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Dmre y cata1
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CIRUGÍA DE CATARATA Y MACULOPATÍA Dra Paula Donato Hospital P.Lagleyze Instituto Donato
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CIRUGÍA DE CATARATA Y
MACULOPATÍA
Dra Paula Donato
Hospital P.Lagleyze
Instituto Donato
“Dr.ANTES DE OPERARME
YO VEIA MEJOR!!!”
¿La cirugía de catarata puede aumentar el desarrollo y/o la progresión de la maculopatía?!!!
Cirugía de Catarata y maculopatía
Pollack et al47 pc con lesiones tempranas de degeneración
macular (según RFG).
Al año:
DMRE Exudativa 19,1 % ( 9 ojos) Pseudofáquicos
DMRE Exudativa 4,3 % ( 2 ojos) Fáquicos
4.4 veces más riesgo DMRE Húmeda
Ophthalmol.1996; 10: 1546-54
Cirugía de Catarata y maculopatía
The Association of Cataract and Cataract Surgery with the
Long-Term Incidence of age-Related Maculopathy:
The Beaver Dam Eye Study
• 3684 (5 años)- 2764 (10 años)
• Edad: 43 a 56
• Compararon DMRE en fáquicos vs. pseudof.
Cirugía de Catarata y maculopatía
3.81 mas riesgo de DMRE
4 .31 (OR) Exudativa – (3.18) Disciforme
Klein et al.Arch Ophthalmol. vol 120, Nov 2002
Cataract Surgery and the 10-Year Incidence of Age-
Related Maculopathy.
The Blue Mountains Eye Study
• 4763 ojos
• Afáquicos (132) 7.6% DMRE
• Fáquicos (4631) 2.1% DMRE
Cirugía de Catarata y maculopatía
3.3 más riesgo de DMRE
Cugati et al Ophthalmol. Nov. 2006; 113: 11
Cataract Surgery and the 5-year Incidence of
Late-Stage Age-Related Maculopathy
• 11.391 ojos (6019 pac.)
• Pseudo o afáquicos 315
• Fáquicos 11.076
6% - 7.5% DMRE
0.7% DMRE
Cirugía de Catarata y maculopatía
5.7 más riesgo de DMRE
Wang JJ et al. Ophthalmology 2003;110:1960-7
Posibles explicaciones para esta asociación positiva…
1. Signos sutiles DMRE no dx. antes de la cirugía.
2. La catarata y la maculopatía podrían compartir factores de riesgo…
3. Hay algo durante o después de la cirugía que aumenta el riesgo de maculopatía ?
Cirugía de Catarata y maculopatía
Muchas teorías…
• Inflamatoria
• Radicales libres y/ o fac. de crecimiento.
• Exposición a la luz durante o desp cirugía
Cirugía de Catarata y maculopatía
Cirugía de Catarata y maculopatía
UV
LUZ
VISIBLE
INFRA
RROJA
UVA ( 280- 315)
UVB (315- 400) 100
400
500
750
1000
Teoría del Daño Fotoquímico: “The Blue light Hazard”
Epit.PigmentarioLuz Azul y Violeta
LIPOFUCSINA
Cirugía de Catarata y maculopatía
UV
LUZ
VISIBLE
INFRA
RROJA
EPR:LIPOFUCSINA (A2E)
RADICALES
LIBRES
DAÑO
OXIDATIVO
ADN EPR
UVA ( 280- 315)
UVB (315- 400) 100
400
500
750
1000
Luz azul y violeta
Acta Ophthalmol. Scand.2006: 84:4-15
Teoría del Daño Fotoquímico: “The Blue light Hazard”
FOTORRECEPTORES.
Pero… DMRE : es Multifactorial
TABAQUISMO
RAZA BLANCA( Melanina)
GENÉTICA
EDADLipofucsina A2E
AFAQUIA / PSEUDOFAQUIA
Luz UV -azul-violeta
Nutricion:
vitaminas
Drussen, alt.
pigmentarias
DMRE
La cirugía de catarata puede aumentar el riesgo de desarrollo y/o la progresión de DMRE?
Si, la cirugía de catarata aumenta de 3 a 5.7 veces el riesgo de DMRE.
•Wang JJ et al. Ophthalmology 2003;110:1960-7
•Cugati et al Ophthalmol. Nov. 2006; 113: 11
•Klein et al.Arch Ophthalmol. Nov 2002 vol 120
Cirugía de Catarata y maculopatíaCirugía de Catarata y maculopatía
La cirugía de catarata puede aumentar el riesgo de desarrollo y/o la progresión de DMRE?
Si, la cirugía de catarata aumenta de
3 a 5.7 veces el riesgo de DMRE
•Wang JJ et al. Ophthalmology 2003;110:1960-7
•Cugati et al Ophthalmol. Nov. 2006; 113: 11
•Klein et al.Arch Ophthalmol. Nov 2002 vol 120
¿Qué se puede hacer para Riesgos?
1- Evaluación cuidadosa de la mácula antes de indicar cirugía de catarata.
2- En pacientes con factores de riesgoinidicar cirugía solo a aquellos en los que la catarata produce significativa disminuc. de Agudeza Visual.
Cirugía de Catarata y maculopatía
Cirugía de Catarata y maculopatía
3- LIO amarillos ???
Sparrow y col. 2004 – c/ filtro UV y violeta y Azul
80% apoptosis de Celulas EPR
Mainster y col. 2006 – c/ filtro UV y Violeta
Bloq. Luz azul 14- 21% V.escotópica
4- Anteojos de solBloq radiación azul y violeta 50% mas que Lios .
Medida fácil de aplicar en población gral.
• 5- Antioxidantes..?
La AAO sugiere que:
• Pac. con MNV en un ojo y drussens en el otro, disminuría el riesgo DMRE 25 %.
• 6- Controles postqx. periódicos y signos de alarma.
Eye. 2008 Apr 18.
Cirugía de Catarata y maculopatía
• Bibliografía
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