Dr. José Asua Batarrita Dirección de Gestión de Conocimiento y Evaluación Departamento de...

Dr. José Asua Batarrita

Dirección de Gestión de Conocimiento y EvaluaciónDepartamento de Sanidad y ConsumoGobierno Vasco

ESTRATEGIA DE INTRODUCCIÓN ESTRATEGIA DE INTRODUCCIÓN

DE LA TELEMEDICINA EN DE LA TELEMEDICINA EN

EUSKADIEUSKADI

OSASUN ETA KONTSUMO SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO

Resumen de la presentación

Estrategia para la implantación de la telemedicina en Euskadi

Evaluación de programas de telemedicina

Resultados de experiencias desarrolladas en nuestro entorno

Generalización de las aplicaciones de telemedicina al resto de la red de Osakidetza



Estrategia para la implantación Estrategia para la implantación

de la telemedicina en Euskadide la telemedicina en Euskadi



Apuesta por la evaluación de los resultados obtenidos

mediante diversas aplicaciones de telemedicina

Generalización de las experiencias con resultados

probados al resto de la red de Osakidetza

Integración de las distintas experiencias de

telemedicina a través del Centro de Servicios de Salud

Multicanal O-Sarean



Evaluación de servicios de Evaluación de servicios de

salud basados en telemedicinasalud basados en telemedicina



Objetivo de la evaluación

Aportar la evidencia científica necesaria para guiar la

toma de decisiones sobre la incorporación, difusión y

uso apropiado de los nuevos servicios de salud

basados en telemedicina



La evaluación de la telemedicina es…

Un proceso multidisciplinar que evalúa los aspectos

médicos, sociales, económicos y éticos relacionados

con el uso de la telemedicina de un modo

sistemático, no sesgado y robusto

Debe incluir resultados sobre: pacientes, profesionales sanitarios, instituciones sanitarias y sociedad

Basada en estudios científicos y en criterios científicos de calidad de la evidencia



Consideraciones importantes

Para evaluar un nuevo servicio de telemedicina se requiere establecer una comparación (generalmente con la alternativa asistencial habitual)

Debe considerase la madurez o fase de desarrollo de la aplicación de telemedicina



Escasez de información científica de calidad

Principales limitaciones de los estudios de telemedicina:

Pequeño tamaño muestral

Periodos de seguimiento recortados

Limitado control de sesgos

Diseños poco robustos

Medidas de resultado poco relevantes

Instrumentos de medida no validados

Impacto económico

Efectividad clínica

Impacto en el manejo clínico del paciente

Impacto organizativo



Dimensiones de la evaluación de programas de telemedicina

Evaluación multidisciplinar

Efectividad clínica

Evaluación económica

Seguridad

Perspectiva del paciente

Impacto organizativo

Aspectos éticos, socio-culturales y

legales

Problema de salud y características de la

aplicación



Experiencias de telemedicina Experiencias de telemedicina

desarrolladas en Euskadidesarrolladas en Euskadi



Proyectos de telemedicina en Euskadi

Telemonitorización Comarca Bilbao de Atención Primaria

Telemonitorización Hospital Donostia (MBE)

Teledermatología Hospital Galdakao – Comarca Interior

Teleoftalmología Hospital de Cruces – Comarca Uribe

Teleoncología (Oncomed) Hospital Donostia



Apoyo metodológico

Servicio de telemedicina

Centros participantes

Apoyo metodológico Osteba

Telemonitorización de pacientes con IC y broncopatía crónica

Comarca Bilbao de Atención Primaria

Apoyo durante el diseño del estudio

Aceptación de profesionales

Satisfacción de pacientes, cuidadores y profesionales sanitarios

Evaluación de la calidad de vida y coste-efectividad

Telemonitorización de pacientes con IC y

EPOC

Hospital Donostia (Unidad MBE)

Estudio coste-efectividad

Evaluación calidad de vida


Satisfacción de pacientes

Programas de telemonitorización



Apoyo metodológico

Servicio de telemedicina

Centros participantes

Apoyo metodológico Osteba

TeledermatologíaHospital de Galdakao

Comarca Interior

Diseño de la aplicación informática

Fiabilidad diagnóstica

Análisis de costes


TeleoftalmologíaHospital de Cruces

Comarca Uribe

Satisfacción de pacientes y profesionales

Impacto sobre las listas de espera

Análisis de costes

Revisión sistemática de la literatura científica

Servicios de telemedicina diagnóstica



Otras experiencias en relación con la telemedicina

Historia clínica electrónica

Desarrollo de la infraestructura informática en Osakidetza:

Mejora de la red de telecomunicaciones

Digitalización del radiodiagnóstico

Receta electrónica



Teleoftalmología

Teledermatología

Telemonitorización de pacientes crónicos

Telecardiología

Generalización de experiencias de telemedicina



Evaluación de proyectos de Evaluación de proyectos de

telemedicina desarrollados en telemedicina desarrollados en

EuskadiEuskadi



Teledermatología

Atención especializada

Servicio de Dermatología del Hospital Galdakao-Usansolo

Atención Primaria

Ambulatorio de Landako



Teledermatología

Atención especializada Aplicación Informática de Teledermatología

Captación de fotografías

Atención Primaria

Informe



Evaluación de la fiabilidad diagnóstica

Estudio piloto: 225 pacientes (256 lesiones dermatológicas)

%

% %

%

%

%

%

%

20,2

3,5 2,2

16,2

1,3

14,9

7,9

33,8

0

10

20

30

40

1 2 3 4 5 6 7 8

% d

e c

aso

s d

iag

no

sti

ca

do

s

Nevus melanocíticos

Cáncer de piel

Lesiones premalignas

Queratosis seborréicas

Tumorales benignas

Eczemas Dermatitis inflamatorias

Otras afecciones cutáneas

%

% %

%

%

%

%

%



Evaluación de la fiabilidad diagnóstica

CONCORDANCIA

Diagnóstico teledermatología

Diagnóstico presencial

Concordancia simple 73,2%

Índice Kappa (7 grupos) ĸ = 0,84

El sistema de teledermatología evaluado podría ser empleado como una herramienta de cribado fiable en

centros de atención primaria



Telemonitorización de pacientes crónicos

Comarca Bilbao de Atención Primaria OstebaBIOEF

Estudio TELBIL: Telemonitorización de pacientes domiciliarios con IC y/o broncopatía crónica desde la atención primaria. Ensayo clínico aleatorizado



Estudio TELBIL

Ensayo clínico aleatorizado:

Grupo de Intervención: Telemonitorización controlada

desde la AP

Grupo Control:Asistencia sanitaria

habitual

Medidas de resultado: Número y duración de las hospitalizaciones Tasa de mortalidad, visitas a urgencias y especialista Número de descompensaciones respiratorias / cardiacas Análisis coste-efectividad, calida de vida Satisfacción de pacientes y profesionales

N = 28 pacientes N = 30 pacientes



Estudio TELBIL

El análisis basal muestra que los dos grupos de estudio son homogéneos, a excepción del deficiente soporte social en el GI (28.6% GI vs 6.7% CG, p=0.038)

Tras 3 meses de seguimiento, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, ingresos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y calidad de vida entre los dos grupos de estudio



Discusión y reflexiones finalesDiscusión y reflexiones finales



Importancia del componente humano (conocimiento

adquirido por parte de los profesionales sanitarios) a la

hora de generalizar las experiencias de telemedicina

Relevancia de los cambios organizativos y percepción de

los profesionales sanitarios

Importancia de la reevaluación continua tras la

expansión e implantación de la telemedicina en la práctica

clínica habitual



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