Ecografía transfontanelar
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Ecografía transfontanelarHeidy Sáenz Acuña
MIR III RadiodiagnósticoComplejo Asistencial Salamanca
Noviembre 2015
Ventajas:
InocuidadSimplicidadBajo coste
Desventajas:
Habilidad y experiencia del ecografistaAlgunas áreas son difíciles de ver
Patologías fuera del alcance
Ecografía transfontanelar
1. Técnica y anatomía
2. Variantes de la normalidad
3. Patología en el prematuro (PT)
4. Patología en el recien nacido a término (RNAT)
HemorragiaLeucomalacia periventricular
Enfermedad hipoxicoisquémica
Ecografía transfontanelar
ANATOMÍA Y TÉCNICATransductores
5-10 mHz
Edad IR (Indice de Resistencia)
VMS (Velocidad Máxima Sistólica cm/seg)
32 sem 0,75-0,85 4540 sem 0,65-0,75 50
6 m 0,55-0,65 100
Valores normales en Doppler
Normal: < 3 mmDilatación leve: 4-6 mmDilatación moderada: 7-10 mmDilatación severa: >10 mm
Normal: 8 – 25 mm
40-70% Asimetría ventricular
VENTRICULOS LATERALES
0,3 - 6,3 mm
0,5 - 8,2 mm
0,4 – 3,3 mm
ESPACIOS EXTRAAXIALES
VENTANAS ACÚSTICAS SUPLEMENTARIAS
TEMPORAL
POSTERIOR
MASTOIDEA
Variantes de la normalidad y
hallazgos a tener en cuentaCavum del septum pellucidum, vergae, del velo
interpositumQuistes del plexo coroideo
PseudoquistesVasculopatía mineralizante
Macrocrania benigna
Quistes del plexo coroideo
Más quistes…QUISTES GERMINOLÍTICOS
QUISTES CONNATALES
Vasculopatía mineralizante
Asociado a infecciones, exposición a drogas o
desórdenes cromosómicos.
PATOLOGÍA PREMATURO- Lesiones hemorrágicas- Leucomalacia periventricular
Hemorragia Peri-Intraventricular
Fluctuaciones en el flujo sanguíneo
Ventilación mecánica
HipocoagulabilidadCrisis hipertensivas
Matrix germinal
- Madura a las 34 semanas de edad gestacional (EG).
- Ocurren en la primera semana de vida.
- Mayor riesgo > prematuridad (50% <28 sem EG)
- Complicación: Dilatación del sistema ventricular : Daño parénquima.
- Complicación: Infarto venoso: Cavidad porencefálica: Deterioro neurológico.
Clasificación Hemorragia Peri-IntraventricularSegún Papille
Grado Característica1 Hemorragia limitada a la matrix subependimaria2 Hemorragia se extiende al sistema ventricular
<50%3 Ocupa >50% del sistema ventricular con
dilatación asociada4 Hemorragia intraventricular se acompaña de
lesiones parenquimatosas
Hemorragia Peri-Intraventricular Tipo 1
Hemorragia Peri-Intraventricular Tipo 2
Hemorragia Peri-Intraventricular Tipo 3
Hemorragia Peri-Intraventricular Tipo 4
Grado 1, 2 : Buen pronósticoGrado 3, 4: Regular dependiendo del volumen de porencefalia.
Leucomalacia Periventricular
Zona sustancia blanca periventricular(unión de vasos profundos y
superficiales)
Isquemia y inflamación - En < 33 semanas (10%)- Procesos infecciosos- Desarrollan en el 1 mes de vida- Afecta: Sustancia blanca
parietal posterior y occipital Frontal
- Complicación: Secuelas neurológicas : Parálisis cerebral
(LMP)
Áreas hiperecogénicas mal definidas
Eco > plexo coroideo
Clasificación LMP
Grado Característica1 Persiste por mas de 7 día2 Desarrollo de pequeños quistes
paraventriculares3 Desarrollo de grandes quistes
paraventriculares, occipitales y parietofrontales.
4 En sustancia blanca profunda quistes subcorticales extensos.
LMP Tipo 1
LMP Tipo 2
LMP Tipo 3
LMP Tipo 4
Grado 3, 4: Deficit neurológico, parálisis cerebral.
DIPLEJÍA ESPÁSTICA (SINDROME DE LITTLE)
Alteración fibras motoras: miembros inferiores
Control cada semana hasta las 40 semanasLesiones quísticas se desarrollan a las 2 semanas de la injuria.
PATOLOGÍA RNAT- Lesiones hemorrágicas- Encefalopatía hipóxico isquémica- ACV
HemorragiaRaras
Extraaxiales
Plexo coroideo / matrix germinal
residual
Traumáticas
Trastornos de la coagulaciónTrombosis de los senos
venososAnomalías vasculares
ORIGEN CAUSA
Encefalopatía hipoxico-isquémica
Seguimiento de las lesionesDescartar otras patologías (desordenes metabólicos)
Daño en los ganglios basalesDaño en el cortex y sustancia
blanca subcorticalDaño global
TIPOS
Encefalopatía hipoxico-isquémica
Accidente cerebrovascular neonatal