diverticulosis

5/14/2018 diverticulosis - slidepdf.com

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Diverticulosis

• Condicion en la que se encuentran diverticulos

en el colon, especialmente en el sigmoides

(95%).

• Los diverticulos son protusiones herniarias de

la mucosa y submucosa a traves de los

musculos del colon (falsos) o son verdaderos

cuando involucran todas las capas.



Patofisiologia

• Debilidad en las paredes intestinales que se

desarrollan en los sitios en donde entran los

vasos sanguineos, entre la tenia mesenterica y

la antimesenterica.

• La presion intraluminal elevada causa la

herniacion a traves de estas areas.



Incidencia en USA

• Aproximadamente 50% a 60% a la edad de 60

años.

• 10 a 20 son sintomaticos.



Factores de riesgo

• Dieta baja en fibra

• Estreñimiento crónico

•

Historia familiar de diverticulosis• Edad



Abordaje clinico

• Si presenta sangrado per no hay signos de

inflamacion se realiza una colonoscopia.

• Si hay dolor o señales de inflamacion se realiza

un CT scan abdominal/pelvico

• Debido a riesgo de perforacion la

colonoscopia se hace 6 semans despues de

que se resuleve la inflamacion, para descartar

cancer de colon.



Tratamiento

• Se recomienda una dieta alta en fibra.

• Indicaciones para cirugia:

– Complicaciones de diverticulitis (fistula u

obstruccion intestinal, estenosis); episodios

recurrentes; hemorragia; sospecha de carcinoma;

sintomas prolongados; absceso no drenable

percutaneamente.



Diverticulitis

• Es la infeccion o perforacion de un diverticulo.

• Patofisiologia:

– Obstruccion del diverticulo por un fecalito, lo que

lleva a inflamacion y microperforacion.



Signos y sintomas

• Dolor tipo colico o constante en cuadrante

inferior izquierdo

• Cambios en los habitos alimenticios (diarrea o

constipacion)

• Fiebre, escalofrios, anorexia, nausea, vomito,

disuria

• Masa en cuadrante inferior izquierdo



Dolor

• Resulta de la perforacion del diverticulo y la

fuga de liquido que puede quedarse contenido

entre la grasa pericolica o extenderse

envolviendo el mesnterio, otros organos o la

cavidad peritoneal.



Laboratorios y rayos X

• Leucocitosis

• Rayos x: ileo, colon parcialmente obstruido,niveles hidroaereos, aire libre si hay

perforacion.• CT scan: pared intestinal edematosa. Sirve

mucho para dx abscesos. Es el mejor.

•Enema de bario evitar en casos agudos.

• Colonoscopia se evita por riesgo deperforacion



Como se detecta la fuente de

sangrado?

• Se localiza mediante una angiografia via la

arteria mesenterica inferior y si es necesario

tambien se usa la superior.

• La colonoscopia es muy poco util.



Complicaciones

• Absceso, peritonitis difusa, fistula (colovesical

la mas comun), obstruccion, perforacion y

estenosis.

• Absceso: si se puede se drena

percutaneamente

• Recurrencia:

– Despues del primer episodio: 33%

– Desoues del segundo episodio: 50%



Terapia inicial

• Fluidos IV, NPO, antibioticos de amplio

espectro con cobertura para anaerobios,

succion nasogastrica.

• Cirugia cuando:

– Obstruccion, fistula, perforacion, absceso que no

puede drenarse percutaneamente, sepsis,

deterioro del paciente durante la terapiaconservadora.



Cirugia electiva

• Indicaciones:

– Dos episodios de diverticulitis.

– Despues de un episodio en px joven, diabetico o

inmunosuprimido.

• Se reseca en segmento afectado y se realiza

una anastomosis primaria.



Cirugia en episodio agudo con

complicacion

• Procedimiento de Hartmann: Reseccion del

segmento involucrado y se hace una

colostomia. Se hace la reanastomosis de 2 a 3

meses despues.



Indicaciones para cirugia en

hemorragia diverticular

• Cuando se reemplacen de 5 a 6 PG (2/3 de la

sangre del px) en 24 hrs.

• Sangrado recurrente durante la

hospitalizacion.



Perforacion y absceso

• Procedimientos que se hacen cuando la

perforacion de un diverticulo causa un

absceso:

1) colostomia y drenaje del absceso.

2) Hartmann

3) reseccion con anastomosis primaria



STDB

• La hemorragia masiva no es comun en la

diverticulitis, pero SI en la diverticulosis.



• Solo el 15% de los pacientes con diverticulosis

(cronica) desarrollan diverticulitis.

•

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