Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

Sub-luxación. Displasia. Luxación.

Reemplazo de Luxacion Congenita de cadera porEnfermedad Luxante de Cadera.

Verdadera luxacion congenita de cadera: teratologia con luxacion evidente con cabezaalta y otras malformaciones. Es rara

Frecuencia 2/1000 RN Relacion mujer/hombre 4/1 “influencia heredo familiar con gen recesito

mutante” Muchas “caderas luxables” se curan

espontaneamente, otras evolucionan haciasubluxacion o luxacion

Mejor profilaxix: tratarla desde 1ros dias Comun: traen enfermita en el 2do anho por

retrazo en iniciacion de marcha (luxacionunilateral camina a 18 meses, bilateral a los 24

Si <3anhos puede quedar cadera normal 3-15 anhos ya no quedara articulacion normal >15 anhos no hacer nada si esta luxada NUNCA OPERAR UN ADULTO CUYA CADERA

LUXADA NO LE MOESTA Subluxaciones que no progresan benefician tto

incruento a temprana edad

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ANTES DEL ANHO Y MEDIO DE EDAD

SIGNO DEL SALTO DE ORTOLANI Para que exista Ortolani deben coexistir

inestabilidad cefalocotiloideo con reductibilidad

DD caderas y rodillas en 90 y rodillas juntas. Abduciendo las caderas al mismo tiermpo quepuntas de dedos presionan hacia adelante

“Click” entrada de cabeza en el cotilo en abduccion

Barlow: notar la salida de cabeza fuera del cotilo(cadera luxable). Util hasta los 6 meses

Mejor tecnica Rx a lo Von Rosen

Para conocer:

Sector superior del femur es cartilaginoso, igual rebordes de cavidad cotiloidea

Motivo por que las Rx simple se deben trazarlineas

RN: ferula que imprime posicion de rana: Modelo Frejka (almohada que envuelve en canal

pelvis y muslos)

Arnes de Pavlik: ortesis de flexion y abducciondinamicas con 95% efectividad *Contraindicada en teratologias porque puede provocar necrosis cefalica.

Flexion de caderas de 90 a 110 grados.

Controles clinicos y de imagenes ecograficas c/15d y luego al 3er mes Rx en posicion neutra▪ Reduccion buena: 1 mes mas el aparato de noche

▪ Reduccion buena pero oblicuidad acetabular: prolongar 3 ms

Luxacion embrionaria: cabeza muy alta, no reductible y gran displasia acetabular:

reduccion Qx al mes de edad: via aductora de Ludloff

Musculos aductores se contracturan, impidefacil reduccion manual de cadera

NO SE COMPRUEBAN ORTOLANI NI BARLOW

Si evidente limitacion de abduccion En Caderas normales aparece entre 6 y 9

meses: por ello es necesario controlar cadames

Comun que se presenten subluxaciones y con menor frecuencia luxaciones

3-8 meses: aparicion del nucleo cefalico en Rx En caderas luxadas: retardo de aparicion > frecuencia de hallazgo de limitacion en

abduccion que de Ortolani Alteracion de lineas de Hilgenreiner (o Chiodin

Rivarola) Abduccion normal: 80; en DLC: 60 Rx: miembros extendidos y juntos, rotula al cenit No hay nucleo de osificacion: lineas de

Hilgenreiner

POSICION DEL NINO PARA UNA RX STANDAR

ANTEROPOSTERIOR DE CADERA

Miembros extendidos y juntos, rotula al cenitNo hay nucleo de osificacion

LINEAS DE HILGENREIMER

Recta oblicua desde puntosuperoexterno de cartilagoen Y al borde externo de techo (oblicuidad >30 anormal)

Linea horizontal por puntosmas bajos de iliacos

Vertical desde horizontal hasta punto medio de extremidad superior del femur

CHIODIN RIVAROLA

Trazar dos lineas por los rebordes del techo y el cuello femora

Normal: paralelas Caderas luxadas: se cruzan

antes de la linea media

Si existe luxacion, yahay sintomatologiamas rica Asimetria de pliegues

cutaneos (Peter Bade)

Acortamiento del miembro (signo de Galezzzi)

Cadera mas ancha y menos movil

Signo del bombeo(piston o telescopio)

Si no hay contractura: Pavlik. A los 15 Rx control. Si reduccion es insatisfactoria, pasara traccion

Si hay contractura: aparatos en abduccionforzada (traccion previa de partes blandas de piernas en abduccion progresiva. 15d se puede pasar al aparato. Groiso dice: espica de yeso en posicion humana x 2meses y luegoFrejka 4meses mas

Vigilar la formacion de techo acetabular

TODOS PREFIEREN EL YESO A LA FERULA DESPUES DE LOS 8

MESES, Y ES YESO EN POSICION HUMANA NO DE RANA

CLINICA

Limitacion de abduccion

Signos de luxacion yavistos

Retardo de deambulacion

Signo de Trendelemburgy marcha claudicante

Palpacion de la cabezafuera del cotilo

RADIOLOGICOS

Lineas de Obrendanne(existe nucleo de osificacion)

TRIADA DE PUTTI

Retardo de aparicion o hipoplasia de nucleocefalico

Cotilo oblicuo (huidizo) Separacion hacia afuera del

extremo femoral En esta edad tiene valor el

arco cervico-obturador de Shenton

Resultados son malos si los metodos de reducccion comprometen el aporte arteial: necrosis aseptica

Reduccion extemporanea forzada

Inmovilizacion en abduccion forzada

Inmovilizacion forzada en rotacion interna maxima

TRACCION CONTINUA

Aflojamientoprogresivo de vasos(<necrosis)

Distiende los musculos, ligamentosy capsula (no hay tension al reducir)

Facilita las maniobrasquirurgicas ulteriores

Tratamiento incruento(si se mantienenreducidas y estables en yeso), sino Qx

Evaluar laxitud o contractura de aductoresy facilidad de reduccion Cadera muy laxa y facil

reduccion: Frejka o Pavliko yeso. 15d contro Rx. Durante 6ms (2 yeso 4 aparato)

Cadera luxada que no se reduce: aplicar traccioncontinua. 20 dias despues: prueba de reduccion con anestesia. ▪ Tenotomia subcutanea y

yeso pelvimaleolar

▪ Reduccion quirurgica

Reduccion quirurgica de entrada Traccion preoperatoria Eventual tenotomia de aductores Planificar Qx y considerar si esta indicado o

no complementarla con operacionescorrectoras de oblicuidad del techo y de la anteversion

Angulo de Wiberg: recubrimiento cefalico del techo. Evalua resultados de osteotomias de Salter y Chiari. Tiene valor a los 5 anos

Reduccion quirurgica, al reponer la cabeza. Despues de 8 anosnucleos del techoterminan sucrecimiento.

Ayudar a suprimiroblicuidad con osteotomia iliacasupracotiloidea y acetabuloplastia

18 meses hasta 12 anos Requiere una cierta laxitud

en la sinfisis pubiana y en el cartilago en Y

Solucion para insuf de recubrimientoacetabular de la cabeza

Para subluxaciones no muy altas en que hay partes blandasinterpuestas e incongruencia de la interlina

Esperar hasta 5 anos Desaparece el

Trendelemburg

EDAD EXAMEN FISICO TRATAMIENTO

8-15 anosLimitacion abduccion

Subluxacion: Salter (hasta 12 anos)Chiari, Wilson, osteotomia IT

desrotadora

Acortamiento,Trendelemburg, marchade pato, Hipotrofia del

cuadriceps

Luxacin: reduccion quirugica, reseccionfemoral, osteotomia Salter, Chiari,

Steele

> 15 anosDolores, artrosis, igual

que 8-15 anos

Subluxacion: si necesario “operacionesde espera del RT”: Chiari, reemplazo de

superficies articulares>40 anos(mejor >60 anos): reemplazo

total

Dolores, igual que 8-15 anos

Luxacion: solo operar si dolores no ceden al tto incruento. Ideal descenso

artroplastia. Reseccion, reseccion-osteotomia

Actitud viciosa y permanente del pie sobre la pierna, en forma tal que el pie no descansa yasobre el suelo por sus puntos de apoyonormales.

Aduccion forzada, arrollado sobre su bordeinterno con punta hacia adentro y atras, dorso hacia adelante y afuera, borde internohacia arriba y el externo hacia abajoapoyando en el suelo.

Deformacion congenita mascomun del pie y la masfrecuente 1/1000 despues de la DLC

Mas frecuente el bilateral queel unilateral

Pie zambo: deformacion en que el pie no descansa sobreel suelo con los tres punto de apoyo normales

Es solo uno de los pies zambos o bot

Varismo

Aducciones: del antepiey retropie

Supinacion: rotacion del pie alrededor de su ejeAP

Equinismo

El del pie sobre la pierna

El del antepie

Las partes blandas son importantes; mientrasque las modificacionesoseas son secundarias en su aparicion

Caso inveterado: caminasobre el borde externodel pie, hiperqueratosico,gransaliencia del maleoloperoneo y prominenciasoseas

Dolores por bursitis y artosis

DIAGNOSTICO Clinico

Radiologico

RECIEN NACIDO

Desde el 5to dia de vida Vendaje corrector precedido

por maniobras manuales Tomar firmemente el tobillo y

talon y con la otra mano se vareduciendo cada deformacion

Aducto y cavo de antepie, la supinacion, el aducto de retropie, el equino (ultimo en corregir)

Metodos de contencion.

Vendajes simples con tirasde tela adhesiva

Luego yeso y luego ferula de Denis Browne

Calzado ortopedico

Al mes de vida, botalarga de yeso con rodillaen 90 grados, desrotando la intrarotacion de la tibia y marcando las improntassupracondileas en ambascaras dle muslo. Recambio cada 15d

Luego ferula de Denis Browne

Todos casos: vigiladoshasta los 4anos

Pies irreductiblesincruentamene: tto a los 6 meses se puedeoperar (hasta 1 ano)

Muy frecuentecompletar el ttoincruento con algunaoperacion

Se comienza tratando el pie deforme de un recién nacido con un yeso, debido a que los tendones, ligamentos y huesos aún son muy flexibles y fáciles de reubicar. El pie se estira hasta alcanzar una posición más normal y se le coloca un yeso liviano con el fin de mantener el pie en la posición corregida. El yeso se cambia cada una o dos semanas, de tal modo que el pie se mantenga estirado en una mejor posición con el nuevo yeso. Este proceso continúa durante tres meses o más y normalmente es un procedimiento exitoso por lo menos en un 50 % de los casos. Si este procedimiento no dá resultado, se recomienda cirugía.

El tipo y extensión de la cirugía dependen de la severidad de la deformación. El defecto involucra los tendones cortos y tensionados alrededor del pie y del tobillo. La cirugía implica el alargamiento de algunos tendones y el acortamiento de otros, con el fin de ubicar los huesos y articulaciones en la posición normal. Después de la cirugía, se coloca un yeso en el pie para mantener la posición mientras sana.

Antes de dejar el hospital, se dan instrucciones a los padres sobre los cuidados que se deben tener con el yeso (que se deja aproximadamente durante tres meses). Es probable que se presenten irritaciones en la piel debido al yeso o infecciones en la incisión. Generalmente, se requiere de fisioterapia después de quitar el yeso para fortalecer los músculos del pie operado.