Disnea en niños
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DISNEA EN PEDIATRÍA
Marta Los Arcos SolasMédico Adjunto PediatríaHospital Valle Nalón
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Características especiales
Mayor superficie corporal, con fosas nasales y rinofaringe más estrechas
Respiradores nasales Resistencia en la vía aérea
niño 18.5 cm./L/sg Adulto 1.5 cm./L/sg
Inmadurez cartilaginosa Mayor elasticidad caja torácica Mayor tendencia al colapso pulmonar Su respiración se basa en la movilidad diafragmática
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Características especiales
Clínica más marcada Más signos externos de dificultad resp.
Menor capacidad compensatoria
Menos fuerza Agotamiento: + precoz
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Características especiales
Diagnóstico Edad y antecedentes personales
• Lactantes/prescolares• 1º episodio o episodios previos similares
Auscultación Signos externos de dificultad respiratoria++
marcados Clínica acompañante: Fiebre, tos... Valoración gravedad: ESCALAS
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Características especiales
Auscultación Niño tranquilo (brazos madre…) Limpieza previa de las fosas nasales Entrada de aire:
• Hipo ventilación/Normoventilación Ruidos asociados:
• Sibilancias• Crepitantes• Roncus
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Características especiales
Signos externos de dificultad respiratoria: ++ marcados Limpieza fosas nasales previa Taquipnea: valorar según edad
EDAD(años)
Frecuencia Respiratoria(rpm)
< 1 30 - 40
2 a 5 25 - 35
5 a 12 20 - 25
> 12 15 - 20
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Características especiales
Signos externos de dificultad respiratoria: ++ marcados Limpieza fosas nasales previa Taquipnea: valorar según edad Tiraje: supraesternal, intercostal, subcostal Bamboleo abdominal Aleteo nasal Estridor
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Características especiales
Escalas Preciso toma de constantes Bronquiolitis: Escala HSJD Asma: Pulmonary Score Laringitis: Taussing
Lecturas erróneas Saturación: Hipoperfusión periférica Mala colocación Movimientos
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Patologías principales
Bronquiolitis
Crisis asmática
Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas a infecciones víricas
Laringitis
Neumonías
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Bronquiolitis
1º episodio de dificultad respiratoria en niño menor de 2 años.
Etiología Infección viral (90%): VRS, influenza,
parainfluenza, adenovirus... 1º crisis asmática
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Bronquiolitis
Clínica: Infección respiratoria leve previa Febrícula, disminución ingesta Dificultad respiratoria: Taquipnea, tiraje,
aleteo Hipoventilación con crepitantes/sibilancias Apneas Fallo respiratorio
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Bronquiolitis
Diagnóstico: Clínica Cultivos Radiografía si sospecha sobreinfección o
complicación. Analítica: si sospecha sobreinfección o
complicación Gasometría: valorar función pulmonar Escala de gravedad: pre y post tratamiento
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Bronquiolitis Escala del Hospital San
Juan de Dios
Sibilancias o Estertores
0 No 1 Sibilancias espiratorias/ Crepitantes inspiratorios 2 Sibilancias/ Crepitantes inspiratorios- espiratorios
Tiraje 0 No 1 Subcostal + intercostal inferior 2 Previo+ supraclavicular+ aleteo nasal 3 Previo + intercostal superior + supraesternal
Entrada de Aire 0 Sin alteraciones 2 Asimétrica
1 Regular , simétrica 3 Muy disminuida
Sat O2 Sin Oxígeno Con Oxigeno
012
>=95 %91 a 94 %<=90 %
>95 sin O2>94 % con FiO2 <=40%<=94% con FiO2 > 40%
0 1 2 3
FR <3 meses3-12 meses12-24 meses
<40<30<30
40-5930-4930-39
60-7050-6040-50
>70>60>50
FC <1 año1-2 años
<130<110
130-149110-120
150-170120-140
>170>140
Leve 0 a 5 Moderada 6 a 10 Grave 11 a 16
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Bronquiolitis
Tratamiento: Lavados nasales y limpieza secreciones Oxigenoterapia Adecuada ingesta Nebulizaciones suero salino hipertónico Broncodilatadores:
• Salbutamol: prueba terapéutica• Adrenalina: 0,5 mg/kg peso min 3 mg max 5 mg
Corticoides: NO Antibióticos: NO
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Bronquiolitis
Ingreso: Menores de 3 meses Dificultad respiratoria importante
postratamiento Disminución de la ingesta Apneas Enfermedad de base Necesidad de oxigenoterapia
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Crisis asmática
Definición: Sibilancias recurrentes y/o tos
persistente en una situación en la que el asma
es probable y se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes.
> 6-7 años = adultos.
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Crisis asmática
Clínica: Muchas veces asociada a infección
respiratoria Dificultad respiratoria: Taquipnea, tirajes,
aleteo Sibilancias inspiratorias y espiratorias Hipoventilación Hipoxemia Fallo respiratorio
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Crisis asmática
Diagnóstico: Clínica: IMPORTANTE TOMA DE CONSTANTES Pulmonary Score
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Crisis asmática
Tratamiento de rescate: Broncodilatadores a 8 lpm
• Salbutamol “Salbu Air” 0,15 ml/kg min 1,5 ml max 5 ml
• B. Ipratropio 250 pequeños; 500 mcg mayores Corticoterapia: 1-2 mg/kg/peso Oxigenoterapia si saturación <92% Ventilación mecánica no invasiva o invasiva
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Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas a infecciones víricas
Paciente que NO cumple criterios de ASMA pero
presenta episodios de broncoespasmo asociado
a las infecciones respiratorias
Mayor incidencias < 2-3 años
Mejoría progresiva con la edad
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Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas a infecciones víricas
Tratamiento:
= ASMA
Salbutamol inhalado/nebulizado
Corticoterapia
Oxigenoterapia
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Laringitis
Inflamación y obstrucción de la vía aérea
superior con estridor con o sin fiebre
Etiología Vírica
Bacteriana: Haemophilus influenzae
EPIGLOTITIS
Estridulosa
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Laringitis
Diagnóstico: CLÍNICO
Tos perruna
Estridor inspiratorio
Afebril/febril
Tiraje supraesternal
Insuficiencia respiratoria
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Laringitis
Tratamiento: Evitar irritantes, humedad ambiental Budesonida nebulizada 2 mg a 6 lpm Adrenalina nebulizada a 6 lpm
• 3 mg en lactantes• 5mg en niños
Corticoterapia oral• Dexametasona 0,15-0,6 mg/kg/dosis• Metilpredinisolona/prednisolona 1 m/kg/dia
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Neumonía
Etiología
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Neumonía
Diagnóstico Clínica: fiebre, cuadro respiratorio, tos.. Radiografía tórax Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica,
gasometría...
![Page 27: Disnea en niños](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/55b18474bb61ebf7658b46c3/html5/thumbnails/27.jpg)
Neumonía
Tratamiento: Lactantes:
• Valorar ingreso• Antibioterapia intravenosa: Amoxicilina-clavulánico ó
cefotaxima 2- 6 años:
• Amoxicilina 60-80 mg/kg/día 10 días• Factores riesgo (no vacunación antineumocócica,
guardería, 2º hermanos...) Amoxicilina-clavulánico 80 mg/kg/día 10 días
> 6 años: • Cubrir atípicas macrólido
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ACTITUD RESIDENTE HVN? Clasificar tipo disnea: asma, laringitis… Valorar gravedad: ESCALAS Si grave iniciar tratamiento y completar
historia y exploración posteriormente Oxigenoterapia Broncodilatadores Corticoterapia
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¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡¡