Dra. Raquel Benavides Oftalmología Los glaucomas Dra. Raquel Benavides Setiembre 2012.
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Dra. Raquel BenavidesOftalmología
Los glaucomas
Dra. Raquel Benavides
Setiembre 2012
Dra. Raquel BenavidesOftalmología
Clasificación de glaucomas
• Grupo de enfermedades con potencial a la ceguera
• Presentación clínica y tratamiento varían• No definición única para todos los tipos• Estudio de:
– Presión intraocular– Daño al nervio óptico– Pérdida campo visual– Ángulo de drenaje
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Clasificación de los glaucomas
• Congénito o adquirido• Ángulo abierto o cerrado• Primario o secundario
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Glaucoma
Aumento en presión intraocular
Aumento en la excavación del nervio óptico
Pérdida campo visual
Mayoría de los casos sin
enfermedad ocular asociada
(glaucoma primario)
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Humor acuoso
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Ruta convencional o trabecular (90%)
Ruta no convencional o uveoescleral (10%)
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Presión intraocular
• Determinada por– Secreción humor acuoso– Resistencia al flujo del humor– Presión venosa epiescleral
• Rango usual población 10-21 mmHg• Fluctuación normal 5mmHg durante el día
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Tonometría por indentaciónTonómetro de Schiotz
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Fuerza aplicada por unidad de área
Principio Imbert-Fick
Peculiaridades ojo
Tonómetro doble prisma 3.06 mm diámetro
Tonometría por aplanaciónTonómetro de Goldmann
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Gonioscopía
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Daño glaucomatosoCambios capa fibras nerviosasCambios disco óptico
Expansión concéntrica de la copaExpansión localizada de la copaCambios avanzados
Desplazamiento vasos sanguíneosAtrofia márgenesAtrofia nervio óptico
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Defectos campo visual
• Defectos tempranos– Escotomas arcuados– Escotomas paracentrales– Escalones nasales
• Defectos avanzados– Profundización anteriores
• Defectos altitudinales
– Isla visión central– Ceguera
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Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Aumento súbito PIO por obstrucción flujo acuoso en el ángulo
Factores riesgo– Edad > 60 años– Género F:M 4:1– Raza: asiáticos,
inusual en negros– Historia familiar
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Glaucoma agudo de ángulo cerrado
• Factores anatómicos predisponentes– Localización anterior iris– Cámara anterior estrecha– Ángulo estrecho
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Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Síntomas
– Disminución rápida y progresiva AV
– Dolor ocular y congestión
– Náuseas y vómitos
– Pacientes raza negra menos dolor
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Glaucoma agudo de ángulo cerrado
SignosInyección ciliar y conjuntival
PIO muy elevada
Edema corneal
Cámara anterior estrecha
Pupila fija y semidilatada
Edema e hiperemia disco óptico
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Glaucoma agudo de ángulo cerrado
TratamientoAgentes hiperosmóticos: manitol IV 2g/kg 20%
Acetazolamida: 500 mg VO STAT y luego 250 mg qid
Tratamiento tópicoB-bloqueadores: timolol 0.5% bid
Inhibidores anhidrasa carbónica: dorzolamida 2% bid
Pilocarpina 1%, puede tratarse profiláctico ojo contralateral
Esteroides qid en ojos congestivos
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Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Tratamiento definitivo es abrir el ánguloIridotomía laser o iridectomía quirúrgica
Restablecen comunicación cámaras anterior y posterior a través de abertura en iris periférico
Requiere córnea clara e iris no congestivo
Realizarlo profiláctico en ojo contralateral
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Glaucoma primario de ángulo abierto
Generalmente bilateralPacientes adultosPresión intraocular elevadaÁngulo de apariencia normalDaño glaucomatoso al nervio ópticoDaños en campo visual
Más frecuente de los glaucomas1% población > 40 años
Distribución igual por sexos
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Glaucoma primario de ángulo abierto
Factores de riesgoEdad: Más frecuente en > 60 años, raro antes 40 añosRaza: Más severo, temprano y rebelde en negrosHistoria familiarMiopía altaHistoria uso de corticosteroides
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Glaucoma primario de ángulo abierto
Factores de riesgoEdad: Más frecuente en > 60 años, raro antes 40 añosRaza: Más severo, temprano y rebelde en negrosHistoria familiarMiopía altaHistoria uso de corticosteroides
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Glaucoma primario de ángulo abierto
SíntomasUsualmente asintomático hasta que hay pérdida
significativa del campo visualEnfermedad bilateral con progresión asimétricaHalos en luces por edema corneal transitorio
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Glaucoma primario de ángulo abierto
TratamientoPropósito es preservar función visual controlando la PIO, y
a su vez, previniendo daño nervio ópticoTratamiento médico
Derivados prostaglandinasB-bloqueadoresInhibidores anhidrasa carbónicaSimpaticomiméticos
Latanoprost Travoprost Brimatoprost
Aumento flujo del humor acuoso
Timolol
Disminuye producción humor acuoso
Dorzolamida
Disminuye producción humor acuoso
Brimonidina
Disminuye HA y aumenta flujo
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Otros glaucomas
Hipertensión ocularGlaucoma tensión normalGlaucoma por pseudoexfoliaciónGlaucoma pigmentarioGlaucoma inflamatorioGlaucoma facolíticoGlaucoma facomórficoGlaucoma postraumáticoSíndrome iridocorneal endotelial
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Tratamiento quirúrgico del glaucoma
Trabeculectomía– Crea fístula para flujo humor acuoso entre la
cámara anterior y el espacio subconjuntival
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Tratamiento quirúrgico del glaucoma
Implantes de drenaje artificial– Crea comunicación entre la cámara anterior y
el espacio subtenoniano
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Tratamiento quirúrgico del glaucoma
Procedimientos ciclodestructivos– Disminuye la PIO al destruir el epitelio ciliar
que secreta el humor acuoso.
– Usado en glaucomas absolutos o intratables.