Dña. Begoña Atarés. Hospital Universitario Araba. Vitoria - Gasteiz

TIPOLOGIA DE LAS

LESIONES CATEGORIAS

DIAGNÓSTICAS

Dra. B. Atarés Pueyo

ARABAKO UNIBERTSITATE OSPITALEAHOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA

TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS.

Normal.Adenoma.Lesiones serradas.Lesiones mixtas.Otros pólipos.Adenocarcinoma precoz.Cáncer colo-rectal.

CANCER COLORECTALLa mayoria son adenocarcinomas.

ADENOCARCINOMASe gradan valorando el componente glandular

G1.Bien diferenciados.>95% componente glandular G2.Moderadamente diferenciados.50-95% componente glandular G3.Pobremente diferenciados.<50% componente glandular G4.Carcinoma indiferenciado.<5% componente glandular

Tipos histologicos.WHO Adenocarcinoma Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma de celula en anillo de sello Carcinoma de celula pequeña Carcinoma de celulas escamosas Carcinoma adenoescamoso Carcinoma medular Carcinoma indiferenciado

ADENOMA

Epitelio pseudoestratificado. Núcleos aumentados de tamaño. Hipercromasia nuclear. POR DEFINICIÓN MUESTRAN DISPLASIA. TIPOS:

o Adenoma tubular: al menos 80% tubular.o Adenoma tubulovelloso: al menos 20% velloso. o Adenoma velloso: al menos 80% velloso.

Epitelio adenomatoso

Adenoma tubular

Adenoma tubulovelloso Adenoma velloso

ADENOMA. DISPLASIADISPLASIA DE BAJO GRADO Neoplasia mucosa de bajo grado Adenoma de bajo grado Displasia leve y moderada Neoplasia intraepitelial de bajo

grado.WHO

¡ NO LO SOLEMOS PONER EN EL

INFORME. EL ADENOMA SIEMPRE

TIENE BAJO GRADO ! (¡ AL MENOS !)

DISPLASIA DE ALTO GRADO Neoplasia mucosa de alto grado Adenoma de alto grado Displasia severa Neoplasia intraepitelial de alto

grado.WHO pTis TNM.Carcinoma in

situ.Carcinoma intramucoso.

¡ ALTERACIONES EN LA ARQUITECTURA !

• Complejidad glandular-papilar• Patron cribiforme• Fenomeno “espalda contra

espalda”

Displasia de alto grado

TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. Normal.Adenoma.Lesiones serradas.Lesiones mixtas.Otros pólipos.Adenocarcinoma precoz.Cáncer colo-rectal.

LESIONES SERRADAS

Pólipo hiperplásico

Lesión serrada sesil

Adenoma serrado tradicional

Síndrome de la poliposis hiperplásica.

1-Pólipo hiperplásico• Pequeño tamaño. Menos de 5mm.• ++ Distal. Colon izdo

BAJO RIESGO DE PROGRESION A CARCINOMA (pocas implicaciones en el programa de cribado)

2-Lesión serrada sesil.• Mas de 5 mm• ++ Colon dcho• Acentuados fenomenos de seriacion (en la superficie y base de las criptas)• Criptas en “T” invertida o en “L”• Atipia muy leve. Sin cambios de displasia ( ¡en principio!)• Puede hacer cambios adenomatosos (pólipo mixto)SE CONSIDERA LA LESIÓN PRECURSORA SOBRE LA QUE SE DESARROLLA EL CCR ESPORÁDICO CON

INESTABILIDAD DE MICROSATÉLITES.

3-Adenoma serrado tradicional.• Muy raros• ++ Colon izdo• Citoplasmas eosinofilicos• Se caracterizan por su arquitectura PAPILAR-VELLOSA• +• Alteraciones citologicas. DISPLASIA.¡TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO COMO LOS ADENOMAS!

LESIONES SERRADAS

Glándula hiperplásica Pólipo hiperplásico

Pólipo hiperplásico Pólipo hiperplásico

Pólipo hiperplásico Lesión serrada sesil(criptas en “T” invertida)

Adenoma serrado(proliferación tubulovellosa exofítica) Adenoma serrado

Adenoma serradoAdenoma serrado(células de citoplasma eosinófilo)

!HOY EN DIA ES IMPORTATE IDENTIFICAR LAS LESIONES SERRADAS CON PREDISPOSICION A EVOLUCIONAR A CARCINOMA!

Se acepta la hipótesis de la vía serrada de la carcinogenesis “Mayor grado de inestabilidad de microsatélites , mayor frecuencia

de mutaciones en el gen BRAF que los adenomas tradicionales y menor frecuencia de mutaciones en el gen K-ras, APC y P53”

SINDROME DE POLIPOSIS HIPERPLÁSICA: Criterios diagnósticos WHO A.Presencia de mas de 5 pólipos hiperplásicos proximales al

colon sigmoide , 2 de ellos mayores de1cm B.Presencia de cualquier numero de pólipos hiperplásicos

proximales al colon sigmoide en un individuo con un familiar de primer grado con poliposis hiperplásica, o

C.Presencia de 30 pólipos hiperplásicos de cualquier tamaño distribuidos por todo el colon

OTROS AUTORES SOLO EXIGEN LA PRESENCIA DE MAS DE 20 POLIPOS ; O INCLUSO DE 10

LESIONES SERRADAS

PÓLIPOS MIXTOS

• Son lesiones “serradas” con cambios

adenomatosos.

• Hoy tendemos a clasificarlos como

lesión serrada sesil con displasia.

• Deben considerarse como adenomas

(en cuanto a seguimiento).

Pólipo mixtoLesión serrada sesil con transformación adenomatosa

TIPOLOGIA DE LAS LESIONES. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. • Normal.• Adenoma.• Lesiones serradas.• Lesiones mixtas.• Otros pólipos.Adenocarcinoma precoz.• Cáncer colo-rectal.

ADENOCARCINOMADefinición (WHO):

An Invasion of neoplastic cells through the muscularis mucosae into the submucosa.

¡ No utilizar el término de carcinoma si no infiltra y sobrepasa la muscularis mucosae (invasión submucosa)!

ADENOCARCINOMA PRECOZ. pT1

INVASIÓN DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS A LA SUBMUCOSA (SIN SOBREPASARLA).

¡Puede tener ya ganglios positivos!. Objetivo de los programas de screening. ¿Cómo manejar estas lesiones? ¿Quiénes se van a beneficiar de la cirugía tras la polipectomía

endoscópica?

VALORAR SIEMPRE (INCLUIR EN EL INFORME): Margen de resección profundo. Debe ser > de 1 mm. Grado tumoral. Carcinoma pobremente diferenciado. Invasión vascular linfática.

Adenocarcinoma precoz pT1

VALORACIÓN DEL PATÓLOGO

Detectar si hay

adenocarcinoma (invasión

de submucosa).

Valorar margen de resección.

Valorar grado de

diferenciación.

Valorar invasión vascular.

Carcinoma pobremente diferenciado

Invasión vascular linfática

Margen de resección menor de 1 mm

Resección endoscópica pT1 Resección endoscópica pT1

Resección endoscópica pT1 Metástasis ganglionar (2+/42

Indicadores de calidad (“Guia Europea”).

• PATHOLOGIST REPORTING IN A COLONOSCOPY PROGRAMME SHOULD NOT REPORT HIGH-GRADE NEOPLASIA IN MORE THAN 5% OF LESIONS AND THOSE IN AN FOBT PROGRAMME IN NOT MORE THAN 10% OF LESIONS

• BAJO GRADO DE CONCORDANCIA ENTRE PATÓLOGOS PARA EL TIPO HISTOLÓGICO Y GRADO DE DISPLASIA.

• INDICE KAPPA BAJO

Muchas gracias,

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