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Dr. Federico Cuesta TrianaEstado nutricional de los mayores institucionalizados o en riesgo de dependencia. Oportunidades de mejora.
Especialista en Geriatría. HCSC. UCM. Madrid.
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PUNTOS PARA TRATAR
¿Es frecuente la desnutrición en nuestras instituciones?¿Qué consecuencias tiene una mala situación nutricional en nuestros mayores?¿Qué se entiende por desnutrición?¿Qué relación tiene con la fragilidad? ¿se puede prevenir?
OPCIONES DE MEJORA• Algunos ejemplos de atención..• Puntos de mejora en la atención• ¿Cuál es la evidencia disponible?
INTEGRACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS.
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• 37 % en riesgo al ingreso en > 70 años• Gastos asociados del 1,8% de presupuesto total• Es necesario establecer procedimientos:
Despistaje, diagnóstico y tratamiento.
NRS 2002
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SOPORTE < 30%
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desnutrición
riesgo
normal
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Desnutrición. ¿Cómo diagnosticarla?Aproximación Clínica: Estrategia ASPEN
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34:156-159
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COMORBILIDAD
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IC a dietista
21%
• Mejoría en calidad de vida• Reducción de infecciones• Reducción en incidencia de caídas• Reducción de deterioro funcional• Además, coste-efectivas
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• Criterios para diagnosticar desnutrición• Cursos de formación en los dos últimos años
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• Enfermera especializada en nutrición• Discusiones en equipo multidisciplinar• Recogida de parámetros:
• Peso, talla, ingesta• Valoración nutricional al ingreso• Detección de riesgo de desnutrición
PLAN DE INTERVENCIÓN
DIETA FORTIFICADA
SUPLEMENTACIÓN
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• Reducir la polifarmacia• Realizar despistaje de depresión• Reducir la frecuencia de dietas terapéuticas• Vacunación antigripal• Animar a los familiares a traer alimentos y encontrar
momentos para comer juntos• Valorar la posibilidad de suplementación oral• Mejorar el ambiente en las comidas y los tiempos
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Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE)
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MORTALIDAD
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1800 Kcal 2040 kcal
N=320Edad > 65
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Programa de calidadReadmisiónEstancia media
Despistaje en 24-48 h MUST
ONS si MUST ≥ 2 ONS en 24 hInstrucciones al altaControl telefónico 48-72h/semanalCupones descuento ONS
↓ 19,5 % readmisión↓ 22 % readmisión
↓ EM 1,9 ±3,6 d↓ EM 1,8 ± 3,3 d
básico avanzado
Formación del equipo
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Factor independiente de readmisión a los 30 días
Intervención nutricional reduce readmisión a los
30 días
Coste efectiva en hospitalizados
Coste efectiva en no hospitalizados
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VARIABLES CLÍNICAS• Menos complicaciones• Reducción de mortalidad. Mayor QALY• Reducción de estancias medias
COSTES
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Mortalidad
Reingreso
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Valoración socialNúcleo familiar/cuidador
Valoración ambiental
Valoración funcional
adaptación
Fragilidad
discapacidad Mortalidad
FUNCIÓN
RESULTADOS:• Supervivencia• Estado funcional• Estado cognitivo• Calidad de vida (NutriQol)
ENFERMEDAD
Independencia
Dependencia
Estrés
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Prefragilidad
Comunidad Hospital Residencia
Comunidad
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DESPISTAJE
VALORACIÓN NUTRICIONAL INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Dependencia
Independencia
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Gracias por su atención
Dr. Federico Cuesta Triana
UGC Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. UCM. Madrid.