DROGAS Y EMBARAZO
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DROGAS Y EMBARAZOFederación médica 2012
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Factores del embarazo1. nauseas y vómitos ( muy frecuentes en el
primer trimestre)2. hemodilución: conlleva una disminución de la
cantidad del fármaco ligado a proteínas, aumentando la cantidad de fármaco libre
3. trastornos en la depuración renal4. presencia del feto y la placenta La cantidad
de fármaco que llega al feto va a depender de la cantidad administrada, de la vía de administración, de la edad gestacional (a mayor madurez placentaria, mayor difusión), del flujo y metabolismo placentario y del grado de transferencia placentaria
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FARMACOCINÉTICA ABSORCIÓN:– Prolongación del tránsito intestinal, por disminución demotilina por acción de Progesterona.• DISTRIBUCIÓN:– Depende de la solubilidad en lípidos y de unión a proteínasplasmáticas .– En embarazo aumenta el agua corporal, volumen plasmáticoy disminuye la albúmina, esto implica que aumenta elvolumen de distribución de los medicamentos con bajasolubilidad en lípidos y que se fijan a proteínas plasmáticas.Esto lleva a una disminución en las concentracionesmáximas y retarda su eliminación
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FARMACOCINÉTICAMETABOLIZACIÓN:– Mayor actividad enzimática.EXCRECIÓN:– Aumenta el flujo plasmático renal y la
filtración glomerular, lo que lleva a una mayor excreción
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Transferencia Placentaria deDrogasDepende de:– Peso Molecular– Solubilidad en Lípidos– Grado de Ionización– Fijación a Proteínas- Metabolismo Placentario A mayor Edad Gestacional,
mayor permeabilidad placentaria
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Teratogenésis y Edad gestacional
• Período Preembrionario (Concepción-Día 17):Células totipotenciales en división. Efecto en esta etapa estodo (aborto) o nada.
• Período Embrionario (Día 17-56): Diferenciacióncelular y formación de órganos. Es el período mássusceptible.
• Período Fetal: Algunos órganos como corteza cerebraly glomérulo renal se continúan diferenciando y pueden servulnerables. Drogas pueden afectar crecimiento y funciónde los órganos.
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CLASIFICACION A Sin riesgos aparentes No hay evidencia de riesgo fetal
Pueden emplearse B Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en
especie humana Probablemente seguro C Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia
de riesgo. No existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa
D Riesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existe otra alternativa
X contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del fármaco. Contraindicados
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CardiovascularesAGENTES INOTROPICOS: El embarazo
no modifica las indicaciones de tto digitálico. A veces se necesita una dosis mas alta para alcanzar niveles séricos aceptables. Pueden disminuir potencialmente el flujo. En mujeres medicadas con digital, el trabajo de parto es potencialmente, más corto y precoz (A) FARMACOS: digoxina (C), digitoxina (C), atropina (C), adrenalina (C)
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CardiovascularesAGENTES DOPAMINERGICOS: Los
agentes beta-estimulantes o dopaminérgicos se deben reservar para situaciones potencialmente fatales. Pueden disminuir potencialmente el flujouterino. Categoría D
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CardiovascularesVASODILATADORES: Agentes
reductores de la poscarga. Agentes reductores de la precarga: nitratos misma indicación que en estado no gestacional. La hipotensión puede poner en peligro el flujo uterino; y anomalías en flujo uterino fetal
FARMACOS: hidralazina (C), nitratos (C)
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Cardiovasculares•AGENTES ANTIARRITMICOS: El
embarazo no modifica las indicaciones del tratamiento
arritmias fetales: adenosina (B), lincaína (B), quinidina (B), disopiramida (C),
procainamida (C)anomalías fetales: flecainida (C),
propafenona (C), amiodarona (D)
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Cardiovasculares•AGENTES BETABLOQUEANTES: Se pueden
indicar para tratar la HTA, la angina de pecho, ylas taquiarritmias supraventriculares cuando no hay alternativas razonables. Se requieremonitorización estricta del feto y del recién nacido. Los bloqueantes beta 1 selectivos pueden provocar menos efectos adversos fetales
FARMACOS: todos pertenecen a la categoría C excepto el atenolol que está en la categoría D
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CardiovascularesCALCIOANTAGONISTAS:
Verapamilo (C), Nifedipino (C), Nicardipino (C), Nimodipino (C),diltiazem (C)
HTA: Labetalol (B/C), metil-dopa (B/C), IECAS (D/X), hidralazina (C), Diazoxido (C), clonidina(C), Nitroprusiato (C), Reserpina (C), terazosina (C)
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ANTICOAGULANTESANTIAGREGANTES: AAS (C/D),
clopidogrel (B), Dipiridamol (B), ticlopidina (C/D)
ANTICOAGULANTES: Acenocumarol, warfarina, : riesgo de hemorragia placentaria y fetal: categoría X Heparina subcutánea de bajo peso molecular: ES LA DE ELECCION. Categoría B
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ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS, ANTIINFLAMATORIOS
AAS (C/D) a altas dosis y en el tercer trimestre Paracetamol (B) es el de elección, Diclofenaco (B/D) en el tercer trimestre Piroxicam (B/D) en el tercer trimestre Ibuprofeno (B/D) si uso más de 48 horas, Napoxeno (B/D) si uso más de 48 horas, Tramadol (C/D) si uso más de 48 horas Indometacina (C/D) si uso más de 48 horas Ketorolac (C/D) si uso más de 48 horas. Morfina(C)
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APARATO RESPIRATORIO
ANTIHISTAMINICOS: Dexclorfenamina (B), Difenhidramina (B), Ciproheptadina(B) , Cetirizina(C), Terfenadina(C), Astemizol(C), Hidroxizina(C), Loratadina (B), Bromfeniramina (C)
DESCONGESTIONANTES: Fenilefrina (C), Efedrina(C), pseudoefedrina(B)
ANTITUTSIGENOS: Codeína dextrometorfano (C/D) EXPECTORANTES: Yoduro (D) BRONCODILATADORES: Teofilina(C),
Salbutamol(C), Adrenalina(C), Bromuro de ipratropio(C)
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SISTEMA NERVIOSO•ANTICONVULSIVANTES: Ácido valproico (D),
fenitoína (D) interviene en el metabolismo de ácido fólico. Produce déficit de vitamina K en elrecién nacido,fenobarbital (D) produce déficit de vitamina K en el recién nacido,carbamacepina (C), clonacepam (C),diacepam (D) sd de abstinencia del sedante en el recien nacido, etosuximida (C), primidona (D), fenihidantoína (D)
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SISTEMA NERVIOSOANSIOLITICOS: meprobamato (D),
clordiacepóxido (D), loracepam (C), alprazolam (D),cloracepato (D)
ANTIPSICOTICOS: clorpromacina (C), haloperidol (C)
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS:Tricíclicos: fluoxetina (B) son los más indicados;IMAOS (D) contraindicados,ISRS: sertralina (mejor vida media más corta) (C)
ANTIMANIACOS: LITIO (D) fuera del primer trimestre de embarazo
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APARATO DIGESTIVOANTIEMETICOS: Metoclopramida (B), doxilamina
(B), ondasetron (C), fenotiacidas (C),dimenhidrato (B), prometazina (B)
ANTIACIDOS: Ranitidina (B) de elección, omeprazol (C), famotidina (B), cimetidina (B)
EIIC: sulfasalacina y mesolazina (B/D)PROTECTORES: hidróxido de aluminio o magnesio
(B/C), almagato (B), misoprostol (X),sucralfato (B)
ANTIDIARREICOS: loperamida (B), difenoxilato (C)
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SISTEMA ENDOCRINOLevotiroxina (A),Corticoides (excepto dexametasona), insulina,
glucagón, acarbosa, desmopresina (B),Dexametasona, calcitonina (C),Beclometasona (C) esteroide inhalado de
elección en el embarazo,Antidiabéticos orales y antitiroideos (D),
Yodo (X), Bromocriptina (C)Danazol y otros antiandrogénicos y
estrógenos (X)
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ANTIBIOTICOS
PENICILINAS Y DERIVADOS (A/B), cefalosporinas (B)Amikacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina, kanamicina, tobramicina(C/D)Ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, norfloxacino (C),Tetraciclinas, estreptomicina (D),Eritromicina, azitromicina, lincomicina, claritromicina, roxitromicina (B/C), Clindamicina yespectinomicina (B), Polimixina B (B),Cloranfenicol (C/X) en el tercer trimestre Sd gris del recien nacido,Vancomicina y teicoplanina (C),Sulfamidas (B/D) D: inmediatamente antes del parto,Metronidazol (B/D) D: en el primer trimestre totalmente contraindicada,Cotrimoxazol (TMP-SMX) (C), Aztreonam (B), Imipenem (C), Ácido nalidíxico (B), Novobiocina(C), Nitrofurantoína (B), Isoniazida, rifampicina, etambutol (B)
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ANTIMICOTICOS
Anfotericina B, nistatina, clotrimazol (B)Fluconazol, miconazol, itraconazol, griseofulvina, flucitosina (C)
ANTIVIRICOSFamciclovir, valaciclovir, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, didanosina (B),Aciclovir (B/C) , cidofovir, efavirenz, abacavir, zidovudina, zalcitabina, indanavir, lamivudina,nevirapina, estavudina, foscarnet, ganciclovir, amantadina, interferon alfa (C)Rivavirina, delaravina (D)
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ANTIPARASITARIOS
Pamoato de pirantel, proguanil (A)Prazicuantel, cloroquina, quinidina,
crotamiton, lindano (B)Mefloquina, primaquina, albendazol,
mebendazol, tiabendazol, dietilcarbamazina, pentamidina,
dapsona, pirimetamina (D), Quinina (D)
INMUNOSUPRESORESCiclosporina (C), Azatioprina (D
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VACUNAS
SEGURAS: gripe, cólera, tos ferina, neumococo, meningococo, haemofilus, estreptococo,
difteria, tétanos, hepatitis B, rabia, polio SalkPELIGROSAS: sarampión, rubéola, parotiditis,
fiebre amarilla, varicela, polio Sabin, fiebretifoidea, TBC
VITAMINASSon de categoría A, excepto la vitamina A
cuando se administra por encima de 25000U/d que es de categoría X
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UTEROINHIBIDORES
Ritodrine (B), orciprenalina (C), isoxuprine (C), nifedipina (C), indometacina (B), etanol (D)
FARMACOS CLASIFICADOS DENTRO DEL
GRUPO XÁcido acetohidroxámico, ácido xenodeoxicólico, aminopeptirina, andrógenos, benzofetamina,danazol, ergotamínicos, dietilestilbestrol, etretinato, isotretinoína, leuproleína,lovastatina, metotrexate, misoprostol, nafarelina, plicamicina, trilostano, urofilitrofina, yodo-131, penicilamina
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Fármacos y lactancia
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DROGAS Y LACTANCIA
Las glándulas mamarias excretan durante la lactancia una serie de drogas que han sido administradas a la madre
La cantidad de droga que se excreta está regida por factores bioquímicos y farmacológicos.
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Factores que influyen sobre el paso de los fármacos
Droga: Ionización Liposolubilidad Fijación a proteínas
plasmáticas Peso molecular
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Factores que influyen sobre el paso de los fármacosMadre: Concentración plasmática en el momento de la lactancia Dosis Frecuencia Vía de administración Ph plasma y leche Volumen de producción lactea Metabolismo hepatico y renal
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Factores que influyen sobre el paso de los fármacosNiño: Tiempo en cada pecho Cantidad de alimento consumido Intervalo entre las comidas Momento de la comida con
relación a la dosis materna Edad del RN Metabolismo renal y hepático
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RECOMENDACIONES GENERALESUso de terapia: dosis y duraciónFármacos seguros usados en neonatos
son en general seguros para la lactanciaFármacos seguros para la embarazada
no siempre son seguros en la lactancia y viceversa.
Elegir fármacos de vía media cortoElegir medicamentos con pobre
absorción oralLactar antes de la dosis del fármaco
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RECOMENDACIONES Para limitar o detener la lactanciaEfectos indeseables conocidos del
fármaco( anticonvulsivantes)Fármacos potentes que en cantidades
pequeñas pueden tener efectos en el niño.
Madre con afectación funcional hepática o renal grave.
Suspender en adictas a heroína y otros alucinógenos
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Medicamentos de uso frecuente en lactancia
CATEGORIA Agentes recomendados
Agentes alternativos
Uso con precaución
Antialergicos Betametosona,fluticasona,difenhidramina
Loratadina, cetirizina
Cardiovascular Propanolol, hidroclorotiazida
Enalapril, captopril nifedipina,verapamilo
Atenolol, diltiazem
Antidepresivos Sertralina, paroxetina
Desipramina, nortriptilina
Fluoxetina, diazepam
Diabetes mellitus
insulina metformina No hay evidencias
antiepilepticos Fenitoína, carbamazepina
Ac. valproico fenobarbital
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CATEGORIA AGENTES RECOMENDADOS
AGENTES ALTERNATIVOS
USO CON PRECAUCIÓN
Analgésicos Paracetamol,ibuprofeno
Naproxeno,aspirina,ketorolac
antiasmaticos Salbutamol, aminofilinaanticonceptivos
Barrera,diu, progestágenos estrogenos
anticoagulantes
Heparina,warfarina
Endocrinológicos
Levotiroxina,propilitiouracilo,insulina
Estrogenos, bromocriptina
Glucocorticoides
prednisona
anticancerosos todosmiscelaneas Yodo,ergotami
na