Disminuir brechas de equidad en salud Disminuir brechas de equidad en salud y promover participaciy promover participacióón social:n social:

Un desafío para la Salud Pública Chilena

Dra. Lidia AmaralesSubsecretaria de Salud Pública

Ministerio de Salud de Chile

Chile, un perfil16,3 millones de habitantes (proyección Censo 2005)Crecimiento demográfico anual: 1,2%Población de 60 y + años: 10%Pueblos originarios: 3,8%40% de la población reside en la Región Metropolitana de Santiago, 87% población urbanaÍndice de desarrollo humano: 0-854: lugar 37

• Expectativa de vida: 77,9 años• Tasa de alfabetismo: 95,7 %• Cobertura escolar: 81%• Pobreza: 17%• Población que vive con < US$1 día: 0• Población que vive con < US$2 día: 9,6%• Desigualdad ingreso, índice Gini: 57,1

Una Historia de Progreso Sanitario y SocialUna Historia de Progreso Sanitario y Social

Mortalidad Infantil en Chile1960 - 2003

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

20

40

60

80

100

120

140T

asa

por

mil

naci

dos

vivo

s

En 2003: 7,3 por mil

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

MORTALIDAD MATERNA,CHILE, 1960 - 2002.

1960196519701975 198019851990 19952000A ñ o

0

5

10

15

20

25

30

35

Tasa

po

r1

0.0

00

naci

do

sviv

os

Fuente: Ministerio de Salud

Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas

1042,3

6680

100

0

20

40

60

80

100

120

Antes2000

2002 2003 2006 2010

Cobertura

Año

%

MORTALIDAD INFANTIL POR NEUMONÍA (J12-J18) Y SALAS IRA.

1990-2005 (e)

26 60 132 194 194 230 280 350 357 357 357 396 402 452 502 523

2,4

2,0 2,0 1,9

1,3 1,31,4

1,1 1,1 1,0

0,7 0,60,4 0,3 0,4

0

100

200

300

400

500

600

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Año

Núm

ero

de sa

las IR

A

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Morta

lidad

infa

ntil (

por 1

.000 n

acid

os

(vivo

s)

Salas IRA Tasa de mortalidad infantil

Mortalidad infantil por neumonía 2004, dato provisorio:Mortalidad infantil por neumonía 2005, dato de estimación preliminar, provisorio.

0.35

MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1)

126,8145,7

106,1

33,6

242,9

199,7 203,5

35,8

196,9

135,7

111,1

117,1

66,8

65,6

487

573,7532,3

555,5

332,8286,5

252,8231,7

500,6

588,8574,7

463,6456,5512,2

0

50

100

150

200

250

300

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20030

100

200

300

400

500

600

700

Menores de 1 año 65 y más años

(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).

Aspectos Positivos Del Gasto Público.

Los datos demuestran que el sector públicotiene una asignación de recursos que favorece a los decilesde menores ingresos.

Esperanza de vida al nacer en países con Ingreso Nacional per Cápita superior a US$

5.000. 2002

50,00

55,00

60,00

65,00

70,00

75,00

80,00

85,00

5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra

espe

ranz

a de

vid

a al

nac

er

Chile

Fuente: Banco Mundial, WDI Database. Elaborado por Consuelo Espinosa

EE.UU. Finlandia

Cambios en el perfil epidemiológico

Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causa de muertes. Chile 1970 y 2004

0

5

10

15

20

25

30

Sistemacirculatorio

Tumores Sistemarespiratorio

Causasexternas

Sistemadigestivo

Endocrinas,nutricionales ymetabólicas

Mal definidas Infecciosas yparasitarias

%

1970 2004

Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, MINSAL

Cambios en el perfil demográfico

En la población con menores ingresos disminuye el % que declara que su

salud es buena o muy buena

77,667,360,357,852,3

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V

Mala Regular MB y Buena

Avanzamos pero persisten Avanzamos pero persisten inequidades en saludinequidades en salud

Diabetes seRiesgo Relativo de Hipertensión y

gún escolaridad

Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Básica Media

HipertensiónDiabetes

Universitaria

Brechas en mortalidad infantilpor escolaridad de la madre

Chile 1998 ﾐ 2000 y 2001 - 2003

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

hasta 3 4 - 6 7 - 9 10 -12 13+

1998 - 20002001 - 2003

años

Tasa

de M

ort a

li da d

Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto

66,651,1 49,6

020406080

100

Básic

o

Secu

ndar

io

Unive

rsitar

io

Nivel Educacional

%Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%

Persisten inequidades

Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

REFORMA DE SALUD

ObjetivosSanitariosObjetivosSanitarios

• Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados

• Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de sociedad

• Disminuir desigualdad

• Satisfacer necesidades y expectativas

• Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados

• Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de sociedad

• Disminuir desigualdad

• Satisfacer necesidades y expectativasLey Auge

Sistema AUGEInstrumento de Planificación

Ley AugeSistema AUGE

Instrumento de Planificación

Modelo de AtenciónModelo de Atención

Herramienta

Requisitos

Componentes

Ley Autoridad Sanitaria•Autoridad Sanitaria Regional•Gestor de Red Asistencial

Ley Autoridad Sanitaria•Autoridad Sanitaria Regional•Gestor de Red Asistencial Ley Derechos y DeberesLey Derechos y Deberes

Ley FinanciamientoLey Financiamiento

NUEVO PARADIGMA:Determinantes Sociales - Prevención y Promoción

Vida Chile

NUEVO PARADIGMA:Determinantes Sociales - Prevención y Promoción

Vida Chile

Ley Regulación IsapresLey Regulación Isapres

Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.

Reducir las desigualdades en situación de salud

Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional y cambios

epidemiológicos

Mejorar los logros sanitarios alcanzados

Objetivos sanitarios para la década2000 - 2010

49 objetivosde impactoen 3 áreas:

Salud infantil• Prioritario: Reducir la mortalidad infantil,

Salud de la mujer• Prioritario: Reducir la mortalidad materna

Enfermedades infecciosas• Prioritario: Reducir la incidencia de tuberculosis

Objetivo I

Hay importantes avances en salud materna e infantil, preocupa el estancamiento de los indicadores de tuberculosis

Determinantes asociados a

Cambios Culturales y Estilos de Vida

22 Objetivos de Impacto

Determinantes asociados aCambios Culturales yEstilos de Vida

22 objetivos de impacto10 con avance9 sin avances 3 sin información

Estilos de Vida:• Consumo de tabaco, alcohol

y drogas.• Obesidad y sedentarismo.• Conducta sexual segura.

Condicionantes Ambientales

Salud Ocupacional

Factores Psicosociales

Objetivo II

Escaso avance en la mejoría de determinantes asociados a cambios culturales y estilos de vida

Importantes avances en la reducción de muerte y discapacidad. Estos resultados aún no reflejan el impacto del régimen GES lo que se espera mejore los resultados en la segunda mitad de la década.

3 objetivosde impacto:

Reducir brecha de Mortalidad infantil entre niveles educacionales extremos

Aumentar la Esperanza de vida en los grupos más desposeídos

Disminuir brecha de años de vida potencial pérdidos(AVPP) entre comunas

Brecha de Mortalidad Infantil

ObjetivoReducir en un 10% el diferencial de mortalidad infantil entre hijos de madres de grupos educacionales extremos.

AvanceLa mortalidad disminuyó en todos los grupos, sin embargo, la brecha entre grupos extremos aumentó en un 15%.

Evolución brecha mortalidad infantil (*) entre grupos extremos de escolaridad. Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003

1,4

3,3

4,9

2,61,9 2,0

6,2

3,0

0,01,02,03,04,05,06,07,0

M. NeonatalPrecoz

M. NeonatalTardía

M. PostNeonatal

MortalidadInfantil

Rie

sgo

Rel

ativ

o

1998-20002001-2003

(*) Expresado en riesgo relativo, que es el numero de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres con menos de tres años de escolaridad comparados con los hijos de madres con 13 o más años de escolaridad.

Ejemplo: Evolución esperanza de vida a los 20 años según sexo y nivel de escolaridad. Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003

Objetivo III

En el período ha disminuído notablemente la población expuesta a mayor riesgo relacionado a las condiciones sociales.

Sin embargo, aumenta la brecha entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica.

Nuestros indicadores dan cuenta de una adecuada política sanitaria. Sin embargo hay una necesidad urgente de fortalecer el componente de estilos de vida y equidad en la salud pública chilena.

Quiero un gobierno que siga haciendo de Chile una

sociedad inclusiva, que no discrimina y que no olvida a quienes se quedan atrás. Un Estado que no sólo enumera

derechos, sino que los garantiza a todos sus

ciudadanos. Ciudadanoscríticos, conscientes, que planteen sus ideas y sus

reivindicaciones.....

Prioridad de Gobierno 2006 - 2010

Michelle Bachelet Jeria. Presidenta de la Republica. Discurso presidencial, Mayo, 2006.

Contexto polContexto polííticoticoObjetivos EstratObjetivos Estratéégicos Generales 2006 gicos Generales 2006 -- 20102010

Objetivos

Crear un Sistema Integral de Protección Social

Tarea Intersectorial

Tarea Intersectorial

Mejor Equidad de

Oportunidades

Instalar un nuevo estilo de Gobierno

ParticipativoParticipativoMeritocráticoMeritocráticoTransparenteTransparenteCiudadanoCiudadano

MERCADO LABORAL

SISTEMA DE EDUCACIÓN

ESTADO DE BIENESTAR

ESTRUCTURA SOCIAL

Posición Socioeconómica

Género

Etnicidad

Cohesión social

ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO

FACTORES INTERMEDIARIOS

Condiciones de Vida

Condiciones de Trabajo

Conductas

Atención de Salud y

Social

Salud y Salud y Calidad de Calidad de

VidaVida

EQUIDAD EN SALUD

Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales

AUGE, Plan de Salud Pública

REFORMA LABORALChile Solidario

ESTRATEGIA NACIONAL DE DETERMINANTES SOCIALES REFORMA DE SALUD

REFORMA DE SALUD

FINALIZADA

Puntos de Entrada de DSS

200 Barrios

Avances en el trabajo por la equidad en salud

1990 1998 2000 2005 2006 2007 2010

Intersectorialidad y participación social comoestrategia clave para la promoción de la salud

Implementación Reformade Salud en base a

derechos y garantíasciudadanas

LanzamientoCDS OMS

Gobierno Presidenta Bachelet 2006-2010

Restauración Democrática

Política de Protección Social

Plan de Acción Nacional5 grandes Líneas de Acción (2006 – 2010)

1. Afinar el diagnóstico de situación de inequidades en salud y determinantes sociales

2. Avanzar en política nacional de salud pública hacia enfoque poblacional para disminuir inequidades en salud

3. Ampliar reconocimiento en los diferentes sectores respecto a salud como indicador de progreso social y la necesidad de avanzar en equidad.

4. Fortalecer mecanismos nacionales de coordinación e integración intersectorial para disminuir inequidades en salud

5. Desarrollar y fortalecer alianzas con la sociedad civil y la comunidad internacional con el objetivo de avanzar en la gestión de conocimiento de DSS y equidad

Línea Acción 1. Afinar el diagnóstico de situación de inequidades en salud y determinantes sociales

• Evaluación intermedia de los Objetivos Sanitarios de la Década.

• Evaluación encuesta de calidad de vida desagregando datos por rango etáreo, género, y NSE.

• Desarrollar evaluación de eficiencia y equidad en programas de salud seleccionados.

• Creación de una Comisión Nacional de DeterminantesSociales de la Salud, incluyendo representación de la sociedad civil, cuyo rol sea abogar, proponer, revisar e informar respecto al trabajo sectorial en DSS.

Línea Acción 2. Ampliar conocimiento en los diferentes sectores de gobierno, sociedad civil, academia, y sector privado respecto a salud como indicador de progreso social y la necesidad de focalizar en equidad.

Línea Acción 3. Avanzar en política nacional de salud pública desde enfoque individual a poblacional, desde mejorar indicadores globales a disminuir brechas de equidad

• Cada Región del país ha desarrollado un plan de salud pública acorde a su realidad epidemiológica, incluyendo diagnósticos y programas orientados a disminuir brechas de inequidad.

• Aporte al sistema de protección social con salud como indicador de impacto final.

• Re-Lanzamiento del Consejo VIDA CHILE con enfoque de Determinantes Sociales. Fortaleciendo gestión territorial.

Línea Acción 4. Desarrollar un plan nacional de acción intersectorial que contribuya a disminuir inequidades en salud en forma integrada.

• Incorporar trabajo con la sociedad civil– Construir una estrategia país para la participación de la

sociedad civil– Identificación de Organizaciones y agendas que trabajan en

perspectiva de DS– Desarrollar red de trabajo– Preparar reunión de consulta para elaboración plan de acción

conjunto en DSS.– Plan de acción– Presupuestos participativos en la gestión local– Gestión local con enfoque de ruralidad y pertinencia cultural

• Continuar participando y trabajando en conjunto con la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, los países socios, las redes de conocimiento y la sociedad civil.

Línea de Acción 5. Desarrollar y fortalecer alianzas con la sociedad civil, la comunidad nacional e internacional con el objetivo de avanzar en la incorporación del enfoque de DSS y equidad.

Desafío de acción

Servicios de SaludRed Asistencial

GOBIERNO COMUNALSECPLAC - Promoción

Chile Solidario

Gobierno Regional

VIDA CHILEcon enfoque en DSS

MINSAL

ObjetivosSectoriales e

Intersectoriales

SEREMIVIDA

CHILE

VIDA CHILE

CNDS

Gabinete Social

Sistema de Protección Social

Sociedad Civil

Consejo consultivo

….." Pobreza, Pobreza, me seguiste me seguiste por los cuarteles y los hospitales, por los cuarteles y los hospitales, por la paz y la guerra. por la paz y la guerra. Cuando enfermé tocaron Cuando enfermé tocaron a la puerta: a la puerta: no era el doctor, entraba no era el doctor, entraba otra vez la pobreza. "otra vez la pobreza. "

….." Yo te desafío, ….." Yo te desafío, con duros versos te golpeo el rostro, con duros versos te golpeo el rostro, te embarco y te destierro. te embarco y te destierro. Yo con otros, Yo con otros, con otros, muchos otros, con otros, muchos otros, te vamos expulsando te vamos expulsando de la tierra a la luna de la tierra a la luna para que allí te quedes para que allí te quedes fría y encarcelada fría y encarcelada mirando con un ojo mirando con un ojo el pan y los racimos el pan y los racimos que cubrirá la tierra que cubrirá la tierra de mañana. "de mañana. "

Extracto de Oda a la pobrezaExtracto de Oda a la pobrezaPABLO NERUDAPABLO NERUDA