Disnea Grupo4 Final

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DIS NE A DIS NE A EXPONENTES: EXPONENTES: Alayo Vidal, Arturo Alayo Vidal, Arturo Alcalde Rodriguez, Eddy Alcalde Rodriguez, Eddy Alcántara Valdivieso, Johnatan Alcántara Valdivieso, Johnatan Alvarado Sanchez, Martin Alvarado Sanchez, Martin Alvarez Chavez, Heidy Alvarez Chavez, Heidy Amador Morillo, Liliana Amador Morillo, Liliana

Transcript of Disnea Grupo4 Final

  • DISNEAEXPONENTES:

    Alayo Vidal, ArturoAlcalde Rodriguez, EddyAlcntara Valdivieso, JohnatanAlvarado Sanchez, MartinAlvarez Chavez, HeidyAmador Morillo, Liliana

  • GENERALIDADESJUNIOR ALCALDE RODRIGUEZ

  • DEFINICION

    Del griego: dis + pnoia = RESPIRACION DIFICIL

    Sensacion subjetiva

    Es el reconocimiento desagradable de una respiracion anormal

    Es el sintoma que mas llama la atencion en cuanto a aparato respiratorio

  • Factores que intervienen en la ventilacin pulmonarAntomo-fisiolgicos Torxicos PulmonaresAdaptibilidad toracopulmonar.Contraccin muscularPresionesIntrapulmonarIntrapleuralAgente tensiactivoTension superficial

  • COMPONENTES DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION

  • MECANISMO DE LA REGULACION DE LA RESPIRACION

  • FISIOPATOLOGIA

  • 1er. mecanismoFalla en caja torcica (distensin y contraccin)

    No permite expansion adecuada de pulmones

    Conlleva a una sensacion falta aire

    DISNEA

  • 2do. mecanismoAferente neuronalesCorteza cerebral:Quimiorreceptores: [H] .Propiorreceptores: Ejer. Fisc. Cambios en VADISNEAVagalesEstmulo

  • 3er. mecanismoPr. O2= 95mmhgPr. Co2= 40mmhg.Las variaciones pueden ser:

    Difusin gasestransporteCelular

    Fallo variaciones Pr. GasesAct. Mec. Compensacin V.A

    Pr. O2 y Pr. CO2DISNEA

  • TIPOS DE DISNEALILIANA AMADOR MORILLO

  • Disnea de esfuerzoManifestacion mas temprana de ICI,estenosis M.Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad.Grado de actividad fsica necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.

  • TIPOS DE DISNEA:Disnea de esfuerzo:Disfuncin del VI, distensibilidad VI, estenosis mitral Presin hidrosttica

    Liquido se desplaza por trasudacin al espacio intersticial

    Distensibilidad pulmonar, + recep J

    Distensibilidad ResistenciaTrab respiratorio

  • En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos.Nmero de almohadas

    intensidad de la ortopneaOrtopneaDisnea en decbitoDenota un grado avanzado de ICI

  • TIPOS DE DISNEA:

    Posicin decbito alteracin de las fuerzas gravitatorias.

    presin pulmonar capilar

    vol. de cierre pulmonar capilar

    capacidad vitalSedetacin

    Elevacin del diafragma

    Mejor expansin pulmonarOrtopnea

  • Disnea paroxstica nocturna (asma cardiaco):

    Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazn izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia artica, hipertensin severa.En casos de insuficiencia cardiaca crnica

  • Estmulosagravan la congestin pulmonar

    Vol de sangre

    Pc sobrepasa la P onc del plasma

    edema pulmonar y broncoespasmo

    Sensacin de ahogoIngurgitacin sangunea

    Estrecha los bronquios

    Tos y respiraciones sibilantes

  • Bronquitis crnica hipersecrecin mucosa

    se acumulan

    disnea y sibilancias

    Asma obstruccin respiratoria

    ritmo circadiano

  • PlatipneaPosicin verticalInsuficiente sostn diafragmtico por los msculos abdominales

    Foramen oval permeable.Desoxigenacin posicin erecta

  • Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatmicas severas.

    Mejora decbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido

    En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilacin expandiendo ms el pulmn sano al colocarlo en el plano superior.

    Trepopnea

  • La disnea se clasifica etiolgicamente en cuatro grandes grupos :

    LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS POR ACIDOSIS METABLICA

    TIPOS DE DISNEA SEGN SU CAUSA

  • Johnatan Alcntara

  • Disnea de Origen Cardiaco :

    Sntoma por excelencia del corazn insuficiente.

    Aparece durante esfuerzo o reposo.

    Hallazgos:

    Ingurgitacin de los vasos pulmonares.Edema pulmonar intersticial producir un mayor esfuerzo para respirar.Estertores hmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.

    Causas de Disnea Cardiaca

  • Falla ventricular Izquierda (sistlica)RETROGRADAGasto cardiaco reducidoEnfermedad pericrdicaDificulta vaciamiento Aurcula Izq.ANTEROGRADAIngurgitacin pulmonarPresinVenas y capilares pulmonaresMayor rigidez pulmonardistensibilidadReceptores JVa Vagal+ Grupo Respiratorio DorsalEsfuerzo respiratorioOTRAS CAUSAS: Hipertrofia CardiacaGasto CardiacoAcidosis en tejidosAnoxia (Ac. Carbnico + Ac. Lctico)

  • Gasto cardiaco normalDisfuncin diastlica Obesos o SedentariosAnomalasBomba pulmonarEJERCICIOIntervienen factoresCapacidad cardiacaCapacidad muscularVolumen sistlicoUsar O2Retrasa proceso anaerbicoAcidosis metablicaTensin Sistema RespiratorioEsfuerzo respiratorioDISNEAREPOSOVentrculo Izq. rgidoPresin diastlicaventricularPresin capilarPulmonarCompensacinCcontribuye

  • Gasto cardiaco elevado

    AnemiaShuntsTransporte O2 Presin pulmonarDisnea con el ejercicioTensin Sistema RespiratorioCcausado porMantener el gasto cardiacoCPARA+ QuimiorreceptoresCarotideosEsfuerzo respiratorio

  • Disnea de esfuerzo en ICAparece en ejercicio y desaparece en reposoOrtopneaDespus de largo tiempo con disnea de esfuerzoDisnea permanenteObliga a permanecer sentado y evitar esfuerzoEs superficial.Espiracin alargada En decbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada

  • Asma CardiacaFormas de presentacin de Disnea cardiovascularFallo sbito del corazn izquierdo.Ritmo nocturnoConduce a Edema Agudo de pulmnCuadro Clnico:Paciente despierta disneico.Uso musculo respiratorios accesorios.Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria.Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.R1 apagadoGalopes (ocasionales)R2 pulmonar reforzadoHiposonoridad en bases pulmonares (percusin)Estertores en bases pulmonares (auscultacin)

  • Respiracin peridica o de Cheyne StokesVarones mayores de 50 aos.Insuficiencia Cardiaca Izquierda secundaria a Cardiopata hipertensiva, isqumica o aortica con circulacin cerebral deficitaria.

    Formas de presentacin de Disnea cardiovascularAPNEA

  • DISNEA PSICOGENAJohnatan Alcntara

  • Aparece en neurosis de ansiedad enpersonas jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.

    Sntoma que con mayor frecuencia expresa:Trastornos de ansiedad.

    Puede presentarse en reposo o al realizar actividad fsica.

    Desproporcionada al esfuerzo realizado.

    Caractersticas

  • Respiracin taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

    Suspiros frecuentes.

    Inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida.

    Persiste: Hiperventilacin con CO2 de la sangre.Alcalosis secundaria Con manifestaciones:TetnicasCardiacas (precordialgias, taquicardias)Psquicas (abatimiento, confusin mental)CaractersticasSndrome de hiperventilacin

  • DISNEA RESPIRATORIAARTURO ALAYO VIDAL

  • Obstruccin de las vas respiratorias altas o bajas.Alteraciones infiltrativas difusas del pulmn.Tromboembolismo pulmonar recidivante.Alteraciones del centro respiratorio.Anomalas de la bomba ventilatoria.Anomalas en el intercambio gaseoso.CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA

  • DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS:Puede obedecer a diversas causas:Obstruccin de vas respiratorias.

    Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores.

    AgudaCrnicaBaja: Disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias, abombamientos intercostales.Cuerpo extrao, angioedema de glotisTumores, estenosis fibrticas, intubacin prolongadaAguda: crisis de asma bronquialCrnica: bronquitis crnica y bronquiectasias.

  • Obstruccion cronicaAtrapamiento del aire expansin torxica volumen residual resistencia vascularalteracin V/PHiperinsuflacin pulmonarEnfermedades infiltrativas difusas del pulmn

  • Tromboembolismo pulmonarEstimulacin de los presorreceptores (vasos pulmonares o auricula derecha)Inquietud y taquicardiaFuente de mbolos : flebitis (e. inferior o pelvis)Disnea de comienzo brusco

  • Corteza cerebralCentro respiratorio (descargas eferentes)Msculos respiratorios receptores sensitivosExpansin caja torcica Mecanoreceptores

    Volumen pulmonar Receptores en va area Receptores en pulmn: distensin irritacin Ventilacin alveolarPa O2 PaCO2 Quimioreceptores

  • ProfundidadFrecuenciaEstimulacin del Centro RespiratorioConduccin NerviosaAsociada comnmente Primera Fase del Embarazo- Aspirina

    DISNEA

  • CRRapidezProfundidadRespiracin normalImpulsos nerviososMov. de aire hacia dentro BOMBA VENTILATORIAN. perifricosMusa. de resp.Esqueleto de soportePleuraVas areasFALLAs. falta de aireCorteza sensorialDISNEAEstimula CRVPesfuerzo

  • msculos respiratorioscontrolsensoresPO2: 96 mmHgPCO2: 40 mmHg

  • La ventilacin alveolar permite:

    1. Reponer a la sangre el oxgeno consumido por los tejidos.2..Eliminar el C02 producido por el metabolismo celular, manteniendo en la sangre arterial niveles adecuados de pao2 y de paco2.La hipoventilacin implica que el volumen de gas fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo, es reducido.

  • Hipercapnia-Definicin: aumento de la paCO2 sobre 45 mm Hg.

    Hipocapnia-Definicin: DISMINUCIN de la paCO2 bajo 35 mm Hg.

    -En condiciones fisiolgicas la produccin y eliminacin de C02 son iguales.

    -Si disminuye la ventilacin y la produccin de C02 se mantiene constante, aumenta la concentracin de C02 en el alveolo y lquidos corporales.

    HIPERCAPNIAHIPOCAPNIA

  • Hipercapnia Acidosis respiratoria HipoxemiaMicroatelectasias o colapso de alvolos

  • IRA por obstruccinEPOCObst. larngeashipoventilacinhipercapniahipoxemia Bronquitis crnicaEnfisema Crisis asmticaVPO2QuimiorreptoresS. falta de aireDISNEA inspiratoriaQuim.S. falta de aireDISNEA esp.IRA por compresin caja torcica

    -Traumatismo

    CostalPleuralMuscularContusin pulmonatneumotraxhemotrax

  • SEMIOLOGIA-interrogatorio-MARTIN ALVARADO SANCHEZ

  • Tiempo transcurrido desde que se inicio la disneaAntecedentes personalesSntomas acompaantesTipo o clasificacin de la disneaExploracin fsica de los aparatos respiratorios y cardiovasculares Cuantificacin de la disneaDeterminados exmenes auxiliaresELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLGICO

  • Desde cuando tiene dificultades?Varios meses (EPOC), IVILa disnea apareci? Repentinamente? Progresivamente En semanas o meses?FORMA DE INICIO

  • En meses o aos

    EPOC

    Si el inicio fue agudo?Qu estaba haciendo en aquel momento?Objeto extraoE.P

  • Aparece dificultad respiratoria durante: La inspiracin? La espiracin?Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire?Es la disnea: Constante? Variable? Continua, con episodios paroxsticos? Paroxstica con intervalos asintomticos?Disnea psicgena ASMACARACTERISTICASFRECUENCIA Y DURACION

  • Sobreviene la disnea:Enfermedad cardiacaEPOCNeumopata intersticialAnemia, obesidad, gestacin Hipertensin pulmonarAsmaNeumotraxAsma bronquialEdema agudo de pulmnEmbolismo pulmonar masivoNeumona Derrame pleuralDisnea psicgenaFACTORES DESENCADENANTES

  • FACTORES DESENCADENANTES Solo durante el reposo y no con el ejercicio?Disnea psicgena +++/+++

    Asma espasmdica +/+++EPOCI.V.IAsma

  • Empeora la disnea:EPOCEPOCI.V.IVALVULOPATIA MITRAL

  • Mejora la disnea con :Si existe ortopnea mejora? Sentndose en la cama? Incorporndose?AsmaI.V.IInsuficiencia ventricular izquierda FACTORES ATENUANTES

  • Se acompaa la disnea de: Sibilancias? Inspiratorias Inspiratorias y/o espiratorias Fiebre Tos y/o expectoracin Hemoptisis Dolor torxico- aumenta con inspiracin profunda?TBCTuberculosis; cncer; infarto pulmonar;neumona; bronquitis aguda; bronquiectasias.IMA, ICCneumona; neumotrax; infarto pulmonar; neoplasia pulmonar SINTOMAS ACOMPAANTESASMA

  • PALPITACIONESRONQUERAHORMIGUEOSHINCHAZON DE PIES CIANOSISDIARREA

  • FACTORES AMBIENTALES

  • Padece usted alguno de los siguientes procesos:

    Enfisema.Bronquitis crnica, asma, alergias.Tuberculosis.Ha sufrido anteriormente algunaintervencin quirrgica torcica? Enfermedad cardiaca, hipertensin? Resfriados frecuentes o bronquitis? Le han irradiado el trax?Flebitis?ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMASe ha hecho alguna vez:I.C.C.Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.Neumonitis Tromboembolismo pulmonar

  • Exploracin FsicaHEIDY ALVAREZ CHAVEZ

  • Exploracin FsicaINSPECCIONTiraje muscularUso de msculos accesorios (posicin de trpode).Retracciones intercostales y Supraclaviculares.Deformidades como espondilitis anquilosante, trax en tonelColor de piel palidez o cianosisLabios fruncidosDilatacin de la vena yugular del cuello

  • InspeccinEn caja torcica lateral:Retraso y/o disminucin de los movimientos de la pared del torax.Respiracin superficial o profundaObservar movimiento durante la inspiracin.

  • PalpacinFrmito disminuido

    Frmito aumentado

    Crepitacin

    Expansin torxico asimtrica

  • AuscultacinHallazgos:Soplos pulmonaresCrepitantes secos.Crepitantes hmedos.RoncusSibilantesBroncofonia pectoriloquia egofoniua

  • PERCUSIN DE TRAX

    MATIDEZ A LA PERCUSIN (UNILATERAL)Atelectasias, Neumona, Derrame pleuralElevacin de hemidiafragmaHIPERRESONANTE Neumotorax

  • Signos Acompaantes

  • EJEMPLO

  • Indice Basal de Disnea de MahlerSe basa en 3 componentes: Magnitud de la Tarea Incapacidad FuncionalMagnitud de Esfuerso

    Se valoran en 5 grados, del 0 al 4.

  • PLAN DIAGNSTICOPruebas Sanguneas (hematocrito, recuento leucocitario, presiones arteriales de oxigeno y anhdrido carbnico, etc) Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oxmetra del pulso 90%) ECGRadiografa del traxPruebas de la funcin pulmonar Prueba del ejercicio TC de trax si fuera necesario

  • SATURACION DE OXIGENO

    Determinacin del porcentajede hemoglobina saturada con oxgeno

  • Rx. de ToraxICC corazn agrandadoredistribucin del flujo de sangre hacia los vrtices del pulmn. Evaluar silueta cardiaca para la CAUSA.

  • EPOCvolmenes pulmonares grandes por retencin gaseosa al colapso precoz de las vas areas.aplanamiento de los diafragmasensanchamiento del espacio areo retroesternal

  • Neumonahallazgos radiolgicos pueden preceder a los hallazgos fsicos patolgicos durante la exploracin.sombra blanquecina claramente delimitada

  • EcocardiogramaDetermina:Estado contrctil de los ventrculosCompetencia de las vlvulas cardiacasEstimacin de las presiones de la arteria pulmonar por:insuficiencia ventricular izquierdaenfermedad pulmonar parenquimatosa graveenfermedad vascular pulmonar ocultaEvaluar la presencia de derrame pericrdico o de un proceso infiltrativo.

  • EspirometriaValora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso

  • EspirometriaValora bomba ventilatoria e intercambio gaseoso Proporciona datos sobre la obstruccin de las vas areas. Para descubrir:presencia de broncoespasmo leveobstruccin de las vas areas PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

  • LA CAPACIDAD FUNCIONALRENDIMIENTO AERBICOevalabuscarPATRONES DE ALTERACIN FISIOLGICAcuando Px indica que no puede continuar el ejercicio

    MEDICO

  • INSTRUMENTOSERGMETRO DE TAPIZ RODANTE

    BICICLETA ESTTICA

  • GRACIASGracias Dr. Percy Abanto

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