Dra. Lucila Facio HOSPITAL B. UDAONDO Servicio de Motilidad Digestiva.
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Dra. Lucila Facio
HOSPITAL B. UDAONDOServicio de Motilidad Digestiva
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Muy común.
Prevalencia 20 %.
Más frecuente en el sexo femenino
Más común a medida que avanza la edad.
No es una enfermedad, sino un síntoma.
Puede ser una manifestación de alguna enfermedad subyacente (metabólica, neurológica u obstructiva del intestino).
Uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica médica.
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Constipación funcional
A.Son precisos dos de los siguientes criterios en al menos el 25 % de las evacuaciones:
1. Deposición dificultosa2. Deposiciones duras o grumosas
3. Sensación de evacuación insuficiente4. Sensación de bloqueo recto‐anal
5. Digitalización
B. Menos de tres deposiciones a la semana.
C. Deposiciones blandas son raras sin el uso de laxantes.
D. Insuficientes criterios para síndrome de intestino irritable.
Duración: cumple los criterios durante los últimos tres meses y al menos 6 meses antes del diagnóstico.
ROMA III
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Trastorno de la motilidad colónica (disminución de la Trastorno de la motilidad colónica (disminución de la peristalsis)peristalsis)
Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana, Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana,
obstrucción mecánica o megarrecto).obstrucción mecánica o megarrecto).
Causas combinadas.Causas combinadas.
FISIOPATOLOGÍA
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
PRIMARIO (idiopático)
SECUNDARIO
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Enfermedades neurológicas:
Centrales Esclerosis múltiple Enfermedad de Parkinson Daño del cordón espinal Perifericas Enfermedad de Hirschprung Enfermedad de Chagas Neuropatía autonómica Pseudoobstrucción intestinal (miopática, neuropática)
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Trastornos endócrinos y metabólicos:
Hipotiroidismo Panhipopituitarismo Diabetes
Hipercalcemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Porfiria
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Fármacos: Hierro,bismuto,antiácidos Anticolinérgicos Bloqueantes de los canales del calcio
Antidepresivos tricíclicos
Antiparkisonianos
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Otros Trastornos : Megarrecto-Megasigma-Megarrectosigma-Megacolon Disinergia rectoanal
Inercia colónica
Distrofia miotónica
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
Según el tiempo de tránsito colónico: Tránsito lento
Inercia colónica
Obstucción del tracto de salida
Tránsito normal
Según causa probable:
Idiopatica o primaria.
Secundaria
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EVALUACION DE LA CONSTIPACIONEVALUACION DE LA CONSTIPACION
Historia clínica
Examen físico Semiologia de abdomen
Examen recto-anal
Tacto rectal
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Sólo debería considerarse en aquellos individuos en los que han fracasado las medidas higiénico-dietéticas.
Tiempo de tránsito colónico (TTC) Defecografía (DEF) Test de expulsión del balón (TEB) Manometría anorrectal (MAR) Electromiografía (EMG) Manometría pancolónica (MPC) Manometría antroduodeno-yeyunal (MAY) Manovolumetría (barostato) anorrectal
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TIEMPO DE TANSITO COLONICO
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7º día
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Frecuentemente durante la video – decografía se suelen encontrar con la maniobra defecatoria la
formación de alteraciones de la pared rectal como:
a- Rectocele
b- Intusucepción rectal
c- Prolapso rectal
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Rectocele
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medidas Higiénico-dietéticas: Suplemento de fibras
Evitar el sedentarismo
Ingesta de líquidos
Dieta fraccionada
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Laxantes Formadores de masa (psyllium, salvado, metilcelulosa).
Efecto osmótico (lactulosa, polietilenglicol)
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Agentes serotoninérgicos Mosapride
Inhibidores de la recaptación de serotonína
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram Nuevas drogas
Lubiprostone (activador selectivo canales del cloro)
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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONCONSTIPACION
Constipación
Primaria(idiopática)
Secundaria
Tratar la causa
Prueba terapéuticaDieta (fibras-líquidos)
Modificaciones del estilo de vida
Mejora
Continuar
No mejora
Historia clínicaExámenes
complementarios
TTC
Normal T. Lento Mixto OTS Inercia colónica
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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONCONSTIPACION
Tránsito normal
Proquinéticos No mejora
Mejora
Continuar
Leche de magnesio
No mejoraMejora
Continuar
Lactulosa o PEG
Mejora No mejora
Continuar ¿Bisacódicos?¿Otros?
No mejoraMejoraContinuar
Repetir TTC Ajustar medicaciónEvaluación psicológica
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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
Tránsito lento
Proquinéticos
No
Mejora
Continuar
ManometríaEMGT.E.B.
Defecografía
Anormal Normal
Biofeedback Considerar cirugía
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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
OTS
Manometría anorrectal
Ausencia de RRDI
Considerar:Enf. Hirschprung
Enf. Chagas
Tratamiento de base
Hipertonía del canal anal anismo
Biofeedback
Mejora No mejora
Seguimiento clínico
Agregar supositorios y/o
enemas
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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
Agregar supositorios y/o enemas
No mejora
Mejora
T.E.B.Seguimiento
clínicoAnormal
Defecografía
Normal
Comenzar con algoritmo de tránsito normal
Definir el defecto anatómico
Normal Reevaluar biofeedback supositorios y/o
enemas¿Clínicamente significativo?
Sí NO
Reparación quirúrgica
No se indica intervención quirúrgica
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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
OTS + T. LENTO
BiofeedbackProquinéticos- Leche de
MagnesioLactulosa- P.E.G.
No mejora
Mejora
ContinuarManometría
T.E.B.Defecografía
EMGRepetir TTC
recibiendo sólo fibra
RetardadoNormal
Seguimiento clínico con fibra
solamentePasar a algoritmo de
tránsito lento
Normales Anormales
Seguir con algoritmo de
OTS
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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIONLA CONSTIPACION
Inercia colónica
Proquinéticos
No mejoraMejora
Continuar Agregar laxantes
MejoraNo mejora
ContinuarManometría pancolónica
Ausencia deActividad propagada
+respuesta farmacológica -
Actividad propagadaó
respuesta farmacológica +
Colectomía Total
Reconsiderar tratamiento médico
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