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Dra. María Paz Cubillos
Becada de Pediatría
2011
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Las infecciones en el R.N son causa importante de morbilidad, mortalidad y secuelas.
Connatales: Son aquellas transmitidas de la madre al feto o al RN
Pueden presentarse como sepsis de forma precoz y tardía
El 85% se presenta de forma precoz
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Vías de transmisión
Trasplacentaria
Ascendente
Intrauterinas
Canal del parto
Contacto
LM
Intraparto y período
inmediato
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Maternos
RPM >= 18 HRS
Corioamnionitis (fiebre materna, ITU, líq. Amniótico turbio, mal olor)
Colonización por Streptococo grupo B
Trabajo de parto prolongado
Instrumentalización del parto
DPPNI
Factores de riesgo
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Factores neonatales
Prematuridad y/o peso < 1500 grs.
Antecedente de SFA
Los más frecuentes son: Streptococo grupo B, Lysteria monocitogenes, E. coli, Enterococo
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Dificultad respiratoria Apnea Cianosis Hipo/hiperglicemia Alteración de termorregulación Hipotensión, mala perfusión Acidosis metabólica sin causa clara Letargia, irritabilidad, convulsiones Mala tolerancia oral Mal aspecto general Otros : púrpura, petequias…
Clínica
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Factores de riesgo
Clínica Exámenes
Diagnóstico
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HC : sensibilidad no mayor al 60 %. Por lo tanto con clínica del pcte, factores de riesgo y HC (-) no se descarta infección.
Hemograma : leucopenia o leucocitosis, relación I/T >0,2, trombocitopenia< 100.000, y neutrófilos <1000
PCR: reactante fase aguda, aumenta rápido frente infección o inflamación
Exámenes
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Evaluación y tratamiento Sintomático Asintomático
Con factores de riesgo: Exámenes al momento de sospecha. Repetir Hemog. y PCR 24 hrs.
Con factores de riesgo: Exámenes desde las 12 hrs
Iniciar tratamiento precozmente Con factores de riesgo, se evaluará clínica y exámenes para comenzar tto.
Si se comienza Tto : tomar 2 HC periféricos y estudio de LCR sólo si sospecha clínica o sepsis grave
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Ampicilina + amikacina o gentamicina
Gram (+)/Gram (-)
Ampicilina 100-200 mg/kg
Amikacina 15 mg/kg
Gentamicina 5 mg /kg
las dosis y los intervalos de administración serán determinados por EG.
Tratamiento
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HC (-) 48- 72 hrs
1. Ant. Perinatales+ laboratorio(-) y sin clínica: 2-3 días
2. Ant.Perinatales + laboratorio sugerente + s/clínica : 5 días
3. Antec. Perinatales + lab. Sugerente + clínica: 7 días
Duración de Tto
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HC (+) a las 48-72 hrs.:
1. Sin clínica : 7 días
2. Con clínica : 10 días
3. Compromiso meníngeo: 14 días
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Familia B herpesviridae
Propiedades : latencia y reactivación
lenta replicación
Exclusivo humano
Infección celular se caracteriza por inclusión basófila rodeada por un halo claro en el interior del núcleo. “ojo de lechuza o búho”
CMV
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Seroprevalencia alta, mayor en países de bajos ingresos.
Chile 97% en estrato socioeconómico bajo y 85% en medio
Causa más frecuente de infección congénita a nivel mundial
EEUU 0.5-1 % en RN
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Infección Congénita
Epidemiología y Transmisión
Madre con Primoinfección
Madre con Reactivación
RN infectado
Asintomático Sintomático
10%
40% 10%
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Infección Perinatal
Epidemiología y Transmisión
Madre con CMV
Secreción Cervico-vaginal
Leche Materna
Infección Perinatal
Asintomático Sintomático
16-33%
Grupo Riesgo: -RN BPN -RN PT
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Infección materna : primoinfección generalmente asintomática. 5-10% Síndrome mononucleósido. Se asocia a parto prematuro en 20 %.
Infección congénita: 1-2 %, la mayoría producto de primoinfecciones. Mientras más precoz la infección más severo el daño.
Infección perinatal :generalmente asintomática
Clínica
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Anormalidades oculares
Coriorretinitis 10-15 %
Atrofia óptica
Hipoacusia neurosensorial
Se presenta en 2/3 de infección congénita
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90 % asintomáticos 15 % puede presentar hipoacusia , RM, RDSM, alteraciones del esmalte
10% sintomáticos prematuridad
RCIU Anemia trombocitopenia hepatitis hiperbilirrubinemia hepatoesplenomegalia coriorretinitis pérdida auditiva microcefalia calcificaciones perivenrticulares RM, RDSM, del lenguaje
Infección congénita
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Exámenes Laboratorio Imagenología
•Trombocitopenia
•Anemia
•Hiperbilirrubinemia
•Transaminasas
•Calcificaciones periventriculares
•Leucomalacia periventricular
•Dilatación ventrículo
•Hidroanencefalia
•Vasculitis
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Generalmente asintomática
Síndrome de sepsis like:
Trombocitopenia, linfopenia,Púrpura
Hepatoesplenomegalia
Hepatitis
Neumonía intersticial
Transaminasas elevadas
Infección perinatal
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Madre
1. Ig-M CMV
2. Cultivo viral
3. PCR, mejor sensibilidad y especificidad después de semana 21 de gestación
4. US para detección precoz de malformaciones
Diagnóstico
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Cultivo de CMV en orina, secreciones nasofaríngeas, saliva, sangre.
Para confirmación de infección intrauterina debe ser 1º 2 semanas
Shell vial en 24 hrs
Ig M CMV
PCR
Biopsia
Dg RN
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Recomendación
Todo RN con compromiso SNC
RN con alto riesgo de daño auditivo: Alteraciones neuroimagen
RCIU
Trombocitopenia
Viremia
Aislamiento universal para RN hospitalizados
Tratamiento
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Ganciclovir 10-12 mg/kg/d por 6 semanas
Vigilar hematología y función renal
Valganciclovir en estudio
Inmunoglobulina hiperinmune anti-CMV promisorio
Tto
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