Dra. Romina Trotta. Hombre 59 años Deterioro del sensorio, hemiparesia BC izquierda, movimientos...
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ATENEO FINOCHIETTOOCTUBRE 2014
Dra. Romina Trotta
Caso 1
Hombre 59 años
Deterioro del sensorio, hemiparesia BC izquierda, movimientos tónico clónicos en miembro superior derecho
Antecedentes: HTA, DLP, Ex tbq, episodios frecuentes de angor los últimos 3 años.
Caso 2
Mujer 41 a
Disartria de 6 hs de evolución
Derivada del Htal. Pirovano por intoxicación por CO luego de incendio en domicilio
TBQ larga data - Dislipemia
Caso 2
Caso 3
Hombre 53 años
Antecedente de FA paroxística ingresa para ablación cardíaca por radiofrecuencia.
Disartria y síndrome motor-sensitivo izquierdo
Caso 4
Mujer 69 años de edad
Antec HTA, ACV isquémico en 2008 con foco motor derecho y afasia
Comienza a 4 hs antes con debilidad BC derecha
Diagnósticos diferenciales
Diagnósticos diferenciales
Mts intraparenquimatosas
Vasculitis
Acv embólico
Acv hipotensivo
Evolución de los casos?
Caso 1: dolor precordial + HTA + DLP
Caso 2: disartria + intox CO + HTA
Caso 3: foco motor sensitivo + FA
Caso 4: paresia FBC derecha + HTA
Diagnósticos diferenciales
Mts intraparenquimatosas
Vasculitis
Acv embólico
Acv hipotensivo
MC al ingreso – CASO 1
Ingresa por dolor precordial opresivo en hemitórax izq, 10/10, y crisis HTA.
Resto de ex. Físico normal
Estudios complementarios
Rx tórax
ECG
IC con cardio
Vasodilatores ev
Estudios complementarios?
Rx tórax
ECG
IC con cardio
Vasodilatores ev
Alterado continúa sintomático paciente
alto riesgo CCG urgencia
Evolución
IntraCCG deterioro del sensorio, hemiparesia BC izquierdo, movimientos tónico clónicos en miembro superior derecho
Múltiples placas ateromatosas foco embólico
ACV Embólico
70% ACV isquémicos, 30% embólicos Acv isquémico infrecuente en <45 a Acv embólico > frec después de 75 a
Etiologías:- Hta - Fa - Aterosclerosis
- Dlp - Iam - Prolapso Mitral- Dbt - Icc - Alcohol- TBQ - Prót. Valvulares - Endocarditis
múltiples imágenes focales restricción en DWI y caída en ADC hipointensidad en GRE
Afectación de ambos circuitos arteriales del Polígono de Willis.
ACV Embólico
ACV Embólico
Antecedentes clínicos
DWI!!!!
1. Múltiples focos neurológicos sin territorio vascular único
2. Tc: pérdida de diferenciación sust gris/blanca, lesiones hipodensas múltiples
3. T2/FLAIR - lesiones hiperintensas múltiples
4. Foco cardioembólico o séptico