DROGAS VASOACTIVASAlumna: Lidia Anabaln T.Enfermera gua: Flora HernndezFecha: 16 de mayo, 2011

OBJETIVOSDefinir conceptoClasificacin de DVAAfectos de las DVA

INTRODUCCINSu uso es bajo criterio e indicacin medica.La responsabilidad de la preparacin y administracin es de la enfermera.La monitorizacin de los pacientes es fundamental.

DROGAS VASOACTIVAS Definicin: frmacos que interactan a nivel cardiaco y/o vascular perifrico, que tienen la capacidad de mejorar la funcin miocrdico y regulacin del tono vasomotor.

CLASIFICACION DE DVASegn accin: IntroposCrontroposDromotrpicosAgentes vasopresores Segn mecanismo de accin:DigitlicosCatecolaminasInhibidores de la fosfodiesterasa

DIGITLICOS Acta sobre los canales de Na y Ca, aumentando el Ca intracelular.Mejora el acortamiento de la fibra miocrdico y la fuerza de la contraccin ventricular.No aumenta el consumo de oxigeno.Se usa ICC y bajo GC

CATECOLAMINASSon hormonas y neurotransmisoresSe liberan ante estmulos como:HipovolemiaHipoxiaHemorragiaTraumatismoSepticemiaHipotermiaBuscan preservar la perfusin tisular y funcin miocrdicaActan en receptores con funciones especficas.

RECEPTORES

ReceptorEfecto Cardiovascular1Vasocontriccin. Escaso efecto inotrpico.

2Presinpticos: disminucin vasocontriccin por estimulacin 1.Post sinpticos: vasocontriccin.

1Inotrpico, cronotrpico y dromotrpico.

2Vasodilatacin.

DopaminrgicoD1: vasodilatacin renal, mesentrica, coronaria y cerebral.D2: inhibe la liberacin de noradrenalina

INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASAInhiben la fosfodiesterasa III, enzima miocrdica que regula la degradacin del AMPc.Disminuye la necesidad de transformar el ATP en AMPc.Disminuye el consumo de O2Tiene accin inotrpica y menos cronotrpica, potente vasodilatadorAumenta inotropismo cardiaco y vasodilatacin pulmonar y sistmica.

DVADopamina: su accin es dosis dependiente. 25 mcg/kg/min efecto alfa adrenrgicoEs menos crontropa y antirritmognicaPresentacin: 200.mg/5mlRAM: HTA, arritmias, hipoperfusin renal (mas de 15 mcg/kg/min), aumenta RVP.Interaccin: pH alcalino y acido (> 7.45 o

DVADobutamina: posee actividad 1 y 2 y escasa 1Presentacin: 250mg/5mlSu accin inicia en 1-10 minutos y dura 2-3minutosDosis: 5-20 mcg/kg/minRAM: taquiarritmias, HTA

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DVAAdrenalina: en dosis bajas acta como intropo (+) y crontropo, y vasodilatacin perifrica. Dosis altas se mantiene efecto inotrpico, pero se produce vasocontriccin.Su accin inicia en 1 minDilucin: se lleva a 10 con SFDosis: 0,1 mcg/kg/dosisRAM: arritmias, hemorragia cerebral, hiperglicemias, HTAInteracciones: IMAOS y bicarbonato

DVANoradrenalina: estimula receptores 1 y leve efecto 1Presentacin: 4mg/4mlInicio accin: 2-5 minDosis 0,05-0,1 mcg/kg/minRAM: taquiarritmiasInteracciones: crisis HTA con IMAOS, se inactiva con bicarbonato

DVAIsoprotenerol: posee un efecto combinado beta 1 y 2.Presentacin: 1mg/5mlDuracin: 2.5 a 5 minutosDosis: 0.05-2mcg/kg/minRAM: taquicardia, cambios ECG, hipoglicemia, aumenta consumo de O2.

DVAAmrinona: intropo y vasodilatador, relajante del musculo liso vascular. Presentacin: 5mg/mlInicio de accin: 2-5 min, efecto mximo a lo 10 min y vida media 4-6 hrs.No se diluye en SGDosis: 5-15 mcg/kg/minRAM: trombocitopenia, hipoxemia, hepatotoxico, arritmias e hipotensin. Precipita con la furosemida

DVAMilrinona: accin inotrpica y leve cronotrpica, vasodilatador potente.Se administra en infusin continua 0,3-0.7mcg/kg/minSu inicio de accin es lento, requiere dosis de carga de 50mcg/kg en 60 minutosRAM: arritmia supra ventricular y ventricular, angina, temblor, retencin de lquidos, hipokalemia, Interacciona con furosemida y procainamida

CUIDADOS DE ENFERMERAMonitorizacin continuaMHI: PVC, PIC, PIA, PAIInstalacin de lnea arterial y CVCProgramar monitoresPosicion semifowlerAcceso venoso y arterialApoyo de O2Manejo de VM si requiereCuidados de TET Preparar drogas6 exactos: paciente, medicamento, dosis, va, hora, registro.

CUIDADOS DE ENFERMERAAdministrar DVA por CVC, lumen exclusivo.Vigilar respuesta hemodinmica del paciente posterior a la administracin de la DVAVigilar debito urinarioExamen fsico del paciente con DVA: vasodilatacin o vasoconstriccin, etc.La infusin no se debe detener o cambiar sin monitorizacin y supervisin del residenteCuando se retira la infusin de DVA se debe extraer la cantidad que queda en el lumen del CVC, hasta que salga sangre y despus lavar con SF.

CUIDADOS DE ENFERMERAValorar presencia de reacciones adversas a la DVAInformar a residente ante cualquier cambio hemodinmico del pacienteLas DVA se administran por bombas de jeringa que permiten una infusin realmente continua.Informar a los padres sobre procedimientos a realizarBH cada 6 u 8 hrs

CONCLUSINPacientes en estado criticoLas DVA implican variados beneficios y riesgosLa monitorizacin hemodinmica es muy relevanteResponsabilidad del equipo multidisciplinario

GRACIAS!