Distribucion de liquidos, electrolitos corporales y flujo
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LÍQUIDOS, ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ Y FLUJO METABÓLICO
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VOLUMENES CORPORALES
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ACT Y COMPARTIMENTOS
Ag
ua
tran
scelu
lar
Ag
ua e
xtr
acelu
lar
Ag
ua in
tracelu
larAgua
dentro de memb cells.
40% del ACT
Función transportadora
20% del ACT.
Se divide a sus vez en: plasmático (6%) e intersticial (14%) rodea cells, capilares, vasos; representa transportador, mensajero y gran reserva para el plasma
Parte del LECLiq han alcanzado una localización específica para transporte.Secreciones corporales.
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RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%;
Perdidas de agua.
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DISTRIBUCIÓN H-E
Bicarbonato arterial plasmático: de lactantes < q adulto.
↑ Cl- y aniones no medibles.
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OSMOLARIDAD
Osm Total = Osmoles efectivos (tonicidad) + Osmoles inefectivos
• Determinan el vol del compartimento al que están restringidas (p.ej sodio en LEC).
Osmoles efectivos
• no tienen ninguna influencia en el movimiento del agua (p.ej. urea, q existe en = [ ] en LEC y LIC)
Osmoles inefectivos
• [ ] de osmoles efectivos
Tonicidad
# Total de partículas disueltas en 1L agua.
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OSMOLARIDAD
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INTERACCIÓN DINÁMICA DE COMPARTIMENTOS
Partículas restringidas a un solo compartimento determinan su vol• LEC Na+, Cl- y HCO3 - • LIC K+
Agua (sin Na+) cruza memb por difusión pasiva hasta igualar osmolaridad
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LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
Sol. isotónica
• [ ] de solutos igual que otra solución.
• No hay ganancia o pérdida de vol entre compartimentos.
• SSN 0.9%
Sol. hipotónica
• [ ] de solutos < que otra solución.
• SSN 0.45%
Sol. Hipertónicas
• [ ] de solutos > que otra solución.
• SSN 3%
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LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
Osmosis
Transporte activo
Difusión
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PRESIÓN HIDROSTÁTICA
Permite paso de liq y partículas desde capilares
a espacio intersticial.
P. capilar es < y P. osmótica coloidal > en el extremo VV del lecho capilar, lo que permite el regreso de solutos y solventes al torrente sanguíneo
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PRESIÓN COLOIDOSMOTICA PLASMÁTICA
Determinada ppal/ por la albúmina. Es como un “gran imán” que trae agua.
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SOLUCIONES EV PARA REEMPLAZO DE LIQ
Cristaloides
•Isotónicas, hipotónicas o hipertónicas
•Sol. con pequeñas moléculas que fluyen fácil/ desde torrente sanguíneo a tejidos.
Coloides
•Isooncóticas o hiperoncóticas.
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CRISTALOIDES
Isotónicas
Misma cantidad de partículas osmótica/ activas que LECSSN 0.9%DAD 5%: 275-295 mOsm/L, pero como dextrosa se metb rápida/ queda solo agua = Sol. Hipotonica
Hipotónicas
< [ ] q LECOsm <275 mOsm/LSSN 0,45% (SS al medio)SSN 0,33% (SS al tercio) DAD 2,5%
Hipertónicas
> [ ] q LECOsm >295 mOsm/LSSN 3%
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Soluciones hipotónicas
Inadecuados para reanimación
Colapso vascular y aumento PIC
No en quemados y traumatizados
Soluciones isotónicas
DAD 5% osmolaridad 275-295 mOsm/L
Son aquellas que tiene osmolaridad > 295 mOsm/L
.
SS 3%
Soluciones hipertónicas Arrastran liquidos del espacio intracelular
“deshidratando” la celula y expandindo vol extracelular
Sobrecarga hidrica : edema pulmonar e pcts cardiacos
y renales
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CRISTALOIDES
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COLOIDES
Partículas ↑ peso molecular (60.000 daltons), que no atraviesan memb cells con facilidad se distribuyen en EIC y se queda en este por períodos largos de tiempo.
Albúmina (5%, osmótica/ = al plasma, y Sol.
al 20% hiperoncóticas)
Plasma Dextranes
Poligelatina (Gelafusin®) Hetastarch
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Solución Glucosa (g/L)
Sodio (mEq/L)
Cloruro (mEq/L)
Potasio (mEq/L)
Calcio (mEq/L)
Lactato (mEq/L)
Osm
pH
DAD 5% 5
DAD 10% 10
SSN 0,9% 154 154 5 302
SSN 0,45% 77 77
SSN 3% 513 513
Lactato Ringer
130 109 4 3 28 273 6-7
CARACTERÍSTICAS DE LÍQUIDOS
Dextran 40 150 150 255 4
Dextran 70 150 150 309 5
ELOHES 6% 154 154 308 3-7
Hemacel 145 145 5.1 12.5
Gelafundina 154 120 0.4 274 7
COLOIDES
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NECESIDADES DIARIAS
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BALANCE DE LÍQUIDOS
Trasportan nutrientes
Elementos gaseosos
Productos de desecho
Ayudan mantener Tº corporal y forma
celular
Toda la economía corporal
participa en el balance de
líquidos pero de manera principal
Piel Pulmón
Riñón
Se puede ingerir grandes
cantidades de agua y vol, sin
grandes cambios en la composición
corporal.Ganancia debe ser igual a las pérdidas
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BALANCE DE LÍQUIDOS
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TRATAMIENTO
Mantenimiento: Pérdidas obligatorias
Pérdidas previas: Déficit de agua y electrolitos
Pérdidas actuales: admo suficiente de agua y electrolitos para satisfacer demandas de pérdidas actuales, mientras se está llevando a cabo la reposición del déficit previo.
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HIDRATACIÓN PARENTERALFase I o de
Reanimación
• Inicia: admo del pcte hospitalizado.
• Prioridad inmediata Restaurar vol circulatorio
• 2 -4h.• Estado
critico: Déficit vol significativo, o shock
• Atención inmediata.
Fase II
• 18 a 24h• Corrigen
déficits de:• Agua• Na• Alt del
equilibrio acido-básico.
Fase III
• Corrigen déficits de:• Potasio• Equilibrio
acido-básico• Se realiza
alimentación q pcte tolere y permita nutrición adecuada
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PERDIDAS INSENSIBLES
No se pueden medir: agua evaporada por piel y tracto respiratorio.
Paso de días: ↑ carga de solutos ↑ eliminación de agua.
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Fx ↑ pérdidas insensibles (PI)•Calor radiante o•Fototerapia (↑ 50% PI)•Tº ambiental >35º y corporal >38º (↑
30% PI)•↑ Actividad o Llanto (↑50-70% PI)•↑ FR•Lesiones de piel.•Malformaciones Qx (gastrosquisis,
onfalocele, defecto tubo neural).
Fx Disminuyen PI•Humedad máxima•Protector plástico•Respirador
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ELECTROLITOS
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SODIO Diferentes mecanismos de regulación del sodio
Mecanismos receptores: barorrecptores Sist. efectores: efecto final cambio en excreción
urinaria de Na.
REQUERIMIENTOS DIARIOS2-3 mEq/kg/día
SRAA
PNA
SNAFG
ADH
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SODIO
Hiponatremia
• R/= admo agua libre y PI.
• Neonato temprano <128mEq/L (125)
Hipernatremia
• R/= admo inadecuada de agua libre para compensar las PI ↑.
• >150mEq/L (155).
• Gral/ en RNP de muy ↓ peso al nacer.
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POTASIO NO admo K+ hasta que RN haya iniciado
diuresis o K< 3,5 mEq/dl 1-3 mEq/kg/día. Acidosis saca K Alcalosis mete K a cell
Por c/ 0,1 unidad de cambio del pH se cambio de 0,3-0,6 mEq/l K.
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• <3,5. Preocupar <3,0.• Alt EKG: T plana, prolongación QT u ondas U.• Arritmias, íleos y letargo.• KCl no recomendado.
HIPOKALEMIA
• >6mEq/L• >6,5: onda T puntiaguda, QRS ensanchado, ↓o↑FC,
TSV, fibrilacion V, TV.• No administrar potasio.• Gluconato de Ca a 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg de
10% sol.), infusión EV lenta 5-10 min.• Alcalinizar con hiperventilación o bicarbonato de
sodio 1-2 mEq/kg IV.• Insulina + dextrosa K a EIC• Furosemida• Diálisis
HIPERKALEMIA
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CALCIO ↓ RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento 7,5-8,5mg/dl 2-3 días de vida.
Hipercalcemia Raro Ca total >11, o ionico >5 Hipocalcemia +++ serico <7, o ionico <3,5
Tardía: hipoparatiroidismo, anticonvulsivantes maternos y deficiencia vit D.
100-400 mg/kg/día en 1ros 3 días
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REQUEMIENTOS DE LEV DE MANTENIMIENTO SEGÚN EDAD
RN 60-80 cc /kg/dia Lactante menor 130 – 150 cc /kg/dia Lactante > 110- 120 cc /kg/dia Preescolar 90-100 cc /kg/dia Escolar 80-90 cc /kg/dia Adolescente 70 cc /kg/dia
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LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO EN RECIEN NACIDO
DIA < 1000 grs 2500 grs > 2500 grs
1 80 a 180 cc/kg/ dia
70 a 120 cc/kg/ dia
60 a 90 cc/kg/ dia
2 180 cc/kg/ dia 80 a 120 cc/kg/ dia
70 a 100cc/kg/ dia
3 170cc/kg/ dia 90 a 130 cc/kg/ dia
90 a 120cc/kg/ dia
4 160cc/kg/ dia 130 cc/kg/ dia 120 cc/kg/ dia
30 150cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia
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LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
FLUJO METABOLICO
Es el nivel constante de glucosa que requiere el RN para evitar la hipoglicemia y disminuir al mínimo el consumo de proteínas y grasas para gluconeogénesis; el rango normal es de 3-5 mg/kg/min
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RNPT
DIA 0= 90-100 cc/kg/día
1. 100-1102. 110-1203. 120-1304. 130-1405. 140-1506. 150-1607. 160-170
• RNAT
• DIA 0= 70-80 cc/kg/día
1. 80-902. 90-1003. 100-1104. 110-1205. 120-1306. 130-1407. 140-150
VOLUMEN = requerimientos adecuados que permitan mantener lahomeostasis. Se deben considerar tanto el peso al nacer como la edad
postnalal.
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LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Como recomendación general se puede iniciar LEV con dextrosa al 10% cuando estos son hasta 100 cc/kg/día, y dextrosa al 5% cuando estos son de 100 a 150 cc/kg/día.
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REEMPLAZO DE DÉFICIT
EDA Es la causa mas frecuente de deshidratación.
Los enteropatógenos mas frecuentes: E. Coli, Shigella , Campilobacter Jejuni
Se clasifica en :
A) D. isotónica: 75% cuando el Na y la Osmolaridad plasmática se conservan dentro del rango normal.
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B) D. hipotónica: Na y Osmolaridad son bajos,
ocurre en EDA grave que se reemplaza las perdidas
con líquidos con soluciones libres o pobres
en electrolitos.
C) D. Hipertonica: el Na y la Osmolaridad están
aumentadas, las soluciones hidratantes
orales con Na relativamente alto tienen
el riesgo de producir hipertonicidad.
REEMPLAZO DE DÉFICIT
![Page 42: Distribucion de liquidos, electrolitos corporales y flujo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/5585c81dd8b42a8b0a8b4945/html5/thumbnails/42.jpg)
D. Leve: Grado I, 5% de perdida de peso: diarrea, vómito, niño sediento, alerta, +- lagrimas, inquieto, discreta sequedad en las mucosas, disminución en la turgencia de la piel.
D. Moderada: Grado II, 10% de perdida de peso: Sed, Somnolencia; llanto sin lagrimas, sequedad en las mucosas, fontanela deprimidas, pliegue cutáneo positivo.
REEMPLAZO DE DÉFICIT
![Page 43: Distribucion de liquidos, electrolitos corporales y flujo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/5585c81dd8b42a8b0a8b4945/html5/thumbnails/43.jpg)
D. Severa: Grado III, 15% o mas de perdida de peso: cambios hemodinámicos, acidosis metabólica, alteración en la conciencia.
REEMPLAZO DE DÉFICIT
![Page 44: Distribucion de liquidos, electrolitos corporales y flujo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/5585c81dd8b42a8b0a8b4945/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO DESHIDRATACIONPLAN A
Dar el pecho con mas frecuencia y durante mas tiempo.
Dar SRO :
Menor 2 años: 50 – 100 cc después de cada deposición
Mayor de 2 años: 100 – 200 cc después de cada deposición.
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PLAN B:NIÑO CON DESHIDRATACIONSe calcula la cantidad de SRO durante las
primeras 4 horas.
EDAD < 4m 4-11m 1-2 años 2-4 años
PESO < 6 kg 6-9 kg 10-12 kg 13-19 kg
CANTIDAD
200-400 ml
400-700 ml
700-900 ml
900-1400ml
![Page 46: Distribucion de liquidos, electrolitos corporales y flujo](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/5585c81dd8b42a8b0a8b4945/html5/thumbnails/46.jpg)
PLAN C : TARTAR DESHIDRATACION GRAVE
Si el niño no puede beber se inicia SRO por boca mientras se inicia el goteo. 100 ml de Lactato de Ringer dividido así:
EDAD hrs PRIMERO dar 20 ml / kg en :
Luego dar 80 ml/kg en:
Menor 2m 2 hrs 10 hrs
Lactante (2- 12m)
1 hr 5 hrs
Niños (12- 5 a) 30 min 2 ½ hrs
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GRACIAS