AUTOTIZACION DE VIAJE DE MENOR DE EDAD A LA CIUDAD BLANCA DE AREQUIPA

Yo, ------------------------------------------------------(padre, madre o representante legal) o -----------------------------------------------------------------(nosotros padre y madre), (identificar al o los otorgantes), cédula de identidad y pasaporte numero ------------------------------, domiciliado (a) en ------------------------------------------------------------------------------------------------------(anotar la dirección del domicilio), a fin de dar cumplimiento a lo establecido en el Articulo 392 de la Ley Orgánica de Protección del Niño y del Adolescente, mediante el presente documento autorizo (autoriza-mos) a mi (nuestro hijo)-------------------------------------------------------, nacido en ------------------------------------(lugar, país), fecha de nacimiento --------------------------------------------, identificado con (pasaporte o cédula de identidad) No.-----------------------------, para que viaje (solo o acompañado de -------------------------------------------------------------, (identificar la persona), dentro y/o fuera del territorio del a República Bolivariana de Venezue-la.  ----------------------------------------------------------------------------------------------------------(Anotar el nombre de la línea aérea y la fecha del viaje, o la fecha aproximada del viaje)

 

Lugar y fecha -----------------------------------------------

 Firma ---------------------------------------------------------

(padre, madre o representante legal)