CIRUGIA

ONICOCRIPTOSIS: (UA ENCARNADA)Dr. Jos R. Sardi B. *

Sardi B. JR. Onicocriptosis : (Ua encarnada). Derm Venez 1996; 34: 57-60 RESUMEN El artculo presenta brevemente la patogenia, sintomatologa, etiologa y tratamiento de la onicocriptosis. Las uas son estructuras crneas que se originan en una zona germinal especializada en el extremo dorsal de los dedos. Tienen una funcin protectora, una funcin sensorial (aumentan las sensaciones discriminativas del tacto prensil), y una funcin cosmtica. La unidad anatmica ungeal esta conformada por la matriz ungeal, la lmina o ua, un sistema de envoltura que aisla la ua denominado cuticular (el hiponiquio y el epiniquio), los pliegues laterales o surcos laterales y el lecho ungeal. Todas estas estructuras junto con el tejido conjuntivo subungeal que descansa sobre el periostio de la falange y el tejido subcutneo del pulpejo del dedo, hacen la unidad digitoungeal. ABSTRACT The human nails are horny structures being the nail plate the ultimate product o maturation o a specialized germinative zone present at the tip o fingers and toes. They have different functions like: Protection o the phalanges and fingertips, enhancement o fine touch and fine digital movements.and a cosmetic function. The nail unit consists o six componente: The nail matrix, the nail "place, the hyponychium, the eponychium, the nailfolds and the nail bed. AB these structures together with the subungueal tissue and the subcutaneous tissue o the tip o the fingers represent the digitoungueal unit.

INTRODUCCION Se debe diferenciar una enfermedad o anomala de la lmina ungeal propiamente dicha (onicogrifosis, onicauxis, etc.), de las afecciones del resto de la estructura digital. Estas afecciones pueden o no acarrear modificaciones del tejido periungeal. Otras veces es lo contrario, son las alteraciones digitales las que alteran o deforman la lmina ungeal. La onicocriptosis (onyx, ua-kriptos, oculto) es una afeccin muy molesta y frecuente en la consulta der-

Figura 1.

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Mdico dermatlogo. Profesor de la Ctedra de Dermatologa. Escuela de medicina "Luis Razetti". U.C.V.

1) Lmina ungeal. 2) Lecho ungeal. 3) Matrix ungeal. 4) Pliegue proximal (Eponiquio). 5) Cutcula. 6) Lnula. 7) Hiponiquio. 8) Pliegue o surco lateral.

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matolgica, cuando es mal atendida, El dao derivado de la ua est en la los pacientes inician un peregrinaje en forma incorrecta como se corta la busca de una solucin definitiva de su lmina, cuando se dejan fragmentos, mal. espculas o salientes en el borde lateral, stos van a lesionar el canal lateral Anteriormente dijimos que una de cuando la ua crece en su trayecto las funciones de la ua era proteger al normal desde matrix. Algunas veces el dedo. Los dedos de los pies tienen una ngulo anterior de la ua no sobresale actividad dinmica en la locomocin. los lmites del canal lateral, bien por la Se generan una serie de presiones sobre formacin de un repliegue cutneo, las partes blandas que normalmente por mala posicin del dedo, o por una estn equilibradas, cuando estas exagerada incurvacin de la ua, presiones se modifican, la ua se puede tambin origina la encarnacin en el convertir en agresora de los surcos canal lateral, y con frecuencia los laterales, perforando el epitelio e pacientes tratan de resolver el incrustndose en la dermis. Esta problema cortando en forma oblicua patologa es casi exclusiva de los dedos el ngulo distal de la ua, y dejan gordos de los pies. desprotejido el extremo del canal lateral, lo que provoca la formacin de El mal tiene gradientes, en ocasiones un callo en el canal, agravandose la es solo una accin traumtica leve, sin situacin, y crea un crculo vicioso. ( Fig. provocar la perforacin del pliegue 3 ) lateral, y se traduce en dolor, eritema y congestin de uno de los bordes laterales de la ua, generalmente FIGURA 3 regresa espontneamente. Pero cuando hay solucin de continuidad en el canal lateral, por la penetracin del borde de la ua, el proceso es severo, hay mayor dolor e inflamacin, y con muchsima frecuencia infeccin secundaria, con formacin de tejido de granulacin (granuloma piognico periungeal), de mayor gravedad en La flecha muestra el pliegue distal hipertrofiado los pacientes diabticos y/o con que impide la migracin del ngulolateral de la ua. vasculopatas perifricas. Fig. 2. La Las uas con convexidades muy etiologa de esta afeccin se debe pronunciadas pueden de igual manera buscar en el borde lateral de la ua, y generar el mismo problema, y uas en el canal o surco lateral. dispuestas en forma oblicua en rela-

FIGURA 4

Hallus valgus y superposicin de los dedos.

El otro hecho importante en la gnesis del problema es el calzado, zapatos con punta estrecha, apretados, o con tacones altos, ejercen presiones laterales sobre las uas de los dedos gordos del pie, que por s mismo pueden desencadenar la onicocriptosis. (Fig. 5)FIGURA 5

Se muestra la compresin de los dedos por los calzados femeninos.

cin con el eje del dedo, tambin son La sintomatologa inicial es, dolor factibles de originar la ua encarnada. en los bordes laterales del dedo, puede FIGURA 2 verse en los dos bordes laterales de un Los problemas relacionados se van dedo o solo en uno de los bordes, o sumando, y el caso se torna crnico, el bien en los dos dedos gordos al tejido periungeal mortificados se mismo tiempo, al dolor le acompaa edematiza y fibrosa, provocando hi- inflamacin y secrecin serosa, ms pertrofias desfigurantes de los dedos. adelante, esta secrecin se torna seCuando la alteracin proviene del rohemtica, seropurulenta, o francaLa flecha muestra la espcula ungeal (mal mente purulenta. Aparece tejido de corte marginal). La estrella muestra el corte dedo, identificamos Hallus valgus, granulacin en los pliegues ungeales, superposicin patolgica de los deoblicuo del extremo lateral. dos, u otros trastornos en la alinea- que puede crecer tanto, hasta llegar a cin, o apoyo de los dedos de los pies. cubrir parcialmente la lmina ungeal. (Fig. 4)

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El tratamiento requiere reposo, antibioticoterapia por va oral, lavados frecuentes con desinfectantes, tales como la yodopovidona; una vez mejorado el estado sptico local, se impone un tratamiento quirrgico. Son varias las tendencias en cuanto a la eleccin del mtodo a emplear, dependiendo de cada caso. Cuando encontramos los bordes laterales del dedo hipertrofiados, consecuencia de procesos recidivantes, con "epidermizacin" del granuloma piognico periungeal, se recomienda insertar paralelamente al lado interno del pliegue, un bistur N 15, y cortar el tejido hipertrofiado, el sangramiento se contiene con una cura compresiva, esta es la tcnica de Bose. Otros recomiendan reseccin en cua del tejido periungeal, y luego suturar la herida borde a borde, con el fin de aplanar el pliegue lateral o dista del dedo (tcnica de Dubois). No siempre resuelve el problema. (Fig. 6 y 7)FIGURA 6

La onicectoma ms matricectoma marginal, es la indicacin adecuada en la mayora de los casos, se realiza de la siguiente manera: luego de una adecuada anestesia troncular con Iidocaina al 2% sin vasopresores, se coloca un torniquete de exanguinacin, (consiste en ir enrrollando el dedo con una banda de goma desde la punta, hasta la raz del dedo, pero inmediatamente despus desenrollar la banda elstica desde la punta, dejando la compresin en la raz del dedo, mediante el uso una pinza para fijar la goma). Fig. 8, se practica unaFIGURA 8

Mtodo de exanguinacin

Tcnica de Bose FIGURA 7

Tcnica de Dubois

incisin sobre el ngulo proximal del dorso del dedo, con el fin de facilitar el acceso a la matix ungeal, luego se corta la lmina con un tijera de punta recta, que se introduce por debajo del borde lateral de la ua, a unos dos milmetros del pliegue lateral, una vez hecho esto, tomamos una pinza recta, y con ella sujetamos el borde seccionado de la ua, y rotamos el instrumento en direccin al corte, de esta manera desprendemos el borde marginal de la lmina, a continuacin con el bistur, se separa el lecho ungeal, y la matrix ungeal, profundizando hasta contactar con la superficie superior de la falange, con el mismo bistur, o bien con una tijera curva roma (preferiblemente la tijera de tenotoma), se termina de separar el borde

del lecho y la matrix, es muy importante tener la certeza de haber retirado completamente la matrix seccionada, por que si quedan restos de ella, ocurrir lo que se muestra en la foto A, o recidiva de la onicocriptosis. Despus se realiza la sntesis de la herida, colocando dos o tres puntos de sutura con nylon 4/o, en el dorso del dedo y otros tantos en la parte inferior del pulpejo, no es necesario suturar la ua, ya que la curva compresiva se dejar por cinco o siete das y permite la aproximacin de esa zona; a los diez das se retiran los puntos. Fig. 9. La limitacin post operatoria generalmente es de 24 48 horas, se prescribe analgsicos, y un relativo reposo, en trminos generales el procedimiento es bien aceptado por el paciente. La complicacin que con frecuencia se presenta, es el sangramiento postoperatorio inmediato, y se debe a una deficiente compresin o por deambulacin del enfermo. En estos casos se debe retirar la cura y colocarla nuevamente, ms apretada, si el sangramiento es escaso, la colocacin de nuevos adhesivos, ms apretados, yugulan la efusin. Otra complicacin que se observamos, (no nuestra), es necrosis de la piel del dedo, en dos casos por uso exagerado de anestesia con vasoconstricores, y otro caso donde el mdico tratante olvido retirar el manguito hemosttico. Boll, en 1945, public una tcnica de matricectoma, usando fenol al 88%, logrando destruir la matrix por cauterizacin, igual resultado se obtiene con hidrxido de sodio al 10%. Ms recientemente se ha recomendado el uso de un electrodo especial (electrociruga), que fabrica la casa Ellman International, Inc. Se ofrecen otras formas de trata

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Secuencia del procedimiento de la oniceceptoma y matricectoma.

Muestra una onicocrptosis bilateral recidivante, debida a uas oblicuas.

Muestra Aproximacin del borde interno del dedo derecho, donde se aprecia un espoln ungeal. En el procedimiento quirrgico realizado previamente, se cort la matrix, pero no se extirp, (defecto en la tcnica operatoria).

miento, tales como la colocacin de materiales blandos, o semiduros entre la ua y el canal lateral, as como tcnicas de ortonixia, pero no tengo experiencia al respecto. Debemos luego, instruir al paciente en el cuido de las uas, porque es muy comn reincidir en los errores que ocasionaron la onicocriptosis.

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