EDEMASeminario N° 3

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDAÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINAPRÁCTICA MÉDICA I

Santa Ana de Coro, Septiembre 2013

Definición

Es un incremento clínicamente manifiesto en el volumen del liquido intersticial, que puede

aumentar antes de que el trastorno sea evidente

Patogenia

Alteración de las fuerzas de Starling

Daño capilar

Disminución del volumen arterial eficaz

Reducción del gasto cardiaco

Factores renales

1234

5

Patogenia

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Arginina-Vasopresina

Endotelina

Péptidos natriuréticos

6

7

98

Fisiopatología

• Agua corporal total 60% del peso corporal

• Liquido extracelular 45% del agua total

• Liquido intersticial 20% del agua corporal total

Fuerzas De

StarlingEquilibrio

hidroeléctrico

Fisiopatología

Fuerzas de Starling:

Donde K: coeficiente de permeabilidad del capilarPHc: Presión hidrostática capilarPOi: presión oncótica del espacio intersticialPhi: presión hidrostática intersticialPOpl: presión oncótica plasmáticaQl: flujo linfático

Fisiopatología

• Presión hidrostática capilar

• Presión oncótica intersticial

• Presión hidrostática Intersticial

• Presión oncótica plasmatica

Hacia el espacio interstici

al

Hacia el espacio

intravascular

Fisiopatología

Fuerzas de Starling:

Presión hidrostática capilar:- Extremo Arterial= 35 mm Hg- Extremo Venoso= 10 mm Hg

Presión oncótica:- Plasmática= 25 mm Hg- Intersticial= 1 mm Hg

Fisiopatología

Fuerzas de Starling:La alteración excesiva de estas fuerzas produce un

movimiento neto de líquidos desde un espacio a otro.

Clínicamente, esto ocurre por:- Disminución de la reabsorción por aumento de la

presión venosa- Aumento de la filtración pro disminución de la

presión oncótica plasmática- Aumento de la permeabilidad capilar- Disminución de la reabsorción linfática

Fisiopatología

Hipertensión del Extremo Venoso del Capilar:

Causas locales

• Alteración del retorno venoso

• Trastornos hemodinámicos

Causas generales

• Insuficiencia cardiaca congestiva

• Pericarditis

Situaciones transitorias

• Embarazo• Alteraciones

del ciclo menstrual

Expansión del volumen

• Soluciones IV

Fisiopatología

Disminución de la presión oncótica del plasma:

Albumina inferior a 2-2,5 g/dl

Alteraciones de la permeabilidad del endotelio capilar:

- Edemas con proteínas en el espacio intersticial- Generalmente inflamatorio:

• Locales• Generales

Perturbación del drenaje linfático:

Linfedema

Fisiopatología

Mecanismos Generales de Retención de Agua y Sodio:

Deben distinguirse:

- Edemas con Hipovolemia Arterial Efectiva

- Edemas con Hipervolemia Arterial Efectiva

Fisiopatología

Edemas con Hipovolemia Arterial Efectiva

- Depleción del liquido intravascular por extravasación

- Activación de respuestas fisiológicas compensadoras (retención de sodio y agua)

- Se evidencia en Insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y síndrome nefrótico

Fisiopatología

• Sensores vasculares

Hipovolemia

↓ANP

• Reabsorción de sodio y agua

Activación simpática, SRAA, ADH

Edema

Fisiopatología

Fisiopatología

Edemas con Hipervolemia Arterial Efectiva:

Aumento de la presión hidrostática capilar secundario al aumento de la volemia

- Falla renal primaria- Expansión no controlada de soluciones salinas- Signos de hipervolemia franca

Edema por Fármacos e Idiopático

Edema por fármacos

Vasoconstricción renal

Dilatación arteriolar

Aumento de la resorción renal de sodio

Edema por Fármacos e Idiopático

Edema idiopático

Frecuentemente en mujeres

No esta relacionado con el ciclo menstrual

Distención abdominal Alteraciones diurnas de pesoDiuréticos

Menor actividad dopaminérgica

Semiología

- Signo de fóvea o del godet:• Si el paciente deambula buscar en

extremidades inferiores• Paciente encamado Región sacra

- Pliegue cutáneo edemas muy importantes

- La magnitud puede medirse por el grado de depresión

Semiología

Clasificación según la magnitud

Grado 1 Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición casi instantánea

Grado 2 Depresión de hasta 4 mm y desaparición en 15 segundos

Grado 3 Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto

Grado 4 Depresión profunda de un 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos

Semiología

Clasificación según la magnitud

Semiología

Características semiológicas intrínsecas:• Distribución corporal• Color de la piel;• Temperatura• Aspecto de la piel• Coexistencia de dolor Consistencia • Patología cutánea en la misma zona • Ritmo de su aparición y de su magnitud• Vinculación con los movimientos o la posición• Asociación de su aparición con algún evento

externo• Concomitancia de su existencia con síntomas o

signos de enfermedad o situaciones fisiológicas

Semiología

Especial atención en la búsqueda de:

- Signos de insuficiencia ventricular derecha- Signos de hipertensión venosa- De derrame en cavidades serosas- Síndrome de hipertensión portal- Estigmas de hepatopatía crónica

En paciente con edema generalizado:

- Registro diario del peso- Diuresis de 24 horas- Ionograma- Búsqueda de Albuminemia y estudio del sedimento

urinario

Diagnostico

Diagnostico del edema según la simetría o asimetría

Diagnostico

Edemas venosos• Aparición aguda

unilateral

• Grado 2/4

• Indoloro y sin alteraciones de piel

• Orienta a tromboflebitis y TVP

• TVP Triada de Virchow

• Localización posibilidad de embolización

Linfedema• Obstrucción linfática

• Filariosis

• Tuberculosis y fiebre tifoidea.

Inflamatorios y traumáticos• Infeccioso clínica de

acuerdo al cuadro

• Soluciones de continuidad lesiones dermoepidérmicas

• Ruptura fibrilar de un musculo

• Trastornos del SNC que causan paresia o hipoplejia

Edemas Asimétricos:

Diagnostico

Mecanismo secundario de retención hidrosalina• Intervención de los mecanismo de

retención hidrosalina

• Patologías cardiacas Diurnos, fríos, indoloros, signos de insuficiencia cardiaca

• Hepatopatía crónica Precedido por ascitis, hepatomegalia, hipertensión portal, estigmas de hepatopatía

• Síndrome Nefrótico Proteinuria intensa, hipoalbuminemia grave, es pálido y simétrico.

• Hipoproteinemia asociada a malnutrición

Insuficiencia venosa crónica

• Frio e indoloro• Agrava con el

sedentarismo• Evoluciona a la

cronicidad• Cambios de la

pigmentación• Signos de

congestión pulmonar en Rx.

Edemas Simétricos:

Diagnostico

Aumento de la permeabilidad capilar• Edema angioneuritico:

- Anafilaxis o hipersensibilidad- 20% de la población- Acompañado por placas

eritematosa, urticaria y /o prurito

• Edema nudoso:

- Se presenta en resgiones pretibiales

- Asociado con infecciones, enfermedades sistémicas y farmaco

Edema relacionado con fármacos• Antiinflamatorios no esteroideos• Antihipertensores• Vasodilatadores arteriales y

arteriolares directos: Minoxidil, Hidralazina, Clonidina, Metildopa, Guanetidina

• Antagonistas de los canales del calcio• Antagonistas alfa-adrenérgicos• Hormonas esteroides:

Glucocorticoides, Esteroides anabólicos, Estrógenos, Progestágenos

• Ciclosporina• Hormona del crecimiento• Inmunoterapias, Interleucina-2,

Anticuerpo monoclonal OKT3

Edemas Simétricos:

Gracias