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Dr. Edio Llerena HernándezOncología Médica
Generalidades
El cáncer de pulmón es la causa más común de mortalidad por cáncer a nivel mundial.
Factores de Riesgo
Tabaquismo: 90% de los casos
RT:Ca de Mama, LH
Toxinas medio ambiente: asbesto, radón, metales (arsénico, cromo,
niquel), hidrocarburos aromáticos
Fibrosis pulmonar
Tamizaje
No se ha demostrado beneficio en ninguno de los estudios a la fecha.
Evaluar individuos sintomáticos, con factores de riesgo
HistologíaTipo Porcentaje
Adenocarcinoma/
Carcinoma Bronquioalveolar
38%
Carcinoma de células escamosas 20%
Carcinoma de células grandes 5%
Carcinoma de células pequeñas 13%
Otros carcinomas de CNP 18%
Otros 6%
IHQTTF-1
Factor de transcripción homeodomain-containing
Regula transcripción de factor surfactanteDiferencia primario vs metastásicoPositivo en Ca Tiroides
Positivos en Adenocarcinoma (Dif. Mesotelioma)ACEB72.3Ver-EP4MOC31CK7+ y CK20-
Cuadro ClínicoLa mayoria son EC III-IV al momento del dx.Síntomas más comunes:
Tos: 50-75%Hemoptisis: 25-50%Dolor toracico : 20%Disnea: 25%Disfonia : 10%Enf. metastásica
Sd. Relacionados con Ca de pulmónSindrome de Pancoast: Dolor referido al hombro y región escapuar.
Sindrome de Horner:Invasión al último N. Cervical o 1er segmento del
Tronco simpático (t4)
Taponamiento pericárdico.Invasión al pericardio (T3)Derrame pericárdico (M1a)
Sd. Paraneoplásicos No implican enfermedad metastásica
Hipercalcemia:Metástasis óseaSecreción tumoral de PTH, calcitriolMás frecuente en Adenocarcinoma (22%)
SIADH:CPCP: 10% de los pacientes los presentan75% de las causas paraneoplsáicas es por
CPCP
Osteoartropatía hipertrófica:Dedos en palillo de tambor y proliferación
perióstica, dolorosa
Dermatomiositis y polimiositis:Otras neoplasias: ovario, cérvix, páncreas,
estómago
Sx. CushingProducción ectópica de ACTHComún en en CPCP y tumores carcinoides
Neurológicos: CPCPAutoinminudadLambert-Eaton: sx miasteniforme (más común
3%) Precede diagnóstico en 80% casos hasta por años
Ataxia cerebelarNueropatía autonómicaRetinopatíaEncefalitis límbica
Diagnóstico
Biopsia de la lesión:
Broncoscopia, punción transtoracica.
Citologías de esputo: Positivas en 20-25% (varía según localización)
Etapa Clínica : TNM
Rx de Torax.TAC .PET-CT.RMN .GGO.MediastinoscopíaEUS
Factores pronósticosClínicos: estado funcional, pérdida de peso.
Patológicos: Grado de diferenciación, invasión angio-linfatica.
Moleculares: Mutación K-Ras, niveles de ERCC1, RRM.
Factores PredictivosDeleción del exon 19 ó mutación 21 del EGFR:
sensibilidad a tratamiento con TKI
Niveles elevados de ERCC1 (endoniclease of the nucleotide excision repair complex) : resistencia a QT con platino
Mutaciones de K-ras: resistencia a QT con platino/Vinorelbina ó TKI
RRM (regulatory subunit of ribonucleotide reductase): resistencia a QT con Gemcitabina
Clínico
Patológico
TratamientoEC I y II Cirugía +/- QT/RTEC IIIQT/RT vs Cirugía QT/RT Mantenimiento (?)EC IVQT paliativa.terapia blanco. RT paliativa.
Cáncer de pulmón cels. pequeñas
Enfermedad limitada: Tx. Sistémico + Tx local Sobrevida 15.20 meses A 5 años: 10-15%
Enfermedad avanzada: Tx. Sistémico. Sobrevida 8-13 meses A 5 años: <1%