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Educ Med Salud, Vol. 11, No. 3 (1977)

Modelos de participación de lacomunidad en los programasde salud

DR. PATRICIO HEVIA RIVAS'

INTRODUCCION

Los diversos servicios de salud están destinados básicamente aproporcionar atención médica, a prevenir las enfermedades y a pro-mover la salud individual, familiar y comunitaria.

Aunque los servicios de salud tuvieran una excelente organiza-ción técnico-administrativa y contaran con una buena infraestruc-tura física, si no lograran llegar en forma oportuna y expedita atoda la población que debiera ser cubierta por ellos, no podríancumplir eficientemente la misión que indelegablemente debenrealizar. No basta proporcionar una muy buena atención de salud asolo pequeños núcleos de población si a la vez quedan ampliossectores sin ninguna atención o con una atención muy limitada,parcial y de baja calidad (1,2).

En nuestra civilización actual, las personas tienen derechosinalienables que derivan de su propia dignidad. Al igual que lavida es un derecho esencial, la salud también es un derecho quedebe ser conquistado y defendido. En la mayoría de las sociedadescontemporáneas ya no se acepta el concepto de que salud es unadádiva que se entrega en forma caritativa según el enfoque tradi-cional de beneficencia. La satisfacción plena del derecho a la saludengendra el deber de ser responsables y de participar activamente ensu ejercicio (3-5).

Tanto en México como en los otros países latinoamericanos, sehan realizado numerosas experiencias de participación de la

1jefe, Departamento de Medicina Social, Hospital del Niño, Institución Mexicana de Asis-

tencia a la Niñez (actualmente Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia),México, D.F.

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Participación de la comunidad / 259

comunidad en los programas de salud. En dichas experiencias, lamayoría a niveles locales y algunas incluso a niveles nacionales, sehan obtenido resultados francamente positivos y estimulantes enciertos aspectos y fracasos enormes en otros.

Para un correcto análisis del asunto, debe tenerse presente que elsector salud no es una ínsula aislada, sino que está inserto en todoel proceso dinámico del desarrollo. Por lo tanto, sus avances y retro-cesos, mirados desde una perspectiva social, están relacionados consus propios antecedentes y con las modificaciones económicas,sociales y culturales que se producen, incluyendo las contradic-ciones generales por el sistema vigente (6-9).

Cada pueblo debe buscar y encontrar sus propias soluciones a susrespectivos problemas. Para ello es indispensable considerar susantecedentes históricos, realidad actual, idiosincracia, valores ycostumbres, y sus perspectivas hacia el futuro. La creatividadconstante es un valor indispensable en la afirmación de la propianacionalidad. La copia pasiva de modelos foráneos, además de serabsolutamente 'perniciosa y denigrante, conduce directamente afracasos de proporciones incalculables (10).

En el presente trabajo se señalan diversos caminos-algunosalternativos y otros complementarios-surgidos en base a la expe-riencia vivida en la realidad latinoamericana. No corresponden amodelos a ser copiados o a ser rechazados a priori. Es solo unresumen de experiencias positivas y negativas, que van señalandoalgunos rumbos para superar declaraciones estériles en favor deacciones concretas de transformación de la realidad.

INTERRELACIONES ENTRE ORGANISMOS LOCALESDE SALUD Y COMUNIDAD

Los servicios de salud, para ser eficaces, deben estar insertos en lapropia comunidad, la que a su vez tiene características sociocultu-rales, económicas y ambientales que determinan la existencia depatrones propios de conducta, sistemas de ideas y creencias, valoresculturales y de organización. Los programas de salud que debenrealizarse tanto en comunidades rurales como urbanas y suburba-nas, deben corresponder a las necesidades reales de ellas mismas, lasque dependen básicamente del nivel de salud alcanzado.

Para que la participación de la comunidad en los programas desalud sea activa, movilizante, consciente y eficaz, deben existir

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mecanismos de interrelación en doble flujo, dinámicos y perma-nentes (1, 10).

Para establecer las interrelaciones entre los organismos locales desalud y la comunidad se consideran los siguientes requisitosmínimos: a) existencia de un sistema local de atención de salud; b)presencia de un equipo de salud participante; c) actitud de respetoprofundo por la comunidad; d) conexión con organizacionescomunitarias existentes, y e) conexión con organizaciones oficiales yprivadas a nivel local. A continuación se detallan los elementoscomponentes de cada uno de ellos.

Existencia de un sistema local de atención de salud

El concepto moderno de servicios locales de salud comprende unsistema con diferentes establecimientos de salud de complejidadvariable, que abarca desde lo menos complejo e indiferenciado (casade salud.) hasta lo más complejo (hospital), con una atención sectori-zada y regionalizada. El mayor número de acciones, tanto preven-tivas como curativas, debe realizarse en forma ambulatoria (foto 1).Solo un mínimo de los casos debe hospitalizarse, utilizando primerolos recursos hospitalarios regionales y solo por excepción, depen-diendo de las necesidades de atención más complejas y especializa-das, deben referirse a hospitales o institutos de nivel nacional.

Para actuar a nivel local, es necesario que exista como mínimoun establecimiento o unidad de salud ubicado lo más cerca posiblede donde vive la comunidad. Cada uno de los centros o unidades desalud ubicado a nivel local, debe tener un sector geográfico preciso,fácilmente delimitable y que posibilite un acceso oportuno y rápidoa la población (fig. 1).

El sector puede comprender varias comunidades con caracte-rísticas diferentes, siendo conveniente en esas circunstanciasestablecer subsectores sanitarios.

Presencia de un equipo de salud participante

Para la atención local de salud, el elemento central e insusti-tuible es el equipo de salud. La presencia exclusiva de médicos noresuelve los problemas reales de salud; por lo dernás, a nivel comu-nitario casi siempre hay escasez de médicos dispuestos a trabajar conlas organizaciones populares. En un equipo de salud, cada quien


Fig. 1. Esquema de sectorización de un centro de salud.

Foto 1. Control de salud infantil a nivel ambulatorio.

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debe cumplir su función (foto 2). Cuando existe un proceso de dele-gación progresiva de funciones, con la correspondiente supervisión,la enfermera realiza muchas acciones específicas que no puedeefectuar el médIco, la auxiliar de enfermería realiza otras activi-dades que la enfermera no alcanza a efectuar, y así sucesivamente.Es precisamente en el equipo de salud donde la comunidad puedeproporcionar un aporte valiosísimo e insuperable, participandoactivamente en la realización de acciones de salud (foto 3).

El equipo de salud debe tomar parte activa en las acciones, en eldiálogo, y solidarizarse con las necesidades de la comunidad. Si nocumple estas condiciones no podrá realizar un trabajo efectivo conla comunidad. Debe existir realmente un trabajo en equipo.

Actitud de respeto profundo por la comunidad

Para establecer una efectiva interrelación entre la unidad desalud y la comunidad, es necesario que cada uno de los componentesdel equipo de salud tenga una actitud de respeto por cada miembrode la comunidad y por las organizaciones de esta. Si falta estaactitud vivida y sentida no podrá establecerse ninguna posibilidadde diálogo constructivo. Es importante insistir en este aspecto, puesmuchas veces se habla de "comunidad" aún sin entender lo que ellasignifica (foto 4).

EEuU T5~W7,;.,

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Foto 2 Trabajadora social entrevistando a una familiaFoto 2. Trabajadora social entrevistando a una familia.


Foto 3. Enfermera y trabajadora social participando en una visitadomiciliaria.

Foto 4. Vista parcial de una comunidad suburbana de Ciudad deMéxico.

U.-

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Conexión con organizaciones comunitarias existentes

Cada comunidad tiene su propio proceso de organización, conniveles y características muy variables. Es indispensable comprenderesta realidad, ya que la salud no es ajena a la organización queadopta una sociedad en un momento histórico en particular. Antesde inve:ntar nuevas organizaciones especificas para establecer lainterrelación, es necesario conectarse con las existentes, y analizarsu grado de desarrollo e integración, su estructura y funciona-miento. Muchas veces existen formas de organización comunitariaque, sin ser especificas de salud, pueden asumir un papel activo enla participación auténtica de la comunidad en los programas desalud. La polivalencia en determinadas condiciones puede ser másbeneficiosa que ]a atomización en múltiples comités de funciona-miento paraleio (comités de educación, de vivienda, de salud,agrarios, etc.).

Conexión6 con organizaciones oficiales y privadas a nivel local

Al tener presente que el sector salud forma parte de los sectoreseconómicos y sociales que participan en el proceso de desarrollo, nopuede olvidarse que es indispensable que exista una conexión contodas aquellas organizaciones, tanto oficiales como privadas, que enuna u otra forma ya están trabajando con la misma comunidad conla que se actuará en salud. Deben evitarse los paralelismos, lasduplicaciones, las fragmentaciones, las atomizaciones. Siempre esaconsejable potencializar, unir, coordinar, integrar.

Gran parte de la información básica que se necesita para llevar acabo programas de salud comunitaria muchas veces puede obtenersede lo ya elaborado por otros. Al igual que se pueden potencializarconocimientos, también se pueden sumar recursos humanos, mate-riales y financieros en programas de desarrollo integral, en loscuales salud constituye una parte importante.

MODELOS DE PARTICIPACION DE LACOMUNIDAD EN SALUD

Son innumerables las experiencias que existen en todo el mundoen relación con la participación de la comunidad en salud, tanto en


los paises desarrollados de América como en los subdesarrollados delTercer Mundo (5,8).

Muchas de ellas nunca han salido de sus ámbitos locales para serdifundidas y evaluadas científicamente. Los éxitos y fracasos, lasfacilidades y dificultades, los cambios culturales logrados y laausencia de modificaciones pese a los esfuerzos invertidos, hanquedado en dichos casos solo como experiencias vivenciales y comorecuerdos transmitidos por la tradición oral.

El intento de canalizar en algunas modalidades o formas esque-máticas la riquísima gama de experiencias realizadas es tareadifícil. Aquí solo se pretende resumir algunas de dichas experien-cias que podrían servir de base para establecer un diálogo creativo,un análisis más critico y un estimulo para acelerar el desarrollo anivel útil de modelos operativos de participación comunitaria en losprogramas de salud en el mayor número posible de comunidadesdonde en una u otra forma nos toque participar (10).

A continuación se señalarán algunas consideraciones en relacióncon los voluntarios comunitarios en salud, los consejos locales desalud, los consejos locales de desarrollo comunal, y las brigadas desalud.

Voluntarios comunitarios en salud

Existen múltiples denominaciones en los diferentes paises, regio-nes y localidades donde participan voluntarios en los programas ytareas de salud. Pueden llamarse: líderes, delegados, voluntarios,promotores, responsables, auxiliares voluntarios de salud, etc. Estostérminos no siempre son sinónimos y muchas veces con igual deno-minación se entienden sistemas totalmente diferentes (7, 11).

En la actualidad, los países subdesarrollados y dependientes delTercer Mundo necesitan la canalización de enormes energías detrabajo voluntario para su propio desarrollo y liberación. La parti-cipación del voluntario social y más específicamente, del voluntariocomunitario en salud, es indispensable para asegurar el cumpli-miento pleno del derecho a la salud de toda la comunidad. Paraello, sin embargo, es indispensable acentuar la connotación departicipación, de servicio participante, de la propia comunidadpara elevar así el nivel de salud alcanzado. No da lo mismocualquier sistema que se quiera establecer al respecto y por consi-


guiente, sus resultados no serán iguales si se aplican modalidadesdiferentes (1, 10).

El Consejo Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud, ensu 51a Reunión (1973), destacó la importancia de la comunidadcomo un elemento esencial de cualquier política de salud y seafirmó en esa oportunidad que, sin la participación de la poblaciónlocal, los servicios de salud no estarán en condiciones de responder alas necesidades cambiantes de la población. Por otra parte, deberíaentenderse que el grado de participación de la comunidad depen-derá de la situación real socioeconómica, política y culturalexistente en cada país (11).

La Organización Panamericana de la Salud, a través de gruposde trabajo reunidos en Washington, D.C. en abril de 1974, señaló(11):

".. el papel del líder de la comunidad que participe en el programa[de salud], por delegación de esta misma y con el adiestramiento que elsistema de salud considere necesario proporcionarle, puede resumirse en lossiguientes puntos:

* Representa al servicio de salud ante la comunidad.* Establece comunicación con su comunidad y difunde los beneficios

del sistema.* Identifica y moviliza los recursos formales e informales hacia la reali-

zación del programa.* Identifica, con su comunidad, las mayores necesidades y establece con

ella las más apremiantes.* Orienta y coordina la utilización de los recursos para cumplir tareas

específicas sugeridas por el programa.* Colabora en la prestación de servicios mínimos de salud y difunde en

la comunidad los progresos alcanzados en la realización del programay los obstáculos encontrados que dificultan su desarrollo".

Dichos grupos de trabajo convinieron en llamar a las personas dela misma comunidad que pueden contribuir a resolver los proble-mas de salud "líderes comunitarios", a manera de simplificación,"debiéndose entender que en esa o esas personas la misma comuni-dad delega su responsabilidad propia porque los considera más aptoso más hábiles para el cometido específico de que se trata. Sereconoce asi que la comunidad no solo es el objeto de las acciones desalud sino tambiéin es el sujeto actuante, y para ello uno de losmecanismos pudiera ser la delegación en personas de su propio senopara asum:ir responsabilidades específicas".


La Institución Mexicana de Asistencia a la Niñez (IMAN) haestado capacitando desde 1973 campesinas jóvenes en la región deTonalá, Oaxaca, como auxiliares voluntarias de salud rural. En1975, la IMAN inició un nuevo programa de salud rural enTemascalcingo, Estado de México, en el cual se contempla unaamplia participación de la comunidad en las acciones de salud (12).Con este fin, se creó el Instituto Nacional de Enseñanza e Investiga-ciones Rurales. En el segundo semestre de ese año se capacitó elprimer contingente de "responsables comunitarias de salud" y se dioinicio al Primer Curso de Técnicos Polivalentes en Salud Rural, deun año y medio de duración y que está destinado a formar personalde salud a nivel intermedio proveniente de la región.

En 1976, se estableció el Centro de Enseñanza e InvestigacionesUrbanas del IMAN, en la Ciudad de México, uno de cuyos progra-mas es la capacitación en salud de recursos humanos comunitarios(foto 5).

Las "responsables comunitarias de salud (13):

· Constituyen un personal voluntario y no remunerado.· Son representantes auténticas de la comunidad, designadas por las

propias organizaciones y con obligación de rendir cuentas a ellas.· Reciben capacitación técnica bajo la responsabilidad del personal pro-

fesional y auxiliar de la unidad de salud más cercana (centro de saludu hospital).

Foto 5. Grupo de madres que reciben capacitación en salud.


· Tienen asignado un número pequeño de familias por unidad territo-rial mínima (cuadra, manzana, edificio o predio rural).

* Desempeñan tareas mínimas de salud, bajo la supervisión del equipolocal y de preferencia en acciones de promoción y protección de lasaludc".

Consejos locales de salud

Existen también múltiples denominaciones para su designación ydiversas modalidades muy diferentes entre sí de organización yfuncionamiento. Los nombres más comunes en los países latino-americanos son: comités de salud, consejos comunitarios, consejoslocales o paritarios de salud (6,9,10,14).

En líineas generales, son organismos de carácter consultivo oasesor, ubicados a nivel de la misma comunidad o de un centro desalud u hospital local, y están integrados exclusivamente por miem-bros de la comunidad, o por personal local de salud, representantescomunitarios y autoridades locales de gobierno.

Las funciones de estos organismos también son muy variablessegún las realidades locales, su composición y los fines que tengan.Entre sus principales funciones se pueden resumir, entre otras, lassiguientes (13):

* Conocimiento y análisis de los problemas de salud del sector y de losprogramas locales de salud.

* Participación en la elaboración y actualización de la informaciónbásica.

* Participación en la búsqueda y utilización racional de recursos direc-tos e indirectos.

* Contribución a la evaluación del cumplimiento de los programas desalud.

* Análisis periódico del funcionamiento de la unidacd de salud y denun-cia responsable de las irregularidades que pudieran cometerse.

México es uno de los países que tiene experiencia vivida en eltrabajo con comités de salud (6, 7) y ha propuesto, en su PlanNacional de Salud, multiplicar en todo su territorio la formaciónde estos comités a nivel local (15).

Panamá ha logrado en los últimos años avances extraordinariosen el campo de la salud comunitaria, la participación de la comuni-dad en las tareas de salud, la atención sectorizada y regionalizada yla creaci6n y funcionamiento de comités de salud; los programas


están en plena ejecución y los éxitos son notables, pudiendo servirde ejemplo positivo para muchos paises latinoamericanos (3,4).

Venezuela ofrece su experiencia de medicina simplificada,acumulada en más de 10 años de trabajo en las regiones que eranlas más abandonadas (8).

Chile empezó a trabajar a nivel nacional con consejos comuni-tarios de salud en 1965 y los reorientó, impulsó, perfeccionó ymultiplicó hasta abarcar todo el país a partir de 1971, a través delos denominados consejos locales de salud a nivel de consultorios,hospitales y áreas de salud (9,10,14). Estos consejos estabanintegrados por la autoridad local de salud (director del estableci-miento o área), por la autoridad local de gobierno interior, porrepresentantes del equipo de salud y por representantes de todas lasorganizaciones comunitarias del sector (figura 2).

Consejos locales de desarrollo comunal

La necesidad del trabajo multisectorial en el proceso de desarrollointegral plantea la conveniencia de unificar esfuerzos a nivel localy de potencializar los recursos de las diversas instituciones oficialesy privadas y de las organizaciones comunitarias que actúan ensectores territoriales bien delimitados. En la mayoría de nuestrospaíses dicha unidad está constituida por los municipios o comunas.Es ahí donde el sector salud debe coordinarse con los sectores deeducación, vivienda, trabajo, agropecuario, económico, etc.

Fig. 2. Esquema sobre integrantes de un consejo local de salud.

AUTORIDAD LOCAL:SALUDGOBIERNO INTERIOR

TRABAJADORES DE LA SALUD: LOC ORGANISMOS BASICOS DE LA COMUNIDAD:~cos /DE SALUD JUNTAS VECINALES

OTROS PROFESIONALES Y TECNICOS CENTROS DE MADRESTRABAJADORES NO ESPECIALIZADO/ SINDICATOS

CENTROS CULTURALESCLUBES DEPORTIVOS

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Como ejemplos significativos del trabajo conjunto de los sectoressalud y educac!ón, se puede mencionar a la Escuela RuralMexicana (16) y a las Comisiones Mixtas Salud-Educación de Chile(10) (figura 3).

Una experiencia muy valiosa de trabajo voluntario polivalente yorganizado con un número pequeño de familias bajo su responsa-bilidad, se está llevando a cabo en Cuba desde hace más de 10 añosa través de los comites organizados cuadra por cuadra y que seconocen con la denominación de Comités de Defensa de la Revolu-ción, de los que existen más de 35,000 en todo el país (8).

Brigadas de salud

Las brigadas de salud constituyen otra de las modalidades oformas en que la comunidad puede participar activamente en salud.No siempre en ellas participa la comunidad, ya que muchas vecesestán constituidas por trabajadores o estudiantes de institucionesoficiales o privadas que acuden a la comunidad para realizarcampañas de vacunaciones, de saneamiento ambiental u otras.

Una experiencia vivida en Chile a partir de 1972 con brigadas desalud, surgió en varias comunidades y en sectores oficiales de saludcon el fin de actuar más eficazmente en unidades territoriales máspequeñas y con la mayor participación, tanto de los profesionales yauxiliares de salud de campo, como de los representantes locales delos organismos básicos de la comunidad (10). Las brigadas estabanintegradas por miembros del equipo de salud y por representantesvoluntarios de la comunidad en cada uno de los sectores osubsectores territoriales en los que se dividía el ámbito de acción decampo del centro de salud u hospital, según correspondiera. Así,por ejemp:o, en un centro de salud que trabajaba con seis sectorespodía haber funcionando un número máximo de seis brigadas desalud, una por cada sector. Las actividades de los integrantes de labrigada se programaban en conjunto, de acuerdo con las tareassanitarias específicas que debían efectuar en el sector territorialcorrespondiente. Cada brigada enviaba uno o dos representantes alconsejo local de salud que funcionaba en el centro de salud o en elhospital local, que en estas circunstancias pasaba a ser un consejoampliamente representativo desde las bases, formado por losdelegados de cada brigada, la autoridad local de salud y la degobierno interior (figura 4).


Fig. 3. Esquema sobre integrantes de una comisión mixtade salud-educación a nivel local.

- CENTRO DE EB ESCUELA OFICIALSALUD DEL SECTOR

ESCUELA PARTICULARDEL SECTOR

= PROFESIONISTAS DEL CENTRO DE SALUD

INTEGRANTES DE LASCOMISIONES MIXTAS DE MAEISTROS DE LAS ESCUELAS OFICIALES DEL SECTOR

SALUD-EDUCACION A NI-VEL LOCAL n1 MAESTROS DE LAS ESCUELAS PARTICULARES DEL SECTOR

Fig. 4. Esquema sobre organización e integrantesde brigadas de salud

INTEGRANTES DE CADA JBRIGADA DE SALUD 1

RESPONSABLES DE SALUD DEL SECTOR

REPRESENTANTES DE LOS ORGANISMOS BASICOS DE LA COMUNIDAD DEL SECTOR

REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD DEL SECTOR

_ LIMITES DELSECTOR


COMENTARIO

E] principio ético de la justicia distributiva nos señala que unacomanidad no debe retroceder en el nivel de desarrollo economico-social alcanzado. Al obtener mayor nivel de desarrollo no solomejoran los indicadores globales del nivel de salud sino que tam-bién cambia la importancia relativa de las causas de muerte. A lavez, un mayor grado de desarrollo proporciona un estándar deconsumo rnmás elevado, con mejores condiciones nutricionales, educa-cionales, habitacionales y otras, que influyen directa e indirecta-mente en la salud de la comunidad.

La sa[luc es un fin en sí misma, pero también es un medio deldesarrollo al actuar sobre un componente de la inversión social. Laenfermedad reduce el tamaño y estructura de la población,disminuye las fuerzas de trabajo y determina gastos e inversionesespecíficas; por eso, algunos aceptan que todos los esfuerzos que sehagan para evitar muertes pueden considerarse inversiones produc-tivas.

El subdesarroll.o implica la existencia de bajos niveles de vida yexpresa la incapacidad de una sociedad para satisfacer sus necesi-dades y aspiracéones en forma racional. Esta situación se veagravada por las relaciones de dependencia de nuestras sociedadesperiféricas o satélites de los grandes centros de poder o sociedadesmetropo.litanas. El subdesarrollo a su vez representa un desafio yuna lucha, un es;timulo a la creatividad, una búsqueda de nuevoscaminos, un rena.cer permanente de la esperanza.

En ese marco de referencia se ubican los países latinoamericanosy en general, los del Tercer Mundo. Nuestra solución no es copiar,sino crear. Pese a los portentosos avances de la ciencia y la técnica,que se han traducido en un apreciable ahorro de vidas humanas enlas sociedades desarrolladas, en nuestros países se siguen produ-ciendo enfermedades y muertes que podrían evitarse. Este es undesafío ;al cual debemos responder con imaginación, audacia ycreatividad.

Los servicios de salud, coordinados e integrados en un sistema,deben llegar efectivamente a las comunidades que más los necesiteny a los grupos humanos más vulnerables. Los avances de la ciencia yde la técnica, que se expresan en la moderna concepción de laatención de salud integral, deben llegar a las grandes mayorías. Lasalud es un derecho de todo grupo humano, que debe ser ejercidoplenamente.


Por lo tanto, los programas de salud deben tener la máximacobertura y deben responder a las necesidades reales de lacomunidad. Los equipos locales de salud, en conjunto con la comu-nidad organizada y en estrecha coordinación con los demás sectoreseconómicos y sociales del desarrollo, deben participar consciente yactivamente en la detección de las necesidades de la comunidad y enlos esfuerzos tendientes a elevar su nivel de salud.

La participación activa de la comunidad organizada en lasacciones de salud es la mayor garantía para obtener éxitos reales enel cumplimiento de los programas de salud integral.

Las modalidades de participación son múltiples y polifacéticas.No hay una fórmula mágica. En esta oportunidad se han expuestoen forma muy resumida e incompleta algunas experienciasconcretas para ser sometidas a discusión y para que sirvan deestímulo para el intercambio de experiencias, la reflexión, el análi-sis crítico, la búsqueda de nuevas formas, el reencuentro vitalizadode antiguas rutas insertas en la historia, la apertura de nuevoscaminos hacia el porvenir.

RESU MEN

Destaca el autor que el estudio de algunas experiencias latino-americanas de participación de la comunidad en los programas desalud, permite considerar como requisitos mínimos para establecerinterrelaciones entre organismos locales de salud y la comunidad alos siguientes: existencia de un sistema local de salud; presencia deequipo de salud participante; actitud de respeto profundo por lacomunidad; conexión con organizaciones comunitarias, y conexióncon organizaciones oficiales y privadas a nivel local.

Los modelos de participación de la comunidad en salud sonmúltiples y las experiencias realizadas, innumerables. Con finesdidácticos y en base a experiencias latinoamericanas se señalanalgunas consideraciones en relación con: voluntarios comunitariosen salud; consejos locales de salud; consejos locales de desarrollocomunal, y brigadas de salud.

Finalmente se destaca que la participación activa de la comuni-dad organizada en las acciones de salud es la mayor garantía paraobtener éxitos reales en la ejecución de programas de saludintegrales.


REFERENCIAS

(1) Hevia, P. La sectorización de la comunidad en el problema de salud. Tra-bajo presentado al Primer Seminario de Pediatría Social. Ciudad de Panamá,Panamá, agosto de 1].970. (Mimeografiado).

(2) Hevia, P. Planificación en salud. Evaluación a nivel local. En: Meneghello,J., Pediatría. Buenos Aires, Argentina, Editorial Inter-Médica, 1972.

(3) Esquivel, J. R. La medicina comunitaria como sistema de protección a lafamilia y al niño latinoamericano. Trabajo presentado al XIV CongresoInternacional de Pediatría. Buenos Aires, Argentina, octubre de 1974.

(4) Esquivel, J. R. Salud integral y medio ambiente vital. Trabajo presentado ala Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú, mayo de 1976.

(5) Raimbault, A. M. La salud en los pueblos. Les Carnets de L'Enfance 32:50,1975.

(6) Gage 3arragán, J. La participación de la comunidad en los programas desalud pública. Salud Pública Mex 13:967, 1971.

(7) MaEcarino, F. Promoción de salud dentro del proceso de desarrollo de lacomunidad. Higiene 25:399, 1975.

(8) Organización Mundial de la Salud. La salud por el pueblo. Ginebra, Suiza,1975.

(9) Waitzkin, H. y H. Modell. Medicine, socialism, and totalitarianism: Lessonsfrom Chile. N EnglZ Med 291:171, 1974.

(10) Hevia, P. La participación de la comunidad en las tareas de salud. Trabajopresentado a las IV J'ornadas de Trabajo Social de la IMAN. Hermosillo, Sonora,México, enero de 1975. (Mimeografiado).

(11) Organización Panamericana de la Salud. Guía para la organización de ser-vicios de salud en dreas rurales y la utilización de personal auxiliar. Washington,D.C., Publ. Cient. 290, 1974.

(12) Donoso, G., R. Ortega, P. Hevia y H. García Romero. Bases para eldesarrollo de la enseñanza, la investigación y la asistencia maternoinfantil en elmedio rural. Plan Temascalcingo. Bol Med Hosp Infant Mex 32:1095, 1975.

(13) Hevia, P. La medicina social en Latinoamérica: Algunas experiencias per-sonales. Trabajo presentado al Centro Médico de la Universidad de Stanford,California, E.U.A., enero de 1976.

(14) De Kadt, E. Aspectos distributivos de la salud en Chile. En: Bienestar ypobreza. Santiago, Chile, Editorial Nueva Universidad, 1974.

(15) Secretaria de Salubridad y Asistencia. Plan Nacional de Salud. México,1974.

(16) Secretaría de Salubridad y Asistencia. Programa de Bienestar Social Rural.México, 1958.

MODELS OF COM:MUNITY PARTICIPATION

IN HEALTH PROGRAMS (Summary)

Study of some La:in American experiences of community participation in

health programs permit consideration of the following as minimum require-

ments for the establishment of interrelationships between local health

agencies and the community: a local health system; a participating health


team; respect for the community; contact with community organizations;and contact with private and governmental organizations at a local level.

The models for community participation in health are manifold and theexperiences have been countless. For teaching purposes and based on LatinAmerican experiences several considerations are made regarding: commu-nity health volunteers; local health councils; local councils for communitydevelopment; and health brigades.

Finally, it is stressed that active and organized community participation inhealth activities is the best guarantee of success in implementing integralhealth programs.

MODELOS DE PARTICIPAÇAO COMUNITARIA NOS PROGRA-MAS DE SAUDE (Resumo)

Destaca o autor que o estudo de algumas experiencias latino-americanasde participaçao da comunidade nos programas de saúde permite conside-rar, como requisitos mínimos para estabelecer inter-relaçoes entreorganismos locais de saúde e a comunidade, os seguintes: existencia de umsistema local de saúde; presença de uma equipe de saúde participante;atitude de profundo respeito pela comunidade; conexao com organizaç5es,comunitárias; e conexao com organizaçoes oficiais e privadas a nível local.

Os modelos de participaçao da comunidade em saúde sáo múltiplos, e asexperiencias realizadas, incontáveis. Com fins didáticos e com base emexperiencias latino-americanas, formulam-se algumas consideraçoes refe-rentes a voluntários comunitários em saúde, conselhos locais de saúde,conselhos locais de desenvolvimento comunitário e brigadas de saúde.

Finalmente, salienta o autor que a participaçáo ativa da comunidade naorganizacáo das açoes de saúde é a maior garantia de obtencáo de éxitosreais na execuçáo de programas integrados de saúde.

MODELES DE PARTICIPATION DE LA COLECTIVITE AUX PRO-GRAMMEES DE SANTÉ (Résume)

L'auteur signale que l'étude de quelques expériences latino-améri-caines de participation de la collectivité aux programmes de santé permetde fixer pour l'établissement de relations étroites entre les organismes desanté locaux et la collectivité, les critéres suivants: existence d'un systémede santé local; présence d'une équipe de santé participante; respect


profond pour la collectivité; lien avec les organisations communautairesainsi qu'avec les organisations publiques et privées au niveau local.

Multiples sont les modéles de participation de la collectivité aux activitésde santé et innombrables les expériences réalisées en la matiére. A des finsdidactiques et sur la base d'expériences latino-américaines, l'auteur faitdes comminentaires sur les volontaires communautaires de la santé, lesconseils de santé locaux, les conseils locaux de développement communal etles brigades de santé.

Enfin, "'auteur souligne que la participation active de la collectivitéorganisée aux actions de la santé est la meilleure garantie de véritablessuccés dans l'exécution des programmes de santé intégrés.

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