E. Herrero Selma MIR-4 M. Batalla Sales Tutor MANEJO DE CEFALEAS EN ATENCION PRIMARIA.
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E. Herrero Selma MIR-4M. Batalla Sales Tutor
MANEJO DE CEFALEAS EN ATENCION PRIMARIA
INTRODUCCIÓNEs una causa frecuente de consulta en
Atención Primaria (7º puesto)Una de las causas más importantes de
absentismo laboral, ocasionando un elevado gasto de analgésicos
Prevalencia: En función del tipo de cefalea.
TIPOS DE CEFALEASMigrañaCefalea tensionalCluster o cefalea en racimosCefalea crónica diariaArteritis de la temporalNeuralgia del trigémino
MIGRAÑAEdad inicio 10-30 años
SexoFrecuenciaDuración
MujeresSemanal-mensual4-72H
LocalizaciónIntensidadCualidad
Unilateral cambianteModerada-IntensaPulsátil
Síntomas asociados
Síntomas prodrómicos: Aura (15% pacientes)Nauseas, vómitosFoto y sonofobiaAgrava con actividad física ordinariaIncapacita para las tareas diaria
Tratamiento - Menstrual o moderada: AINEs +/- antieméticos- Migraña intensa: Triptanes [Contraindicados en IMA, HTA grave, enfermedad arterial periférica]
ProfilaxisTto de 3-6 meses
- Betabloqueantes: Propranolol 40-240 mg/dia- Antagonistas del calcio: Flunarizina 2,5-5 mg/dia, Verapamilo 240-360 mg/dia- Amitriptilina 20-75 mg/dia- Naproxeno sódico- Valproato 400-1000 mg/dia y topiramato 100-200 mg/dia
CEFALEA TENSIONALEdad inicio 20-50 años
SexoFrecuenciaDuración
MujeresVariable30 min – 7 días
LocalizaciónIntensidadCualidad
Bilateral-HolocranealOndulante Opresiva
Síntomas asociados
Mareo (raro)NO nauseas ni vómitosAsociado a contractura musculatura pericranealNo agrava con actividad físicaAparece por la mañana y empeora durante el díaBase depresivaAlcohol mejora
Tratamiento - Episódica: Analgésicos simples y AINEsUtilizar desde el inicio: dosis efectivas
Profilaxis - Amitriptilina a dosis bajas (10-50 mg/dia) [En caso de formas crónicas]- Vigilancia de abuso de analgésicos
CLUSTEREdad inicio 15-40 años
SexoFrecuenciaDuración
Hombres2-8 al dia (nocturnos)15 min-4H
LocalizaciónIntensidadCualidad
Unilateral-PeriorbitalMuy intensaTenebrante. No pulsátil
Síntomas asociados
Inyección conjuntivalLagrimeoRinorreaSudoraciónSigno de Horner incompleto: miosis y ptosis palpebralAlcohol, estrés y exceso de sueño desencadenantes
Tratamiento - Sumatriptán subcutáneo o intranasal- O2 altas concentraciones- Ante duda: Indometacina
ProfilaxisInicio Tto preventivo con el brote y suprimir tras 15 dias sin ataques
- Corticoides: prednisona 30-60 mg/dia- Verapamilo 80 mg/8H- Topiramato 100-200 mg/dia- Propranolol 20-60 mg/8H
CEFALEA CRONICA DIARIAEdad inicio 20-50 años
SexoFrecuenciaDuración
MujeresPersistente
LocalizaciónIntensidadCualidad
HolocranealLeveSegún intensidad
Síntomas asociados
Trastornos del humorInsomnioAnsiedad
Tratamiento Dejar de tomar medicación de abusoNaproxeno 1gramo cada 12H/15 dias
Profilaxis - Amitriptilina (10-50 mg/dia)- Abordaje de problemática psicosocial asociada
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
Edad inicio > 50 años
SexoFrecuenciaDuración
Mujeres
LocalizaciónIntensidadCualidad
Región temporalModerada-intensa
Síntomas asociados
Dolores atípicos a nivel facial, occipital y/o cervicalClaudicación mandibularPérdida de visión (neuritis óptica)
Tratamiento Prednisona a dosis de 1mg/Kg/dia
Profilaxis
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Edad inicio < 50 años
SexoFrecuenciaDuración
Mujeres1-100 al dia (paroxisticos)Segundos
LocalizaciónIntensidadCualidad
Ramas del trigéminoMuy intensaLancinantes
Síntomas asociados
Zona de gatillo: Dolor al roceFacies inexpresivaSi aumenta con Valsalva o hipoestesia facial pensar en organicidad
Tratamiento Carbamazepina en dosis creciente hasta 400 mg/8HGabapentina 400-800 mg/8HTopiramato 50-100 mg/12H
Profilaxis Tras la desaparición del dolor, ir retirando la medicación paulatinamente. En ocasiones, puede mantenerse de forma continuada.
¿QUÉ PODEMOS HACER DESDE ATENCIÓN PRIMARIA?
ANAMNESISEdad de inicio y sexo pacienteNº y perfil temporalCaracterísticas del dolor: Localización,
cualidad, intensidadSíntomas asociadosFactores desencadenantes: aumenta o
disminuyen la cefaleaHistoria psicosocial y familiarAntecedentes familiaresTratamientos realizados
EXPLORACIÓN FÍSICATensión arterial, TªPalpación de arterias temporales (>50
años)Auscultación de soplos Cervico-cranealesExploración neurológica completaExploración oftalmológica: PIO, Fondo de
ojoPresión de:
Senos paranasalesArticulación temporomandibular
SIGNOS DE ALARMACefalea de inicio reciente en personas > 50 añosCefalea de intensidad progresiva que no mejora.Cefalea de carácter gravitatorio que empeora con
el sueño, el decúbito o maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.)
Cefalea intensa de inicio brusco Aura atípica Cefalea asociada a fiebre sin foco aparente,
alteraciones de la consciencia y/o alteraciones neurológicas
Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica
Cambios en el patrón de una cefalea Falta de respuesta a tratamientos habituales
PRUEBAS COMPLEMENTARIASCuando se sospeche un origen secundarioTAC URGENTE. Indicaciones:
Cefalea intensa de inicio agudo De evolución subaguda que empeora
progresivamente. Asociada a focalidad neurológica, papiledema
o rigidez de nuca. Asociada a fiebre, náuseas y vómitos que no
son explicables por una enfermedad sistémica. Analitica: VSG (Arteritis de la temporal)
urgente
DERIVACION A NEUROLOGIA
Incertidumbre diagnósticaCefaleas primarias sin respuesta a tratamientosSospecha de cefalea secundariaDificultades de manejo de cualquier tipo: Tratamiento
complejo por la interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente.
Cefalea en racimosNeuralgia del trigémino, principalmente si no mejora
con tratamiento pautado.Cefalea hemicraneal paroxísticaDerivadas del curso clínico: aura atípica, variación en
las características del dolor, necesidad de segunda opinión, ineficacia o efectos secundarios de los tratamientos habituales pautados.
BIBLIOGRAFIAMartín Zurro A, Cano JF. Atención
Primaria. Concepto, Organización y Práctica Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2008.
GUÍA TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA. Editado: SemFyC. Noviembre 2007
Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication-overuse headache, 3rd edition, 2007
GRACIAS
FIN