INFECCION POR ESCHERICHIA COLI

La Escherichia coli, es un habitante normal del tracto gastrointestinal. Cuando

adquiere cierto material genético, puede volverse patológica. En estas

circunstancias el tracto gastrointestinal y urinario son los sitios por lo regular más

afectados. Esta bacteria se encuentra entre las causas más comunes de diarrea y

se clasifica según el síndrome clínico producido: diarrea acuosa, infantil,

disentería, colitis hemorrágica, síndrome urémico-hemolítico, diarrea persistente

del niño y de pacientes con VIH.

Las gastroenteritis ocasionadas por E. coli se clasifican de acuerdo con su

mecanismo patogenético; en seis cepas:

Enteropatogénica (EPEC): Se asocia a la diarrea esporádica, o en brotes

de los neonatos. Posee factores de virulencia que permiten su herencia a

los enterocitos, por tal motivo es asociada a diarrea persistente en los

niños. Tiene dos tipos de cepas. Las típicas no producen toxinas y

producen lesiones histopatológicas por un factor de adherencia y las

atípicas no poseen el plásmido EAF y por lo tanto no presentan el mismo

nivel de adherencia. Produce una diarrea acuosa profusa con moco la cual

puede ser grave con vómito, deshidratación y fiebre de baja intensidad; si

es persistente, ocasiona desnutrición.

Enterotoxigénica (ETEC): Es causa de diarrea acuosa, es causa común de

diarrea en niños menores de dos años de edad, y en turistas en 40% de los

casos. Tiene un periodo de incubación corto (12 h), y el inicio de signos y

síntomas es rápido. Hay nausea sin vómito, puede haber fiebre, la diarrea

es acuosa en cantidad moderada aunque en algunas instancias se asemeja

al cólera. Dura alrededor de 24 h pero se puede extender hasta 5 días.

Enterocitotóxica (EHEC): es uno de los patógenos más frecuentes en los

casos de diarrea con sangre, produce colitis hemorrágica y síndrome

urémico-hemolítico. La carne contaminada es la principal fuente de

infección. El cuadro clínico aparece después de un periodo de incubación

de uno a ocho días, consiste en diarrea acuosa de manera inicial sin

sangre, dolor abdominal y fiebre de corta duración, además de vomito en la

mitad de los pacientes; dos días después, la diarrea es sanguinolenta con

dolor abdominal, tipo cólico. Las manifestaciones clínicas duran

aproximadamente diez días.

Enteroinvasiva (EIEC): estas cepas invaden las células del epitelio

intestinal, se multiplican y causan lesión. Están relacionadas de forma

íntima con Shigella y causan una enfermedad muy semejante. La

característica de esta enfermedad es la capacidad de la bacteria de invadir

la célula intestinal, multiplicarse dentro de ella, producir lisis de vacuolas

endocíticas y extenderse a células adyacentes. De modo posterior hay

muerte celular y formación de ulceras microscópicas. La enfermedad se

caracteriza por diarrea acuosa, que puede progresar a diarrea

sanguinolenta.

Enteroagregativa (EAEC): la adherencia de estas cepas a las paredes

intestinales se ha denominado adherencia agregativa y se presenta a

manera de aglutinación entre las bacterias que asemeja a ladrillos apilados.

Se desarrolla un cuadro clínico con diarrea acuosa, mucoide de tipo

secretor, en dos de cada tres casos sin sangre, en escasa cantidad y con

fiebre de baja intensidad, y rara vez vomito. El desequilibrio electrolítico es

una complicación frecuente.

AMIBIASIS

La amibiasis es producida por el protozoario Entamoeba histolytica. El quiste

tetranucleado, maduro, es la forma infectante, y el trofozoito es la forma causante

de la enfermedad. Los quistes son expulsados en la materia fecal y pueden

permanecer viables y por tanto ser infectantes por periodos variables de tiempo en

condiciones ambientales: en heces, agua, suelo durante ocho dias y hasta un mes

a temperatura de 10°C. Actualmente se acepta que existen cepas patógenas y no

patógenas, con variaciones en su virulencia.

La infección afecta principalmente países pobres y en vías de desarrollo. Se

estima quer alrededor del 20% de la población es portador de este protozoario,

pero se desconoce qué proporción lo esta con cepoas patógenas y cual con

cepas no patógenas. Los factores de riesgo que influyen en el estado de portador

son los relacionados con las condiciones sanitarias y de higiene, tales como

hacinamiento, contaminación de agua y alimentos, inadecuada eliminación de

excretas.

La primera barrera a la infección amibiana incluye mecanismos no inmunitarios

como: el pH del estomago, enzimas digestivas, flora bacteriana normal y la

mucosa del colon. Las lesiones amibianas pueden observarse casi en todos los

tejidos humanos; sin embargo, se localizan mas frecuentemente en intestino

grueso e hígado. Con menos frecuencia se ven lesiones en pleura, pulmón,

pericardio, piel y genitales y aun menos frecuentes son las lesiones metastásicas

a partir del hígado a cerebro, pulmones y bazo.

En el intestino se encuentran cuatro formas histopatológicas fundamentales:

Rectocolítis ulcerosa: La clásica disentería amibiana, con evacuaciones

mucosanguinolentas, con escasa materia fecal, acompañadas de dolor

cólico abdominal, pujo y tenesmo, es menos frecuente en niños que en

adultos. En la edad pediátrica, la forma clínica predominante es diarrea

aguda con moco y sangre. Las complicaciones más frecuentes son

deshidratación y desequilibrio acido-base.

Colitis amibiana fulminante o colon toxico amibiano: Afecta principalmente a

niños menores de dos años de edad con desnutrición grave. Se caracteriza

por lesiones ulceronecróticas que afectan completamente el colon y que

alcanzan todas las capas de la pared intestinal. Se acompaña de frecuentes

evacuaciones mucosanguinolentas con escasa materia fecal, aunadas a

dolor cólico abdominal intenso y hematoquecia. La perforación intestinal y la

peritonitis con complicaciones que ensombrecen el pronóstico, aparece

fiebre elevada y choque séptico.

Apendicitis amibiana: es poco frecuente y predomina en adultos jóvenes.

Se acompaña de lesiones ulcerosas en ciego, en cuyo caso el nombre

correcto es tifloapendicitis. Se han descrito dos formas clínicas de

apendicitis: la forma aguda es indistinguible de la clásica apendicitis

bacteriana, con fiebre y dolor en fosa iliaca derecha. La otra forma es

precedida por cuatro a siete dias de diarrea con moco y sangre, fiebre y

vómito, seguido por dolor en hemiabdomen derecho y signos de irritación

peritoneal.

Ameboma: Es una lesión pseudo tumoral, caracterizada por necrosis,

inflamación y edema del colon, que afecta la mucosa y la sub mucosa. Es

una lesión de predominio en el adulto y se ha descrito ocasionalmente en

niños, en quienes se puede presentar como tumoración abdominal

acompañada de diarrea mucosanguinolenta o como suboclusion intestinal.

La forma diarreica disentérica de la amibiasis de trata en principio como cualquier

diarrea infecciosa en niños, es decir, a base de hidratación oral y dieta normal o

alimentación a pecho cuando sea el caso; se controla la fiebre y el vómito cuando

se presenten, éste con periodos cortos de ayuno.

CAMPYLOBACTER

El campylobacter se caracteriza por ser una bacteria Gramnegativa, aerobia,

microaerofilica, móvil. La gastroenteritis causada por este agente es el síndrome

más común en los humanos. El síndrome diarreico, que generalmente es

autolimitado, puede ir acompañado de dolor abdominal, fiebre, náuseas y

ocasionalmente vómito, por lo que no se recomienda el uso de antibióticos. Los

sitios habituales de la infección suelen ser el yeyuno e íleon.

La presencia de sangre y de leucocitos en las heces de las personas infectadas

indica el poder invasivo de la bacteria. Posee factores de virulencia, entre los que

se pueden citar: la membrana externa contiene un lipopolisacárido con la típica

actividad endotóxica; el lipooligosacárido es también muy variable y participa en la

resistencia, la adherencia a las células epiteliales y la invasión.

La mayoría de los casos de enteritis causada por este agente no requieren

tratamiento, ya que generalmente se trata de eventos de corta duración y

autolimitados. No obstante, cuando los síntomas son prolongados o muy graves

es necesaria la terapia antimicrobiana. Para estas ocasiones la eritromicina es el

antibiótico de elección.