Dr. Kwok Ho Sánchez Suen [email protected] Agosto – 2012 Resucitación cerebro –...
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Transcript of Dr. Kwok Ho Sánchez Suen [email protected] Agosto – 2012 Resucitación cerebro –...
- Diapositiva 1
- Dr. Kwok Ho Snchez Suen [email protected] Agosto 2012 Resucitacin cerebro cardiopulmonar
- Diapositiva 2
- Temas Consideraciones generales Fisiopatologa Soporte vital bsico y avanzado Encefalopata anxica Conclusiones finales
- Diapositiva 3
- El paro cardaco intrahospitalario no es como en las pelculas
- Diapositiva 4
- Diapositiva 5
- Paro cardaco por hipoxemia en el Servicio de Recuperacin
- Diapositiva 6
- IRC sufri PCR x hipercalemia recuperacin neurolgica total
- Diapositiva 7
- Diapositiva 8
- Definicin Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y de la circulacin espontneas Anoxia tisular y muerte biolgica irreversible, si sta situacin no revierte
- Diapositiva 9
- Entonces Dios el Seor form al hombre de la tierra misma, y sopl en su nariz y le dio vida. As el hombre comenz a vivir Gnesis, 1:7
- Diapositiva 10
- Panorama actual 400.000 vidas/ao en EE.UU. Cese abrupto de la V/Q sistmicas >10.000 publicaciones Pronstico vs factor tiempo Circulation 2005;112:IV-1-IV-5
- Diapositiva 11
- Resultados pobres < 50% de retorno de la circulacin espontnea < 10% de recuperacin neurolgica consciente 10 30% de supervivientes tienen secuelas neurolgicas permanentes
- Diapositiva 12
- Neurology 1997;48:352357
- Diapositiva 13
- 1961
- Diapositiva 14
- American Heart Association Learn and Live SM
- Diapositiva 15
- Acceso precoz Acceso precoz RCP precoz RCP precoz Desfibrilacin precoz Desfibrilacin precoz Cuidados avanzados precoces Cuidados avanzados precoces Cadena de supervivencia
- Diapositiva 16
- Diapositiva 17
- Resucitacin cardiopulmonar Resucitacin cerebro cardiopulmonar
- Diapositiva 18
- RCP RCCP
- Diapositiva 19
- Fibrilacin ventricular Asistolia primaria Anoxia alveolar Asfixia Apnea Obstruccin va area Exanguinacin Insuficiencia respiratoria Shock Lesin neural Paro circulatorio 0 min 2 3 min 5 12 min ? ? ? ?
- Diapositiva 20
- Diapositiva 21
- Diapositiva 22
- Diapositiva 23
- Diapositiva 24
- Sobrevida vs tiempo de respuesta Tiempo de inicio de RCP (min) Tiempo de inicio de soporte cardaco avanzado (min) < 88 16> 16 0 4 43% 19%10% 4 826%19%5% 8 126% 0%
- Diapositiva 25
- Desfibrilacin RCP SCA No RCP Desfibrilacin tarda RCP temprana Desfibrilacin tarda RCP temprana Desfibrilacin temprana RCP temprana Desfibrilacin muy temprana SCA temprano 0 - 2 % sobrevida 20 % sobrevida 30 % sobrevida Minutos Desfibrilacin 2 - 8 % sobrevida
- Diapositiva 26
- Diapositiva 27
- Diapositiva 28
- Valoracin primaria Respuesta Activar SEM Pedir desfibrilador A = va area: apertura B = ventilacin a presin positiva C = circulacin: compresiones torcicas D = desfibrilacin E = exposicin Y no olvide el capngrafo !!!
- Diapositiva 29
- Est usted bien?
- Diapositiva 30
- Diapositiva 31
- Diapositiva 32
- Apertura de la va area Traccin de la mandbula Extensin de la cabeza + elevacin del mentn
- Diapositiva 33
- Va area artificial
- Diapositiva 34
- Diapositiva 35
- CO 2 = 4 5% O 2 = 16 18% O 2 = 16 18% N 2 = 80%
- Diapositiva 36
- Ventilacin bolsa mascarilla Clave volumen de ventilacin: suficiente para que el trax se expanda visiblemente 1 persona: difcil, menos eficaz 2 personas: ms fcil, ms eficaz
- Diapositiva 37
- Diapositiva 38
- Diapositiva 39
- Diapositiva 40
- Diapositiva 41
- Diapositiva 42
- El mejor sello contra fuga
- Diapositiva 43
- Paro cardaco Ritmo desfibrilable?TV/FVAsistolia/AESP 1 descarga RCP x 5 ciclos Ritmo desfibrilable? RCP x 5 ciclos Epinefrina o vasopresina Atropina 1 descarga Epinefrina o vasopresina RCP x 5 ciclos Ritmo desfibrilable? 1 descarga Amiodarona o lidocana RCP x 5 ciclos Ritmo desfibrilable? Circulation 2005; 112:IV-58-IV-66
- Diapositiva 44
- Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular 62,4% Fibrilacin ventricular 62,4% Muerte sbita Bradiarritmias 16,6% Bradiarritmias 16,6% Torsade de pointes 12,7% Torsade de pointes 12,7% Fibrilacin ventricular primaria 8,3% Fibrilacin ventricular primaria 8,3%
- Diapositiva 45
- Diapositiva 46
- Masa crtica necesaria: > 80%
- Diapositiva 47
- No !!!
- Diapositiva 48
- Diapositiva 49
- Diapositiva 50
- Diapositiva 51
- Diapositiva 52
- Diapositiva 53
- 1,5 2
- Diapositiva 54
- Diapositiva 55
- Bomba cardaca Bomba torcica Compresin (sstole) Compresin (sstole) Relajacin (distole) Relajacin (distole)
- Diapositiva 56
- Diapositiva 57
- Diapositiva 58
- 152
- Diapositiva 59
- Ms compresin = mejor perfusin
- Diapositiva 60
- P Radial P Atrial 50 mmHg 85 50 = 35 mmHg PA = 75/45 mmHg
- Diapositiva 61
- En el mejor de los casos, la compresin torcica genera un gasto cardaco de: (vs normal) - 10% - 25% - 50% - 75%
- Diapositiva 62
- Presin de perfusin coronaria y cerebral Flujo sanguneo: Cerebro: 30 40% vs normal Corazn: 10 30% vs normal Tejidos perifricos: casi ausente
- Diapositiva 63
- Resucitados No Resucitados
- Diapositiva 64
- Circulacin MetabolismoCO 2 + H 2 O Deteccin de CO 2 x capnmetro
- Diapositiva 65
- 35 30 25 20 15 10 5 0 Presin (mmHg) Sobrevive a las 24 horas Resucitado pero fallece No resucitado Sobrevida luego de paro cardaco prolongado vs presin de perfusin coronaria generada durante compresin torcica externa
- Diapositiva 66
- Medidas farmacolgicas Vasopresina: 40 U IV dosis nica Epinefrina: 1 mg c/3 - 5 min Amiodarona: 300 mg IV Atropina: 0,5 - 1 mg IV c/3 - 5 min Lidocana: uso ms restringido
- Diapositiva 67
- Diapositiva 68
- Adulto en paro cardaco Algoritmo del SVB Golpe precordial Monitor - desfibrilador Valorar ritmo Revisar pulso FV/TV sin pulso No FV/TV sin pulso Desfibrilacin Hasta 3 x RCP x 1 minRCP hasta 3 min Revisin Va area Acceso venoso Epinefrina 1 mg c/3-5 min Vasopresina 40 U IV Considerar causas Considerar otros frmacos
- Diapositiva 69
- Actividad elctrica sin pulso Evaluacin primaria (ABCDE) Evaluacin secundaria Revisar causas reversibles Epinefrina 1 mg c/3-5 min Atropina 1 mg IV c/3-5 min
- Diapositiva 70
- Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogenin Hipo/hipercalemia Hipotermia Tabletas Taponamiento cardaco Tensin, neumotrax Trombosis coronaria Trombosis pulmonar T = Tortas
- Diapositiva 71
- Asistolia Evaluacin primaria (ABCDE) Evaluacin secundaria Marcapasos transcutneo (considerar) Epinefrina 1 mg c/3-5 min Atropina 1 mg IV c/3-5 min Persiste asistolia: Considerar ss/ Calidad de la resucitacin ?
- Diapositiva 72
- No se distraigan !!!
- Diapositiva 73
- Cifras a recordar Va area y ventilacin: De rescate: 10 - 12/min Con TET: 8 - 10/min Circulacin: Profundidad: 1 - 2 pulgadas Velocidad: 100/min Relacin compresin:ventilacin = 30:2
- Diapositiva 74
- Diapositiva 75
- Cerebro demasiado sano para morir
- Diapositiva 76
- Recuperacin satisfactoria (%) 12 8 4 0 1357//14 Das en coma
- Diapositiva 77
- PCR en Recuperacin post tiroidectoma
- Diapositiva 78
- Diapositiva 79
- Diapositiva 80
- Diapositiva 81
- ATPADPAMPInosina Hipoxantinacido rico Reperfusin Xantina oxidasa O2O2 O2-O2- OH H2O2H2O2 Isquemia Alopurinol
- Diapositiva 82
- Diapositiva 83
- Porqu pierden el curso de SCA? Perder la calma No pedir ayuda No pedir desfibrilador No revisar pulso No intubacin adecuada Inventar nuevos pasos !
- Diapositiva 84
- Caos Caos
- Diapositiva 85
- Conclusiones No pedir ayuda No desfibrilar una FV o TV sin pulso Reconocimiento errneo de arritmias Brincar pasos de algoritmos No revisar pulso y monitor No pensar en causas potencialmente tratables
- Diapositiva 86
- Diapositiva 87
- Dudas o preguntas ?