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Nuevo Reproduciendo la naturaleza, carillas directas. Dr. Peters en México
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Nuevo
Reproduciendola naturaleza, carillasdirectas.
Dr. Peters en México
Reproduciendo la naturalezacarillas directas con Esthet-X HD
Dr. Jeff BlankEstados Unidos
Los dientes en niños o adultos jóvenes con daños y/o con algunas giroversiones, siguen presentando crecimiento y continúan regularmente en erupción, a menudo, la Ortodoncia es indicada como tratamiento estético, sin embargo, las carillas directas pueden resultar un procedimiento e!caz para la corrección estética inmediata, con una mínima invasión e inversión de tiempo y dinero, restaurando la con!anza y en muchos casos, devolviendo la autoestima de los pacientes, a través de un tratamiento cosmético.
El material restaurativo Esthet-X HD, contiene
un conjunto de partículas de carga optimizado, esta es la generación más reciente de una resina con 12 años de presencia en el mercado, y que ha logrado distribuir de manera controlada sus partículas de relleno (nano-rellenos incluidos), para proporcionar una excelente combinación de belleza y fuerza. La facilidad y la velocidad de pulido es inigualable, a esto se suma la capacidad para poder modelar el material antes del curado !nal.
Caso clínicoJoven de 16 años presenta centrales y laterales con fractura e inclinación (Imagen 1), se requirió la necesidad inmediata de corrección estética, para lo cual se indican carillas de composite directo, debido a que se podían completar con una preparación mínima y un aumento considerable de la longevidad, gracias a la extensa área de super!cie para la adhesión; así mismo, porque se podrían reparar fácilmente mientras transcurría el crecimiento de la menor.
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La paciente estaría de esta forma bien posicionada para una futura ortodoncia y/o restauraciones de porcelana para una estética a largo plazo en la edad adulta.
Las restauraciones de composite directo son ideales en el tratamiento de niños y adolescentes, como resultado estético durante periodos en ocasiones impredecibles de desarrollo tanto físico como social. La capacidad para ser reparadas y ajustadas mientras el paciente continúa creciendo, permite mantener la estética hasta llegar al tratamiento de!nitivo en el paciente adulto, así también, le permite desarrollar una mejor idea de la clase de estética que desea en su sonrisa adulta.
El desgaste para carillas directas es mínimo a diferencia del que se requiere en carillas indirectas, a menudo este desgaste no sobrepasará 1mm. de espesor, por lo que se conservará la mayoría de la estructura dental. (Imagen 2 y 3).
Se elige la técnica de grabado total (Imagen 4), debido al incremento que brinda en la adhesión, el material utilizado para este !n es Prime & Bond NT, cuya aplicación sólo requiere de una capa gracias a los nano-rellenos que contiene su fórmula (Imagen 5).
El restaurativo Esthet-X HD, está formado por 3 capas de composite con translucidez distinta, una de opaco que permite muy poco paso de la luz, ideal para cubrir pigmentaciones en los dientes, otra de dentina, con una translucidez media que se emplea como cualquier resina universal, y la última de esmalte que brinda una gran translucidez y con ello paso de la luz.
Debido a que en este caso, el objetivo de las carillas no es con !nes de modi!car el tono de los dientes, se decidió emplear únicamente
dos capas de composite, la de dentina y esmalte;" se aplica la primer capa del material de dentina con la cual se realizarán los efectos de mamelones (Imagen 6 y 7).
Una vez fotocurada la primer capa, se aplica encima de ésta el material de esmalte, (Imagen 8), gracias a su efecto de mayor translucidez, permitirá que el tono de la capa de dentina se pueda percibir (imagen 9).
El terminado de la restauración (Imagen 10) permitirá culminar la correcta anatomía y comenzar con la fase de mimetismo !nal, misma que se terminará con el proceso de pulido.
Se sigue el mismo proceso empleando dos capas de composite en cada uno de los dientes preparados (Imagen 11), para posteriormente con el uso de copas y discos realizar el pulido !nal (Imagen 12).
Con la aparición en el año 2001 del primer composite en capas de distinta translucidez (Esthet-X), se abrió la oportunidad de reproducir la naturaleza y con ello tratar de copiar al máximo las estructuras dentales dañadas, hoy en día este concepto es ampliamente utilizado por la mayoría de las casas comerciales a nivel mundial, el resultado estético obtenido, es altamente satisfactorio para el profesional y para el paciente, con una solución cosmética de carácter inmediato (Imagen 13).
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La paciente estaría de esta forma bien posicionada para una futura ortodoncia y/o restauraciones de porcelana para una estética a largo plazo en la edad adulta.
Las restauraciones de composite directo son ideales en el tratamiento de niños y adolescentes, como resultado estético durante periodos en ocasiones impredecibles de desarrollo tanto físico como social. La capacidad para ser reparadas y ajustadas mientras el paciente continúa creciendo, permite mantener la estética hasta llegar al tratamiento de!nitivo en el paciente adulto, así también, le permite desarrollar una mejor idea de la clase de estética que desea en su sonrisa adulta.
El desgaste para carillas directas es mínimo a diferencia del que se requiere en carillas indirectas, a menudo este desgaste no sobrepasará 1mm. de espesor, por lo que se conservará la mayoría de la estructura dental. (Imagen 2 y 3).
Se elige la técnica de grabado total (Imagen 4), debido al incremento que brinda en la adhesión, el material utilizado para este !n es Prime & Bond NT, cuya aplicación sólo requiere de una capa gracias a los nano-rellenos que contiene su fórmula (Imagen 5).
El restaurativo Esthet-X HD, está formado por 3 capas de composite con translucidez distinta, una de opaco que permite muy poco paso de la luz, ideal para cubrir pigmentaciones en los dientes, otra de dentina, con una translucidez media que se emplea como cualquier resina universal, y la última de esmalte que brinda una gran translucidez y con ello paso de la luz.
Debido a que en este caso, el objetivo de las carillas no es con !nes de modi!car el tono de los dientes, se decidió emplear únicamente
dos capas de composite, la de dentina y esmalte;" se aplica la primer capa del material de dentina con la cual se realizarán los efectos de mamelones (Imagen 6 y 7).
Una vez fotocurada la primer capa, se aplica encima de ésta el material de esmalte, (Imagen 8), gracias a su efecto de mayor translucidez, permitirá que el tono de la capa de dentina se pueda percibir (imagen 9).
El terminado de la restauración (Imagen 10) permitirá culminar la correcta anatomía y comenzar con la fase de mimetismo !nal, misma que se terminará con el proceso de pulido.
Se sigue el mismo proceso empleando dos capas de composite en cada uno de los dientes preparados (Imagen 11), para posteriormente con el uso de copas y discos realizar el pulido !nal (Imagen 12).
Con la aparición en el año 2001 del primer composite en capas de distinta translucidez (Esthet-X), se abrió la oportunidad de reproducir la naturaleza y con ello tratar de copiar al máximo las estructuras dentales dañadas, hoy en día este concepto es ampliamente utilizado por la mayoría de las casas comerciales a nivel mundial, el resultado estético obtenido, es altamente satisfactorio para el profesional y para el paciente, con una solución cosmética de carácter inmediato (Imagen 13).
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Reporte de un caso
Dr. Ricardo Hernández RoldánPosgrado de EndodonciaUniversidad Tecnológica de México
mismo que se introdujo en cada uno de los conductos hasta la longitud de trabajo previamente establecida, se irrigó con hipoclorito de sodio activado con ultasonido por 20 segundos, 2 ciclos en cada conducto y !nalmente con EDTA por un minuto en cada uno. Los conductos fueron secados con la punta de papel del sistema WaveOne que están previamente esterilizadas y se probó la punta de gutapercha correspondiente a la lima Primary, que tiene la misma conicidad de la lima previamente usada del sistema WaveOne.
La vida de un instrumento que se utiliza con un movimiento de vaivén se incrementa en un 35%, en comparación con el mismo instrumento que se usa con un movimiento giratorio continuo. Esto es debido a que el movimiento alternativo evita el "cierre cónico", obteniendo como resultado una reducción de las fracturas por las fuerzas de torsión. Por otra parte, la resistencia a la fatiga cíclica es 5 veces mayor en comparación con un movimiento giratorio continuo.
Reporte de un caso
Paciente femenina de 28 años de edad acude a la clínica del posgrado de Endodoncia de la Universidad Tecnológica de México, la cual re!rió en la anamnesis “me duele mi diente con las bebidas frías y es espontáneo el dolor”. La historia dental de dicho diente N. 17, primer molar superior derecho, re!ere que 5 años atrás se colocó una restauración a base de resina. A la examinación clínica se pudo observar que la restauración del diente N. 17 estaba desajustada. Periodontalmente al sondeo, éste no fue superior a 3mm; respecto a las pruebas de sensibilidad con CO2 se determinó como diagnostico pulpar, pulpitis irreversible sintomática, ya que comparado con el diente testigo la respuesta pulpar se encontró alterada. Con ayuda radiográ!ca se determinó como diagnostico periodontal, tejidos periapicales normales.
Una vez realizado el acceso endodontico, se determinó la longitud de trabajo, por lo que se seleccionó el instrumento WaveOne Primary (rojo),
Otra característica sobresaliente de WaveOne es el curso de la hélice de las cuchillas que se invierte (en sentido opuesto a las manecillas del reloj). La parte de trabajo es de 16mm de largo. Los instrumentos están disponibles en diferentes tamaños: 21, 25 y 31mm. WaveOne debe de ser utilizado con motores reciprocantes como X-Smart Plus, que también cuenta con todas las opciones para el uso de instrumentos rotatorios de NiTi.
Movimientos Reciprocantes.
Con el movimiento alternativo se pretende un giro en sentido de las manecillas del reloj y en sentido contrario de éstas.
El movimiento alternativo se deriva del principio de las "Fuerzas equilibradas" por JB Roane. En 1984, Roane demostró que si un instrumento gira en sentido opuesto a las manecillas del reloj, es más resistente en comparación con los mismos instrumentos que giran en sentido horario.
En 2008, G. Yared demostró que es posible conformar completamente un canal con un sólo instrumento con movimiento alternativo.
¿Cuáles son las ventajas del movimiento alternativo y cómo es posible utilizar un sólo instrumento para dar forma completamente a un canal?
El sistema WaveOne está basado en movimientos reciprocantes y se utilizan limas de NiTi, las cuales son de conformación única en la mayoría de los casos y de un sólo uso por paciente, dando como resultado que se evite la limpieza, esterilización y desinfección de la lima única y con ello la disminución de infecciones cruzadas.
WaveOne se complementa con el sistema de obturación compuesto por los conos de gutapercha y/o obturadores Therma!l, especí!cos para cada instrumento individual con ajuste exacto.
Los instrumentos se fabrican utilizando la aleación M-Wire, mucho más resistente a la fatiga cíclica, si se compara con las aleaciones de NiTi tradicionales.
El instrumento rojo, denominado Primary, tiene una punta 25, el negro, denominado Large, tiene una punta de 40 y estos tienen una inclinación de 8% en los últimos 3mm de la zona apical, posteriormente el cono disminuye. El amarillo, denominado Small, tiene una punta 21 y un cono !jo de 6%. Todos los instrumentos tienen una sección transversal con una geometría que varía desde la punta hasta el extremo del vástago.
mismo que se introdujo en cada uno de los conductos hasta la longitud de trabajo previamente establecida, se irrigó con hipoclorito de sodio activado con ultasonido por 20 segundos, 2 ciclos en cada conducto y !nalmente con EDTA por un minuto en cada uno. Los conductos fueron secados con la punta de papel del sistema WaveOne que están previamente esterilizadas y se probó la punta de gutapercha correspondiente a la lima Primary, que tiene la misma conicidad de la lima previamente usada del sistema WaveOne.
La vida de un instrumento que se utiliza con un movimiento de vaivén se incrementa en un 35%, en comparación con el mismo instrumento que se usa con un movimiento giratorio continuo. Esto es debido a que el movimiento alternativo evita el "cierre cónico", obteniendo como resultado una reducción de las fracturas por las fuerzas de torsión. Por otra parte, la resistencia a la fatiga cíclica es 5 veces mayor en comparación con un movimiento giratorio continuo.
Reporte de un caso
Paciente femenina de 28 años de edad acude a la clínica del posgrado de Endodoncia de la Universidad Tecnológica de México, la cual re!rió en la anamnesis “me duele mi diente con las bebidas frías y es espontáneo el dolor”. La historia dental de dicho diente N. 17, primer molar superior derecho, re!ere que 5 años atrás se colocó una restauración a base de resina. A la examinación clínica se pudo observar que la restauración del diente N. 17 estaba desajustada. Periodontalmente al sondeo, éste no fue superior a 3mm; respecto a las pruebas de sensibilidad con CO2 se determinó como diagnostico pulpar, pulpitis irreversible sintomática, ya que comparado con el diente testigo la respuesta pulpar se encontró alterada. Con ayuda radiográ!ca se determinó como diagnostico periodontal, tejidos periapicales normales.
Una vez realizado el acceso endodontico, se determinó la longitud de trabajo, por lo que se seleccionó el instrumento WaveOne Primary (rojo),
Otra característica sobresaliente de WaveOne es el curso de la hélice de las cuchillas que se invierte (en sentido opuesto a las manecillas del reloj). La parte de trabajo es de 16mm de largo. Los instrumentos están disponibles en diferentes tamaños: 21, 25 y 31mm. WaveOne debe de ser utilizado con motores reciprocantes como X-Smart Plus, que también cuenta con todas las opciones para el uso de instrumentos rotatorios de NiTi.
Movimientos Reciprocantes.
Con el movimiento alternativo se pretende un giro en sentido de las manecillas del reloj y en sentido contrario de éstas.
El movimiento alternativo se deriva del principio de las "Fuerzas equilibradas" por JB Roane. En 1984, Roane demostró que si un instrumento gira en sentido opuesto a las manecillas del reloj, es más resistente en comparación con los mismos instrumentos que giran en sentido horario.
En 2008, G. Yared demostró que es posible conformar completamente un canal con un sólo instrumento con movimiento alternativo.
¿Cuáles son las ventajas del movimiento alternativo y cómo es posible utilizar un sólo instrumento para dar forma completamente a un canal?
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La lima se encuentra enla zona pre-apical.Sonido intermitente
La lima se encuentra enla zona apical.Sonido constante
La lima ha cruzado elforamen apical.Sonido intermitenterápido
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“El tratamiento de conductoscontemporáneo, nuevo ProTaper Next”
Dr. Ove A. Peters
2013
Octubre
Magna Conferencia Internacional
INVITA
La práctica clínica de la endodoncia ha cambiado drásticamente en las últimas dos décadas, principalmente impulsada por los avances tecnológicos. Hay nuevas e interesantes posibilidades, como el uso de los instrumentos de níquel-titanio. A medida que conocemos más la patogénesis de la periodontitis periapical,
se vuelve fundamental la técnica seleccionada para el tratamiento que
permita la desinfección a fondo.
La conferencia del Dr. Peters proporciona una actualización basada en la evidencia sobre las
estrategias clínicas en endodoncia, discute a detalle el acceso y la preparación de conductos
curvos y nuevas técnicas de preparación como el reciente desarrollo de ProTaper Next, el nuevo instrumento rotatorio del sistema más empleado a
nivel mundial, aborda una nueva visión de obturación radicular dirigida a prevenir la
re-infección y comparte procedimientos a seguir en casos de tratamiento de conductos fallidos.
Si usted es endodoncista o dentista de práctica general interesado en la endodoncia, no se puede perder la magna conferencia internacional del Dr. Peters, sin duda cambiará su visión respecto a los aspectos de la terapia endodóntica contemporánea.
Dr. Ove A. Peters
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