Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y...
Transcript of Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y...
![Page 1: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/1.jpg)
Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo?
Tema: Si tengo síntomas respiratoriosTema: Si tengo síntomas respiratorios
Luis ThompsonLuis Thompson
Unidad de InfectologíaUnidad de Infectología
Departamento de MedicinaDepartamento de Medicina
![Page 2: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
…anduve en La Habana, Cuba…anduve en La Habana, Cuba
![Page 3: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/3.jpg)
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Médico, de 50 años, que viaja a Cuba por motivos profesionales por 3 semanas.
• Sin antecedentes mórbidos de importancia
• 24 horas después de su regreso a Chile fiebre hasta • 24 horas después de su regreso a Chile fiebre hasta 40°C y odinofagia
• Evaluación y Diagnóstico
![Page 4: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
•• Dg.: Faringoamigdalitis pultácea por Dg.: Faringoamigdalitis pultácea por Streptococcus Streptococcus pyogenespyogenes
![Page 5: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Mensaje:
– Anamnesis y exámen físico permite hacer el diagnóstico rápido y no es necesario comenzar a realizar otros estudios
![Page 6: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
…anduve en Nueva York, USA…anduve en Nueva York, USA
![Page 7: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Paciente de 60 años, que viaja en el mes Abril con su esposo a Nueva York, a visitar a su hijo
• De regreso a Chile comienza con fiebre elevada, gran compromiso del estado general, mialgias generalizadas y tos seca
• Se solicitan exámenes• Se solicitan exámenes
• Búsqueda de información
en la WEB
![Page 8: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/8.jpg)
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Diagnóstico Influenza B
• En USA Influenza en franca declinación en todo el país salvo en algunos estados, ej. Nueva York
• Mensaje: – Nuevamente la anamnesis y el exámen físico orientan al Dg
– La WEB es un arma de gran valor
![Page 9: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/9.jpg)
Caso 3: …anduve enCaso 3: …anduve enMontañitaMontañita(Ecuador),(Ecuador),AcapulcoAcapulco(México),(México),Punta CanaPunta Cana(Rep. Dominicana) (Rep. Dominicana)
MontañitaMontañita
Punta CanaPunta Cana
![Page 10: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/11.jpg)
•• Mujer, 20 años.Mujer, 20 años.
•• Antec:Antec:
–– Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa
•• Inicio de metformina 2011Inicio de metformina 2011
–– Estudio de cuadro de sudoración nocturna y tos secaEstudio de cuadro de sudoración nocturna y tos seca
•• Imágenes parénquima pulmonarImágenes parénquima pulmonar•• Imágenes parénquima pulmonarImágenes parénquima pulmonar
•• Viajes:Viajes:
–– México (Acapulco)México (Acapulco)
–– Ecuador (Montañita)Ecuador (Montañita)
–– R. Dominicana (Punta Cana)R. Dominicana (Punta Cana)
![Page 12: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/19.jpg)
BiopsiaBiopsia
•• TejidoTejido pulmonarpulmonar concon infiltradoinfiltrado inflamatorioinflamatorio multinodularmultinodulargranulomatosogranulomatoso necrotizantenecrotizante concon levaduraslevaduras pequeñaspequeñascompatiblescompatibles concon HistoplasmaHistoplasma capsulatumcapsulatum..
![Page 20: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/20.jpg)
HistoplasmosisHistoplasmosis• Agente etiológico Histoplasma capsulatum, hongo
dimórfico
• Hongo que se adquiere por la
inhalación de fragmentos
de micelio o microconidios
• Infección detectada
en muchas partes del mundo, pero
la mayor endemia está en USA
(Rio Ohio y Rio Mississippi)
• Histoplasmina (desde 1940)– Chile 0% reactividad
![Page 21: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/21.jpg)
HistoplasmosisHistoplasmosis• H. capsulatum hongo del suelo aislado principalmente en valles de
rios, favorece el crecimiento en el suelo T entre 22 y 29º C, humedad relativa entre 67% y 87% (condiciones características de latitudes entre 45º N y 30º S)
• Favorece su crecimiento suelo ácido, con alto contenido de nitrógeno y húmedo.
• Las áreas con mayor cantidad de hongos son áreas con guano (aves y murciélagos) en descomposición(aves y murciélagos) en descomposición
![Page 22: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/22.jpg)
Inóculo pequeñoInóculo pequeño →Forma focal →Forma focal subagudasubaguda
• Enfermedad leve o asintomática
• Infiltrado focal
• Linfoadenopatía hiliar o • Linfoadenopatía hiliar o mediastínica
• Recuperación espontánea en 1 mes
![Page 23: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/23.jpg)
Gran inóculoGran inóculo →Forma aguda difusa→Forma aguda difusa
• Moderada-severa
• Infiltrado Reticulo-nodular o miliar (puede determinar insuficiencia determinar insuficiencia respiratoria)
• Diseminación 37%
• Recuperación prolongada
![Page 24: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/24.jpg)
EPOCEPOC→Forma Pulmonar Cavitaria→Forma Pulmonar Cavitaria
• EPOC de base
• Infiltrados cavitarios
• Imita TBC
• Lentamente progresiva • Lentamente progresiva
![Page 25: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/25.jpg)
37°C 2525°°CC2525°°CC
• Bateria de pruebas recomendadas– Antígeno, citología/histopatología, cultivo, serología– Antígeno, citología/histopatología, cultivo, serología
• Sólo cultivo 100% específico, pero baja sensibilidad• Antígeno bueno, no disponible en Chile
– Sensibilidad no es 100%: Prueba negativa no excluye dg– Especificidad no es 100%: Prueba positiva no es confirmación
• Debe validarse antígeno!– Repetir Ag positivo– Realizar otras pruebas (inmunoprecipitación)
![Page 26: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/26.jpg)
HistopatologíaHistopatología
![Page 27: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/27.jpg)
Indicaciones de TratamientoIndicaciones de Tratamiento
Tratamiento Indicado y efectivoTratamiento Indicado y efectivo
• Forma diseminada progresiva
• Forma pulmonar crónica
• Forma pulmonar aguda difusa• Forma pulmonar aguda difusa
Indicación y efectividad de la terapia incierta Indicación y efectividad de la terapia incierta
• Forma localizada pulmonar
![Page 28: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/28.jpg)
Guías de Histoplasmosis 2007 de IDSAGuías de Histoplasmosis 2007 de IDSA
• Anfotericina-B Liposomal 3 mg/kg/d
– Moderada a severa
– Terapia inicial
• Itraconazole 200 mg 2 veces al día
– Casos más leves
– Continuación de la terapia
– Monitorizar niveles
![Page 29: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/29.jpg)
Caso Clínico 4Caso Clínico 4…anduve y me quedé 22 años en Brasil…anduve y me quedé 22 años en Brasil
![Page 30: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/30.jpg)
Caso Clínico 4Caso Clínico 4…anduve y me quedé 22 años en Brasil…anduve y me quedé 22 años en Brasil
• 72 años, sexo masculino
• Jubilado área de la construcción
• 1981 a 2003 Vivió en Campinas, Estado San Pablo, Brasil
• Construyó por todo Brasil
• Desde octubre de 2011 sindrome depresivo y baja de peso de 20 • Desde octubre de 2011 sindrome depresivo y baja de peso de 20 Kg
• Desde hace 5 meses desarrolla ulcera mucosa oral que crece en forma progresiva, dificultad para deglutir y tos seca moderada
• Inapetente, gran CEG, febrículas, enflaquecido
• Tabaco+++
![Page 31: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/31.jpg)
LaboratorioLaboratorio
• Hemograma: Hto: 34,2% leucocitos 8160 fórmula normal VHS 141
• Perfil bioquímico Albúmina 3, resto normal, creantinina 1,29; Orina completa normalcreantinina 1,29; Orina completa normal
• Consulta cirujano oncólogo
• Realiza biopsia de ulcera labial y PET Scan
![Page 32: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/35.jpg)
Informe Biopsia: No se observa neoplasia, se Informe Biopsia: No se observa neoplasia, se informa la presencia informa la presencia
de levaduras, se hace diagnóstico de de levaduras, se hace diagnóstico de Criptococosis.Criptococosis.
Interconsulta a InfectologíaInterconsulta a InfectologíaInterconsulta a InfectologíaInterconsulta a Infectología
![Page 36: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/36.jpg)
Interconsulta InfectologíaInterconsulta Infectología
• Solicito ELISA VIH , que resulta negativo
• Solicito 2da opinión de la biopsia (Dr. Oddo)
Paracoccidioidomicosis por Paracoccidioidomicosis por Paracoccidioides brasiliensisParacoccidioides brasiliensis
![Page 37: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/37.jpg)
Interacción HuespedInteracción Huesped--Parásito Parásito CaracterísticasCaracterísticas
• Infección por Paracoccidioides• Paracoccidioidomicosis (Enfermedad)
– Forma regresiva– Formas Progresivas
Forma Aguda o subaguda (tipo juvenil)Forma Aguda o subaguda (tipo juvenil)Forma Crónica (tipo adulto)Forma mixta
– Secuelas
![Page 38: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/38.jpg)
PCM – Forma Aguda o SubagudaCaracterísticas
• Niños, adolescentes, adultos jóvenes
• Evolución breve (Mediana = 2 meses)
• Compromiso del sistema reticuloendotelial
linfonodos hipertróficos
hepatomegaliahepatomegaliaesplenomegalia
compromiso de médula osea
• Compromisos de mucosa infrecuente (17-20%)
• Compromiso pulmonar es raro (5-10%)
Mendes, RP Mendes, RP –– The gamut of clinical manifestationsThe gamut of clinical manifestations
–– In: Franco et al. Paracoccidioidomycosis, CRC, 19 94: 233In: Franco et al. Paracoccidioidomycosis, CRC, 1994 : 233--58.58.
![Page 39: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/40.jpg)
PCM – Forma crónicaCaracterísticas
• Adultos (> 30 años de edad)• Evolución prolongada (> 6mo.)• Compromiso pulmonar frecuente• Compromiso mucocutáneo frecuente• Pueden presentar crecimiento de los linfonodos• Pueden presentar crecimiento de los linfonodos
- no es un hallazgo predominante- localizado
Hay formas leves, moderadas y severasHay formas leves, moderadas y severas
Mendes, RP Mendes, RP –– The gamut of clinical manifestations The gamut of clinical manifestations
–– In: Franco et al. Paracoccidioidomycosis, CRC, 19 94: 233In: Franco et al. Paracoccidioidomycosis, CRC, 1994 : 233--58.58.
![Page 41: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/41.jpg)
Estudio micológico directo
![Page 42: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/42.jpg)
Paracoccidioides brasiliensis / Cultivo
![Page 43: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/43.jpg)
Examen histopatológico de pulmón com HE
![Page 44: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/44.jpg)
Examen histopatológico con tinción de Gomori – Groco tt
![Page 45: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/45.jpg)
Prueba de inmunodifusión en doble agar gel
Tratamiento de elección: ItraconazolTratamiento de elección: Itraconazol
![Page 46: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/46.jpg)
Caso Clínico 5: Caso Clínico 5: … anduve en México y Perú… anduve en México y Perú
![Page 47: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/47.jpg)
• Mujer de 48 años. Nacida en Perú, ha vivido en Chile desde hace 20 años.
• Trabaja en una compañía minera• Viajes frecuentes por motivos laborales a Perú y
Historia
• Viajes frecuentes por motivos laborales a Perú y México.
• Antecedentes mórbidos relevantes– Diabetes mellitus tipo 2– Ca uterino operado hace 4 años– TBC pulmonar en la infancia (Perú)– Tabaquismo (+), dejó hace 2 años
![Page 48: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/48.jpg)
Historia actual
• Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente.
• Durante vuelo de regreso a Chile, despierta con:– Disnea– Disnea
– Dolor pleurítico 10/10
• Aterriza a las 2:30 AM y consulta en Servicio de Urgencia a las 4.30 AM
![Page 49: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/49.jpg)
Examen físico
• Hallazgos relevantes:
• Signos vitales:
PA 103/72 mmHg, Pulso 88 x´, FR 14 x´, Saturación O2 100% (2 Its x´).
Temperatura 36,5 C
• Hallazgos relevantes:– Roncus escasos en base pulmonar izquierda
• En reposo no refiere disnea ni dolor
• Dolor Pleurítico en inspiración profunda
![Page 50: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/50.jpg)
Exámenes de Laboratorio
Pruebas Lab 03 / Nov VN
Dímero D 816 < 400
PCR 1,6 < 1
Leucocitos 8.200- Baciliformes- Linfocitos
5%20%
VHS (mm/Hr) 47
Creatinina (mg/dL) 0,8
BUN 14
![Page 51: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/51.jpg)
3 de Nov 3 de Nov 20082008
![Page 52: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/52.jpg)
TAC negativo para TEPTAC negativo para TEP
![Page 53: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/53.jpg)
• Se hospitaliza
• Se inicia ceftriaxona más moxifloxacina, una vez realizado los cultivosrealizado los cultivos
• Cultivos y serologías fueron todas negativas
• Se hizo afebril y fue dada de alta después de 6 días de
hospitalización con terapia antibiótica oral.
![Page 54: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/54.jpg)
6 días después del alta…
• Fiebre, disnea and prurito
• Al examen físico:
– Exantema
• Laboratorio:
– PCR 12
– Procalcitonina < 0,05
– Exantema
– Pulmones sin cambios al examen físico
![Page 55: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/55.jpg)
17 de Nov 17 de Nov 20082008
![Page 56: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/56.jpg)
17 de Nov 17 de Nov 20082008
![Page 57: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/57.jpg)
3 deNov3 deNov20082008
17 de Nov 17 de Nov 20082008
![Page 58: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/58.jpg)
Se decide …
• Fibrobroncoscopía con LBA y biopsia• Claritromicina 500mg por 2 veces al día
![Page 59: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/59.jpg)
Carina principal Br. fuente der Br. intermediario y LM
LII y LSI Lingula Segmentos lingulares
![Page 60: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/60.jpg)
Evolución Clínica
• Mejoría clínica y de laboratorio
• LBA: todos los cultivos (-)
• Alta con claritromicina, completar 14 días
• Continúa con episodios recurrentes de fiebre y persiste con
síntomas respiratorios
![Page 61: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/61.jpg)
Resumen
• El paciente:– 48 años, mujer diabética. Antecedente de TBC y Ca
cervico uterino– Viaje reciente a México y Perú
• El problema:
– Dolor pleurítico + Disnea + Infiltrados pulmonares
• La evolución clínica:
– Síntomas persisten a pesar tratamiento ceftriaxona +
moxifloxacina + claritromicina
– Dolor pleurítico + Disnea + Infiltrados pulmonares
– Estudio etiológico (-)
• Las imágenes
![Page 62: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/62.jpg)
3 de Nov3 de Nov20082008
![Page 63: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/63.jpg)
¿Etiología probable?¿Etiología probable?
a. Bacteriana
b. Viral
c. Micóticac. Micótica
d. TBC
e. Tumoral
![Page 64: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/66.jpg)
Coccidioidomicosis
![Page 67: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/67.jpg)
Diagnóstico histopatológicoDiagnóstico histopatológico
•• Coccidioidomicosis PulmonarCoccidioidomicosis Pulmonar
•• Itraconazol 200mg cada 12 horas por 12 mesesItraconazol 200mg cada 12 horas por 12 meses
TratamientoTratamiento
![Page 68: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/68.jpg)
5 de Marzo 5 de Marzo 20092009
![Page 69: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/69.jpg)
Coccidioides spp.
• Hongo dimórfico– Hongo filamentoso con hifas septadas y artroconidias
en el ambiente
– Esférulas con endosporas en los tejidos del huésped
![Page 70: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/70.jpg)
Algunas palabras…
– Coccidioides immitis
– Coccidioides posadasii (Fisher et. al. 2002)
– La inmunidad celular es fundamental, en la forma clínica que presentará el paciente
• Epidemiología– Mayor riesgo durante el verano,tormentas de arena, terremotos
presentará el paciente
![Page 71: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/73.jpg)
HermosilloHermosillo
![Page 74: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/74.jpg)
Coccidioidomicosis
• Manifestaciones clínicas– La mayoría de los pacientes asintomáticos
– Los síntomas: tos no productiva, fiebre, disnea, dolor pleurítico, fatiga.
– Eritema nodoso en alrededor 25%, artralgias menos frecuentes
– 50% Rx Torax anormal
– Eosinofilia se observa frecuentemente
• Enfermedad Diseminada – Deficiencia inmunidad celular (VIH)
– Sitios más frecuentes: piel seguida de huesos (vertebras)
– Meningitis: pleocitosis con eosinofilia
![Page 75: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/75.jpg)
100 Infecciones100 Infecciones
40 con síntomas40 con síntomas
CoccidioidomicosisCoccidioidomicosisEspectro de la EnfermedadEspectro de la Enfermedad
60 Sin síntomas60 Sin síntomas 40 con síntomas40 con síntomas
Inmunidad de por vidaInmunidad de por vida
37 se recuperan37 se recuperan
3 Progresan o se diseminan 3 Progresan o se diseminan
![Page 76: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/76.jpg)
Diagnóstico
• Estándar de oro: Histopatología
• Cultivos
• Serología (fase micelial del Ag coccidioidina es el más útil en la detección de anticuerpos humorales)
– IgM o Precipitinas en tubo– IgM o Precipitinas en tubo
– Métodos de Inmunodifusión
– Aglutinación de Latex
– Fijación del Complemente (IgG)
– ELISA
• Prueba cutánea (coccidioidina)
![Page 77: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/77.jpg)
Terapia: Buenas noticiasTerapia: Buenas noticias
• La mayoría de las infecciones (>95%) no necesitan terapia
• Los azoles son seguros y efectivos– Fluconazol ~50%
– Itraconazol ~63%
• Fluconazol constituye un gran avance en infecciones del SNC
![Page 78: Doctor Tengo Fiebre y anduve en el extranjero, que tengo ... · • Viaje reciente a México y Perú por 14 y 5 días respectivamente. • Durante vuelo de regreso a Chile, despierta](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052611/5f04b9317e708231d40f6294/html5/thumbnails/78.jpg)
Terapia: Malas noticiasTerapia: Malas noticias
• No todos responden
• Recaídas en relación a suspensión de terapia– Sin compromiso SNC ~30%
– Meningitis ~75%
• Algunos pacientes nunca pueden suspender terapia