Donde esta la lesión en Neurología 1
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EL APRENDIZAJE ???????.
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EL APRENDIZAJE ???????.
¿DONDE ESTA LA LESION ?
EL MEDICO EXPLORA AL PACIENTE DESDE UNA PERSPECTIVA
ANATOMICA Y DEJA CUESTIONES FISIOLOGICAS Y ETIOLOGICAS
SUPEDITADAS A...
AL ERROR DE ORIENTACION INICIAL AL ERROR DE ORIENTACION INICIAL
SIGUE LA CASCADA DE ESTUDIOS SIGUE LA CASCADA DE ESTUDIOS
DONDE EL INCIDENTALOMA DONDE EL INCIDENTALOMA
ES LA REGLAES LA REGLA
Y EL PACIENTE SUFRE LASY EL PACIENTE SUFRE LAS
CONSECUENCIAS... CONSECUENCIAS...
CATEDRA LIBRE DE MEDICINA INTERNA. HIGA. MAR DEL PLATA.
En el Diagnóstico NeurológicoEn el Diagnóstico Neurológico
la Etiología y la Fisiopatología la Etiología y la Fisiopatología
quedan relegadas a ...quedan relegadas a ...
UBICAR LA LESION UBICAR LA LESION
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
LA HISTORIA Y EL EXAMEN FISICO
LOCALIZAN LA LESION
EN LA MAYOR PARTE DE
LOS CASOS.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
EL S. N. HABLA
EN FORMA “ CASI MATEMATICA “
AL QUE TIENE LA“ CLAVE “
PARA ENTENDER SU LENGUAJE.
EL CONOCIMIENTO DE
LA NEUROANATOMIA ELEMENTAL.
ES LA CLAVE PARA ESTO.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
EN EL PACIENTE CONSCIENTE
EL INTERROGATORIO
ES LA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA
MAS IMPORTANTE .
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
Si luego de interrogar no queda aclarada
la topografía lesional...
¡ NO INICIE EL EXAMEN FISICO !.
¡ VUELVA A INTERROGAR !
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
• 1- MUSCULO.
•2- UNION NEUROMUSCULAR.
• 3- NERVIOS PERIFERICOS.
•4- RAICES NERVIOSAS.
• 5- MEDULA.
¿ DONDE SE LOCALIZAN LAS LESIONES ?.
• 6- TRONCO ENCEFALICO.
• 7- CEREBELO.
• 8- CEREBRO SUBCORTICAL.
• 9- CEREBRO CORTICAL.
¿ DONDE SE LOCALIZAN LAS LESIONES?.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
¿ ENFERMEDAD
MUSCULAR ?
❖ CASE 47 Niño de 3 años de edad que es llevado a consulta por padres por que notan dificultad para levantarse del piso y para caminar.Comenzó a caminar a los 18 meses, pero el año pasado comenzó a caerse con facilidad y a tener dificultad para levantarse del piso, debiendo apoyarse en las extremidades inferiores para hacerlo. no hay otros datos patológicos ni antecedentes familiares.Examen físico. debilidad de los flexores de la cadera, extensores de la rodilla, deltoides y bíceps. Pantorrillas hipertróficas y durante la deambulación camina sobres la punta de los dedos.LABORATORIO CPK mayor de 900Electromiografía MIOPATIA.Estudios de conducción nerviosa normales.
ENFERMEDAD MUSCULAR.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
ENFERMEDAD MUSCULAR
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
DEBILIDAD PROXIMAL DE LAS PIERNAS
TIENE DIFICULTAD
¿ PUEDE SALIR DEL AUTOMOVIL ,
LEVANTARSE DEL INODORO ,
LEVANTARSE DE LA SILLA ,
O SUBIR UNA ESCALERA ,
SIN UTILIZAR LAS MANOS ?
•
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
DEBILIDAD PROXIMAL DE LOS BRAZOS.
¿ PUEDE LEVANTAR AL BEBE ,
PEINARSE , LLEVAR LA COMIDA A
LA BOCA , LEVANTAR OBJETOS
LA BOLSA DE RESIDUOS ? .
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
ALGUNAS MIOPATÍAS PUEDEN PRESENTAR
DOLORES Y CALAMBRES SUBJETIVOS.
PERO NO SE OBJETIVAN EN ELLAS ALTERACION
SENSITIVA.
¡ LA SENSIBILIDAD ES NORMAL !.
•DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL .DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL .
• SENSIBILIDAD SIN ALTERACIONES .SENSIBILIDAD SIN ALTERACIONES .
• MUSCULOS DE VOLUMEN NORMAL ...MUSCULOS DE VOLUMEN NORMAL ...
LA ENFERMEDAD MUSCULARLA ENFERMEDAD MUSCULAR
CAUSA DEBILIDAD SIMETRICACAUSA DEBILIDAD SIMETRICA
O CASI SIMETRICAO CASI SIMETRICA
PROXIMAL SIN ALTERACION PROXIMAL SIN ALTERACION
DE LA SENSIBILIDAD.DE LA SENSIBILIDAD.DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
• SIN ATROFIA A MENOS QUE EL PROCESO ESTE
MUY AVANZADO EN CASOS DONDE SE ALTERARA
EL TONO MUSCULAR Y LOS REFLEJOS.
• AUSENCIA DE FASCICULACIONES.
• TONO MUSCULAR NORMAL O LEVEMENTE
DISMINUÍDO.
• REFLEJOS NORMALES O LEVEMENTE DISMINUIDOS.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
LA EVALUCION DE UNA MIOPATIA INVOLUCRA.
• CPK (fracción MM). Enzima de vigilancia muscular.
• ELECTROMIOGRAFIA.
• BIOPSIA MUSCULAR.
TONO MUSCULAR.
a) Hipertonía + consistencia.
- “ extensibilidad “.
- pasividad.
----------------------------------------------------------------
b) Hipotonía - consistencia.
+ “ extensibilidad “.
+ pasividad.
¿ ALTERACION DE LA
UNION NEUROMUSCULAR ?
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
•LAS ENFERMEDADES DE LA UNION NEUROMUSCULAR
SE PARECEN MUCHO A LAS MIOPATIAS.
PERO PRESENTAN DEBILIDAD PROXIMAL QUE
MEJORA CON EL REPOSO AUNQUE ESTE SEA DE
MINUTOS.
•NO ES UNA DEBILIDAD QUE VA AUMENTANDO CON
EL CORRER DEL DIA .
INTERROGATORIO.
•SE AGRAVA CON EL EJERCICIO.
• MEJORA CON EL REPOSO.
•Y SE REITERAN LOS CICLOS
•
•FATIGABILIDAD PROXIMAL Y FATIGABILIDAD PROXIMAL Y
SIMETRICA.SIMETRICA.
• INVOLUCRA LA MUSCULATURA INVOLUCRA LA MUSCULATURA
DE CARA, OJOS Y MANDIBULA .DE CARA, OJOS Y MANDIBULA .
• LA ALTERACION ES PROXIMAL.
• AFECTAN LOS MUSCULOS DE LA CARA, PTOSIS,
VISION DOBLE SIN AFECTACION DE LA MUSCULAT. INTERNA DE LA PUPILA.
• DIFICULTAD PARA MASTICAR Y PARA DEGLUTIR.
• PALABRA FARFULLANTE ...
AL EXAMEN FISICO.
• DEBILITAMIENTO SIMETRICO PROXIMAL.
• NO HAY PERDIDA SENSORIAL.
• DEBILITAMIENTO DE LA FUERZA MUSCULAR
CON LA REPETICION DEL MOVIMIENTO O
CON LA ACTIVIDAD MUSCULAR SOSTENIDA.
• RECUPERACION CON UN MINUTO DE REPOSO.
• MUSCULOS NORMALES SIN ATROFIA NI MUSCULOS NORMALES SIN ATROFIA NI
FASCICULACIONES.FASCICULACIONES.
• REFLEJOS NORMALES.REFLEJOS NORMALES.
• SIN ALTERACION SENSITIVASIN ALTERACION SENSITIVA.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
“ LA DEBILIDAD MUSCULAR FLUCTUANTE
CARACTERIZA
LA FATIGA DE LA PLACA
NEUROMUSCULAR “.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
. PRUEBA DEL TENSILON.
. NIVELES DE ANTICUERPO SERICO.
. ESTIMULACION REPETITIVA ELECTROMIOGRAFICA.
¿ 2- ENFERMEDAD DE PLACA NEUROMUSCULAR ?.
SINDROME DE EATON - SINDROME DE EATON - LAMBERT.LAMBERT.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
SEÑALA UN CANCER OCULTO.
¿ PRIMARIO ? .
SINDROME DE EATON - SINDROME DE EATON - LAMBERTLAMBERT• DE ETIOLOGIA AUTOINMUNITARIA.
• LA ETIOPATOGENIA SE ENCUENTRA A NIVEL DEL VOLTAJE DE ENTRADA PRESINAPTICO DEL CANAL DE CALCIO IMPLICADO EN LA LIBERACION DE ACETILCOLINA.
• EN APARIENCIA PARECIDO A LA MIASTENIA.
• NO TOMA LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES NO HAY PTOSIS NI DIPLOPIA.
•EN EL ELECTROMIOGRAMA LA ESTIMULACION REPETITIVA ES
PARADOJAL MEJORA LA FUERZA DE CONTRACCION.
¿ NEUROPATIA
PERIFERICA?.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
3.¿ NEUROPATIA PERIFERICA ?.
ENFERMEDAD DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
¿ POLINEUROPATIA ?.
¿ POLIRRADICULOPATIA ?.
¿ NEUROPATIA MOTORA O SENSITIVA ?.
¿ MONONEUROPATIA ?.
¿ MONONEUROPATIAS MULTIPLES ?.
¿ PLEXOPATIAS ?.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
• DEBILIDAD DISTAL SIMETRICA EN MEDIA GUANTE O ASIMETRICA (TUNEL CARPIANO, PARALISIS RADIAL).
• CAMBIOS DENERVATORIOS .
• CAMBIOS SENSITIVOS.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
DEBILIDAD DISTAL EN BRAZOS.
• ¿ SE LE CAEN OBJETOS DE LA MANO ?.
• ¿ TIENE DIFICULTAD EN LA PRENSION ?.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
DEBILIDAD DISTAL EN LAS PIERNAS.
¿ TROPIEZA CON FRECUENCIA ?.
¿ ARRASTRA LOS PIES ?.
¿ GASTA LA PUNTERA DE LOS ZAPATOS ? .
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
CAMBIOS DENERVATORIOS.
• ¿ HAY TEMBLOR O FASCICULACION MUSCULAR ?.
• ¿ HAY ATROFIA MUSCULAR ?.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
ALTERACIONES SENSITIVAS.
¿ SIENTE ...
• ENTUMECIMIENTO ? .
• HORMIGUEO ?.
• PARESTESIAS ?.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
EL EXAMEN FISICO.
• DEBILIDAD DISTAL.
• ATROFIA MUSCULAR.
• FASCICULACIONES .
• ALTERACIONES SENSITIVAS (DISMINUCION
SENSACION AL PINCHAZO, APALESTESIA).
• EL TONO MUSCULAR PUEDE ESTAR
DISMINUIDO.
• HIPORREFLEXIA .
EL EXAMEN FISICO.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
COMPROMISO AUTONOMICO.
CAMBIOS TROFICOS.
PIEL LISA Y BRILLANTE .
•CAMBIOS VASOMOTORES.
•EDEMA.
•DISREGULACION DE LA TEMPERATURA.
•PERDIDA DE PELO Y UÑAS.
DANG THE RAPIST
D DIABETES.
A ALCOHOL.
N NUTRICIONAL.
G GUILLAN-BARRE.
T TRAUMA (túnel carpiano).
H HEREDITARY. .
E “ ENVIRONMENTAL”. TOXINAS Y DROGAS
R REMOTOS EFECTOS DE NEOPLASIA.A AMYLOID.
P PORFIRIAS.
I INFLAMATORIAS. LEPRA. COLAGENOVASCULARESS SYSTEMIC DISEASE.
T TUMORS.
DIAGNOSTICO EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.
