

por síntomas de disfunción esofágica con datos de inflamación eosinofílica en la biopsia

• Se reconoce cada vez con mayor frecuencia en las endoscopias

• El dx diferencial es muy amplio incluyendo esófago hipersensible, autoinmunidad, infecciones, alteraciones del tejido conectivo y síndrome hipereosinofílico

Introducción• ERGE y la eosinofilia esofágica que responde al

tratamiento con inhibidores de bomba de protones (EER- IBP) son los principales DxD

• EER- IBP pacientes con eosinofilia en la biopsia que responden a tx con IBP

• Al menos 1/3 de niños y adultos con eosinofilia

Introducción• Las guías actuales requieren la exclusión de EER IBP antes

de hacer el dx de esofagitis eosinofílica

• Aun no esta claro si es un subtipo de ERGE, un fenotipo de la Esofagitis eosinofílica o una condición independiente

• No se ha determinado prevalencia en una cohorte prospectiva

Objetivos• Determinar la prevalencia de EER IBP y esofagitis

eosinofílica en pacientes con o sin disfagia que se sometieran a endoscopia superior

• Determinar si las características clínicas, endoscópicas o histológicas pueden ayudar a distinguir entre los dos grupos

• Hipótesis Esos factores no distinguen entre las dos enfermedades

Métodos• Universidad de Carolina del Norte entre 2009 y 2011• Pacientes consecutivos 18-80 años para endoscopia• Estratificados por indicación Disfagia vs otra

indicación (3:1)• Exclusión:

– Dx previo de EEo o cualquier trastorno eosinofilico gastrointestinal , sangrado, anticoagulación, cáncer, cirugía, várices

• Dx Eeo:– Un síntoma esofágico: Disfagia, impactación, pirosis o

intolerancia ala alimentación– 15 eosinófilos por campo en biopsia persistente

posterior a tx con IBP 20mg – 40mg c/12 hrs• Análisis multivariado para evaluar las variables que

pudieran distinguir entre la EEO y la EER IBP

Resultados565

pacientes

223 pacientes

Características de los pacientes

EEo eran más jóvenes (41 vs 54 años p<0.001)

EEo eran más hombres (92 vs 77% p =0.006)

Eeo menos probable de presentar endoscopia normal (2 vs 23% p><

0.001)

Hallazgo Sin EEo N (%)

Con EEoN (%)

p

Normal 36 (23) 1 (2) <0.001Anillo 23 (15) 52 (79) <0.001Estenosis 30 (19) 20 (30) 0.08Estreches 8 (5) 19 (29) <0.001Surcos 10 (6) 51 (77) <0.001Papel de china 0 (0) 4 (6) 0.002Placas blancas/ exudados

9 (6) 26 (39) <0.001

Disminución de vascularidad

4 (3) 13 (20) <0.001

Esofagitis erosiva

28 (18) 7 (11) 0.17

Anillos de Schatzki

12 (8) 6 (9) 0.75

Hernia hiatal 47 (31) 14 (21) 0.16Realización de dilatación

52 (34) 20 (30) 0.64

Resultados• Posterior al tx con IBP hubo muchos casos con

conteos de eosinófilos limítrofes: – EEo 3 pacientes con 16 ; el resto >20– EER- IBP 4 pacientes con 14 eosinófilos, 4 con 14; el

resto <10

• Los conteos disminuyeron de una media de 90 eosinófilos

Características pacientes EEo vs EER IBP• Pacientes con ERR

IBP:• Con mayor edad

48 vs 36 años p <0.001

• Menos pb tener:• Anillos

esofágicos 63 vs 100%

• Estrechamientos 5 vs 33% p=0.03

• Surcos 58 vs 63% p= 0.74

No diferencias entre la cuenta de eosinófilos pre tx

58 vs 63 eos/hpf

No diferencia entre la distribución de los

eosinófilos

Cuenta sérica normal en todos los pacientes

No diferencias en el nivel de IgE

Discusión• El objetivo de este estudio era determinar la

prevalencia de EEo y de EER IBP en pacientes sometidos a endoscopia

• Numerosos hallazgos relevantes:– EEo 40% con disfagia y 4% sin disfagia– Posterior a un ensayo terapéutico ¼ de pacientes con

disfagia se confirmó Eeo

• Más de 1/3 con eosinofilia esofágica se encontró con EER IBP

• Diversos estudios estimado prevalencia de EEo de 6.5% a 15%

• Estudios donde aún no se reconocía EER IBP y no habían sido sometidos a tx con IBP

• Prevalencia de Eeo mayor a estimada en otros estudios– Refleja aumento de esta entidad– Pb sesgo por procedimientos realizados en centros académicos– Sesgo de selección < de la mitad de los pacientes con estudio,

fueron incluidos

• La prevalencia de EER IBP similar a otros estudios

• Mecanismos sugeridos:– Disminuyen exposición al ácido– Curación de la barrera epitelial reduciendo

exposición a antígenos y reduciendo eosinofilia

• Difícil predecir que pacientes responderán al tratamiento con IBP y cuales tendrán EEo

Limitaciones• Realizado en un centro académico , prevalencias

pueden no ser generalizables• No todos los pacientes son reclutados en un

estado virgen a tratamiento con IBP• Los pacientes que no se encontraron con

eosinofilia podían haber estado previamente en tx con IBP

Fortalezas

• El primer ensayo prospectivo en EU• Es de las cohortes más largas con

eosinofilia en esófago

Conclusiones

• La eosinofilia esofágica es común en pacientes sometidos a endoscopia

• ¼ de pacientes con disfagia tuvieron Eeo• Enfatizan la necesidad de dar tratamiento con IBP

antes de dar el diagnóstico.